仲景脾胃學(xué)說研究綜述

仲景脾胃學(xué)說研究綜述

脾胃理論是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。這是中醫(yī)學(xué)具有特定文化內(nèi)涵的理論。張仲景并未專論脾胃,但其脾胃學(xué)說理論貫穿于六經(jīng)辨證論治體系和雜病辨證論治體系過程中。仲景以脾胃為本的學(xué)術(shù)思想不僅將《內(nèi)經(jīng)》確立的脾胃理論創(chuàng)造性地應(yīng)用于臨床實踐,而且開后世李東垣的溫陽升脾說、葉天士的滋陰降胃說和李中梓的脾為后天之本說等先河,對中醫(yī)脾胃學(xué)說形成和完善起到了承前啟后作用。近十幾年來,不少學(xué)者對仲景的脾胃學(xué)術(shù)思想進行了研究,在理論研究、臨床研究和實驗研究等方面取得了一定的進展,現(xiàn)綜述如下。1見胃氣為本,注重見胃近十幾年來,一些學(xué)者專門對《傷寒論》脾胃學(xué)說進行了較為全面的論述。胡小勤把仲景脾胃學(xué)說特點歸納為詳于病理、略于生理;詳于脾陽、略于脾陰;注重顧護胃陰,以胃氣為本;重視脾胃的轉(zhuǎn)樞作用等方面。李合國則總結(jié)為六經(jīng)發(fā)病,重在脾胃;六經(jīng)傳變,脾胃為樞;立法處方,注重脾胃;預(yù)后吉兇,胃氣為本;調(diào)理脾胃,培護后天等方面。不少學(xué)者還從脾胃理論與六經(jīng)傳變和臟腑傳變、六經(jīng)病證治療和雜病病證治療、用藥調(diào)護、疾病預(yù)后等多方面對仲景脾胃學(xué)說進行研究。1.1胃氣盛及生理相關(guān)病的病因?qū)W仲景把《內(nèi)經(jīng)》所載的脾胃理論具體地運用于疾病傳變過程中?！督饏T要略》首篇中,“四季脾旺不受邪”正是“正氣存內(nèi),邪不可干”思想的發(fā)展,所列舉的風(fēng)濕、腎著、歷節(jié)、痰飲、水氣、黃疸、虛勞、嘔吐、下利等諸多雜病都與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。劉暉提出“六經(jīng)傳變,脾胃為樞”的觀點,認(rèn)為六經(jīng)傳變雖與病邪輕重、正氣強弱以及治療調(diào)護是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),但總以胃氣盛衰為前提。不少的學(xué)者對脾胃病的病因?qū)W作了一些研究,觀察到外感在脾胃病的發(fā)病中常常作為一種重要的誘發(fā)因素。王興華等認(rèn)為無論感受何種病邪,也不管邪在何經(jīng),均有可能傳入陽明胃經(jīng),影響太陰脾土。有人認(rèn)為濕熱內(nèi)侵,濕熱蘊郁于脾胃肝膽,為濕熱黃疸;濕熱蘊郁于胃腸,為濕熱痢疾;濕熱蘊郁于陽明及少陽二經(jīng),為濕熱陽明少陽癥。周春祥等認(rèn)為傷寒證是內(nèi)傷雜病與外感并見的一類病證,脾虛氣弱者易患外感或直中太陰?！秱摗分杏小皩崉t陽明,虛則太陰”的說法,有不少學(xué)者對這一經(jīng)典理論作過探討。如楊育周等認(rèn)為陽明腑熱熾盛變于外的指征具有診斷意義。宋立人認(rèn)為陽明病是傷寒外感病邪亢盛之極期,其病最甚。陳亦人則持不同見解,他認(rèn)為潮熱譫語便結(jié),固然見于外感,但亦可見之于雜病;再如不更衣十日無所苦的脾約證,多屬于習(xí)慣性便秘;至于三急下證,尤多見于外科急腹癥;還有“食谷欲嘔,屬陽明”之治用吳茱萸湯以及陽明中寒不能食等,似于當(dāng)今臨床常見的胃十二指腸疾患,它們都屬雜病的范疇。這些認(rèn)識突破了六經(jīng)傳變理論,體現(xiàn)了六經(jīng)為百病立法的觀點。1.2兼見見胃中涉及的根本以補中氣功為重點的治療以養(yǎng)胃和養(yǎng)胃仲景在六經(jīng)病證的辨治和雜病辨證論治中,制定了脾胃病的辨證綱領(lǐng)和治法方藥。六經(jīng)為百病立法的觀點,拓寬了《傷寒論》方藥的證治范圍?！秱摗芬粤?jīng)辨證為綱,并在各經(jīng)中列舉出諸多脾胃病辨治為目,其中陽明、太陰病篇本身為脾胃病辨治,在其它諸篇亦是非常重視脾胃。如太陽病篇桂枝湯不僅具有扶衛(wèi)陽以散風(fēng)寒的作用,又具有補益脾胃中氣的效果;少陽病篇小柴胡湯中除柴胡、黃芩、半夏能入少陽半表半里以和解其寒熱錯雜之邪外,余人參、甘草、生姜、大棗均能補中益氣。《金匱要略》中風(fēng)濕、黃疸、虛勞等諸多雜病,均以治療脾胃為重點。張捷總結(jié)了仲景溫中散寒、溫陽利水、清氣平熱、解毒清腸、甘溫建中、溫中補虛、淡滲利濕、清熱瀉下、化濁降逆、調(diào)和脾胃、泄熱逐瘀等調(diào)理脾胃十一法。胡一莉結(jié)合臨床,對《傷寒論》調(diào)理脾胃的主要治法和臨床運用作了總結(jié),提出了溫中散寒法等八法。劉明武認(rèn)為仲景的小柴胡湯除調(diào)整和解少陽樞機外,還包括疏肝解郁、和中實脾等,這既適用半表半里之外邪等癥證的治療,又能調(diào)整肝脾、腸胃、氣血、營衛(wèi)、氣機。趙映前根據(jù)《傷寒論》對脾胃病的治療學(xué)思想,結(jié)合脾胃病的生理病理特點,善于調(diào)理脾胃,止嘔吐常用姜夏,療下利善用芩連,溫中寒多用姜附。在氣機升降的功能活動中,脾胃的升降至為重要,喻康野認(rèn)為脾胃不和,寒熱錯雜,宜辛開苦降;腑氣壅滯,胃失和降,宜通而降之;脾胃陽虛,中寒凝滯,宜溫而調(diào)之;水阻中焦,脾虛氣滯,宜溫而和之。陳本升從三瀉心湯寒熱并用、攻補兼施、扶正祛邪和注重煎服法等方面,探討了仲景調(diào)理脾胃的重要學(xué)術(shù)思想。對脾虛證的治療,楊傳標(biāo)等認(rèn)為,脾虛證并非單純補氣,要視病因病位病情而定,其具體運用為脾虛氣滯、腹?jié)M腹痛用消補兼施的厚樸生姜半夏甘草人參湯;脾氣虛寒、表邪不解用桂枝人參湯;心脾兩虛、心悸而煩用小建中湯;脾陽虛寒、下利不止用四逆湯。葉進從心病治脾胃、肺病治脾胃、肝病治脾胃和腎病治脾胃等方面以調(diào)治脾胃治療諸臟病闡述了仲景療病特色。1.3顧護胃氣以和胃“養(yǎng)胃氣,存津液”的學(xué)術(shù)思想貫穿著《傷寒論》各篇?！秱摗吩谥T多的方后都體現(xiàn)了護胃的思想。如桂枝湯方后“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力”包含著溫養(yǎng)胃氣以防汗后傷正之意;三物白散方后的“以白飲和服”及“不利,進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯”即是用白米湯來護胃氣以防巴豆對胃腸的刺激,借水谷以保胃氣、存津液;再則十棗湯方后“先煮大棗十枚,取八合,去滓,內(nèi)藥末”其意即顧護胃氣,使邪去而正不傷。鮑世釗等根據(jù)仲景“胃和則愈”的機理,提出因勢利導(dǎo)的治療方法,結(jié)合臨床,或以藥食助胃復(fù)和,或謹(jǐn)守禁忌,保其胃氣,待其復(fù)和,總以胃和病愈為守則。衛(wèi)永琪將顧護脾胃方法歸納為助胃發(fā)汗法,辛開苦降法,甘溫建中法,益氣健脾法和寒咸清熱保津法。黃愛珍認(rèn)為表邪內(nèi)侵脾胃內(nèi)臟,針對外邪的特點,運用調(diào)和營衛(wèi)、解表調(diào)中要姜棗甘佐;苦寒峻烈宜量隨證變,護胃緩中;扶正祛邪、益氣和胃以參姜棗甘伍;溫經(jīng)回陽宜姜術(shù)甘和中,五谷為養(yǎng),熱粥安胃。李合國分析《傷寒論》有關(guān)條文,總結(jié)認(rèn)為仲景不但以脾胃的盛衰別證候、定治則、制方藥,而且還通過審察脾胃之強弱虛實,來判斷預(yù)后的吉兇,脾胃由衰而盛則正氣復(fù),病可向愈;脾胃由衰而敗則正氣隨之衰敗,預(yù)后多危;說明了“有胃氣則生,無胃氣則死”的觀點。2hp感染發(fā)生率及單次給藥后安全性檢測不少學(xué)者對仲景治療脾胃病的一些方劑如半夏瀉心湯、四逆散等進行臨床與實驗研究。膽汁返流性胃炎屬于中醫(yī)痞滿癥的范疇。張耀泉采用半夏瀉心湯加味治療膽汁返流性胃炎48例,總有效率為89.6%。任軍芳采用半夏瀉心湯治療小兒寒熱夾雜泄瀉90例,總有效率94.4%。提示該方有泄熱、溫中、降逆止嘔、補中益氣、調(diào)節(jié)胃腸機能等作用。為了探討慢性胃病各主要證型與HP感染的關(guān)系,厲蘭娜等對經(jīng)胃鏡檢查確診為各種慢性胃炎、消化性潰瘍等患者共325例作了HP檢測及中醫(yī)辨證分型,結(jié)果表明,半夏瀉心湯證組發(fā)病率最高(36.3%),而HP感染陽性率也以該組最高(81.4%)。兩項與其余各組相比差異有顯著性(P<0.05)。林壽寧等通過實驗性乙酸大鼠胃潰瘍模型,采用放射免疫方法和免疫組織化學(xué)方法研究以半夏瀉心湯化裁的復(fù)方中藥安胃湯(黃連、干姜、半夏、蒼術(shù)、烏藥、木香、百合、丹參、白芍、甘草)提高慢性胃潰瘍愈合質(zhì)量機制,提示安胃湯可能通過提高血清EGF和增強胃粘膜EGF,EGFR及TGF-β1表達,增強胃粘膜保護作用而提高潰瘍愈合質(zhì)量。周相等用連蘇四逆散加減(川黃連、蘇梗、柴胡、白芍、枳實、甘草)共治73例胃脘痛患者,總有效率為94.5%。丁靜等用四逆散加味(柴胡、枳殼、白芍、川楝子、延胡索、丹參各10g,炙甘草5g,大棗3枚)共治82例胃脘痛患者,總有效率達84.5%。如何更有效地控制消化性潰瘍復(fù)發(fā),目前尚無肯定有效方法。彭淡君采用加味四逆散(柴胡、白芍、枳殼、延胡索、香附、佛手、蒲公英、烏賊骨、白及、黃芪、白術(shù)、炙甘草)共治療52例消化性潰瘍患者,總有效率為94.3%,1年復(fù)發(fā)率為4.7%,與對照組比較無顯著性差異(P>0.05),但治療組藥價經(jīng)濟實用。3仲景胃法學(xué)的研究仍缺乏系統(tǒng)性和創(chuàng)新性觀點綜上所述,對仲景脾胃學(xué)說的學(xué)術(shù)研究已取得可喜的成績,特別是研究《傷寒論》脾胃學(xué)說出現(xiàn)新的局面。但是應(yīng)客觀地看到,一方面,就仲景學(xué)說自身內(nèi)容來說,仲景并未專論脾胃,尚未能系統(tǒng)地揭示脾胃學(xué)說的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展規(guī)律;另一方面,從研究仲景脾胃