圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案在骨、外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案在骨、外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

臨床上通常稱(chēng)為低體溫。如何預(yù)防低體溫帶來(lái)的危害已被醫(yī)療護(hù)理界同仁廣泛關(guān)注,其研究?jī)r(jià)值和重要性是值得肯定的。護(hù)理工作優(yōu)化方案可起到提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率、促進(jìn)護(hù)理臨床研究、完善護(hù)理管理的作用。本研究在中醫(yī)整體護(hù)理體系和預(yù)防圍手術(shù)期低體溫研究資料的基礎(chǔ)上,通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、臨床實(shí)踐,構(gòu)建“圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“優(yōu)化方案”),通過(guò)對(duì)照研究,對(duì)優(yōu)化方案的有效性和安全性進(jìn)行深入評(píng)價(jià)。預(yù)期構(gòu)建一套能夠有效降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率、提高患者舒適度及護(hù)理質(zhì)量、簡(jiǎn)便易行、易于推廣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案,為圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理和優(yōu)勢(shì)指南的制定提供研究依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組及分組方法50例病例均來(lái)自甘肅省中醫(yī)院2011年3月至2011年8月骨、外科手術(shù)住院患者,采用單盲、隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25例。臨床對(duì)比研究中注意同一間病室中不安排不同組患者,以避免相互干擾。1.2患者麻醉方式納入:(1)年齡18～65歲,性別不限;(2)外科擇期手術(shù)患者;(3)骨科擇期手術(shù)患者;(4)麻醉方式:全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉;(5)入院體溫正常;(6)無(wú)其他基礎(chǔ)疾病;(7)無(wú)長(zhǎng)期用藥史;(8)符合腋溫測(cè)量要求;(9)能夠與研究人員交流或理解實(shí)驗(yàn)要求。1.3院抗體異常者排除:(1)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)入院體溫異常者;(3)不符合腋溫測(cè)量要求者,如腋窩易出汗、腋窩損傷、過(guò)于消瘦、精神異常、左側(cè)上肢損傷患者禁止測(cè)量腋溫者。1.4實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組圍術(shù)期護(hù)理按照傳統(tǒng)工作模式進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組按照“優(yōu)化方案”執(zhí)行?！皟?yōu)化方案”由中醫(yī)護(hù)理與預(yù)防低體溫措施組成。具體如下:1.4.1手術(shù)期間的四次診斷和一般護(hù)理1.4.2藥前囑患者用藥(1)術(shù)前晚予“頭部按摩”;(2)術(shù)前艾灸箱艾灸:百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、足三里,上、下午各1次,30min/次;(3)術(shù)前囑患者口服補(bǔ)中益氣湯,1劑/d,并觀察用藥反應(yīng);(4)術(shù)前囑患者每晚中藥熱敷四肢1次,方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯(黃芪30g,白術(shù)20g,防風(fēng)10g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,甘草5g);(5)囑患者睡前予熱水沐足。1.4.3手術(shù)期間的護(hù)理1.4.4腎認(rèn)血單次用藥(1)患者若術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)則用艾灸箱艾灸散寒穴:大椎、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、合谷,30min/次;(2)術(shù)后30分鐘開(kāi)始,艾灸箱艾灸補(bǔ)陽(yáng)穴:百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、足三里,每隔8小時(shí)1次,30min/次;(3)囑患者補(bǔ)中益氣湯口服,1劑/d,并觀察用藥反應(yīng);(4)囑患者活動(dòng)四肢,每晚1次;(5)術(shù)后2小時(shí)后即可于患者補(bǔ)陽(yáng)穴和散寒穴及四肢肌肉豐厚處運(yùn)用揉、挫、點(diǎn)、按等手法,2次/d;同時(shí)點(diǎn)按足三里、合谷、曲池等穴位;(6)睡前根據(jù)患者病情予熱水沐足;(7)病室室溫調(diào)至24～25℃,濕度至50%～60%;術(shù)后將患者需輸注的液體提前復(fù)溫至37～38℃后再輸入。將上述各項(xiàng)措施優(yōu)化組合,設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔表單,采用打勾方式表明已執(zhí)行項(xiàng)目,便于臨床護(hù)士開(kāi)展工作。1.5測(cè)量溫度的要求1.5.1體溫和低體溫?cái)?shù)據(jù)1.5.2腋溫測(cè)量方法選用玻璃水銀體溫計(jì)。室溫18～24℃。受測(cè)者30分鐘內(nèi)無(wú)進(jìn)食、飲冷熱水、沐浴、劇烈活動(dòng)史。1.5.3測(cè)量次數(shù)及結(jié)果分析采集入院時(shí)、中醫(yī)護(hù)理操作前及操作后30分鐘、術(shù)前、術(shù)中(每隔30分鐘測(cè)量1次)、術(shù)畢、術(shù)后3小時(shí)以?xún)?nèi)每隔30分鐘測(cè)量1次,3～48小時(shí)每隔4小時(shí)測(cè)量1次,將相應(yīng)時(shí)間段測(cè)得的體溫平均值,進(jìn)行對(duì)比分析,根據(jù)實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率降低百分比及體溫控制情況,檢測(cè)“優(yōu)化方案”的有效性。1.6統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2圍手術(shù)期抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率與對(duì)照組比較下降了24%;實(shí)驗(yàn)組體溫曲線(xiàn)顯示圍手術(shù)期體溫控制相對(duì)良好,對(duì)照組體溫曲線(xiàn)顯示有明顯低體溫現(xiàn)象;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,圍手術(shù)期平均體溫最高相差1.1℃。見(jiàn)表1、圖1。3基于“優(yōu)化方案”的中醫(yī)臨床護(hù)理研究低體溫是麻醉和圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥,有文獻(xiàn)報(bào)道,50%～70%的手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫。大量研究顯示,圍術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙、免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后滲血量增多、術(shù)后切口感染和機(jī)體寒戰(zhàn)反應(yīng)。因此,維持圍術(shù)期患者體溫正常是降低術(shù)中、術(shù)后和麻醉并發(fā)癥的重要措施。頭部穴位按摩可鎮(zhèn)靜安神,保障患者良好睡眠,避免因焦慮、睡眠差導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。艾灸補(bǔ)陽(yáng)穴可以達(dá)到健脾胃,助運(yùn)化,調(diào)氣血,扶正氣,壯元陽(yáng),驅(qū)風(fēng)邪,補(bǔ)氣回陽(yáng),增強(qiáng)人體抵抗力的作用。中藥熱敷四肢有益氣固表、散寒復(fù)溫之效。中藥沐足可以鎮(zhèn)靜安神、益氣固表、補(bǔ)氣回陽(yáng)。術(shù)后在補(bǔ)陽(yáng)穴和散寒穴及四肢肌肉豐厚處運(yùn)用綜合手法點(diǎn)按可以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血循環(huán)。點(diǎn)按足三里、合谷、曲池等穴位有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、幫助鎮(zhèn)靜止痛之功。中醫(yī)特色護(hù)理是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論體系基礎(chǔ)上的,以整體觀念為指導(dǎo),以辨證施護(hù)為重要依據(jù),為患者提供身心健康的整體護(hù)理?！皟?yōu)化方案”挑選、綜合中醫(yī)特色護(hù)理操作,根據(jù)圍術(shù)期患者病情演變特點(diǎn)以辨證施護(hù),運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、病情觀察、服藥護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì),起到緩解患者緊張、焦慮情緒,促進(jìn)患者舒適感,補(bǔ)益氣血,益氣溫陽(yáng),促進(jìn)康復(fù)等作用,達(dá)到預(yù)防、降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率的目的。預(yù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示:“優(yōu)化方案”對(duì)圍手術(shù)期低體溫影響有效,為臨床應(yīng)用奠定了一定的基礎(chǔ)。綜上所述,通過(guò)對(duì)基于圍手術(shù)期低體溫預(yù)防為目的的“優(yōu)化方案”實(shí)踐、研究,不僅能夠有效降低圍術(shù)期低體溫發(fā)生率,而且為圍術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理和優(yōu)勢(shì)指南的制定提供研究證據(jù)。同時(shí),在“優(yōu)化方案”設(shè)計(jì)中提倡護(hù)理操作及記錄簡(jiǎn)便易行、易于臨床推廣、關(guān)注患者舒適度及滿(mǎn)意率、保障護(hù)理質(zhì)量的理念,對(duì)進(jìn)一步探索、實(shí)踐并規(guī)范中