三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料

三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料輸血知識(shí)申請(qǐng)輸血前填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由誰(shuí)負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字決定輸血治療前應(yīng)當(dāng)注意什么事項(xiàng)？1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷闡明輸同種異體血的不良反映和經(jīng)血傳輸疾病的可能性，征得患者或家眷的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家眷簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2對(duì)于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用本身輸血、同型輸血或配合型輸血。3

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色與否正常。精確無(wú)誤方可輸血。如出現(xiàn)異常狀況如何及時(shí)解決：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立刻告知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找因素，做好統(tǒng)計(jì)。（四）

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反映，如何辦？應(yīng)立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療急救的同時(shí)，做下列核對(duì)檢查：1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；2．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)（涉及鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)）；3．立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4．立刻抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)有關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反映，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時(shí)，溶血反映發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（五）輸血的指征如何掌握：A濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。2血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功效、有無(wú)代謝率增高以及年紀(jì)等因素決定。B血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功效異常伴有出血傾向或體現(xiàn)。1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，能夠不輸。2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)與否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，擬定血小板功效低下，輸血小板不受上述限制。C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺少的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相稱于患者本身血容量）。3．病史或臨床過(guò)程體現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功效障礙。4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)失血量超出本身血容量的30%。心肺復(fù)蘇部分：判斷心跳驟停的環(huán)節(jié)如何：1、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無(wú)意識(shí)+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診療為心臟驟停如何檢查有無(wú)呼吸：開(kāi)放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后認(rèn)真聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可擬定無(wú)呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超出10秒鐘。如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)成什么樣的原則？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充足?？趯?duì)口人工呼吸如何做：在患者氣道暢通和口部張開(kāi)狀況下進(jìn)行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，規(guī)定吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時(shí)暫停胸部按壓⑤按壓吹氣比為15：2胸外按壓的辦法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時(shí)掌根部不離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)（2分）判斷按壓與否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)(1分)；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效(1分)除顫如何做：?jiǎn)?dòng)除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電與否一條直線或室顫（2分）選擇非同時(shí)除顫鍵;（2分）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）按充電鍵充電（1分）對(duì)的安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）擬定無(wú)周邊人員直接或間接和患者接觸（1分）同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？多個(gè)因素所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；避免嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的急救；復(fù)蘇術(shù)中及急救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供應(yīng)正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[辦法]？1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)膳垂(懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推動(dòng)喉鏡片使其頂端達(dá)成舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊沿。繼續(xù)推動(dòng)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。3．有手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽(tīng)診兩肺有呼吸音，擬定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適宜后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可避免嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點(diǎn)]？1．插管前，檢查插管用品與否齊全合用，特別是喉鏡與否明亮。2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反映敏捷，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的辦法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或運(yùn)用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動(dòng)作要輕柔，操作快速精確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引發(fā)反射性心搏、呼吸驟停。5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超出30s，，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，避免氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道暢通。6．現(xiàn)在所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間普通不適宜超出72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3h放氣1次。呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1．由于呼吸停止或通氣局限性所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法達(dá)成足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為防止術(shù)后呼吸功效紊亂，需進(jìn)行防止性短暫呼吸機(jī)支持。4．某些狀況下，可臨時(shí)人為過(guò)分通氣，以減少顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．張力性氣胸。4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：普通是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。普通潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么狀況下使用合用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，合用于有自主呼吸，但通氣局限性。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)含有上兩種模式功效。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過(guò)分到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣局限性,通氣過(guò)分，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證多個(gè)因素所造成的循環(huán)驟停（涉及心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引發(fā)）。（二）禁忌證1.胸壁開(kāi)放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心臟壓塞。4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功效衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作辦法心肺復(fù)蘇（CPR）是一種連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的環(huán)節(jié)以下:1.判斷環(huán)境與否安全。2.證明快速用多個(gè)辦法檢查病人，快速判斷有無(wú)損傷，與否有反映。擬定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立刻進(jìn)行急救。3.體位仰臥在結(jié)實(shí)的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一種軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4.暢通呼吸道去除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作辦法是仰額托頜法:一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。5.人工呼吸普通可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。辦法:①在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立刻與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面對(duì)病人胸部，吸入新鮮空氣，方便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，方便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:普通正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。6.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓辦法①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，急救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②急救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，運(yùn)用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停止，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:100次/分。小兒90～100次/分。不管單人還是雙人急救，按壓與呼吸比均為30：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的重要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐步恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而屢屢中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間普通不要超出10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項(xiàng)1.四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無(wú)除顫指征，明白“四早”的核心環(huán)節(jié)是造除顫3.盡早開(kāi)通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥品。氣管插管術(shù)適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸克制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供應(yīng)正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作辦法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線靠近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端（不適宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。3.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門(mén);如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證慣用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。（二）操作辦法1.患者面對(duì)椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，普通取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層。5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處漸漸刺入，當(dāng)針?shù)h阻力忽然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開(kāi)止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以避免穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫半晌，用膠布固定。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免胸膜腔感染。2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引發(fā)液氣胸。3.抽液過(guò)程中要避免空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4.抽液過(guò)程中親密觀察患者反映，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反映時(shí)，應(yīng)立刻停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5.一次抽液不可過(guò)多，診療性抽液50～100ml即可，立刻送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液初次不超出600ml，后來(lái)每次不超出1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間下列穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.慣用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助擬定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引發(fā)呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作辦法1.患者普通取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點(diǎn)選擇①普通選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此慣用于診療性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐級(jí)向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診療性穿刺時(shí)，右手持帶有適宜針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力忽然消失時(shí)，表達(dá)針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，普通用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)節(jié)腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，避免腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引發(fā)血壓下降或休克。（三）注意事項(xiàng)1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不適宜過(guò)快過(guò)多，一次放液普通不超出4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可避免腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6.作診療性穿刺時(shí)，應(yīng)立刻送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者，涉及巨大卵巢囊腫，包蟲(chóng)病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診療與鑒別診療涉及化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診療與鑒別診療涉及腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診療與治療用于診療腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥品治療腦膜白血病。（二）操作辦法1.