靜滴甘露醇不要只防低鉀血癥還有更可怕的高鉀血癥

靜滴甘露醇不要只防低鉀血癥還有更可怕的高鉀血癥甘露醇是神經(jīng)外科經(jīng)常用于控制顱內(nèi)壓的高滲透性藥物，長期大量靜滴常常引起低鈉血癥、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂，并對腎功能有影響……以上這些大家都太熟悉了，那么，由于滴注甘露醇導致高鉀血癥的情況，你見過嗎？近期，美國紐約州立大學布法羅校區(qū)神經(jīng)外科的Fanous等，在WorldNeurosurgery雜志上報道了一例，術(shù)中使用甘露醇后發(fā)生高鉀血癥，進而誘發(fā)心臟驟停的病例。病例介紹患者是一名43歲的男性，曾患乙狀結(jié)腸腺癌，近期頭痛不適，來醫(yī)院就診。腦部MR提示：右側(cè)額葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯。給予地塞米松和左乙拉西坦治療。實驗室檢查K+

4.2mmol/L,Na+139mmol/L，P2.8mg/dL，Ca2+

9.9mg/dL,尿酸

5.9mg/dL。擬予行右側(cè)額葉病損切除術(shù)，詳細過程如下：術(shù)前查心電圖，結(jié)果示正常心電圖。在麻醉誘導過程及手術(shù)開始時，血流動力學穩(wěn)定；開始切皮時，給予80g（0.7g/kg）甘露醇20min內(nèi)靜滴；甘露醇滴完1個小時，切除腫瘤的過程中，患者心電圖出現(xiàn)T波高尖，QRS波寬大，緊接著出現(xiàn)室速，室顫；緊急進行復蘇，動脈血氣pH7.40，Paco2

20mmHg，HCO3-

13mmol/L；持續(xù)約40min無收縮壓，持續(xù)心肺復蘇；心臟驟停期間的電解質(zhì)示Na+

134mmol/L，K+

6.5mmol/L。經(jīng)過40min的復蘇后，患者恢復竇性心律；腫瘤切除止血完全后順利關(guān)顱。術(shù)后即刻復查電解質(zhì)，Na+

130mmol/L，K+

6.1mmol/L；術(shù)后6小時Na+

恢復正常，K+降至4.3mmol/L；術(shù)后心臟檢查無肺栓塞及心臟血管異常的發(fā)現(xiàn)，心電圖正常，最終患者順利出院，無神經(jīng)功能后遺癥。討論分析圍手術(shù)期，常見的引起高鉀血癥的原因有：使用某些藥物，如琥珀膽堿等可以引起高鉀血癥，甚至危及生命；腎上腺腫瘤患者常常伴發(fā)高鉀血癥；腫瘤溶解征的患者也可發(fā)生高鉀血癥。但就該患者而言，并不存在這些情況。研究發(fā)現(xiàn)，低劑量的甘露醇（1g/kg）可以時鉀輕度降低，而快速輸入高劑量的甘露醇（2g/kg）確實可以引起高鉀血癥，但具體的病理學機制尚不清楚。目前解釋這種現(xiàn)象的理論有多個：其一，甘露醇引起細胞外液擴容，HCO3-

稀釋，繼發(fā)稀釋性酸中毒是發(fā)生高鉀血癥的原因；另一種以強離子差理論解釋，認為滲透性利尿劑作用與腎臟，使H+

濃度升高，繼發(fā)高鉀血癥；還有學者認為K+

被動經(jīng)K+

通道移出細胞內(nèi)是甘露醇引起高鉀血癥的原因。盡管甘露醇引發(fā)高鉀血癥的病例非常罕見，但一旦發(fā)生常常為致命性，目前尚不能確定使用甘露醇后發(fā)生高鉀血癥的高危因素；推測快速而大量輸入甘露醇可能起著主要的作用。對神經(jīng)外科和麻醉科醫(yī)師來說，手術(shù)過程中必須要持續(xù)監(jiān)測心電圖