心電圖報(bào)告單模板

./建陽(yáng)市水吉鎮(zhèn)水吉社區(qū)居委會(huì)醫(yī)務(wù)室心電圖申請(qǐng)報(bào)告單姓名性別年齡歲心電圖儀型號(hào)ECG-2201G血壓/mmHg服藥洋地黃類藥品史癥狀臨床診斷檢查項(xiàng)目申請(qǐng)醫(yī)師日期20年月日檢測(cè)記錄項(xiàng)目實(shí)測(cè)正常值項(xiàng)目實(shí)測(cè)正常值P波時(shí)限〔秒＜0.12QT時(shí)限〔秒P-R間期〔秒0.12~0.20QTc時(shí)限〔秒<0.45QRS時(shí)限〔秒0.06~0.10心房率〔次/分鐘60~100電軸〔度+30°~90°心室率〔次/分鐘60~100心電圖特征：心電圖結(jié)論：報(bào)告日期：年月日?qǐng)?bào)告者：本報(bào)告供臨床醫(yī)師參考,不作證明之用各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及粘貼要求各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分,要求書(shū)寫(xiě)整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改,書(shū)寫(xiě)及粘貼要求如下：1．申請(qǐng)單〔1申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě),眉欄項(xiàng)目不得遺漏,字跡清楚,術(shù)語(yǔ)規(guī),嚴(yán)禁涂改,容包括患者、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康?醫(yī)師簽全名或蓋印章?！?相關(guān)檢查申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要書(shū)寫(xiě)病情摘要,包括重要體征及治療史和過(guò)去相關(guān)檢查結(jié)果等,以及臨床初步診斷。〔3緊急檢查應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明"急診"字樣或蓋相應(yīng)的印章,同時(shí)應(yīng)注明取樣時(shí)間和取樣人或通知時(shí)間及取樣者和被通知人。〔4申請(qǐng)項(xiàng)目,可用"√"在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院聯(lián)網(wǎng)時(shí),申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致,以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)?！?送檢標(biāo)本上所貼應(yīng)與申請(qǐng)單上一致。2．報(bào)告單〔1報(bào)告單應(yīng)由檢查醫(yī)師或技師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě),包括、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)和檢查號(hào)?！?報(bào)告單填寫(xiě)務(wù)必字跡清楚,容科學(xué)完整,術(shù)語(yǔ)規(guī),嚴(yán)禁涂改；特殊檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)作出相應(yīng)診斷或提出相關(guān)意見(jiàn)?！?檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法,定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用"陰性"、"陽(yáng)性"和"可疑"表示,或者用"陰性〔-"和"陽(yáng)性〔+"表示,不得單獨(dú)用符號(hào)"+"、"-"、"+/-"表示?！?生命緊急值應(yīng)按危急值處理流程處理,并在報(bào)告單上蓋章?！参＜敝抵匾獔?bào)告另與醫(yī)師聯(lián)系〔5檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名或蓋印章；重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)專業(yè)主管復(fù)核、簽名或蓋印章；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名或蓋印章。注：輸血檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求及表樣等參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)》執(zhí)行。3.粘貼要求：檢驗(yàn)報(bào)告單,依報(bào)告日期先后疊瓦式橫貼在"檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單"上,每單退下0.5~1cm,注意上下列齊,后一蓋前一,露出"××醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單"字樣,并在左上角注明檢查日期及項(xiàng)目,正常報(bào)告用藍(lán)黑墨水筆,異常報(bào)告用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)。心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報(bào)告單,應(yīng)貼在"特殊檢查報(bào)告粘貼單"上,貼法同檢驗(yàn)報(bào)告單。其他與病歷紙等大的檢查報(bào)告單,依報(bào)告日期置于"特殊檢查報(bào)告粘貼單"之前。檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單1．檢驗(yàn)申請(qǐng)單〔1申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě),眉欄項(xiàng)目不得遺漏,送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確,醫(yī)師簽全名或蓋印章,如為實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開(kāi)單,則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。<2>緊急檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明"急診"字樣或蓋相應(yīng)的印章,同時(shí)應(yīng)注明采樣時(shí)間及采樣者?！?申請(qǐng)項(xiàng)目,可用"√"在項(xiàng)目的序號(hào)上表示；若院聯(lián)網(wǎng)時(shí),申請(qǐng)單所用的名稱應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)中所用的名稱一致,以便于收費(fèi)與統(tǒng)計(jì)。〔4送檢標(biāo)本上所貼應(yīng)與申請(qǐng)單上一致。2．檢驗(yàn)報(bào)告單〔1報(bào)告單填寫(xiě)務(wù)必字跡清楚,嚴(yán)禁涂改；報(bào)告日期需填年、月、日,急診檢驗(yàn)報(bào)告及重要報(bào)告應(yīng)具體到時(shí)、分?！?檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)注明檢測(cè)的方法,如尿化學(xué)11聯(lián)試紙法、Beckman-Coult三分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、酶活性測(cè)定〔IFCC法的速率法、化學(xué)發(fā)光法、免疫學(xué)方法、Taqman熒光定量法等。〔3定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用"陰性"、"陽(yáng)性"和"可疑"表示,或者用"陰性〔-"和"陽(yáng)性〔+"表示,不得單獨(dú)用符號(hào)"+"、"-"、"+/-"表示〔4生命緊急值應(yīng)按危急值處理流程處理,并在報(bào)告單上蓋章。〔危急值重要報(bào)告另與醫(yī)師聯(lián)系〔5同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者,應(yīng)注明復(fù)查次數(shù)。〔6檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名或蓋印章；重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)專業(yè)主管復(fù)核、簽名或蓋印章；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名或蓋印章。〔7檢驗(yàn)報(bào)告單不得直接粘貼分析儀器打印的結(jié)果。〔8檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)出；電腦打印報(bào)告單時(shí),審核人應(yīng)簽全名或蓋印章。放射攝片及放射透視檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單1．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě),醫(yī)師簽全名或蓋印2．急診或需緊急檢查,應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明"急"字?；颊卟荒苷玖?敷料不能去除,患者不能移動(dòng),需到病室檢查或需特定體位攝片等,應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查X線號(hào)。3．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書(shū)寫(xiě)病歷摘要,前次檢查所見(jiàn),臨床診斷,檢查部位、方位及目的。4．檢查報(bào)告單必須逐項(xiàng)填寫(xiě),一般項(xiàng)目、X線片號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期必須填寫(xiě)清楚；檢查醫(yī)師簽全名或蓋印5．報(bào)告容〔1檢查部位、圍、方法與過(guò)程〔具體寫(xiě)出本次檢查包括的解剖部位,照片的大小與數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時(shí)間及方位；檢查是如何進(jìn)行的,說(shuō)明檢查次序的先后?！?X線的發(fā)現(xiàn)及解釋,按系統(tǒng)如實(shí)描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系等所有異常,同時(shí)提出重要的正常部分?！?X線診斷〔肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷以及建議。6．生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師,并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人；重要報(bào)告應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。7．報(bào)告單一式兩份,正頁(yè)歸入病案或交患者,副頁(yè)納入片袋歸檔保存。透視報(bào)告可寫(xiě)在透視單或門(mén)診病歷上。常用的電生理檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單〔一心電圖檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單1．申請(qǐng)心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用圍與限度。2．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項(xiàng)填寫(xiě),醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。3．急診或需緊急檢查,應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明"急診"字,需到病室檢查者在申請(qǐng)單上注明。4．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出地書(shū)寫(xiě)病歷摘要,心臟用藥〔如洋地黃、奎尼丁等和電解質(zhì)情況以及臨床診斷。5．檢查報(bào)告單須逐項(xiàng)正確填寫(xiě)：被檢查者、年齡、性別、住院號(hào)或檢查號(hào)、檢查日期和時(shí)間以及導(dǎo)聯(lián)名稱必須填寫(xiě)清楚。6．報(bào)告容應(yīng)包括心律、心率、P—R間期、QRS間期、QT間期、心電軸、各波形特征等,然后結(jié)合臨床進(jìn)行分析,寫(xiě)出初步診斷。7．心電圖報(bào)告診斷要考慮四個(gè)注意點(diǎn)：〔1診斷時(shí)至少要考慮以下四個(gè)問(wèn)題：①心律問(wèn)題；②傳導(dǎo)問(wèn)題；③房室肥大問(wèn)題；④心肌方面的問(wèn)題?！?看診斷是否與臨床有明顯不符合的地方,并提出適當(dāng)?shù)慕忉尅?lt;3分析中有時(shí)可有兩種或兩種以上的解釋,原則上能用一種道理解釋的不要設(shè)想過(guò)多的可能性,應(yīng)首先考慮常見(jiàn)的、多見(jiàn)的疾病?！?應(yīng)從臨床角度出發(fā),診斷要顧及病人的治療和安全。8．心電圖報(bào)告診斷應(yīng)包括五個(gè)要素：〔1心律的類別。〔2心電圖是否正常。此項(xiàng)可分四類：①正常心電圖；②大致正常心電圖；③可疑心電圖；④不正常心電圖?！?符合臨床診斷。綜合心電圖改變能與臨床診斷相符合者應(yīng)加以說(shuō)明,但必須慎重?！?結(jié)合臨床診斷。如疑有心肌梗塞者需結(jié)合心梗的表現(xiàn)和酶學(xué)檢查。藥物〔如洋地黃等及電解質(zhì)紊亂〔如低鉀、高鉀等對(duì)心肌的損害更需要結(jié)合臨床資料才能加以判斷?！?追蹤觀察心電圖。若可疑心肌梗塞時(shí),必須追蹤觀察心電圖,應(yīng)注明定期復(fù)查。9．檢查醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章以及報(bào)告日期。10．報(bào)告單與圖紙歸入病歷或交患者?！捕材X電圖檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單1．腦電生理檢查的醫(yī)師必須掌握腦電生理檢查的適應(yīng)證與禁忌證。2．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項(xiàng)填寫(xiě),醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。3．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書(shū)寫(xiě)病歷摘要,有關(guān)腦脊液、眼底檢查,顱腦影像學(xué)等檢查資料；癲癇患者用藥情況、臨床診斷及檢查目的。4．報(bào)告單須逐項(xiàng)正確填寫(xiě)被檢查者、年齡、性別、住院號(hào)或檢查號(hào)、檢查日期、電極使用方法、誘發(fā)方法,檢查時(shí)患者體位、意識(shí)情況、合作程度、患者習(xí)用手別；依次描述圖形特點(diǎn)；檢查診斷；檢查醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章以及報(bào)告日期。5．報(bào)告單一式兩份,正頁(yè)歸入病歷或交患者,副頁(yè)和圖紙登記歸檔。超聲檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單1．超聲檢查申請(qǐng)醫(yī)師必須了解超聲檢查臨床應(yīng)用圍與限度。2．申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定要求逐項(xiàng)填寫(xiě),醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。3．急診或緊急檢查,應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明"急診"字樣,需到病房檢查者請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)單上注明。4．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出地書(shū)寫(xiě)病歷摘要,臨床診斷,檢查部位及目的。5．報(bào)告單須逐項(xiàng)正確填寫(xiě)：被檢查者、年齡、性別、住院號(hào)或檢查號(hào)及檢查日期必須填寫(xiě)清楚。6．容：〔1超聲心動(dòng)圖：根據(jù)申請(qǐng)單要求和超聲所見(jiàn)作出符合疾病變化的血流動(dòng)力學(xué)診斷和解剖結(jié)構(gòu)診斷,其容包括：血流動(dòng)力學(xué)診斷、病因診斷、解剖結(jié)構(gòu)診斷和心臟功能〔病理生理估測(cè)或診斷等?；驹瓌t是"見(jiàn)到什么,報(bào)什么",為臨床提供參考。〔2腹部超聲：應(yīng)將檢查中所發(fā)現(xiàn)的病變、聲像圖特征、與鄰近臟器關(guān)系等詳細(xì)描述,必要時(shí)繪出示意圖,同時(shí)標(biāo)明檢查體位及探頭位置。有條件的應(yīng)附圖文報(bào)告?！?淺表器官〔如：眼、甲狀腺、甲狀旁腺、腮腺、乳腺、陰囊、睪丸等和淺表組織〔如：皮膚、肌肉與肌腱、骨與關(guān)節(jié)等超聲：基本原則是"見(jiàn)到什么,報(bào)什么",為臨床提供參考。7．檢查醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章以及報(bào)告日期。8．報(bào)告單一式兩份,正頁(yè)歸入病歷或交患者,副頁(yè)登記存檔。各種報(bào)告單的粘貼要求各種報(bào)告單的粘貼要求：1、檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單：眉欄用藍(lán)墨水鋼筆填寫(xiě)。2、檢驗(yàn)報(bào)告單：〔1粘貼時(shí),第一報(bào)告單的上緣與粘貼單上面的黑線相距5毫米〔不能蓋住黑線,左緣與報(bào)告單粘貼單之左緣對(duì)齊?！?兩報(bào)告單的上緣相距8毫米,左邊同第一?！?每報(bào)告單上部的8毫米空白區(qū)填上"X年—X月—X日"及檢驗(yàn)項(xiàng)目。如"99—10—15血常規(guī)"〔某年的第一個(gè)字與報(bào)告單上標(biāo)題的第一個(gè)字對(duì)齊,以后每上的第一個(gè)字與第一報(bào)告單上的第一個(gè)字對(duì)齊。〔4每頁(yè)檢驗(yàn)報(bào)告單最后一粘貼時(shí)不得遮住粘貼單下面的黑線。3、各種特殊檢查〔如A、B超聲波、血?dú)夥治鰣?bào)告單,為20.5×13厘米時(shí),均按時(shí)間順序依照檢驗(yàn)報(bào)告單的要求與檢驗(yàn)報(bào)告單混合粘貼。4、心電圖報(bào)告單的粘貼：〔1心電圖報(bào)告單亦用"檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單"粘貼,其眉欄各項(xiàng)填寫(xiě)同1?！?在粘貼單的正面按順序粘貼心電圖紙,而在其反面粘貼心電圖報(bào)告單。嘉祥縣孟姑集醫(yī)院心電圖粘貼紙：性別：年齡：歲住址：：項(xiàng)目實(shí)測(cè)正常值項(xiàng)目實(shí)測(cè)正常值P波時(shí)限〔秒＜0.12QT時(shí)限〔秒P-R間期〔秒0.12~0.20QTc時(shí)限〔秒<0.45QRS時(shí)限〔秒0.06~0.10心房率〔次/分鐘60~100電軸〔度