醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)范文

醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)范文（通用7篇）總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，不如我們來制定一份總結(jié)吧?？偨Y(jié)怎么寫才不會千篇一律呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)范文（通用7篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)1根據(jù)湛江市醫(yī)療保障局《關(guān)于報送20xx年上半年醫(yī)療保障工作總結(jié)的通知》，醫(yī)保中心高度重視，真抓落實，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：一、醫(yī)療保障基本情況（一） 工作思想。全面梳理辦理醫(yī)療保障事項精簡材料和堵點問題，辦理醫(yī)療保障事項精簡材料清單和一次性告知，通過精簡流程、優(yōu)化服務(wù)，實現(xiàn)正行風(fēng)、樹新風(fēng)，打造人們?nèi)罕姖M意的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)推進服務(wù)優(yōu)化和作風(fēng)轉(zhuǎn)變，最大限度方便群眾辦事。（二） 工作成效。1、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。xx月，撥付xx定點醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費用預(yù)付款xx元、特定門診醫(yī)療費用預(yù)付款xx元；零星報銷xx人次，支付xx元。2、 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。xx月，撥付xx定點醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費用預(yù)付款xx元、特定門診醫(yī)療費用預(yù)付款xx元；零星報銷xx人次，支付xx元；生育報銷xx人次，支付xx元；生育津貼報銷xx人次，支付xx元。3、 門特業(yè)務(wù)。XX月共受理門特登記XX份（其中城鎮(zhèn)職工XX份，城鄉(xiāng)居民XX份）。門特報銷情況：城鎮(zhèn)職工門特報銷XX人次，報銷金額xx元，人均報銷xx元；城鄉(xiāng)居民門特報銷xx人次，報銷金額xx元，人均報銷xx元。門特新政策實施后，有效減少群眾因病致貧，因病返貧風(fēng)險，切切實實減輕了參保人員負擔(dān)。4、 定點零售藥店管理。xx月新增定點零售藥店xx間，定點零售藥店信息變更xx間。5、 窗口服務(wù)情況。建立白名單管理xx人次，新生兒臨時編碼xx人次，異地就醫(yī)備案xx人次，門特病種門診手冊發(fā)放2237本，門特病種變更定點醫(yī)療xx人次，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移已辦結(jié)xx人次，退役軍人醫(yī)保繳費年限視同錄入xx人次，兒童重疾確認xx人，國家醫(yī)療保障信息平臺需求工單上報xx份，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退費xx人次，退款xx元。6、 建立崗位制約機制，嚴格實行授權(quán)管理。管理制度規(guī)范，各項工作平穩(wěn)有序推進。每個工作人員職責(zé)明確，職責(zé)分離，互相制約機制，按照國家省市統(tǒng)一制定的醫(yī)療、生育基金管理辦法核算管理，并建立健全各項內(nèi)控制度，嚴格執(zhí)行流程管理，依據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策，明確各項業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的操作流程，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)按時足額支付，維護基金的安全平穩(wěn)運行，保障參保人權(quán)益。7、 開展零星報銷動態(tài)清零行動。全面梳理零星報銷業(yè)務(wù)審核結(jié)算業(yè)務(wù)，嚴格按照《藥品目錄》相對應(yīng)的診療項目與相關(guān)文件規(guī)定的報銷比例進行，所附資料齊全，結(jié)合職責(zé)分離原則，經(jīng)初審、復(fù)核、主任、分管領(lǐng)導(dǎo)四個流程環(huán)節(jié)辦理。并通過電話咨詢、函查、全國醫(yī)保信息網(wǎng)等方式對可疑的報銷單據(jù)進行人工核實，以堵塞醫(yī)療保險的騙保漏洞，確保基金安全運行。同時，一次性告知零星報銷需提供的材料，推進醫(yī)藥機構(gòu)跨省異地結(jié)算業(yè)務(wù)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，減少柜臺報銷材料多、辦理時間長等問題；加快推進經(jīng)辦機構(gòu)間信息傳遞共享，大力精簡小孩出生所需證明材料；外傷零星報銷審核結(jié)算業(yè)務(wù)，嚴格執(zhí)行“三個目錄”等相關(guān)文件規(guī)定審核，大力精簡所需受傷證明材料，讓群眾確需現(xiàn)場辦理的業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)“只進一扇門”，力爭“最多跑一次”。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)2作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學(xué)習(xí)，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責(zé)做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨，認真學(xué)習(xí)，積極進取，盡職盡責(zé)，較好地完成崗位目標任務(wù)，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。一、勤學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)古人云：學(xué)如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學(xué)習(xí)，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中，扎實學(xué)文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導(dǎo)實踐的目的。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學(xué)習(xí)外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進典型學(xué)習(xí)，學(xué)人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。二、盡職責(zé)，務(wù)實工作結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)3一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進取，努力提高自己，始終勤奮工作，認真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下：一、嚴于律己，提高政治思想覺悟。一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學(xué)習(xí)，積累充實自己，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。三、努力工作，認真完成工作任務(wù)。一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理?；恕ⅰ皟啥ā钡墓芾?。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復(fù)檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況，結(jié)合我市實際，9月份組織人員對20xxxx名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決?；仡櫼荒陙淼墓ぷ?，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經(jīng)驗淺，給工作帶來一定的影響。在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)4為貫徹落實省委省政府對醫(yī)保工作的部署，進一步提高醫(yī)療保障的水平，我縣醫(yī)保中心對行政審批服務(wù)大廳的醫(yī)保窗口服務(wù)工作進行了及時的優(yōu)化調(diào)整，提高了醫(yī)療保障系統(tǒng)的服務(wù)水平和工作效率，以下是對我們工作的總結(jié)：一、工作簡介行政審批服務(wù)大醫(yī)保窗口位于大廳二樓西，共十六個服務(wù)窗口，集中了醫(yī)保外診報銷、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療本補辦及信息管理、大病補充保險、慢性病管理、重特大疾病備案等職能，實現(xiàn)所有醫(yī)保服務(wù)一站式解決，方便群眾辦事，提高工作效率。xx年初至今，外診補助合計2182人，總費用30883323.79元，補助金額11531028元;大病補充保險補助合計710人，補助金額471852.85元;轉(zhuǎn)診窗口辦理業(yè)務(wù)15570人，醫(yī)療本補辦及信息管理3210人;重特大疾病備案170人;慢性病申請4118人，審批通過2508人，通過率85%;縣外直補醫(yī)院1-7月份累計補償11767人，補助金額73986320.48元，拒付違規(guī)款項49872.91元。二、工作改進面對龐大的業(yè)務(wù)辦理群眾，我們本著“方便群眾，優(yōu)化服務(wù)”的理念進行了工作改進。1、讓服務(wù)窗口更接近群眾。明確將慢性病申報的程序歸放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口，方便了偏遠地區(qū)慢性疾病患者，讓困難群眾在“家門口”就能拿到慢性疾病證;醫(yī)療本信息修改及補辦在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可辦理，避免了群眾因“一字之錯”就跑幾十里地的窘境;外診報銷與網(wǎng)絡(luò)平臺接軌，通過省市的便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺就可以查閱患者的報銷情況，了解所需的材料，讓群眾少跑腿。2、減少業(yè)務(wù)辦理程序。醫(yī)保報銷窗口與民政補助、大病補充保險相結(jié)合，讓需要報銷的群眾一次性辦理多次報銷業(yè)務(wù)，減少了中間的交接程序;轉(zhuǎn)診手續(xù)由原來的“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單 醫(yī)保窗口蓋章，網(wǎng)上備案---轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”，改為了“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單 轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”，減少了中間的蓋章程序，并由原來的病號來辦理電子轉(zhuǎn)診變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)計，再由轉(zhuǎn)診柜臺統(tǒng)一辦理;醫(yī)療本補辦不再必須需要村委的身份證明，只要群眾持身份證件就可直接辦理。3、整頓窗口工作作風(fēng)。所有前臺服務(wù)窗口堅持每周一次例會，總結(jié)本周工作情況，傳達最新工作要求。同時對工作期間存在的聊天、玩手機等情況進行嚴厲整頓，對考勤請假制度進行嚴格管理，定期進行內(nèi)部自查。維護了窗口服務(wù)的工作作風(fēng)，給辦事群眾以良好的工作形象。經(jīng)過我們的不懈努力，我們醫(yī)保服務(wù)窗口xx年初至今，100%解決了群眾辦事堵的問題，收到零投訴。我們必將砥礪前行，為群眾提供更便捷、更舒心的服務(wù)。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)5今年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，我局優(yōu)化工作思路，全面貫徹落實上級有關(guān)文件精神和工作安排，擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實，做好醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦工作，抓好醫(yī)?；疬\行管理、完善基本醫(yī)療服務(wù)體系，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，杜絕基金不合理支出，醫(yī)療保障體系日趨完善，兜底作用明顯，較好完成了各項工作任務(wù)。一、工作開展情況（一）機構(gòu)組建進展順利，帶好隊伍夯實基礎(chǔ)。按照縣委、縣政府關(guān)于機構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，我局于2月1日正式掛牌成立，在機構(gòu)組建過程中，保證思想不亂、工作銜接有序，正常開展，干勁不減。在全局營造團結(jié)奮進的工作格局，人人參與其中，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級抓一級，層層抓落實的良好局面。（二）醫(yī)療保障體系進一步完善，保障水平顯著提高1、基本醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善。截至目前，我縣共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)37家，定點藥店110家，定點衛(wèi)生室390余家，定點機構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，基本形成成布局合理、服務(wù)多樣、質(zhì)量優(yōu)良的基本醫(yī)療保險服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平和基金使用效率，更好地滿足了參保人員基本醫(yī)療需求。隨著醫(yī)療救助職能的整合到位，醫(yī)保托底的功能進一步完善。2、醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升。4月10日，我局召開了由各定點醫(yī)療機構(gòu)、各醫(yī)保零售藥店、各定點衛(wèi)生室負責(zé)人共500余人參加的定點醫(yī)藥機構(gòu)管理工作會議，對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作進行了再梳理、再強調(diào)，要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴格履行服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民享受高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)進一步夯實了管理基礎(chǔ)。3、醫(yī)療保險集中征繳工作順利完成。截至目前，全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保56000余人，基金征繳2億余元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保790388人，個人繳納參保費用近2億元，各級財政補助4億余元，圓滿完成了集中征繳任務(wù)。自4月1日起，醫(yī)保基金征繳職能已移交稅務(wù)部門，我局積極配合稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)工作及持續(xù)做好參保登記業(yè)務(wù)工作，保證參保居民不因職能劃轉(zhuǎn)影響正常參保享受待遇。4、做好特殊困難群體醫(yī)療保障工作。積極與縣扶貧辦、殘聯(lián)、民政局等部門對接，保證貧困人口參保率，確保貧困人口享受各項醫(yī)保待遇，增強醫(yī)療救助的托底保障作用，助力打贏我縣脫貧攻堅戰(zhàn)。今年以來，共比對貧困人口4萬余人。5、做好特優(yōu)群體及建國前老黨員醫(yī)療保障工作。對建國前老黨員和受升級表彰的“優(yōu)秀黨員”、“擔(dān)當(dāng)作為好干部”、高層次優(yōu)秀人才等實現(xiàn)補充醫(yī)療保障，按現(xiàn)有醫(yī)保制度規(guī)定報銷醫(yī)療費用后，個人自付費用實行全額報銷、托底保障、個人費用零負擔(dān)。截至目前，做好70余人次個人信息確認工作，確保待遇享受不漏一人。（三）逐步提高經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范基金撥付，基金運行情況平穩(wěn)1、強化政策落實，為基金運行管理做好保障。一分部署，九分落實，堅持把抓好政策落實作為醫(yī)療保障工作的總抓手，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障政策。2、完善一線窗口服務(wù)細節(jié)。進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細度、便捷度、滿意度，盡快走上科學(xué)、高效、順暢，將熱情融入服務(wù)全過程，開通電話、微信等多種外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案模式，有效簡化辦事流程，真正做到讓群眾辦理業(yè)務(wù)方便、查詢信息方便、報銷費用方便。今年以來，共為參保群眾辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)人3000余人次。3、切實做好基金撥付工作。xx年1-9月份，辦理職工慢性病1216人次，居民慢性病6421人次，特殊病種635人次。市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算16.87萬人次，支付費用46761萬元，其中居民醫(yī)保支付27900萬元，職工醫(yī)保支付18861萬元;異地備案聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算5125人次，支付費用6150萬元;零星報銷8600人次，支付費用3870萬元。4、做好慢性病管理工作。順利完成xx年春季城鎮(zhèn)職工門診慢性病復(fù)核鑒定工作，經(jīng)復(fù)核鑒定患有規(guī)定慢性病的參保人員職工新增病種人員673人，病種復(fù)檢人員615人。xx年上半年門診慢性病用藥即時結(jié)算人數(shù)32196人，醫(yī)療費總額1343453元，支付金額8436249.11元。xx年上半年完成居民門診慢性病審批6421例次，門診特殊病種審批635例次。（四）基金監(jiān)管工作力度不減，標準不降、勁頭不松。1、扎實開展日常巡查抽查工作。采取定期檢查、專項檢查、飛行檢查等多種措施對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。xx年以來，采用不打招呼，直奔醫(yī)保服務(wù)一線的方式，已完成多次抽查工作，防止定點機構(gòu)在改革時期放松服務(wù)質(zhì)量，對定點機構(gòu)約束作用明顯。截至目前，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)57家次，定點藥店87家次，合計定點醫(yī)療主動退回及不予支付違規(guī)醫(yī)療費用558210.91元。2、做好交叉稽查工作。按照市局統(tǒng)一部署，對蘭陵縣、臨沭縣開展交叉稽查工作。對交叉稽查縣區(qū)反饋我縣的違規(guī)問題，我局依據(jù)《服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定進行了處理，下達了整改通知書12份，約談定點醫(yī)療機構(gòu)11家，給予7家定點藥店暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理。3、 持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。3月29日上午10點，郯城縣“打擊欺詐騙保行為維護醫(yī)?；鸢踩奔行麄髟禄顒釉谌嗣駨V場舉行啟動儀式?？h財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局相關(guān)負責(zé)同志，定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)師藥師代表和參保人員代表及我局全體工作人員共計300余人參加儀式，全縣的集中宣傳月活動拉開序幕，打擊欺詐騙保專項治理全面鋪開。我局加大對定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督檢查和飛行檢查力度，實行100%全覆蓋檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為“零容忍”、出重拳、狠打擊。6月10日，召開打擊欺詐騙保工作推進會，對工作進行再部署，再落實，保證行動開展質(zhì)量。4、 推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡谋O(jiān)管模式。加快推動醫(yī)療保險移動稽核系統(tǒng)上線運行，xx年10月底前，實現(xiàn)醫(yī)療基金監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全過程監(jiān)管轉(zhuǎn)變，由粗放化監(jiān)管向精細化監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。（五）堅持黨建引領(lǐng)，履行全面從嚴治黨職責(zé)1、加強政治建設(shè)。建立健全理論學(xué)習(xí)制度，深入開展“不忘初心牢記使命”主題教育，牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護”，以“兩個維護”引領(lǐng)落實，以落實成效體現(xiàn)“兩個維護”。每周四下午作為全局固定學(xué)習(xí)日，學(xué)習(xí)各項理論政策，更新知識儲備。2、加強基層黨組織建設(shè)。在涉改部門中第一批成立黨支部，及時開展組織生活，完善組織、制度、責(zé)任、考核“四個體系”，發(fā)揮好黨員先鋒模范作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。3、加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)保部門是權(quán)力、資金、利益比較集中的部門，容易成為“圍獵”對象。我局認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，以創(chuàng)建市醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)一部署的“塑魂賦能?共筑和諧”黨建品牌建設(shè)為契機，積極排查廉政風(fēng)險點，加強對重點領(lǐng)域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。二、存在問題1、 定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管壓力不斷加大。定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為更加隱蔽，增加了監(jiān)管難度。部分違規(guī)費用難以被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?。2、 醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍人力不足，缺乏專業(yè)培訓(xùn)。我局基金監(jiān)管隊伍人員嚴重不足，劃轉(zhuǎn)從事監(jiān)督工作的人員只有3名，雖然設(shè)置了專門的監(jiān)督科室并且抽調(diào)保險公司工作人員合署辦公，但監(jiān)督人員承擔(dān)了很多其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，分身乏術(shù)，無法保證工作質(zhì)量。醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，監(jiān)管專業(yè)化有待提高，監(jiān)管手段不足，難以面對花樣繁多的欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，無法對被監(jiān)管定點機構(gòu)或參保人員進行有效監(jiān)管。三、下一步工作打算1、深化改革、積極探索，完善醫(yī)保支付體系。一是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。組織實施公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策，促進分級診療制度改革。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供多層次、個性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。二是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進總額控制下以按病種收付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的按病種付費工作方案。三是推行職工長期護理保險制度。完善籌資辦法和運行機制，制定護理對象認定、護理事項界定、護理機構(gòu)確定的標準規(guī)范。四是擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。年內(nèi)新增兩家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶就醫(yī)購藥省內(nèi)“一卡通行”。五是規(guī)范醫(yī)?；鹬Ц?，確保醫(yī)?；疬\行安全。逐步細化服務(wù)協(xié)議、完善付費總額控制工作，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴格基金撥付程序，加強病歷材料審核。2、持續(xù)提高基金監(jiān)管水平，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全過程監(jiān)測。充分利用信息化監(jiān)管的作用，強化對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。加強對數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析，著重對重點數(shù)據(jù)的增長、動態(tài)等異常情況進行分析，有效控制各種欺詐騙取醫(yī)保基金違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。通過逐步完善制度設(shè)計，加強與相關(guān)司法部門的聯(lián)動機制建設(shè)，加大查處、打擊力度，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，重拳打擊，使騙保者望而卻步，保證醫(yī)?；疬\行安全。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)6XX年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開始施行。組建完成后，我局緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?，現(xiàn)將XX年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：一、依法開展行政執(zhí)法情況。1、 醫(yī)保行政部門沒有行政許可職能。2、 依法查處欺詐騙保違法案件。xx年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；?.46萬元，罰款0.92萬元。另2起案件移送公安機關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來行政處罰的先河。3、 其它。因省醫(yī)保局還沒有制訂行政執(zhí)法實施清單，故我局還沒有開展“雙隨機掌上執(zhí)法”的行政檢查工作;xx年我局沒有發(fā)生行政強制、行政裁決、行政給付、行政確認行政獎勵等行政執(zhí)法工作。二、依法行政制度體系建設(shè)、加強學(xué)習(xí)、強化行政執(zhí)法隊伍，夯實執(zhí)法基礎(chǔ)工作。1、加強學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺運用黨的政治理論來指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強政治學(xué)習(xí)的同時，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時間學(xué)習(xí)法律知識及案件剖析，進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。2、加強醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強民眾的法制意識，廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動，以“4.20”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機，充分利用新聞媒介宣傳社會保險法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進一步提高全民的'法律意識。三、存在問題及工作思路1、 是執(zhí)法成本過高，執(zhí)法裝備落后達不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。2、 是對法律、法規(guī)的宣傳力度有待進一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無死角開展宣傳工作。3、 是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進一步的提高，加強執(zhí)法隊伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。4、 加強聯(lián)合執(zhí)法，建立長效機制，推進及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。5、 認真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗，建立健全長效行政執(zhí)法管理機制。醫(yī)療保障服務(wù)中心年度總結(jié)7今年以來，市醫(yī)保局認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，深入推進政務(wù)公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將xx年政務(wù)公開工作總結(jié)如下：一、工作開展情況（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實施方案》，成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計劃的順利開展。（二）全面公開政務(wù)信息。市醫(yī)保局網(wǎng)站開自今年4月份開通以來，發(fā)布政務(wù)動態(tài)信息862條，其中概況類信息更新14條，更新政務(wù)動態(tài)490條，公開目錄信息372條。強化公共服務(wù)，主動做好群眾關(guān)心的熱點問題回應(yīng)，及時回復(fù)互動平臺上公眾提出的各項咨詢與問題，發(fā)布主動回應(yīng)信息43條。加強網(wǎng)上互動交流，收到留言數(shù)量34條，辦結(jié)34條，解讀信息35條，（三）完善政務(wù)公開程序。一是努力推進決策公開。健全行政決策程序，確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強化政務(wù)公審核制度，把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容;對不能公開的事項說明理由，準確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時限等，推動了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進執(zhí)行公開。推進重大建設(shè)項目執(zhí)行情況公開，對于項目的審批結(jié)果，項目進展等信息進行公開。三是努力推進服務(wù)公開。簡化優(yōu)化辦事程序，及時編制修訂和發(fā)布辦事指南，通過局門戶網(wǎng)站公開，推進首問負責(zé)制，窗口工作人員及時引導(dǎo)，讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強化責(zé)任追究。對應(yīng)公開而未公開的限時公開，應(yīng)公開而拒不公開堅決糾正，對應(yīng)公開而未公開，造成不良影響和后果的，追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（四）推進重點工作信息公開。結(jié)合實際，認真做好醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險改革、醫(yī)療保障信用評價、異地就醫(yī)管理和費用