心肺復(fù)蘇10指南1301課件

心肺復(fù)蘇新進(jìn)

------解讀2021心肺復(fù)蘇指南周玲

概念心肺復(fù)蘇是針對心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行的急救技術(shù)，可以不需要任何器械，故又叫徒手心肺復(fù)蘇指南又改了？？？<<指南>>主要內(nèi)容1針對所有施救者的主要問題2非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇3醫(yī)務(wù)人員根底生命支持電擊治療5心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置6心血管病高級生命支持<<指南>>主要內(nèi)容27急性冠狀動脈綜合癥8中風(fēng)兒科根底生命支持兒科高級生命支持11新生兒復(fù)蘇倫理學(xué)問題培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊急救總結(jié)指南最大的變化：簡化從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒〔不包括新生兒〕的根底生命支持程序從A-B-C〔開放氣道、人工呼吸、胸外按壓〕更改為C-A-B〔胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，理由……第一目擊者第一目擊者是最早到達(dá)危重病傷員身邊或現(xiàn)場目睹的人員現(xiàn)場的“第一目擊者〞是否掌握急救技能，已經(jīng)成為挽救生命的一個關(guān)鍵因素。心跳呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)突然意識喪失頸動脈搏動消失發(fā)生率在美國，每年有30～40萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料〞。在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最〔總?cè)丝?千萬〕。心臟猝死的發(fā)病特點◆多沒有預(yù)兆約80％發(fā)生于院外；◆發(fā)生時間短約在1小時之內(nèi)死亡。幾個數(shù)字大腦缺氧5分鐘，將發(fā)生不可逆的損傷。全世界每年有20%的創(chuàng)傷患者因未能得到及時的現(xiàn)場救治而死亡。美國有2/3的傷員死于交通事故發(fā)生后的25分鐘。我國有40%的冠心病病人死于發(fā)病后的15分鐘，30%死于發(fā)病后的15到20分鐘。而世界上70%的心肌堵塞患者因來不及送醫(yī)院而死于現(xiàn)場。1995年5月8日鄧麗君

因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園〞?！仓枋?，局部曲目至今流行〕新指南C-A-B生存鏈〔四早〕—CPR成功的關(guān)鍵2005指南盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持人生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員根底生命支持1、提高調(diào)度員對心臟驟停的識別能力。2、調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇3、已對醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反響且沒有呼吸或不能正常呼吸〔即僅僅是喘息〕之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED〔如果有的話〕。醫(yī)務(wù)人員根底生命支持4、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸〞。5、進(jìn)一步強調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇〔包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并防止過度通氣〕。6、通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。7、施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C〕。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。確定患者意識反響搖動并呼喚病人開放氣道仰頭－抬頦法〔無外傷〕引起氣道阻塞最常見的原因是舌頭開放氣道托下頜法〔外傷性〕 檢查氣道有無嘔吐物，血塊，牙齒，污垢手指去除去除大的物塊和大的顆粒將頭偏轉(zhuǎn)一側(cè)以取得最正確效果開放氣道仰頭－抬頦法〔無外傷〕引起氣道阻塞最常見的原因是舌頭人工呼吸手法技巧徒手操作方法-氣囊面罩給氧徒手操作方法-氣囊面罩給氧徒手操作方法-氣囊面罩給氧心臟按摩部位動作要領(lǐng)頻率醫(yī)務(wù)人員根底生命支持8、按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。9、成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。10、繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間。11、進(jìn)一步強調(diào)通過團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇。電擊治療

1、社區(qū)非專業(yè)施救者AED2、院內(nèi)使用AED：〔目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊〕3、為兒童使用AED目前包括嬰兒…..4、先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？5、1次電擊方案與3次電擊程序？電擊治療6、除顫波形和能量級別？7、電極位置？前-側(cè)電極位置是適宜的默認(rèn)電極片位置，也包括考慮使用任意2個替代電極片位置8、裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫?9、同步電復(fù)律:室上性快速心律失常？室性心動過速？胸前捶擊？心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置高級心血管生命支持2021版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下1、建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程3、進(jìn)一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)4、不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品確認(rèn)插管位置二氧化碳圖建議新的用藥方案

1、不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，新的用藥方案

2、有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷。新的用藥方案

3、為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。加強的心臟驟停后治療治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)〔另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥〞局部〕。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇病癥，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸

氧合血紅蛋白飽和度≥94%

特殊復(fù)蘇環(huán)境

2021〔新〕：研究的主題包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥〔新〕、肺栓塞〔新〕、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩〔新〕、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)〔新〕、心臟填塞〔新〕以及心臟手術(shù)〔新〕急性冠狀動脈綜合癥1、ST段抬高心肌堵塞(STEMI)患者的治療系統(tǒng)：治療系統(tǒng)中包括社區(qū)、急救系統(tǒng)、醫(yī)生和醫(yī)院資源2、院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖3、分流到可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)的醫(yī)院4、發(fā)生心臟驟停后確定患有STEMI或疑心患有急性冠脈綜合癥患者的綜合治療：。應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化心臟驟停前方案中包括心臟導(dǎo)管急性冠狀動脈綜合癥5、急救常規(guī)治療變更〔包括吸氧和嗎啡〕：2021〔新〕：如果氧合血紅蛋白飽和度高于94%，那么無需為沒有呼吸窘迫病癥的患者補充氧氣。對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導(dǎo)致死亡率上升。中風(fēng)

中風(fēng)治療的總體目標(biāo)是盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率新生兒復(fù)蘇1、新生兒心臟驟停根本都是窒息性驟