社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的效果評(píng)價(jià)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的效果評(píng)價(jià)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率也在逐年增加。高血壓病具有病死率高、致殘率高,患者知曉水平低、服藥依從性差等特點(diǎn),不但危害人民群眾的身體健康,還嚴(yán)重妨礙其家庭幸福。高血壓的發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣、生活方式及行為密切相關(guān)。研究表明,對(duì)社區(qū)高血壓人群進(jìn)行綜合干預(yù),可有效降低高血壓患病率及由其引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。在2年時(shí)間里,我們通過(guò)對(duì)部分老年高血壓病患者進(jìn)行積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的選擇在本社區(qū)內(nèi)采取隨機(jī)抽樣的方法,選取69名符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、能讀能寫(xiě)且自愿參加的60歲以上老年高血壓病患者為研究對(duì)象,其中男49人,女20人;年齡60～93歲,平均(69.04±3.17)歲。1.2方法1.2.1常用藥物、藥物、監(jiān)獄等原因?yàn)槊课换颊呓⒔】禉n案,包括姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、常用藥物、并發(fā)癥、家庭地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。1.2.2護(hù)理干預(yù)前后的老年高血壓患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后,老年高血壓病患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率及生活方式進(jìn)行調(diào)查和比較。知曉率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象知道自己患有高血壓者的比例;服藥率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)按時(shí)服降壓藥者的比例;血壓控制率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中通過(guò)治療,血壓在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者的比例。同時(shí),通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的老年高血壓病患者生活方式進(jìn)行效果評(píng)定,包括食鹽量、飲白酒量、吸煙量、食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟量及運(yùn)動(dòng)量等五個(gè)方面,總分100分,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。生活方式判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)≥90分為優(yōu),(2)80～89分為良,(3)70～79分為一般,(4)<70分為差。1.2.3測(cè)量個(gè)數(shù)患者取坐位,測(cè)量右上臂的血壓,連續(xù)測(cè)量讀數(shù)3次,重復(fù)測(cè)量間隔5min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間,每周給患者測(cè)量血壓1次。1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包作為數(shù)據(jù)分析工具,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1表2顯示了干預(yù)前后高血壓患者發(fā)病率、藥物率和血壓控制率的變化2年來(lái),通過(guò)我們?yōu)榛颊咧贫ú?shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,患者不良生活方式有明顯改善(P<0.01)。2.3表4顯示了干預(yù)前后的血壓比較3護(hù)理干預(yù)3.1高血壓病的預(yù)防對(duì)高血壓病患者采取多種形式的健康知識(shí)宣傳,包括定期上課、專(zhuān)題講座、印發(fā)健康教育宣傳手冊(cè)、每月有針對(duì)性地個(gè)別交談等,內(nèi)容包括高血壓病的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常用降壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法,健康生活方式的指導(dǎo),以提高患者預(yù)防疾病意識(shí),逐步改變不利于身心健康的行為和習(xí)慣。每周電話聯(lián)系1次,每周上門(mén)隨訪1次,特殊情況隨時(shí)出診。3.2干預(yù)措施3.2.1降低患者血壓應(yīng)激的因素老年高血壓病患者因年齡、職業(yè)、家庭及病程的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài),患者常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。故在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)患者講解高血壓與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系,血壓增高的機(jī)制,分析造成心理緊張、焦慮的因素,指導(dǎo)患者如何保持樂(lè)觀平和的心態(tài),提高應(yīng)激能力。另一方面,提高患者對(duì)高血壓病的重視和認(rèn)識(shí),從高血壓病的病因(包括精神因素、環(huán)境因素、飲食因素和生活因素等)、病程、治療以及預(yù)后(并發(fā)癥)等方面向患者及其家屬做好解釋,加深患者對(duì)高血壓病危害的認(rèn)識(shí),使患者積極堅(jiān)持和配合治療,并且應(yīng)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療,提高治療依從性。3.2.2降壓藥的使用原則(1)用藥指導(dǎo):告知患者高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,需長(zhǎng)期甚至終身治療,通過(guò)健康教育,使患者建立遵醫(yī)行為,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。(2)用藥原則:一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量,達(dá)到降壓目的后,改用維持量,保證血壓穩(wěn)定,根據(jù)病情選擇不同藥物,使藥理作用相互協(xié)同,不良反應(yīng)最好相互抵消,以達(dá)到長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓,使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近,這樣既避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害,又可以防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌流不足,保護(hù)心腦腎,是抗高血壓治療的最終目標(biāo)。(3)正確服藥:一般不在睡前服降壓藥,服藥期間不飲酒;避免與利尿劑、鎮(zhèn)靜劑合用,以避免引起低血鉀;不要隨意增減降壓藥物的劑量或更改藥物,更不要自己斷然停藥,一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。并為老年人準(zhǔn)備1本服藥記錄本,記錄服藥名稱(chēng)、時(shí)間、避免漏服或重服。3.2.3規(guī)定的5g/d/d以下向患者講解膳食在高血壓治療中的重要性。改善患者的飲食習(xí)慣,減少鹽的攝入,達(dá)到世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的5g/d以下;多吃富含鉀、鈣、維生素C、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、海藻類(lèi)食物,防止便秘,限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、甲殼類(lèi)食物以及減少或避免腌制品的攝入。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,細(xì)嚼慢咽,避免暴飲暴食,少吃零食,減輕體重,保持正常的體重指數(shù)(BMI)20～24kg/m2。3.2.4飲酒,降壓藥香煙中尼古丁可直接收縮小動(dòng)脈使周?chē)枇ι?血壓升高,吸煙可降低服藥的順應(yīng)性,并增加降壓藥物的劑量,因此高血壓病患者戒煙很重要。飲酒可造成心率加快,血壓升高,并可降低降壓藥物的療效。通過(guò)干預(yù),要求患者在3個(gè)月內(nèi)戒煙,建議男性每日飲酒量應(yīng)少于20～30g,女性應(yīng)少于10～15g。3.2.5病情與嘴唇向患者講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的好處。針對(duì)病情及身體狀況決定運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度?？稍诓秃?h運(yùn)動(dòng),如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好,且保持理想體重,表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4討論4.1降壓藥物的作用通過(guò)多種形式的健康教育,讓患者了解高血壓病的危害性及可控制性,使患者主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥。降壓藥物可有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,防止腦卒中、冠心病、心臟衰竭和腎臟衰竭的發(fā)生和發(fā)展。因此,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥具有重要意義。從表2,表4可見(jiàn),經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,老年高血壓患者對(duì)高血壓病的知曉率、服藥率、血壓控制率顯著提高(P<0.05)。4.2對(duì)鹽使用的認(rèn)識(shí)健康的生活方式是高血壓病得到有效控制的主要治療方式。高鹽飲食可使血容量和細(xì)胞外液增加,相應(yīng)心輸出量升高,致使血壓升高。WHO提倡每日進(jìn)鹽5g/d以下是適當(dāng)?shù)?中國(guó)人對(duì)食鹽比較敏感,在高血壓防治中應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目。飲酒與高血壓的關(guān)系已經(jīng)明確,流行病學(xué)資料表明每日酒精攝入量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)。我國(guó)前瞻性資料顯示,吸煙者比不吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加90%,冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2.2倍,癌癥死亡增加45%,總死亡率增加21%,這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明吸煙的危害性。我國(guó)男性吸煙率高達(dá)60%,為西方發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍。從表3可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)后,老年高血壓病患者的不良生活方式明顯改善(P<0.01)。4.3提高社區(qū)人群的質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化了老年高血壓病患者預(yù)防疾病的意識(shí),幫助其獲得了有關(guān)高血壓病防治知識(shí);同時(shí),避免了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康