中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)病病機(jī)

第一節(jié)發(fā)病原理發(fā)?。菏侵讣膊〉陌l(fā)生過程（包括原病和復(fù)發(fā)等），是機(jī)體處于病邪的損害和正氣的抗損害之間的矛盾斗爭過程。發(fā)病的基本原理2.邪氣是發(fā)病的重要條件1.正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素3.正邪相搏勝負(fù)決定發(fā)病與否現(xiàn)在一頁，總共五十五頁。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素正氣：是一身之氣相對(duì)邪氣的稱謂，是指人體具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類細(xì)微物質(zhì)。正氣的防御作用：1.

抵御外邪入侵2.驅(qū)邪外出3.修復(fù)調(diào)節(jié)能力4.維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛現(xiàn)在二頁，總共五十五頁。

正氣在發(fā)病中的作用正虛感邪則發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣的強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證侯類型現(xiàn)在三頁，總共五十五頁。

邪氣的概念：各種致病因素，包括外界的、機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的具有致病作用的因素邪氣的侵害作用

1.導(dǎo)致機(jī)能失常2.造成形質(zhì)損傷3.改變個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)邪氣是發(fā)病的重要條件現(xiàn)在四頁，總共五十五頁。

邪氣在發(fā)病中的作用1.邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因2.邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點(diǎn)

寒邪—寒證；陽邪（風(fēng)、暑、火邪）—實(shí)熱病證；外感—衛(wèi)表證候等等。3.邪氣影響病情與病位

疫癘—病重；傷于風(fēng)者，上先受之4.某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用現(xiàn)在五頁，總共五十五頁。正邪相搏勝負(fù)決定發(fā)病正勝邪

不發(fā)病邪勝正

發(fā)病2.正邪相搏決定證候類型1.正邪相搏勝負(fù)決定發(fā)病與否現(xiàn)在六頁，總共五十五頁。影響發(fā)病的主要因素1.環(huán)境因素：氣候、地域生活工作、社會(huì)環(huán)境3.精神狀態(tài)2.體質(zhì)因素（發(fā)病的內(nèi)部因素）體質(zhì)：形成于先天，定型于后天的個(gè)性在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能上相對(duì)穩(wěn)定的特性。

決定發(fā)病傾向

決定對(duì)某些病邪的易感受性

決定某些疾病的證候類型現(xiàn)在七頁，總共五十五頁。

第二節(jié)發(fā)病類型1.感邪即發(fā)2.徐發(fā)3.伏而后發(fā)4.繼發(fā)5.合病與并病6.復(fù)發(fā)發(fā)病類型現(xiàn)在八頁，總共五十五頁。感邪即發(fā)感邪后立即發(fā)病者。又稱“卒發(fā)”、“頓發(fā)”。臨床常見：①新感傷寒或溫病②疫癘致病

③情志遽變④毒物中毒、外傷伏而后發(fā)指某些病邪侵入人體，不當(dāng)時(shí)發(fā)病，而潛伏于體內(nèi)，經(jīng)過一定的時(shí)間或在誘因作用下才發(fā)病。臨床常見：①破傷風(fēng)、狂犬?、诜?、伏氣溫病徐發(fā)指徐緩發(fā)病者，又稱緩發(fā)。臨床常見：①外感濕邪②思慮過度；房室不節(jié)等現(xiàn)在九頁，總共五十五頁。繼發(fā)指在原發(fā)病的基礎(chǔ)上繼而發(fā)生新的病癥。臨床常見：①間日瘧反復(fù)發(fā)作—繼發(fā)瘧母②病毒性肝炎失治誤治—臌脹③糖尿病日久—目盲、壞疽等。合病與并病合病是指兩經(jīng)以上或兩個(gè)部位以上的證候同時(shí)出現(xiàn)。如太陽少陽合病；太陽陽明合病；太陽、陽明、少陽三陽合病。并病是指一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者；或一個(gè)部位證候未了，又出現(xiàn)另一個(gè)部位證候。臨床常見氣血兩燔、胃脘痛并發(fā)大出血等?，F(xiàn)在十頁，總共五十五頁。復(fù)發(fā)

邪未盡除

正虛未復(fù)

誘發(fā)因素復(fù)發(fā)急性發(fā)作與慢性緩解期交替如膽結(jié)石休止與復(fù)發(fā)交替如哮喘疾病少愈及復(fù)發(fā)多見較重的外感熱病如濕溫基本條件基本類型現(xiàn)在十一頁，總共五十五頁。重感致復(fù)食復(fù)勞復(fù)藥復(fù)

情志致復(fù)疾病初愈，因飲食因素而致復(fù)發(fā)疾病初愈，因形神過勞或房室而致復(fù)發(fā)病后用藥不當(dāng)復(fù)發(fā)的誘因復(fù)發(fā)扶正宜平補(bǔ)勿助邪祛協(xié)宜緩攻勿傷正現(xiàn)在十二頁，總共五十五頁。第八章病機(jī)現(xiàn)在十三頁，總共五十五頁。病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。亦即病因作用于人體，致使機(jī)體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時(shí)自行康復(fù)的病理變化。病機(jī)學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。（包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變機(jī)理及傳變的機(jī)理）現(xiàn)在十四頁，總共五十五頁。第一節(jié)

基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律?；静C(jī)邪正盛衰陰陽失調(diào)氣血失常內(nèi)生“五邪”臟腑病機(jī)現(xiàn)在十五頁，總共五十五頁。一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”?，F(xiàn)在十六頁，總共五十五頁。實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.虛實(shí)病機(jī)現(xiàn)在十七頁，總共五十五頁。虛的病機(jī)現(xiàn)在十八頁，總共五十五頁。2.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜

虛中夾實(shí)——如脾虛所致水腫

實(shí)中夾虛——如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

由虛轉(zhuǎn)實(shí)

由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假現(xiàn)在十九頁，總共五十五頁。真虛假實(shí)真實(shí)假虛現(xiàn)在二十頁，總共五十五頁。（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在二十一頁，總共五十五頁。二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)：即陰陽消長失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，指機(jī)體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽消長失去相對(duì)的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰或陰不制陽、陽不制陰的病理狀態(tài)?，F(xiàn)在二十二頁，總共五十五頁。（一）陰陽偏勝1、陽偏勝概念：陽邪偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成：感受溫?zé)彡栃?，陰邪化熱，五志化火，氣滯、血瘀、食積等化熱。病機(jī)：陽邪亢盛，機(jī)能亢奮，臨床表現(xiàn)出一系列陽熱亢盛之證。臨床表現(xiàn)：陽盛則熱：壯熱、面紅目赤。

熱則傷津，“陽盛則陰病”：口渴尿少?，F(xiàn)在二十三頁，總共五十五頁。2、陰偏勝概念：陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。形成：感受寒濕陰邪，或過食生冷。病機(jī)：寒滯中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛。臨床表現(xiàn)：陰盛：惡寒、寒戰(zhàn)、脘腹冷痛，拒按，吐瀉物清冷?！瓣幨t陽病”：見畏寒肢冷?，F(xiàn)在二十四頁，總共五十五頁。（二）陰陽偏衰1、陽偏衰概念：陽氣偏衰、機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低下，熱量不足的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：陽氣虛損不能制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。形成：先天不足后天失養(yǎng)（飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷）久病損傷表現(xiàn)：畏寒肢冷，面色白無光，喜靜倦臥神疲，溲清便溏，舌淡苔白現(xiàn)在二十五頁，總共五十五頁。（二）陰陽偏衰2、陰偏衰概念：機(jī)體精血津液等物質(zhì)虧耗，陰不制陽，陽相對(duì)偏亢，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足和滋養(yǎng)、寧靜功能減退，陽氣相對(duì)亢奮的虛熱證。形成：陽邪傷陰五志化火傷陰久病耗傷陰液。表現(xiàn)：五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。陰虛以肺、肝、腎為主。現(xiàn)在二十六頁，總共五十五頁。（三）陰陽互損概念：陰或陽任何一方虛損，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，形成陰陽兩虛。

1、陰損及陽陰虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致陽虛，形成陰陽兩虛。陰虛癥狀為主：五心煩熱，顴紅盜汗。兼有陽虛之象：溲清便溏。

2、陽損及陰陽虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致陰虛，形成陰陽兩虛。陽虛癥狀為主：畏寒肢冷，溲清便溏。兼有陰虛之象：口干舌燥，舌紅少苔。現(xiàn)在二十七頁，總共五十五頁。（四）陰陽格拒

概念：陰或陽一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，而出現(xiàn)真寒假熱或真熱

假寒之證。

包括：陰盛格陽，簡稱格陽。

陽盛格陰，簡稱格陰?，F(xiàn)在二十八頁，總共五十五頁。1、陰盛格陽概念：陰寒盛極于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外的“真寒假熱”性病理變化。陰盛于內(nèi)—內(nèi)真寒：四肢厥泠，面色蒼白。格陽于外—外假熱：身熱（欲衣被）口渴（不欲飲）面紅（非正常，戴陽，面紅如妝，游移不定）戴陽：陰陽上下格拒，下元虛寒，真陽浮越于上之病理狀態(tài)?，F(xiàn)在二十九頁，總共五十五頁。2、陽盛格陰

概念：陽熱盛極于內(nèi)，格拒陰氣浮越于外的真熱假寒性病理變化。表現(xiàn)：

陽盛于內(nèi)—內(nèi)真熱：身大熱，口渴。格陰于外—外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脈伏（沉

數(shù)有力）?，F(xiàn)在三十頁，總共五十五頁。（五）陰陽亡失概念：機(jī)體的陰液和陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂

危的病理狀態(tài)。亡陽：陽氣突然大量亡失，人體機(jī)能衰竭的病理狀態(tài)。邪氣過盛汗吐瀉太過

亡陽：面色蒼白，全身冷汗，手足厥冷，

脈微欲絕。（四逆、參附等）

失血過多汗：汗清冷，無味，量多?，F(xiàn)在三十一頁，總共五十五頁。亡陰概念：陰氣突然大量亡失，人體機(jī)能衰竭的病理狀態(tài)。邪熱傷陰

亡陰：汗熱而粘，喘咳煩燥，吐瀉太過傷陰

意識(shí)模糊。（生脈飲）

汗：溫，粘，咸?，F(xiàn)在三十二頁，總共五十五頁。

三、氣血失常

概念：是指氣與血的虧損不足和各自的生理功能異常，以及氣血互根互用的功能失常等病理變化。（一）氣的失常：包括氣虛和氣機(jī)失調(diào)。1、氣虛：即氣的虛損不足，指臟腑功能減退的病理變化。先天不足功能障礙：倦怠乏力，氣短。后天失養(yǎng)氣虛血行不利：瘀血。久病勞傷水濕不運(yùn)：痰飲水腫。現(xiàn)在三十三頁，總共五十五頁。2、氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常而致的病理變化。（1）氣滯：氣機(jī)阻滯不暢。

情志刺激氣血不暢：脹滿疼痛氣滯血行不利：瘀血。瘀血、痰食阻滯水濕不運(yùn)：痰飲水腫主要影響肺、脾胃、肝。如肺氣壅滯，肝郁氣滯，脾胃氣滯?，F(xiàn)在三十四頁，總共五十五頁。（2）氣逆概念：臟腑之氣逆上的病理變化。情志刺激肝氣亢逆：頭脹頭痛，面紅易怒。飲食不節(jié)氣逆胃氣上逆：惡心，嘔吐，噯氣，呃逆痰濁阻滯肺氣上逆：氣喘，胸悶。

現(xiàn)在三十五頁，總共五十五頁。（3）氣陷概念：氣的無力升舉為主要特征的病理變化。多由脾氣虛轉(zhuǎn)化而來。清氣不升：眩暈，倦怠。中氣下陷：內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂，子宮脫垂，久瀉脫肛。少腹重墜，便意頻頻。現(xiàn)在三十六頁，總共五十五頁。（4）氣閉：氣機(jī)突然閉阻不通的病理變化。情志刺激氣閉：突然昏倒不省人事。濁邪過勝現(xiàn)在三十七頁，總共五十五頁。（5）氣脫概念：陽氣突然大量脫失，人體機(jī)能衰竭的病理變化。正不敵邪面色蒼白，汗出不止，目閉口慢性病開，全身軟癱，手撒，二便失大出血、汗吐下太過禁，脈微欲絕

現(xiàn)在三十八頁，總共五十五頁。（二）血的失常：

包括血虛、血瘀、血熱等病理變化。

1、血虛：血液虛虧，營養(yǎng)功能減退的病理變化。生血不足心血虧虛：心悸，失眠，健忘，失血過多血虛多夢。久病耗傷肝血虧虛：兩目干澀，月經(jīng)量少，手足發(fā)麻，肢節(jié)屈伸不利?，F(xiàn)在三十九頁，總共五十五頁。2、血瘀概念：血液運(yùn)行遲緩，或郁滯流行不暢的病理變化。見瘀血。3、血熱概念：血分有熱，使血行加速，迫血妄行的病理變化。血分有熱：發(fā)熱夜甚，口干不欲飲。熱迫血妄行：吐血，衄血，發(fā)斑?，F(xiàn)在四十頁，總共五十五頁。（三）氣血關(guān)系失調(diào)：

1、氣滯血瘀氣機(jī)阻滯導(dǎo)致血液瘀阻的病理變化。

2、氣不攝血?dú)馓摻y(tǒng)血失常，導(dǎo)致出血的病理變化。見脾不統(tǒng)血。

3、氣隨血脫突然大量出血，導(dǎo)致陽氣暴脫的病理變化。見亡陽、氣脫?，F(xiàn)在四十一頁，總共五十五頁。4、氣血兩虛氣虛血少，營養(yǎng)不足，功能減退的病理變化。見氣虛、血虛。5、氣血不榮經(jīng)脈氣血虛虧，筋脈和肌膚失養(yǎng)的病理變化。筋脈失養(yǎng)：肢體麻木，甚至不用。肌膚失養(yǎng)：肌膚甲錯(cuò)、瘙癢?，F(xiàn)在四十二頁，總共五十五頁。四、津液代謝失常：

概念：是指全身或某一環(huán)節(jié)津液代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致津液的生成、輸布或排泄障礙等病理變化。

內(nèi)容包括：津液虧損不足、津液的輸布排泄障礙和停滯貯留?，F(xiàn)在四十三頁，總共五十五頁。（一）津液虛虧概念：指津液不足，滋養(yǎng)濡潤功能減退。燥熱之邪津虧：口鼻干燥，咽干汗、吐、瀉太過津液虛虧口渴，小便少，大便干。久病耗傷液耗：形瘦肉脫，面容枯槁，手足震顫。

現(xiàn)在四十四頁，總共五十五頁。

（二）津液輸布和排泄障礙濕濁困阻：胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，腹瀉便溏，面黃膚腫。痰飲凝聚：咳喘咳痰，胸悶心悸，惡心嘔吐，肢體麻木。

水液貯留：水腫或腹水?，F(xiàn)在四十五頁，總共五十五頁。（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)

水停氣阻：津液停積導(dǎo)致氣機(jī)阻滯。

氣隨液脫：津液大量丟失導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。

津枯血燥：津液枯竭，導(dǎo)致血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。

津虧血瘀：津液虧虛導(dǎo)致血液瘀阻的病理變化。現(xiàn)在四十六頁，總共五十五頁。五、內(nèi)生“五邪”在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑陰陽失調(diào)，氣血津液代謝異常所產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、熱（火）五種外邪致病特征的病理變化。由于病起于內(nèi)，因此，又稱作：“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火（內(nèi)熱）”現(xiàn)在四十七頁，總共五十五頁。（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)指因體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)或筋脈失養(yǎng)而形成的具有眩暈、抽搐、震顫等“動(dòng)搖”特征的一類狀態(tài)。1、肝陽化風(fēng)（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）：由肝陽上亢發(fā)展展而成。2、熱極生風(fēng)（熱甚動(dòng)風(fēng)）：見于熱性病的極期。3、陰虛風(fēng)動(dòng)：多見于熱性病的后期。4、血虛生風(fēng)：血虛濡養(yǎng)功能失職現(xiàn)在四十八頁，總共五十五頁。（二）寒從中生指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，陽不制陰，虛寒內(nèi)生的病理狀態(tài)。內(nèi)寒陽氣不足，機(jī)失體失于溫養(yǎng)（畏寒肢冷）氣化功能減退，痰飲水濕停留陽不化陰，津液不化（小便清長，痰涎清?。┈F(xiàn)在四十九頁，總共五十五頁。（三）濕濁內(nèi)生因體內(nèi)津液輸布、排泄障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生并蓄積停滯的病理