膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的磁共振診斷劉影

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的磁共振診斷安徽省立醫(yī)院影像科劉影1磁共振掃描序列SE-T1WI：信噪比高，偽影及信號喪失少，解剖顯示，但是半月板與液體比照差，窗寬、窗位影響病變的顯示。FSE-T2WI-FS：磁敏感偽影較輕〔SE-T2WI/T2*〕，為保障細(xì)節(jié)的顯示，回波鏈不超過7個。顯示韌帶、骨髓、軟骨。STIR：骨髓、軟骨FSE-PdWI-FS：半月板、軟骨GRE：半月板、軟骨〔韌帶、骨髓顯示差〕。SE-T1WISagFSE-T2WISagGRE(Flash3D，T1WI-FS)SagFSE-T2WI-FSCorFSE-T2WI-FSTra磁共振成像技術(shù)指南——檢查標(biāo)準(zhǔn)、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用〔楊正漢等〕2021年FSEPdWI-FS2膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折脫位韌帶損傷半月板損傷軟骨損傷創(chuàng)傷性滑膜炎周圍軟組織損傷關(guān)節(jié)異物、缺血壞死3前交叉韌帶撕裂

1.完全撕裂

2.不完全撕裂4前交叉韌帶完全撕裂

MRI征象〔直接、間接〕1.連續(xù)性中斷：空虛征2.增粗：假瘤征3.信號增高4.后交叉韌帶走向異?！才で?，脛骨前移，與脛骨的夾角變小，骨挫傷、半月板、側(cè)副韌帶撕裂5.常見的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點(diǎn)，最少見部位是脛骨附著點(diǎn)5678910前交叉韌帶局部撕裂MRI表現(xiàn)1.信號增高連續(xù)2.形態(tài)改變3.間接征象11前交叉韌帶局部撕裂12前交叉韌帶局部撕裂1314后交叉韌帶撕裂1.完全撕裂2.不完全撕裂15后交叉韌帶完全撕裂

的MRI表現(xiàn)連續(xù)性中斷，斷端增粗、毛糙。骨挫傷、半月板、側(cè)副韌帶撕裂16后交叉韌帶完全撕裂171819后交叉韌帶局部撕裂的MRI表現(xiàn)外傷史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)。后交叉韌帶內(nèi)有信號異常改變。MRI示后交叉韌帶局部纖維連續(xù)性中斷而其余局部纖維完整。在MRI上區(qū)別局部或完全性撕裂較困難。20后交叉韌帶局部撕裂21后交叉韌帶撕裂間接征象2223內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂1.股骨附著點(diǎn)撕裂最為常見；中段；脛骨附著點(diǎn)2.脛骨相對于股骨的外翻，通常有脛骨外側(cè)平臺和股骨外側(cè)髁的損傷。24內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂

MRI分級Ⅰ級：外表水腫〔韌帶挫傷〕Ⅱ級：韌帶局部撕裂，表現(xiàn)為韌帶信號增高，鄰近的見水腫。Ⅲ級：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。25正常內(nèi)側(cè)副韌帶26Ⅰ級撕裂27Ⅱ級撕裂28內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級撕裂29正常外側(cè)副韌帶的MR表現(xiàn)由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。30外側(cè)副韌帶I度撕裂31外側(cè)副韌帶II度撕裂32外側(cè)副韌帶III度撕裂正常33內(nèi)側(cè)支持帶撕裂

34353637內(nèi)側(cè)支持帶撕裂38男，22歲內(nèi)側(cè)髕股韌帶(arrowheads)股骨輔助點(diǎn)收肌結(jié)節(jié)(straightwhitearrow股內(nèi)斜肌(curvedarrow)位于其外表內(nèi)側(cè)髕股韌帶在股骨端附著于收肌結(jié)節(jié)與股骨內(nèi)上髁之間的骨脊上，此處纖維薄而窄，向前逐漸增寬增厚。在髕骨端，附著于髕骨內(nèi)緣上2/3，此處最厚最寬男，60歲.FSE-T2WI內(nèi)側(cè)髕股韌帶完全斷裂(arrowheads)39髕韌帶撕裂正常40髕韌帶局部撕裂41髕韌帶完全撕裂42半月板損傷43半月板的信號分級0級：正常半月板，為均勻的低信號1級：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達(dá)半月板外表，代表退行性改變2級：半月板內(nèi)部線形的信號增高影，未達(dá)外表，可達(dá)囊緣。代表退行性改變、損傷3級：到達(dá)半月板外表的異常信號，可為線形或不規(guī)那么形，通常代表半月板撕裂。4級：

4445464748III級：半月板內(nèi)的高信號到達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕裂.

49半月板損傷分類水平撕裂：與脛骨平臺平行的條狀高信號影，較少見。垂直撕裂：條狀高信號影與脛骨平臺垂直。斜行撕裂：條狀高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度，矢狀面上條狀高信號影到達(dá)關(guān)節(jié)面的上緣或下緣，有時不易與縱形撕裂區(qū)別，需要結(jié)合冠狀面或三維圖像。此型是最常見的類型。橫行撕裂：縱形撕裂：高信號影與半月板的長軸方向平行,此型撕裂累及半月板的范圍廣,可進(jìn)展為桶柄狀撕裂。放射狀撕裂：條狀高信號影的方向與半月板的長軸垂直,好發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)1/3處,比較少見。50縱向撕裂;桶柄壯狀撕裂;放射狀撕裂;斜形撕裂51斜行撕裂：

Ⅲ級信號影與脛骨平臺成一定的角度

最常見撕裂類型

52水平撕裂

MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣

較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)

53縱行撕裂

高信號的方向與半月板的長軸方向平行

54男，23歲，

內(nèi)側(cè)半月板后角縱行撕裂5556半月板放射狀撕裂

MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直

57桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個特殊類型

半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段移位，內(nèi)移的半月板〔柄〕位于髁間窩、交叉韌帶旁，類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍，多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者。5859桶柄狀撕裂

MRI表現(xiàn)半月板的寬度減小，矢狀面顯示剩余的前角或后角變小或截?cái)?，信號有或無增高。領(lǐng)結(jié)缺如征：有高的敏感性和特異性,比雙交叉韌帶征敏感,正常矢狀位應(yīng)連續(xù)2個層面出現(xiàn)領(lǐng)結(jié)征,如果只顯示1層或無此征稱為領(lǐng)結(jié)缺如征。矢狀面上出現(xiàn)“雙后交叉韌帶征〞，伴有半月板后角及體部的體積縮小?！半p前交叉韌帶征〞同時可見半月板前(后)角增寬，雙半月板前角或雙半月板后角征；雙前角征要與膝橫韌帶鑒別，膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板前角的前方，主要是矢狀連續(xù)觀察。6061男，31歲。右膝內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂62SkeletalRadiol(2021)38:735–73973963Humphrey韌帶SkeletalRadiol(2021)38:735–73973964男，36，下蹲時損傷confirmedatarthroscopy30daysafterinjury65同時有前交叉韌帶損傷男，36，下蹲時損傷confirmedatarthroscopy70daysafterMRI.6615-year-oldgirlwithoriginallymissedlongitudinalperipheraltearofposteriorhornoflateralmeniscusseenonretrospectivereview.Tearwasrepairedwithsutures.Sagittalfastspin-echoprotondensity-weightedimageshowsperipherallongitudinaltearwithverticalorientation(arrow).6717-year-oldgirlwithoriginallymissedlongitudinalperipheraltearofposteriorhornoflateralmeniscusseenonretrospectivereview.Sagittalfastspin-echoprotondensity-weighted(A)andsagittalfat-saturatedfastspin-echoT2-weighted(B)images.Peripheraltear(arrows)isbetterseenonfluid-sensitiveT2-weightedimagethanonprotondensity-weightedimage.Prominentbonebruisesarealsoseeninanterioraspectoflateralfemoralcondyleandposterioraspectoftibiainthispatientwhoalsohadanteriorcruciateligamenttear.68半月板撕裂的誤診因素正常結(jié)構(gòu)1.Humphry韌帶與Wrisberg韌帶2.膝橫韌帶3.半月板斜韌帶4.腘〔斜〕肌腱5.前交叉韌帶外側(cè)半月板前角附著部6.半月板皺折二．偽影1.截?cái)鄠斡?.魔角現(xiàn)象3.局部容積效應(yīng)4.血管搏動偽影69半月板撕裂的誤診因素四．其他因素1.前交叉韌帶〔ACL〕撕裂2.半月板桶柄狀撕裂3.半月板未發(fā)育或發(fā)育不良，半月板切除4.半月板撕脫三．非撕裂異常信號1.2C級信號2.半月板纖毛化3.半月板粘液樣變性4.半月板挫傷5.半月板撕裂的愈合疤痕或修補(bǔ)術(shù)后6.關(guān)節(jié)內(nèi)氣體或微小異物70膝橫韌帶

腘肌腱71假陽性內(nèi)側(cè)半月板后角的縱行撕裂假陽性率56%。多位于近外1/3處或半月板關(guān)節(jié)囊交界內(nèi)側(cè)半月板后角的縱行撕裂86%合并ACL撕裂AJR2021;191:93-99

72男，18歲，同時有前交叉韌帶損傷，39d后行關(guān)節(jié)鏡檢查73女，15，外傷同時有前交叉韌帶損傷，49天后行關(guān)節(jié)鏡檢查7475767778軟骨

Sagittalthree-dimensional(3D)spoiledGREimages79軟骨損傷80軟骨缺損分級0級：正常1級：僅有信號異常2級：缺損厚度不超過50%3級：缺損厚度50%-100%4級：軟骨全部缺損，并有下方骨質(zhì)異常信號AJR1996；161:121-13281男，22歲，踢足球跌倒SE-T2WI,STIR82男，14歲，足球運(yùn)發(fā)動。軟骨別離骨折。3DspoiledGREDelaminatingcartilageinjuryina14-year-oldsoccerplayer.(a)Sagittal3DspoiledGREimageshowsdelaminationofthetrochlearcartilage(arrow).(b)Sagittalimageobtainedadjacenttoashowsfurtherdelamination(solidarrow).Alsoseenisapieceofdelaminatedcartilageinthejoint(dashedarrow).Delaminatingcartilageinjuryina14-year-oldsoccerplayer.(a)Sagittal3DspoiledGREimageshowsdelaminationofthetrochlearcartilage(arrow).(b)Sagittalimageobtainedadjacenttoashowsfurtherdelamination(solidarrow).Alsoseenisapieceofdelaminatedcartilageinthejoint(dashedarrow).83女，28歲，打籃球損傷STIRFSE-T2WI-FS,84男，29歲。SE-T2WI,STIR85男，39歲，從梯子上跌落下來SE-T2WI,SE-T2WIFS86女，29歲。87Sagittal3DspoiledGREimage8889

單純外翻

聯(lián)合損傷90男，23歲，踢足球時右膝損傷內(nèi)側(cè)半月板后角垂