單病種管理登記本2

單病種管理記錄本科室:年份：

孝感中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部目錄1.孝感市中心醫(yī)院單病種目錄與質(zhì)量控制指標(biāo)2.單病種質(zhì)量管理實施小組成員名單3.單病種質(zhì)量管理小組職責(zé)、個案管理員職責(zé)4.單病種質(zhì)量管理制度5.單病種質(zhì)量管理工作流程6.單病種質(zhì)量管理工作方案7.單病種質(zhì)量管理控制分析（各科室自己寫）8.孝感中心醫(yī)院_______科單病種質(zhì)量管理月統(tǒng)計報告9.孝感中心醫(yī)院_______科單病種質(zhì)量管理季度統(tǒng)計報告10.孝感中心醫(yī)院_______科病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄11.孝感中心醫(yī)院_______科單病種管理登記表附件1：孝感市中心醫(yī)院單病種目錄與質(zhì)量控制指標(biāo)單病種目錄急性心肌梗死AMI心力衰竭HF社區(qū)獲得性肺炎（成人、住院）CAP髖關(guān)節(jié)置換術(shù)HIP膝關(guān)節(jié)置換術(shù)KNEE腦梗死STK冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG社區(qū)獲得性肺炎（兒童、住院）CAP2圍手術(shù)期預(yù)防感染PIP剖宮產(chǎn)CS慢性阻塞性肺疾病COPD圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓栓塞DVT第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版(北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯)。一、急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)(一)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。(二)實施左心室功能評價。(三)再灌注治療(僅適用于ST段抬高型心肌梗死)。1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療;2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療;3.需要急診PCI患者,但本院無條件實施時,須轉(zhuǎn)院。(四)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。(五)有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、他汀類藥物,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。(六)有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。(七)血脂評價與管理。(八)為患者提供急性心肌梗死的健康教育。(九)患者住院天數(shù)與住院費用。二、心力衰竭(ICD-10I50)(一)實施左心室功能評價。(二)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)(三)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。(四)到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。(五)重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無禁忌證者)。(六)有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。(七)有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑,有明確適應(yīng)證,無禁忌證。(八)非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。(九)為患者提供心力衰竭的健康教育。(十)患者住院天數(shù)與住院費用。三、社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10J13-J15,J18)(一)符合住院治療標(biāo)準(zhǔn),實施病情嚴(yán)重程度評估。(二)氧合評估。(三)病原學(xué)診斷。1.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養(yǎng);2.住院24小時以內(nèi),采集血、痰培養(yǎng)。(四)入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。(五)起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇;2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇;3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。(六)初始治療后評價與處理。(七)抗菌藥物療程(用藥天數(shù))。(八)為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。(十)患者住院天數(shù)與住院費用。四、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD9-CM-381.51-52)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD9-CM-381.54)(一)實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。(二)預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。(三)預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。(四)單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。(五)術(shù)后康復(fù)治療。(六)內(nèi)科原有疾病治療。(七)手術(shù)后并發(fā)癥治療。(八)為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。(九)切口Ⅰ/甲愈合。(十)住院21天內(nèi)出院。(十一)患者住院天數(shù)與住院費用。五、腦梗死(ICD-10I63)(一)接診流程。1.按照腦卒中接診流程;2.神經(jīng)功能缺損評估;3.完成頭顱影像學(xué)檢查(CT/MRI)、實驗室檢查(血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查)、心電圖(ECG)等項檢查。(二)靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑(rt-PA)或應(yīng)用尿激酶的評估。1.實施靜脈rt-PA或尿激酶應(yīng)用評估;2.應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療。(三)到院48小時內(nèi)抗血小板治療。(四)吞咽困難評價。(五)血脂評價與管理。(六)住院1周內(nèi)接受血管功能評價。(七)預(yù)防深靜脈血栓。(八)康復(fù)評價與實施。(九)為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。(十)出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。(十一)出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑(如華法林)的治療。(十二)患者住院天數(shù)與住院費用。六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。手術(shù)后并發(fā)癥治療。為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。切口Ⅰ/甲愈合。住院21天內(nèi)出院?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費用第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)適用病名ICD-10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯），人民衛(wèi)生出版社。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯），人民軍醫(yī)出版社。七、肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)（一）住院時病情嚴(yán)重程度評估；（二）氧合評估；（三）病原學(xué)檢測；（四）抗菌藥物使用時機；（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六）住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。適用病名ICD-10編碼：ICD-10J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。八、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：執(zhí)行科室（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2普外一、普外二、普外三（二）膝半月板切除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6骨外一、骨外二、手血管外科（三）經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3婦科一、婦科二（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2產(chǎn)科（五）腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)普外一、普外二、普外三ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3：51.23普外一、普外二、普外三（八）閉合性心臟瓣膜切開術(shù)ICD-9-CM-3：35.00-35.04胸心血管外科（九）動脈內(nèi)膜切除術(shù)ICD-9-CM-3：38.1胸心血管外科（十）足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)骨外一、骨外二、骨外三ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他顱骨切開術(shù)ICD-9-CM-3：01.24神經(jīng)外科（十二）椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)骨外一、骨外二、手血管外科ICD-9-CM-3：80.50（十三）乳房組織切除術(shù)85.2第三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)適用病名ICD-10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯），人民衛(wèi)生出版社。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯），人民軍醫(yī)出版社。九、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）產(chǎn)前風(fēng)險評估（二）剖宮產(chǎn)指征選擇（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機（四）胎兒娩出Apgar評分結(jié)果（五）產(chǎn)后出血量評估（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)（七）新生兒并發(fā)癥（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育（九）切口Ⅱ甲愈合（十）住院天數(shù)與費用、療效（十一）患者對服務(wù)的體驗與評價（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2010年版。十、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期住院質(zhì)量控制指標(biāo)（一）病情嚴(yán)重程度評估與分級（二）收住院/或ICU符合指征（三）控制性氧療（四）抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當(dāng)（五）支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素選擇與應(yīng)用符合指征（六）合并癥處理適當(dāng)1.合并右心衰竭時可選用利尿劑2.合并有左心室功能不全時可選用強心劑3.合并肺動脈高壓和右心功能不全時可選用血管擴張劑4.有高凝傾向可選用抗凝藥物5.危重患者（如出現(xiàn)PaCO2明顯升高時）可選用呼吸興奮劑（七）重癥患者可根據(jù)病情需要選用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣（八）提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理教育服務(wù)（九）住院天數(shù)與費用、療效（十）患者對服務(wù)的體驗與評價適用病名ICD-10編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10：J144.0/1適用臨床路徑：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑，衛(wèi)生部2010年版。十一、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標(biāo)（一）有冠心病史患者術(shù)前使用β-阻滯劑（無禁忌癥）（二）有糖尿病史患者術(shù)前、術(shù)后控制血糖（三）實施預(yù)防深靜脈血栓措施（無禁忌癥）（四）術(shù)后24小時內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管（無留置指征）（五）住院天數(shù)與費用、療效（六）患者對服務(wù)質(zhì)量的評價適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼:（一）心臟瓣膜置換術(shù)ICD-9-CM-3:35.2（二）脊柱融合術(shù)ICD-9-CM-3:81.35、81.3635.21001主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)35.21002Ross手術(shù)35.22001主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)35.23001二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)35.24001二尖瓣機械瓣膜置換術(shù)35.25001肺動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)35.26001肺動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)35.27001三尖瓣生物瓣膜置換術(shù)35.28001三尖瓣機械瓣膜置換術(shù)2.搭橋吻合術(shù)ICD-9-CM-336.136.10001主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)36.11001主動脈-一支冠狀動脈搭橋術(shù)36.12001主動脈-二支冠狀動脈搭橋術(shù)36.13001主動脈-三支冠狀動脈搭橋術(shù)36.14001主動脈-多支冠狀動脈搭橋術(shù)36.15001單側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)36.16001雙側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)36.17001胃網(wǎng)膜動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-381.5181.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-381.5481.54002膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)81.54004膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)81.54005膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)81.54007膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)5.脊柱融合術(shù)ICD-9-CM-381.35、81.361.35001后入路胸椎再融合術(shù)81.35002后入路胸腰椎再融合術(shù)81.36001前入路腰椎再融合術(shù)81.36002前入路腰骶再融合術(shù)本科室文本及表單粘貼處科單病種實施小組成員病種實施小組組長副組長個案管理員及電話(長號)成員成員成員成員成員附件1：實施小組由臨床科室主任任（組長），護(hù)士長任（副組長），臨床科室（個案管理員）由科室業(yè)務(wù)能力強、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱愛臨床路徑管理工作的高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)任，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任（成員）。實施小組工作職責(zé)：負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實;認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范,杜絕相關(guān)病種診斷和治療行為的隨意性,提高出院診斷準(zhǔn)確率;準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性;加強隨訪及健康教育工作。個案管理員履行以下職責(zé):1、組織醫(yī)師每月按照要求填報單病種各項信息,在完成每例診療后3日內(nèi),登錄醫(yī)院版“特定(單)病種質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”（雕龍系統(tǒng)）,使用工號和密碼,進(jìn)行相關(guān)病例報送工作。個案員在每例診療完成后5日內(nèi),對科室填報的單病種信息進(jìn)行審核。2、每月5號前將本科室上月《單病種質(zhì)控一覽表》交至醫(yī)務(wù)處。3、每季度組織對本科室單病種質(zhì)量控制的各項管理指標(biāo)和執(zhí)行情況進(jìn)行分析,并將結(jié)果交到醫(yī)務(wù)處。單病種質(zhì)量管理制度按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的11個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。結(jié)合我院臨床實際情況，制定本制度：一、單病種質(zhì)量管理工作是在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理控制小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實施小組具體實施，科室主任為第一責(zé)任人。二、實施單病種質(zhì)量管理的科室，要建立單病種管理登記簿記錄患者進(jìn)入或離開管理的相關(guān)住院信息；三、單病種質(zhì)量考核與督查的控制指標(biāo)：（1）診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率。（2）治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、二周內(nèi)再住院率,30日內(nèi)再住院率,再手術(shù)率。（3）住院日指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日。（4）費用指標(biāo):平均住院費用、藥品費用(或藥品比例)、檢查費用。四、單病種質(zhì)量控制的主要措施：（一）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；（二）堅持三級查房和疑難病例討論制度；（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；（四）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理；（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；（六）調(diào)查醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。五、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理控制小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院各科室單病種質(zhì)量控制的實施情況，并進(jìn)行效果評價和考評獎懲。七、各臨床科室的單病種質(zhì)量控制由科室單病種質(zhì)量管理實施小組負(fù)責(zé)執(zhí)行?？剖覇尾》N質(zhì)量管理實施小組由科主任、護(hù)士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人和其他相關(guān)責(zé)任人。八、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實施小組每三個月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院單病種質(zhì)量管理控制小組每半年進(jìn)行專項考評，定期向衛(wèi)生部門上報單病種質(zhì)控資料。九、醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果與相關(guān)責(zé)任人的職稱評聘、評優(yōu)選先、獎金等直接掛鉤。單病種質(zhì)量管理工作流程1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室單病種質(zhì)量管理實施小組其他成員對住院患者進(jìn)行單病種管理的準(zhǔn)入評估。進(jìn)入單病種管理的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按衛(wèi)生部單病種管理質(zhì)量控制指標(biāo)要求和預(yù)計時間完成診療項目；一旦明確診斷則納入單病種質(zhì)量管理,將“單病種表單”置于病歷首頁前夾入病歷。2.主管醫(yī)師、護(hù)理單元在病歷書寫同時,應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)病種規(guī)范實施診療、護(hù)理,并填寫“單病種表單”,不得缺項。3.單病種質(zhì)量監(jiān)督員每個月5日將前上一月“單病種質(zhì)控一覽表”“單病種登記表”“”兩報表的紙質(zhì)版和電子版上報醫(yī)務(wù)部;患者病歷歸檔病案室,相關(guān)“單病種表單”復(fù)印后由科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)收集、整理、存檔在本科室。4.確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人,負(fù)責(zé)登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”(http:///quality)上報相關(guān)病例信息。登錄后,做好密碼保護(hù)工作,確保系統(tǒng)安全。5.在完成單病種的每例診療后到下一月5日前報送相關(guān)病例信息。單病種質(zhì)量管理工作方案單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為,改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施,也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作,根據(jù)相關(guān)文件的要求,結(jié)合醫(yī)院實際,制定我院單病種質(zhì)量管理實施方案。一、目的進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量,更好地保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)水平。二、工作職責(zé)（一）單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組:定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題,決定改進(jìn)意見及提出獎勵建議。（二）單病種質(zhì)量管理專家組:根據(jù)實施過程中存在的問題,向單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為,組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（三）成立單病種質(zhì)量管理執(zhí)行小組(以下簡稱“執(zhí)行小組”)，由執(zhí)行單病種質(zhì)量管理的科室主任任組長,護(hù)士長任副組長,該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。執(zhí)行小組工作職責(zé)：負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實;認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范,杜絕相關(guān)病種診斷和治療行為的隨意性,提高出院診斷準(zhǔn)確率;準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性;加強隨訪及健康教育工作。執(zhí)行小組下設(shè)單病種質(zhì)量管理個案員(以下簡稱“個案員”),由科室業(yè)務(wù)能力強、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)任。個案員履行以下職責(zé):1、組織醫(yī)師每月按照要求填報單病種各項信息,在完成每例診療后3日內(nèi),登錄醫(yī)院版“特定(單)病種質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”,使用工號和密碼,進(jìn)行相關(guān)病例報送工作。個案員在每例診療完成后5日內(nèi),對科室填報的單病種信息進(jìn)行審核。醫(yī)務(wù)處在每例診療完成后10日內(nèi),對審核通過的單病種信息進(jìn)行監(jiān)管,并將其導(dǎo)入國家版“特定(單）病種質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”。2、每月5號前將本科室上月《單病種質(zhì)控一覽表》交至醫(yī)務(wù)處。3、每季度組織對本科室單病種質(zhì)量控制的各項管理指標(biāo)和執(zhí)行情況進(jìn)行分析,并將結(jié)果交到醫(yī)務(wù)處。三、部門協(xié)作（一）醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。（二）質(zhì)控辦:根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程,促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對照法(實施前后數(shù)據(jù)分析對比)或?qū)φ战M方法(不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比),進(jìn)行定期效果評估。（三）護(hù)理部:組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實。（四）麻醉科:負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實到位。（五）藥學(xué)部:參與制定單病種的用藥規(guī)范,并負(fù)責(zé)監(jiān)督。（六）病案統(tǒng)計管理科:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準(zhǔn)確性,配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。（七）信息管理科:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。四、工作目標(biāo)將目前國家衛(wèi)生計劃生育委員會已公布的11個單病種全部納入我院單病種質(zhì)量管理范圍。通過學(xué)習(xí)和實踐單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo),逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率,規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為,爭取單病種的過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)每年達(dá)到國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政管局和國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所公布的全國平均值。五、單病種管理實施辦法（一）單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程,任何一個環(huán)節(jié)受阻,都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的11個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo),需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通,特別是加強醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等,需要建立團(tuán)隊合作,保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。1.制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院總體要求下,認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題,對照目前的工作需要,制定單病種質(zhì)量管理的診療規(guī)范和方案,并落實執(zhí)行。2.逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系。（1）由醫(yī)務(wù)部協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組,負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、例會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點評價指標(biāo)為:11個單病種質(zhì)量的過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制,制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則,對所有符合上報條件的病例,進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn),定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋,促使臨床科室不斷改進(jìn)。（3）各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作,細(xì)化工作方案,確定具體工作目標(biāo)和實施步驟,建立信息報送工作制度,完成單病種每例診療后要對病例進(jìn)行登記,填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表,切實落實工作責(zé)任,做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人,保證單病種質(zhì)量控制管理工作順利開展。3.單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（1）診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率。（2）治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、二周內(nèi)再住院率,30日內(nèi)再住院率,再手術(shù)率。（3）住院日指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日。（4）費用指標(biāo):平均住院費用、藥品費用(或藥品比例)、檢查費用。（二）實施流程1.患者入院時,接診醫(yī)師對照相應(yīng)病種的單病種診斷依據(jù),一旦明確診斷則納入單病種質(zhì)量管理,將“單病種表單”置于病歷首頁前夾入病歷。2.主管醫(yī)師、護(hù)理單元在病歷書寫同時,應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)病種規(guī)范實施診療、護(hù)理,并填寫“單病種表單”,不得缺項。3.患者出院時,主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫該患者的“單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表”(附件2),匯總并填寫“單病種質(zhì)量控制匯總表”(附件3),交科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員。單病種質(zhì)量監(jiān)督員每個月5日將前上一月兩報表的紙質(zhì)版和電子版上報醫(yī)務(wù)部;患者病歷歸檔病案室,相關(guān)“單病種表單”復(fù)印后由科室單病種質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)收集、整理、存檔在本科室。4.確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人,負(fù)責(zé)登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”(http:///quality)上報相關(guān)病例信息。登錄后,做好密碼保護(hù)工作,確保系統(tǒng)安全。5.在完成單病種的每例診療后到下一月5日前報送相關(guān)病例信息。（三）單病種質(zhì)量控制的主要措施1.按照衛(wèi)生部制定的單病種質(zhì)量管理要求,嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程;2.健全落實診斷、治療、護(hù)理各項制度;3.合理檢查,使用適宜技術(shù),提高診療水平;4.合理用藥、控制院內(nèi)感染;5.加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理;6.完善醫(yī)技科室服務(wù)流程,控制無效住院日。六、單病種質(zhì)量管理的實施（一）單病種質(zhì)量管理的培訓(xùn)單病種質(zhì)量管理實施前應(yīng)當(dāng)對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：1、單病種質(zhì)量管理基本理論、管理方法和相關(guān)制度；2、單病種質(zhì)量管理主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。孝感中心醫(yī)院單病種質(zhì)控一覽表：月報表科室:病種名稱上報例數(shù)診斷治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡平均住院日(天)平均總費用(天)平均藥費(元)例數(shù)符合率%例數(shù)率%例數(shù)率%例數(shù)率%例數(shù)率%各項監(jiān)測指標(biāo)的評價:(一)(二)(三)(四)(五)(六)(七)(八)(九)(十)個案管理員簽名:科室主任簽名:日期:年月日201年第季度單病種質(zhì)量管理評價分析科室：日期：年月日病種名稱：上報例數(shù)：出入院診斷符合例數(shù)：符合率：治愈例數(shù)：治愈率：好轉(zhuǎn)例數(shù)：好轉(zhuǎn)率：未愈例數(shù)：未愈率：平均住院時間：死亡率：平均住院總費用：平均住院藥費用：各項監(jiān)測指標(biāo)的評價及存在的問題：（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（八）（九）（十）十一、整改措施：個案管理員簽字：科室主任簽名：單病種登記表科別：年月姓名性別年齡住院號疾病名稱入院時間住院天數(shù)治愈好轉(zhuǎn)病死診斷符合與否住院費用單病種科室培訓(xùn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點：培訓(xùn)主題：主講人：參加人員簽到：培訓(xùn)內(nèi)容摘要：培訓(xùn)方式：○PPT講課○各類手冊學(xué)習(xí)○其他考核方式：○試卷○問答○其他培訓(xùn)效果培訓(xùn)人數(shù)：考試人數(shù)：參考比例：及格分?jǐn)?shù)：及格人數(shù)：及格比例：評價及總結(jié)：2017年1季度單病種質(zhì)量管理控制分析2017年2季度單病種質(zhì)量管理控制分析2017年3季度單病種質(zhì)量管理控制分析2017年4季度單病種質(zhì)量管理控制分析PAGE2-第一課

愛在屋檐下一．我知我家

1．家庭關(guān)系的建立

（1）家庭的含義

家庭是由婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系而結(jié)合成的親屬生活組織。

（2）家庭關(guān)系確立的幾種情形

依照法定條件和法定程序結(jié)婚，組成新的家庭；因生育導(dǎo)致的血緣關(guān)系結(jié)合成家庭；依照法定條件和法定程序收養(yǎng)而組成家庭；隨父（母）再婚組成新的家庭；非婚生子女不一定與生身父（母）同住一起，但父（母）與子女間的法定權(quán)利義務(wù)仍然存在，非婚生子女的合法權(quán)益受法律保護(hù)。

（3）家庭結(jié)構(gòu)的類型

現(xiàn)在常見的幾種家庭類型，即核心家庭、主干家庭、單親家庭、聯(lián)合家庭。

2．與父母的關(guān)系不可選擇

（1）與父母的血緣關(guān)系不可改變

父母子女關(guān)系的確立，絕大多數(shù)基于血緣關(guān)系。生命是父母給予的，這種關(guān)系無可選擇、無法改變。

（2）與父母的感情是天然生成的最自然的一種親情

（3）要了解自己的父母、了解家人的好品質(zhì)，了解好的家風(fēng)

填寫家庭樹，看看自己家庭結(jié)構(gòu)的類型；講講好的家風(fēng)、好的傳統(tǒng)、家庭里出名的人。

二．我愛我家

1．大人講我小時侯

（1）家庭是我們成長的搖籃

（2）父母是我們的第一任老師

（3）我們盡享家庭的親情和溫暖

2．無悔的奉獻(xiàn)

（1）父母對家庭的貢獻(xiàn)——夸夸自己的父母

（2）父母對子女之愛——概述母愛和父愛

母愛是最無私的；父愛如山，深沉嚴(yán)格。

（3）父母對子女的義務(wù)——父母養(yǎng)育子女是法律規(guī)定的必須履行的義務(wù)。

3．感受家庭溫暖

（1）從各個方面感受家庭帶給我們的溫暖

家是人們的情感棲息地、物質(zhì)生活后盾、安全健康保障、娛樂天地、天然學(xué)校和今后發(fā)展的大本營。

（2）熱愛自己的家——用自己感觸最深的話，表達(dá)對父母的敬愛之情。

三．難報三春暉

1．愛灑心間

（1）父母對我們的付出

父母不僅賦予我們生命，而且含辛茹苦地哺育我們成長，教我們做人，這種恩情永遠(yuǎn)銘記在我們的心中。

（2）我們應(yīng)該以愛回報

父母為家庭作出了貢獻(xiàn)，為我們付出很多，他們應(yīng)當(dāng)?shù)玫綈鄣幕貓?，理?yīng)受到我們的孝敬。

（3）孝敬父母是中華民族傳統(tǒng)美德，我們要弘揚這一優(yōu)良傳統(tǒng)。

2．孝親敬長是我們