排尿困難護理查房記錄表

護理業(yè)務(wù)查房記錄表查房時間2019.12.0316：30查房地點主任辦公室患者姓名入院診斷/病種混合痔/存在安全隱患的患者查房者/責(zé)任護士查房類型√個案、教學(xué)、行政參加人員：選題理由：排尿困難是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，若治療或護理不當，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹，甚至造成永久性逼尿肌損傷，平時工作中采用聽流水聲、膀胱區(qū)熱敷，按壓膀胱區(qū)等物理方法，在無效的情況下才留置尿管，這種侵入性操作不僅增加了尿路感染的機率，也增加了病人的痛苦，病人的痛苦及護理的工作量，中醫(yī)技術(shù)的特點“簡、便、效、廉”，既能減輕患者痛苦又能達到治病目的，進而進行此次查房。查房目的：1.了解責(zé)任護士術(shù)后護理措施落實。2.哪些中醫(yī)技術(shù)預(yù)防改善排尿困難。2病歷匯報（簡要記錄）：床號：15床姓名：林石虎性別：男年齡：47歲中醫(yī)診斷：痔西醫(yī)診斷：混合痔證型：濕熱下注患者因間歇性便血1月，加重1周。于2019.11.27收入院。入院時患者神志清，生命體征平穩(wěn)，既往體健，否認藥物及食物過敏史。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑，納眠可。現(xiàn)患者便血，量多，色鮮紅，便后血可自止，便時無肛內(nèi)腫物脫出，自覺肛周潮濕，大便質(zhì)軟成形，1-2次/日，無明顯粘液，無發(fā)熱、腹痛等不適，小便暢，飲食可、睡眠可。?？茩z查：取截石位，肛緣皮膚7點位增殖隆起，指診：直腸下段未觸及硬性腫物，肛鏡下見母痔區(qū)粘膜充血腫脹隆起，色暗紅，7點位為大，伴見糜爛及出血點，隨鏡脫出肛外。入院后遵醫(yī)囑給予三級護理，普通飲食，給予常規(guī)術(shù)前檢查，結(jié)果均大致正常。醫(yī)囑通知患者2019.11.2808:30在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后患者安全返回病房。遵醫(yī)囑給予二級護理，半流質(zhì)飲食，術(shù)后給予泮托拉唑鈉抑酸靜滴護胃，氟比洛芬酯靜滴鎮(zhèn)痛，哌拉西林靜滴抗炎，咖啡酸片口服止血，活菌片改善腸道菌群。并給予中醫(yī)特色療法熱奄包及紅外線通利止痛，耳穴壓豆消腫止痛。針對此患者我給予的護理診斷及護理措施如下：一、疼痛1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2、減少限制增加疼痛的因素：體位不正、粗暴搬動。3、穩(wěn)定病人的情緒，減輕心理壓力，增加病人對疼痛的耐受性。4、疼痛評分大于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，如塞來昔布，觀察止痛效果及藥物副作用。5、采用中醫(yī)療法：中頻脈沖治療儀、離子導(dǎo)入以緩解疼痛。二、排尿困難1、督促患者及時解小便。2、尿潴留發(fā)生后給予患者鼓勵，反復(fù)講解留置導(dǎo)尿的弊端。3、給予熱敷。4、協(xié)助患者更改體位。三、便秘1、觀察患者的排便情況。2、飲食清淡易消化，多飲水，每天飲水量2000ml以上。3、鍛煉肛提?。壕徛龑⒏亻T提起后停止2s，再緩慢放松，每天做30次，以有效鍛煉提肛肌，增加排便運動。4、進行腹部按摩，：患者平臥。5、必要時進行藥物治療，如酚酞片、番瀉葉等。四、潛在并發(fā)癥：有出血的風(fēng)險1、觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、頭暈、心慌等，及時報告醫(yī)生。2、指導(dǎo)患者盡量臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。3、保持肛門及會陰部清潔。需要協(xié)助解決的問題混合痔術(shù)后患者排尿困難的有效中醫(yī)療法干預(yù)護理查體：判斷精神狀況，測量血壓生命體征，視診舌質(zhì)紅苔薄白，睡眠、二便情況。陽性癥狀體征改善情況。驗證患者對于、飲食、用藥、高危風(fēng)險防范、生活起居等健康指導(dǎo)的掌握情況。討論分析（簡要記錄）：通過病例匯報和查體，大家對患者的病例有了初步的了解，哪位老師還有什么建議和意見嗎？畢苗苗：肛腸科痔瘡術(shù)后，杜絕痔瘡小手術(shù)沒有必要留陪人的想法，術(shù)后臥床加上麻醉、出血等因素，可能因為頭暈、全身無力造成跌倒因素，所以留陪人尤為重要。王瀟瀟：各位老師說的很全面，還有一個問題是，患者術(shù)后發(fā)生排尿困難，兩天才完全恢復(fù)，那么你針對患者這個癥狀，給予哪些護理措施？唐磊：1.利用條件反射讓患者聽流水聲而產(chǎn)生尿意，促使排尿。2.溫水沖洗會陰用40~50℃溫水沖洗患者會陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。3.熱敷下腹部用40~50℃溫水將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于下腹部，持續(xù)5~7min，直徑范圍在10cm左右，重復(fù)以上動作，患者往往在熱敷的瞬間產(chǎn)生尿意并排尿。4.用以上方法無效時,可在嚴格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。總之，對于尿潴留的患者，作為護士，我們應(yīng)該從思想上、行動上去鼓勵患者，使其積極配合我們的護理，使得更多患者經(jīng)過上述一兩步措施就能取得滿意的效果.其實這些方法也應(yīng)用了但是效果不理想，所以這也是我本次查房的難點問題，請王老師協(xié)助解決？王瀟瀟：其實術(shù)后排尿困難，從中醫(yī)角度看氣血滯于臟腑之間，流通不暢，進而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，膀胱經(jīng)脈受損、瘀血阻滯經(jīng)脈、氣機不暢等引起膀胱氣化不利有關(guān)。治療原則主要是培補元氣、通利三焦。主查者王瀟瀟：《本草經(jīng)》日：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯?！币虼耍x用艾灸可通利經(jīng)脈，促進小便排出。中極、關(guān)元、氣海三穴同屬任脈，位于小腹，均有治療小便不利的作用。中極穴屬任脈的經(jīng)穴，是膀胱的募穴，足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的交會穴。中極穴主要用于小腹、泌尿及生殖系統(tǒng)等疾患。主治范圍：中極穴主要用于小腹、泌尿及生殖系統(tǒng)等疾患：如小腹熱痛，疝氣，遺尿，尿頻，尿失禁，水腫，癃閉，在本穴施術(shù)，既有通調(diào)沖任、清利膀胱之作用，又有調(diào)理足三陰經(jīng)的功效。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，有培腎固本、補益元氣、溫中散寒、固精同脫，強體保健等功效；氣海穴的“氣”為人體元氣之意“海”有聚會之意。為人體先天元氣聚會之處。。養(yǎng)生家以該穴為宗氣所歸，猶如百川之匯海者?！躲~人》：“今附氣海者是男子生氣之海也。”《醫(yī)宗金鑒》：“主治一切氣疾?！倍ǖ牟课幌嘟诟拱拙€上。深部為小腸，主要功效也相似：有升陽補氣，益腎固精，調(diào)理沖任等作用。兩穴合用可治下腹疼痛，大便不通，遺尿，遺精，陽痿，早泄，疝氣，瀉痢，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，尿閉，尿頻，眩暈，氣喘麓真氣不足，四肢力弱等，以上三穴共用，以清艾條灸之之，能溫陽固腎、培補元氣、通利三焦。王瀟瀟：還可以采用熱奄包的方法：唐磊你知道咱們科室的熱奄包有什么成分嗎？作用機理是什么嗎？唐磊：醋元胡、制川烏、制草烏利濕散寒冰片通竅止痛。王瀟瀟：中藥熱奄包作用原理是：①經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用；②局部皮膚的透入及熱力作用；③神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用；④藥物本身的治療作用。熱奄包中藥中含有厚樸、大腹皮、檳榔以行氣利水，醋元胡、制川烏、制草烏利濕散寒止痛，干姜、小茴香、艾葉溫陽通絡(luò)，三棱、莪術(shù)、透骨草行氣消積止痛，車前子、茯苓、澤瀉利尿通淋，冰片通竅止痛。也可使患者肛門部位痙攣的括約肌變松弛，從而減輕其對尿道部位的括約肌的牽拉作用，使其放松，達到利于排尿的目的；外敷腹部，可溫通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，通則不痛，使膀胱氣血通利而利尿。藥浴的方法：《內(nèi)經(jīng)》又言：“陰脈集于足下，而聚于足心??三經(jīng)皆起于足”，說明足是三陰、三陽會聚之處，中藥浴足可通經(jīng)活絡(luò)、扶升陽氣。經(jīng)研究選用菟絲子、大黃、小茴香三藥煎水浴足。其中菟絲子性味辛、甘，平，具有補氣益腎的功效；小茴香味辛，性溫，氣竄，具有溫腎和胃、理氣行氣的功效，是宣化氣機的良藥；大黃苦寒，有活血祛瘀的作用，為治療血證之要藥。肛腸疾病術(shù)后患者氣血虧虛，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)受損，以致膀胱氣化不利，經(jīng)脈不暢，小便不能順利排出。本研究治療術(shù)后尿潴留，采用艾灸神厥、關(guān)元、中極、曲骨穴以補益氣血、通利氣機，配合大黃、菟絲子、小茴香三藥浴足以補氣行氣、活血化瘀，效果顯著優(yōu)于單獨使用熱奄包的效果。（2019按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)）王瀟瀟：唐磊通過今天的查房你了解排尿困難的護理了嗎？唐磊：了解。通過今天的查房我們重點解決的問題是排尿困難的護理，除了臨床常用的護理方芳外，可以采用中極、曲谷、神闕穴進行熱敏灸，以培補元氣、通利三焦。也可以熱奄包聯(lián)合足浴，通經(jīng)活絡(luò)、扶升陽氣提高治療效果。那么下一部的工作重點，希望大家學(xué)以致用，按照標準落實。收集臨床經(jīng)驗，為今后論文、科研打好基礎(chǔ)。下次查房也可以針對混合痔術(shù)后患者的疼痛護理做進一步的探討。到此結(jié)束，請護師長點評查房小結(jié)：1、通過本次查房我們的責(zé)任護士對患者高危風(fēng)險防范措施落實基本到位，患者健康宣教飲食指導(dǎo)掌握不全面。2、今天圍繞混合痔術(shù)后排尿困難適宜開展的中醫(yī)療治法