養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中級第二節(jié)-排泄照料-1-48

第一節(jié)排泄照料目錄學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁1學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄2學(xué)習(xí)單元3為老年人更換尿墊、紙尿褲3學(xué)習(xí)單元4采集老年人的二便標(biāo)本4學(xué)習(xí)單元5使用開塞露輔助老年人排便5學(xué)習(xí)單元6協(xié)助老年人嘔吐時變換體位6了解排泄的定義了解老年人胃腸活動及排泄功能熟悉老年人排泄異常的觀察方法掌握老年人排泄異常的護(hù)理方法能幫助老年人正常如廁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁主要內(nèi)容一、排泄的定義；二、老年人胃腸活動及排泄功能；三、老年人排泄異常的觀察；四、老年人排泄異常的護(hù)理學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物和機(jī)體不需要的或過剩的物質(zhì)排出體外的生理過程。一、排泄的定義學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁泌尿道皮膚呼吸道消化道排泄途徑學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁混合食物由胃完全排空一般需4-6小時。老年人因年齡增長、機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱、自理能力下降或者因為疾病原因?qū)е屡判构δ艹霈F(xiàn)健康問題。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁二、老年人胃腸活動及排泄功能排便異常的觀察便秘糞便嵌頓腹瀉排便失禁腸脹氣學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁三、老年排泄異常的觀察和護(hù)理排尿異常的觀察

尿失禁

尿潴留（1）概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于2次。排便困難，糞便過干過硬。觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁1、老年人便秘的護(hù)理心理護(hù)理

了解老人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除思想顧慮。排便環(huán)境

用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時間，使老人安心排便。選取適宜排便姿勢

如身體狀況許可，老人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。腹部環(huán)形按摩

按結(jié)腸解剖位置在每天起床前和入睡前進(jìn)行腹部環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動，幫助排便（2）老年人便秘的照護(hù)措施附：（一）腹部按摩操作步驟1.目的促進(jìn)腸蠕動，使糞便排出2.方法①評估老人，備用物，洗手②與老人交流、解釋③協(xié)助老人平躺④用手掌自右下腹部起按摩整個腹部15分鐘（或涂抹少許薄荷油涂抹至老人腹部）；或以手掌自右下腹起拍打整個腹部，依大腸生理結(jié)構(gòu)由右→中→左下腹部以螺旋方式按摩⑤洗手，整理床鋪及房間

2.方法3.附注☆胃節(jié)腸反射發(fā)生在飯后30分鐘，尤以早餐后蠕動最劇，故腹部按摩此時執(zhí)行最佳。附：（一）腹部按摩操作步驟口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。使用簡易通便劑正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效時，則需采用灌腸術(shù)。健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動，如散步，體操，打太極拳等。（2）老年人便秘的照護(hù)措施（1）概念老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁2、老年人糞便嵌頓的護(hù)理

評估老年人糞便嵌頓的原因；關(guān)閉門窗，注意保暖，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私；使用栓劑、緩瀉劑，必要時給予灌腸；灌腸無效時可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便，操作中注意觀察老年人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸等現(xiàn)象及時中止；協(xié)助排便后用溫水洗凈擦干肛門及臀部周圍皮膚，保持清潔干爽。老年人糞便嵌塞的照護(hù)措施（1）概念腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁3、老年人腹瀉的護(hù)理老年人腹瀉的照護(hù)措施◆評估老年人腹瀉的原因，采取針對性的護(hù)理措施?！羯攀痴{(diào)養(yǎng)：流質(zhì)、半流、軟食，急性腹瀉禁食。禁吃油炸、油煎食品◆遵照醫(yī)囑服藥補(bǔ)充水、電解質(zhì)◆便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥，必要時局部搽軟膏?！粲^察骶尾部皮膚變化，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！羧嬗^察：準(zhǔn)確記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，及時報告醫(yī)生，留取標(biāo)本送檢。

（1）概念排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁4、老年人排便失禁的護(hù)理（2）老年人大便失禁的照護(hù)心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕叮估先耸孢m皮膚護(hù)理

及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時涂油保護(hù)；注意老人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。（2）老年人大便失禁的照護(hù)觀察病人排便反應(yīng)

了解老人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如老人因進(jìn)食刺激腸蠕動而引起排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如老人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給老人使用便器，或與醫(yī)生協(xié)調(diào)定時應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便，教會老年人進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉的收縮鍛煉，幫助老人重建排便的控制能力。

健康教育

①向老人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會老人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。（1）概念表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁5、老年人腸脹氣的護(hù)理（2）老年人腸脹氣的照護(hù)（1）指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣（2）鼓勵老年人適當(dāng)活動（3）輕微脹氣時，可行腹部熱敷、按摩或針刺療法。（4）嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或性肛管排氣（5）做好心理護(hù)理，進(jìn)行健康教育，如少食產(chǎn)氣的食物如豆類、產(chǎn)氣飲料，進(jìn)食或飲水時避免吞入大量空氣。（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或排出稱尿失禁。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁6、老年人尿失禁的護(hù)理（2）老年人尿失禁的照護(hù)（1）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；（2）根據(jù)老年人的身體情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（3）做好心理護(hù)理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強(qiáng)、通氣性良好、柔軟的棉織品。一次性紙尿墊吸水性強(qiáng)，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

保持皮膚清潔和干燥夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。長期尿失禁的老人，必要時可留置導(dǎo)尿管。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

使用合適的接尿器（1）概念尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁7、老年人尿潴留的護(hù)理安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促進(jìn)排尿利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰誘導(dǎo)排尿各種措施均無效，積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿。（2）老年人尿潴留的照護(hù)技能要求：幫助老年人正常如廁步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜；護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手；物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時床旁備坐便椅。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁步驟2溝通詢問老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3

擺放體位護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對護(hù)理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護(hù)理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進(jìn)行排便。老年人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護(hù)理員協(xié)助手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護(hù)理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或護(hù)理員協(xié)助）穿好褲子。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁步驟4

整理護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開窗通風(fēng)或開啟抽瘋設(shè)備清除異味，之后將其關(guān)閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁注意事項房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。衛(wèi)生間設(shè)有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取得位置。保持衛(wèi)生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。技能要求：幫助老年人正常如廁學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁了解影響排便的環(huán)境因素；了解床上應(yīng)用的便器種類；熟悉幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣的方法；能幫助臥床老年人使用便器排便；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄主要內(nèi)容一、影響排便的環(huán)境因素；二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；三、床上使用的便器種類；學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄為老年人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、安靜、無異味的寬松環(huán)境；能行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用坐便器排便；臥床的老年人使用便盆排便時，應(yīng)注意使用屏風(fēng)或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨立空間。一、影響排便的環(huán)境因素學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便時間，因食物經(jīng)過一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲存在乙狀結(jié)腸，清晨起床后稍事活動易產(chǎn)生排便反射；清晨起床引用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動，從而產(chǎn)生便意，此時排便較為順暢；早餐后胃腸活動增強(qiáng)，也可引起腸蠕動促進(jìn)排便；幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習(xí)慣，有利于老年人健康規(guī)律的生活。二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄塑料材質(zhì)：

輕便，價格低廉，

便于更換不銹鋼材質(zhì)：

經(jīng)久耐用三、床上使用的便器種類學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準(zhǔn)備：便盆、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)。必要時備溫水、水盆、毛巾。學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟2

溝通詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。步驟3

放置便盆（仰臥位放置便盆法）（側(cè)臥位放置便盆法）步驟4

撤去便盆步驟5

整理學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。協(xié)助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致老年人受涼。便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。技能要求：幫助臥床老年人使用便盆學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；物品準(zhǔn)備：便壺（男、女）、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙。必要時備溫水、水盆、毛巾。學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟2

溝通詢問老年人是否有尿意。步驟3

放置尿壺步驟4

整理學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項老年女性使用尿壺時，應(yīng)注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單位。接尿時避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄了解尿墊、紙尿褲的種類和適用范圍；熟悉老年人尿失禁分類；掌握尿失禁老年人的照料方法；能為老年人更換一次性尿墊、紙尿褲；