鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復服務的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機構，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的樞紐。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的服務思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復服務。具體涉及：1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動。2.采用多個形式，開展健康教育，特別是向幼兒、中小學生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。3.做好計劃免疫的組織實施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。4.在醫(yī)療康復方面要認真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診療、治療和家庭病床的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量和服務質量，對某些復雜的急、危、重、難病人，及時護送轉院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復醫(yī)療服務，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。5.承當婦幼保健和計劃生育技術指導工作。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設立應從本地實際狀況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一種鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立一所衛(wèi)生院。五、建設規(guī)模要根據(jù)本地群眾的衛(wèi)生服務需求和防病治病的任務大小來擬定，普通可按每千人設一張病床、一張床配備個工作人員的比例計算。六、在衛(wèi)生服務方面，要堅持防治結合，發(fā)揮整體服務功效，發(fā)展適宜技術，實施綜合服務，避免盲目與都市醫(yī)院攀比，任意擴大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術。一、急救與急救工作制度1．必須24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立刻組織醫(yī)務人員主動急救，不得遲延。2．凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交多個費用。3．對急救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、對的、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項統(tǒng)計和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。4．及時向家眷交待病人的病情變化及急救狀況，對一時診療不清的危重病人，應立刻組織醫(yī)務人員進行會診，經(jīng)急救病情穩(wěn)定后速轉上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉院時要有1名醫(yī)生帶上急救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。5．平時要準備完善各類急救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，確保急救需要。6．如遇重大急救病人，需立刻報告院長，立刻組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在主動救治的同時，要主動向有關部門報告。

二、會議制度1．為加強院內(nèi)職工學習，不停提高政治思想素質和業(yè)務水平，及時研究解決有關問題，應每10天集中召開1次會議。2．每位職工都要政治學習筆記和業(yè)務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。3．業(yè)務會議規(guī)定每位醫(yī)務人員輪流講授業(yè)務知識，互相交流，共同提高，不停改善或提高本身工作技能和業(yè)務水平。4．根據(jù)上級規(guī)定或文獻精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。

三、設備管理制度1．院內(nèi)全部設備都需財務人員建立帳目。2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立帳目。3．全體醫(yī)務人員均需要愛惜院內(nèi)設備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設備不得隨意借給別人或外單位。5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養(yǎng)工作。

四、考勤制度1．為嚴格考勤，醫(yī)院應堅持24小時服務。2．有事必須向院領導書面請假，準假后方可離開單位。3．有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院同意，5天以上報縣衛(wèi)生局同意。4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發(fā)當月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度1．看待病人態(tài)度要熱情和藹，及時精確劃價、不得無端延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、使用方法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時應細心認真，不得修改處方。6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。7．藥房應經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整潔。8．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。

六、學習制度1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務知識的學習。2．學習要有學習筆記，自學和集中學習相結合。3．要不停加強工作技能和專業(yè)知識的學習，學習以自學為主，醫(yī)院定時或不定時組織集中學習。4．醫(yī)院每10天檢查一次學習狀況，每月組織一次專項討論或知識講座。5．每季度進行一次業(yè)務授課，選派業(yè)務骨干講授新知識、新辦法、新技術，以點帶面，不停提高業(yè)務素質。6．集中學習要實施簽到制度。六個月和年終的業(yè)務考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務學習內(nèi)容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評比先進的重要條件。

七、獎懲制度1．全體職工必須恪守院內(nèi)各項規(guī)章制度，準時完畢各項工作任務，年終考核后，根據(jù)工作任務完畢狀況進行獎懲。2．職工必須服從院領導的管理和分派的各項任務。3．職工必須完畢考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局解決。4．對沒有完畢計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文獻精神處分，并視具體狀況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調(diào)節(jié)工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認真完畢計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵方法執(zhí)行，業(yè)務按額完畢部分的2%獎勵，評比為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。

八、安全保衛(wèi)制度1．嚴格安全防備，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有統(tǒng)計，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善解決。3．夜間安全值班人員要準時巡邏，不得私自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點寄存，病人自行車一律停放看車處。5．財務人員應將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超出規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責賠償。

九、檢查科工作制度1．檢查單由醫(yī)師逐項填寫，規(guī)定筆跡清晰，目的明確。急診檢查單上須注明“急”字。2．收標本時，嚴格執(zhí)行核對制度，標本不符合規(guī)定，應重新采集。對不能立刻檢查的標本，要妥善保管。普通檢查，普通應于當天下班前發(fā)生報告。急診檢查標本，隨時做完隨時發(fā)生報告。3．要認真核對檢查成果，填寫檢查報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢查成果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性成果應主動報告。4．特殊標本發(fā)出報告后保存24小時，普通標本和用品應立刻消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，避免交叉感染。5．應定時檢查試劑和校對儀器的敏捷度，定時抽查檢查質量。6．檢查室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓獲得對應資質證明的人員來從事檢查工作。

十、出院入院制度1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院告知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關制度。2．病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要主動、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責醫(yī)師同意，并告知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護理人員應憑結帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。6．對因病情不適宜出院，而病人或家眷規(guī)定自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家眷出具手續(xù)，并在病歷中統(tǒng)計清晰，告知病人家眷預后。應出院而不肯出院者，應告知有關部門接回或送回。

十一、出診制度1．根據(jù)本地實際狀況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務。2．碰到出診病人，醫(yī)務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠近收取適宜的出診費用。5．不管白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十二、消毒隔離制度1．醫(yī)務人員上班時間要衣帽整潔，下班就餐，開會時應脫去工作服。2．為避免醫(yī)源性感染，醫(yī)務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格恪守無菌操作規(guī)程。3．全部消毒物品均需注明消毒日期，消毒使用期不超出一周。無菌器械、敷料缸等，要定時消毒、滅菌，消毒液定時更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。對的合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定時消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．多個醫(yī)療用品，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定時更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末解決。7．傳染病人按常規(guī)隔離，實施隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒解決。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家眷的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范疇內(nèi)活動，不準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴格消毒，進行無化解決。

十三、查房制度1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責任醫(yī)生隨時查房。2．查房每日上、下午最少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全方面狀況，對危重患者隨時視察解決，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術后、疑難、待診療的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查成果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時予以臨時醫(yī)囑。3．查房時不僅要全方面掌握病人病情變化狀況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改善服務質量。4．每次查房后應及時具體將查房狀況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及故意義的陰性體征和分析解決意見，統(tǒng)計在病程統(tǒng)計之內(nèi)。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。

十四、值班和交接班制度1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實施輪流值班，值班值班人員不僅負責病人的接診工作，還要負責醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責。3．值班人員如有急診病人需要急救時，須向院領導及時報告，及時急救，如不向院領導報告私自解決造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫(yī)師解決。4．值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。5．醫(yī)師下班前，應將危重病員狀況和解決事項統(tǒng)計于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化解決狀況記于病程統(tǒng)計，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內(nèi)的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應與值班護士共同查房，涉及對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全方面檢查一次。每天上午值班醫(yī)師須將病員病情及解決狀況向責任醫(yī)師報告，并須交待清晰危重病員狀況和尚需要解決狀況。

十五、門診工作制度1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務技術，對病人進行認真檢查，精確診療、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2．門診應與病房應加強聯(lián)系，方便根據(jù)病情及病床使用狀況，有計劃地收容病員住院治療，不得無端推諉拒收病人。3．醫(yī)務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協(xié)作，親密配合，愛惜醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。4．門診候診環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生、整潔舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。5．應做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫(yī)師在確保療效的前提下，主動采用便宜的檢查和治療辦法、合理檢查，合理用藥，盡量減輕病人的負擔。7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、多個治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊狀況下必須安排人員值班。8．服務要熱情周到，關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。

十六、護理工作制度1．病房由護士全方面負責管理，其它醫(yī)生主動協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風保暖，每天最少清掃兩次，每七天最少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，持續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。普通病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲下列小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護士全方面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定時清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找因素，按規(guī)定解決。5．嚴格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、使用期）。6．護士隨時觀察病人狀況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整頓病案，完畢護理統(tǒng)計。7．定時向病員宣傳解說衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定時征求病人意見，改善病房工作和有關服務。8．病人出院后，及時整頓病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒解決，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度解決。

十七、治療室工作制度1．負責住院、門診病人的注射和多個處置工作，復雜傷口須在外科醫(yī)生有指導下進行。2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準備，消毒好多個器械，備齊多個用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。4．凡注射（處置）應按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥品必須按規(guī)定做好注射前的過敏實驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥品間反映或意外狀況，立刻報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執(zhí)行核對制度，注射（處置）時要細心、精確，對病人要熱情體貼，避免差錯事故發(fā)生。6．多個藥品分類放置，標簽明顯，筆跡清晰。劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。7．嚴格執(zhí)行無菌技術操作。各類器械用品要定時消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合規(guī)定，每七天大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超出1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲藏一定的急救藥品，以及時急救使用。

十八、分娩室工作制度1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產(chǎn)和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．分娩室24小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并統(tǒng)計觀察狀況。如有異常狀況，及時報院領導或上級醫(yī)生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設備，要有專人保管，定時檢查、補充和更換。4．值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好統(tǒng)計。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、精確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒狀況統(tǒng)計和出生證。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應在分娩室觀察1小時，無特殊狀況送回病房。7．分娩室內(nèi)不準家眷及其它無關人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設專用清潔衛(wèi)生工具，定時搞好衛(wèi)生和消毒，進行細菌培養(yǎng)。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴格執(zhí)行消毒隔離。

十九、傳染病報告管理制度1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施方法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立刻報告，6小時內(nèi)由防止保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應立刻上報縣級疾病防止控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)確實診或疑似病命名必須及時、精確、完整地上報。4．傳染病報告記錄表、報告卡及有關統(tǒng)計要精確完整，并按規(guī)定進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報狀況，并進行校訂。5．應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。6．列入被消亡、消除或重點控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述規(guī)定進行疫情報告外，還應按衛(wèi)生部的特殊規(guī)定進行報告和管理。

二十、冷鏈管理制度1．冷鏈設備應按規(guī)定的裝備原則進行配備，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設備必須建檔建帳，建立健全領發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間寄存，并有專人負責管理。4．冷鏈設備管理人員必須培訓，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和對的使用。6．愛惜冷鏈愛惜物品，做到清法、規(guī)范運轉。7．對寄存疫苗的冰箱溫度統(tǒng)計要每天觀察、統(tǒng)計，冰箱、冰柜、速凍器中不得寄存食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的多個冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病防止控制機構配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。

二十一、防止接種卡、證、冊管理制度1．防止接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要精確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。2．防止接種證由小朋友家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，防止接種卡冊城鄉(xiāng)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。3．小朋友遷移時，由借居地的接種點或卡冊保管單位將防止接種卡或接種證明交給小朋友家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向小朋友家長索取防止接種卡、證或接種證明，無防止接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。4．接種單位最少每六個月對所轄區(qū)域進行一次防止接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲小朋友，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。

二十二、安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識，提高本身的責任心。2．嚴格恪守安全注射操作規(guī)程。3．對已使用過的注射器具做安全解決。4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，確保注射安全。

二十三、財務管理制度1．認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，財會人員要以身作則，奉公遵法。2．建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。但凡該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支原則和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應按審批手續(xù)辦理。3．根據(jù)工作計劃，對的編制年度和季度的財務計劃，辦理睬計業(yè)務，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。4．會計人員要及時清理債務和債務，避免拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對外全部開支均應獲得正當?shù)脑紤{證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責人簽字后，經(jīng)財務會計審核制單后，出納付款結算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領導同意，任務完畢后及時辦理結賬報銷手續(xù)。6．財務人員應和其它有關科室親密配合，管好本院一切財產(chǎn)。7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能改正的立刻改正，需要賠償?shù)膽皶r報告領導，酌情予以賠償解決?，F(xiàn)金庫存不得超出規(guī)定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。

二十四、婦幼保健工作制度1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女小朋友健康狀況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反映狀況，向上級婦幼保健機構報告工作。2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和小朋友系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定時召開村級例會，安排布署工作。4．有計劃地培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時進一步村級有關衛(wèi)生組織檢查指導工作。6．主動宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。

二十五、病房管理制度1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人具體、清晰地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風，每天最少清掃1次，不得有垃圾堆放，每七天五大清掃一次，嚴禁吸煙、酗酒和隨處吐痰。3．醫(yī)務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設、室內(nèi)物品、病員被服、用品等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛惜病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)省水電，準時熄燈。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。6．病人和家眷應恪守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。

二十六、衛(wèi)生院查痰點工作職責1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點負責轄區(qū)內(nèi)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的痰檢工作。2．查痰點是肺結核診療的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結核者需轉至縣級結防機構進一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應得到縣級結防機構實驗室確認，陰性涂片一周內(nèi)應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送辦法可根據(jù)本地實際狀況決定。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點實驗室須按規(guī)定做好痰涂片保存和多個資料的登記、統(tǒng)計、管理工作。

二十七、痰檢室工作制度1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務的優(yōu)良傳統(tǒng)，認真負責，對的檢查每一份痰標本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診療根據(jù)。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定時進行消毒，經(jīng)常啟動窗戶通風。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。4．收到痰標本先查看與否合格，不合格者應規(guī)定重新送檢，合格痰標本及時登記、檢查，在24小時內(nèi)報告檢查成果，難以獲得合格的痰標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀，以供分析成果參考。5．嚴格按實驗室規(guī)程進行操作。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及成果必須與實驗室登記本保持一致。7．按實驗序號依次妥善保存近期3個月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級實驗室復查。8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化解決。9．痰檢工作臺面應以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須精確，以免造成檢查誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液寄存在棕色瓶內(nèi)避光保存，試劑瓶上標明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制統(tǒng)計，以備檢查。11．維護好顯微鏡等儀器設備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，確保儀器性能的良好。

二十八、痰檢室污物無害化解決制度（CT）1．送檢的痰標本必須由痰檢員親自接受，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標本應及時投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時解決，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。3．廢棄的標本每七天解決3次，標本較多時隨時解決，不得長久儲留。4．廢棄的痰標本須經(jīng)高壓滅菌解決后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒解決，未經(jīng)解決不得混入生活垃圾池內(nèi)。5．檢查結束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物解決后及時進行登記，污物的名稱、數(shù)量、解決辦法、解決人員及時間進行具體統(tǒng)計。

二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序1．準備脫脂、干凈的新玻片，在左側一端1/3處注明實驗室程序及標本序號。2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過4次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加%石碳酸復紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續(xù)加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新環(huán)節(jié)10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加%亞甲藍染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現(xiàn)藍色。18．按《中國結核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質量確保手冊》所規(guī)定的原則報告成果。

三十、功效檢查室工作制度1．功效檢查涉及心電圖，多個B型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師具體填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質保量完畢任務。4．及時精確報告檢查成果，遇有疑難問題應與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全多個資料登記存檔工作。5．多個儀器設備應妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定時對儀器保養(yǎng)維修，準時檢測，確保運轉敏捷正常。多個儀器設備一律不得外借。6．認真鉆研業(yè)務，不停提高技術水平和服務質量。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準在室內(nèi)吸煙，不準隨處吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應關閉儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。

三十一、放射室工作制度1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師具體填寫申請單。急診病人隨到隨檢。多個特殊造影檢查，應事先預約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同擬定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查。對不適宜搬動的病人應到床旁檢查。4．X線診療要緊密結合臨床，認真閱片，如實確準填寫診療報告。5．全部X線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責。院外借片，除經(jīng)院領導同意外，應有一定手續(xù)，以確保償還。6．放射人員應經(jīng)常研究診療和投照技術，解決疑難問題，不停提高工作質量。7．嚴格恪守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定時進行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定時進行檢修。

三十二、手術制度1．凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診療(難以在術前明確診療者，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，應由院領導組織計論。討論內(nèi)容涉及：進一步明確診療；理解病人及家眷的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉辦法；術中、術后解決和可能發(fā)生的問題及對策；擬定術者和助手。2．手術及麻醉醫(yī)師，術前應具體檢查病人，熟悉病人各項檢查成果，充足掌握病情。3．施行手術前必須征得家眷或單位負責人簽字同意，經(jīng)院領導同意執(zhí)行。4．各項術前準備工作，必須及時完畢，如有貧血等不利于手術的征象，均應及時精確解決糾正。5．術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(涉及備皮等)。術者應具體檢查手術前護理工作的實施狀況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協(xié)助手術室準備特殊器械。6．除急癥手術外，手術前一天由負責醫(yī)生填寫手術告知單，送交手術室統(tǒng)一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，理解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術范疇，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔任一類手術(普普通規(guī)中小手術)的術者、二類手術(中度難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手。8．手術室護士負責準時將手術病員自病房接進手術室，涉及準備好的病歷、X線片等手術必需物品及資料。9．手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年紀、診療、手術名稱及部位(左、右)、麻醉辦法等。術中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，親密配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術室工作人員和麻醉人員有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫(yī)師提出意見，采用補救方法；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權回絕手術。11．術者負有組織與指導全部手術過程，確保手術效果和病人安全的重要責任。其別人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊狀況根據(jù)性質分別由術者與麻醉師負責。12．術中出現(xiàn)意外狀況，有可能危及病人生命安全時，應立刻向上級醫(yī)師或院領導報告，方便及時組織急救解決。13．護士應根據(jù)手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、多個治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術者待病人麻醉蘇醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士具體交待手術和麻醉狀況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術醫(yī)師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完畢手術統(tǒng)計。

三十三、手術室工作制度1．手術室工作人員，必須嚴格恪守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救急救制度、核對制度、避免交叉感染解決原則、特種感染解決原則、避免差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜、嚴禁喧嘩，不恪守手術室工作制度者，手術室負責人有權回絕進入手術室。3．手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經(jīng)常檢查，以確保手術的正常進行。手術室器械普通不得外借，如外借，須經(jīng)院領導同意方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并通過認真核對后方可使用。4．無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應具體清點手術器械、敷料等數(shù)目，并及時解決干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并償還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。5．手術室應常規(guī)準備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由回絕或遲延急癥手術。6．手術室應對手術病人作具體登記，準時統(tǒng)計上報。7．手術室應每七天徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次(涉及空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協(xié)同有關科室研究感染的因素，及時糾正。8．手術告知單須手術前一天送交手術室，方便準備。急診手術告知單須經(jīng)責任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術室準時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年紀、床位、診療、手術名稱及部位標記，避免差錯。病人要穿醫(yī)院衣服入手術室。10．手術室工作人員暫離手術室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊狀況可戴雙層口罩方可進入。12．手術室除特殊緊急狀況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛惜一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告院領導酌情解決。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定時保養(yǎng)。14．建立慣用手術器械卡，準備器械時按卡片進行核對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。15．手術采用的標本，應有專人負責送檢。

三十四、首診負責制度1.門診病史應填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2.病史要簡要扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、多個陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢查成果，診療和印象診療、治療解決意見等均應對的寫清，并簽全名。3.門急診實施首診負責制，不得推諉病人，當通過檢查擬定病人確患其它科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診療，再把病人轉到有關科室。4.當病人患有介于本科與其它科之間的疾病時，則必須負責制終究，不得推到其它科室。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應及時聯(lián)系床位，開出住院告知書。當門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時，應收留觀室留觀。5.遇危重病員，應先實施急癥急救方法，后來補辦其它手續(xù)或會診、轉科。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每七天l～2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，內(nèi)容涉及審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診療及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療狀況和病情變化，理解生活和普通狀況，并全方面查體。二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容涉及：系統(tǒng)理解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全方面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，對新入院、重危、未明確診療、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，擬定新方案，決定出院、轉科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫規(guī)定的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午最少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全方面狀況，對危重患者隨時視察解決，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術后、疑難、待診療的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查成果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時予以臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。四、業(yè)務查房：由業(yè)務院長帶領，醫(yī)務科、護理部及有關科室負責人參加，每七天一次。查房內(nèi)容涉及醫(yī)護質量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結束后由醫(yī)務科統(tǒng)計質量、存在問題及解決方法，并督促、檢查貫徹狀況。五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每七天進行一次護理查房，重要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。六、行政查房：由院長帶領，由院長辦公室召集有關科室負責人參加，每七天一次。內(nèi)容涉及：行政管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結束后，由院辦公室具體統(tǒng)計工作質量、存在問題及解決方法，并督促、檢查貫徹狀況。七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結合臨床病例進行討論、示教和授課，每七天1~2次，由各科主任、護士長安排。八、每次查房后應及時具體將查房狀況、病人的生命體征和重要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步解決意見，統(tǒng)計于病程統(tǒng)計之內(nèi)。九、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級負責制。（一）在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須推行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。（二）醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術、急診、值班、急救、解決疑難、醫(yī)療文獻書寫、質量管理等方面。（三）在多個診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師報告。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一種完整的診療體系。（四）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的批示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不對的的診療和解決，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師報告，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的解決意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的批示，私自更改或遲延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的解決意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。

護理工作制度一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，持續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時測量1次。普通病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其它按醫(yī)囑執(zhí)行。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。l、特級護理：病情危重，需隨時進行急救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準備急救；制訂護理計劃，加強基礎護理，防止并發(fā)癥，及時；精確統(tǒng)計病情變化。2、一級護理：重癥病人、大手術后及需嚴格臥床休息的病人。生活上予以周密照顧，親密觀察病情變化并做好統(tǒng)計，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，防止并發(fā)癥。3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適宜地做室內(nèi)活動，生活上予以必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時巡視一次。4．三級護理：普通病人。在醫(yī)護人員指導下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加某些室內(nèi)、外活動。

疑難病例討論制度（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診療、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論。（二）疑難病例須認真進行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充足做好討論前的資料準備，并在科室里預先告知。（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關人員參加，必要時邀請醫(yī)務處和院領導參加。（四）討論應本著科學合理的原則，為患者著想，盡早明確診療，修訂治療方案，為臨床治療提供更加好的治療手段和根據(jù)。討論會要有完整的討論統(tǒng)計，討論成果，并整頓后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。

醫(yī)師院外會診管理制度為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制訂本制度。

一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務處同意不得私自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務處將及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務工作但存在特殊需要的狀況下，應當經(jīng)醫(yī)務處主任及分管院長同意。(二)醫(yī)師接受會診任務后，應當具體理解患者的病情，親自診查患者，完畢對應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其它含有收治條件的醫(yī)療機構診治。會診結束后，醫(yī)師應當在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關狀況報告所在科室負責人和院醫(yī)務處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診：1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不含有對應資質的；2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范疇的；3.邀請醫(yī)療機構不含有對應醫(yī)療救治條件的；

二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者規(guī)定等因素，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當向患者闡明會診、費用等狀況，征得患者同意后，報院醫(yī)務處同意；當患者不含有完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當涉及擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等狀況，并加蓋院醫(yī)務處公章。（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請：1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不含有對應資質的；2.我院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；3.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范疇的；

三、醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結算，不得重復收費。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承當；屬患者主動規(guī)定邀請的，差旅費由患者承當，收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術等收費原則可在本地規(guī)定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門擬定。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應當統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理酬勞。

五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構酬勞，不得收受或者索要患者及其家眷的錢物，不得牟取其它不正當利益。

六、醫(yī)師違反規(guī)定私自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法予以行政處分或者紀律處分。醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條解決。

七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其它醫(yī)療機構開展診療活動的，不合用本制度。

危重患者急救工作制度（一）院設立危重病員急救領導小組，由業(yè)務副院長任組長，醫(yī)務處主任、護理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。（二）各科醫(yī)務人員遇有重大危重病員時，應立刻報告上級醫(yī)師及有關部門（院辦、醫(yī)務處、門辦）。（三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院急救領導小組根據(jù)病情成立指揮組，負責急救人員的組織、急救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關、醫(yī)療單位的聯(lián)系。（四）指揮構組員在急救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、解決急救中存在的問題。（五）各科室在接到急救告知后，應立刻放下能夠暫緩進行的工作，立刻奔赴現(xiàn)場，主動參加急救，急救工作由主科負責，其它科室根據(jù)需要主動協(xié)助。（六）急診科及各有關科室（涉及放射、化驗、藥房、供應室、心電圖室、超聲波室等），應隨時做好急救準備工作。（七）各科的急救器材、急救藥品須定位寄存，妥善保管，定時檢查，補充更新，作好統(tǒng)計交班。急救物品普通不外借，以確保應急使用。（八）在醫(yī)生未達成之前，護理人員應根據(jù)病情及時采用方法。重要負責急救的科主任，應到現(xiàn)場急救，并安排好本科急救人員。醫(yī)務科或門診辦公室（夜間由總值班室）應主動關心，協(xié)助解決急救中碰到的困難和問題，必要時院領導應到現(xiàn)場，按狀況調(diào)動全院力量，并組織有關人員到現(xiàn)場負責家眷、單位、公安等聯(lián)系工作。（九）急救過程中必須掌握核心，采用各項急救方法挽救病人的生命，各科醫(yī)護人員熟悉并掌握本科的多個急救醫(yī)療解決及技術操作。（十）負責急救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史統(tǒng)計，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師報告，方便加強急救方法。（十一）及時告知病員家眷或單位領導來院，并將病情變化隨時向家眷交待清晰。糾紛、交通事故、自殺等，應報告公安機關。（十二）急救完畢，需做好急救統(tǒng)計，必要時需做好急救小結，方便總結經(jīng)驗，改善工作。

術前討論制度（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預后不良及新開展手術均應進行術前討論。（二）討論會由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關人員參加，并具體統(tǒng)計歸入病史。（三）重點討論：1、術前診療及診療根據(jù)。2、手術指征。3、術前準備及病員對手術耐受力的評定。4、麻醉選擇。5、術式選擇，術中注意事項，術中可能出現(xiàn)的困難和危險預計及防止對策。6、術后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及防止解決。7、術后觀察及護理規(guī)定。8、手術人員構成及分工。（四）術前討論重要內(nèi)容（診療、手術及治療方案、危險性及可能出現(xiàn)等）應向病員及單位談清晰。

死亡病例討論制度（一）凡死亡病例討論，普通應在死后一周內(nèi)召開。（二）特殊及意外死亡病例，不管與否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當天完畢），并報醫(yī)務科和院領導。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。討論會要有死亡時間、地點、診療、死亡因素、參加人員簽名及講話統(tǒng)計、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論成果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗教訓等，整頓后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準以死亡小結替代死亡病例討論會統(tǒng)計。核對制度一、醫(yī)囑核對制度1、醫(yī)囑轉抄后，應做到每班核對并登記，轉抄醫(yī)囑者與核對者均需簽名。2、臨時醫(yī)囑要統(tǒng)計執(zhí)行時間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必