牽抖沖壓法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究

牽抖沖壓法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究

目前，腰椎滑脫瘤通常進行手術治療，但研究表明，手術治療是有效的，但存在許多副作用。退行性腰椎滑脫癥是骨科及針灸推拿科常見病,病程可達數(shù)年至數(shù)十年。筆者采用龍氏正骨手法治療退行性腰椎滑脫癥,比較牽抖沖壓法與傳統(tǒng)屈髖屈膝墊枕復位法的臨床療效,并觀察2種手法的安全性,為臨床治療腰椎滑脫癥提供新的方法。報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1康復科住院患者隨機數(shù)字表法分析70例均為2012年5月—12月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科住院患者,采用隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組各35例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2診斷標準1.2.1膝關節(jié)反射改變依據(jù)《實用脊柱病學》:(1)有腰痛或臀部痛,下肢痛病史;(2)發(fā)病時腰痛,單側(cè)或雙側(cè)下肢痛,或神經(jīng)根受壓時,可見肌力與反射(膝反射)改變等,甚至可見間歇性跛行,陰部麻木及小便失禁或尿潴留;(3)體征:腰背部僵硬,活動受限,腰部屈伸時可出現(xiàn)腰痛或下肢不適,滑脫節(jié)段棘突間可觸及臺階感;(4)輔助檢查:X線正側(cè)位(臥位)檢查可見腰椎某一節(jié)椎體向前或向后移位,椎間隙狹窄,邊緣硬化,骨質(zhì)增生,脊柱側(cè)彎、扭轉(zhuǎn),CT檢查可見硬膜囊在椎間盤后緣和上方移位椎體后弓之間受壓,致椎管狹窄。1.2.2度:滑移為“滑移”,度采用Meyerding提出的滑移分度:Ⅰ度:滑移為0%~25%;Ⅱ度:滑移為25%~50%;Ⅲ度:滑移為50%~75%;Ⅳ度:滑移≥75%;Ⅴ度:滑移≥100%。1.2.3疾病分類基準中輕度滑脫:僅有腰部酸脹不適、或疼痛伴下肢無力;中度滑脫:有腰部酸脹疼痛及一側(cè)下肢放射性麻木疼痛;重度滑脫:腰及雙下肢均麻木疼痛。1.3標準物質(zhì)的包含(1)符合腰椎滑脫癥的診斷標準;(2)年齡40~70歲;(3)腰椎滑脫在Ⅱ度之內(nèi);(4)簽署知情同意書。1.4病例治療的原則(1)先天性滑脫者或真性腰椎滑脫者;(2)滑脫大于Ⅱ度;(3)合并有嚴重的其他器質(zhì)性病變(包括腫瘤、骨髓炎、骨折等)或嚴重的腰椎骨質(zhì)疏松者;(4)合并心腦血管等嚴重原發(fā)疾病;(5)老年癡呆或精神病患者,治療不合作患者;(6)血液系統(tǒng)疾病者、孕婦及年老體弱者;(7)年齡不符合者;(8)同時接受其他治療者。2治療和觀察方法2.1治療方法2.1.1肘短板+國工拳治療前2組患者均做放松手法。患者俯臥于治療床上,術者先在其腰臀部施以滾法約5min,然后站于患者右側(cè),手呈半握拳狀,用手背的尺側(cè)及第4、5手指近端緊貼腰部皮膚上,用前臂帶動腕關節(jié)做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動,均勻地來回滾動,用力均勻柔和;繼用“搖腿揉腰法”在腰部棘旁操作10min,以充分放松腰部肌肉。2.1.2邊材本改良充填法患者俯臥于治療床上,軟枕置于腹下,指導患者配合咳嗽,即口令1、2時吸氣,口令3時咳嗽。第一助手弓箭步立于其床下方,檢查其雙足長度,雙手緊握患者踝部(比較患者雙下肢并攏,若右下肢長,先握右踝部;若左下肢長,先握左踝部)。術者嚴格按照復位主要病椎的棘突偏向,決定站其右側(cè)或左側(cè),面向其對側(cè)肩部站立,以靠床的手掌根部做沖壓,即棘突偏右站右側(cè),用左手沖壓。另手輔助:(1)直接沖壓法時,雙手重疊按在患椎棘突上垂直向下發(fā)力;(2)間接分壓法時,按在患椎下方后隆的椎棘突上;(3)旋轉(zhuǎn)分壓法時,與主沖手“定點”于相應的橫突或棘突上。囑患者放松,術者口令“1-2-3”。當發(fā)出1、2時,第一助手將其下肢牽拉并上下抖動1~2次;當發(fā)出口令3的瞬間,3人同時發(fā)出暴發(fā)力,術者雙手向前下方?jīng)_壓。第一助手向下用力牽引抖動;第二助手用力拉住患者的腋下。助手雙手緊握患者踝關節(jié)上部,先牽拉“長腳”,再牽抖2~3下,以展開患椎關節(jié),再以較重力牽抖短腳3~4下,使椎間“復位”,根據(jù)病情量力,用力寧輕勿重,先輕后重,切忌追求響聲,以確保安全;繼而仍以較重力牽抖手法完成后,再將患者雙下肢并攏比較,觀測其長短之差是否改善或已正常?；颊呙恐苤委?次,4周為1個療程,1個療程后觀察療效。2.1.3輔助固定,留入體國以屈髖屈膝墊枕復位法治療患者仰臥于治療床上,屈髖屈膝,醫(yī)生將兩枕頭疊放在一起,對折后壓住開口一頭,助手抬起患者臀部,使枕頭呈30°楔形墊入其臀部下方,并以手頂住枕頭,醫(yī)者站立床端,雙手向前、向下按壓患者膝部約5min,再囑患者在屈膝屈髖抱膝位留枕仰臥約20min?；颊呙恐苤委?次,4周為1個療程,1個療程后觀察療效。2.1.4功能訓練治療后2組患者均做腰椎功能鍛煉(團腰抱膝、飛燕點水),活動時佩戴腰圍保護。2.2觀察指標2.2.1治療效果評估2.2.2副作用觀察2組治療期間及治療后是否出現(xiàn)神經(jīng)、血管的損傷,主要癥狀、體征是否加重。2.3數(shù)據(jù)分析方法采用CS14.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,病程、年齡計量資料比較采用方差分析,性別比較采用χ2檢驗,病情及各組患者的顯愈率采用Ridit分析,檢驗水準均α=0.05,滑移距離數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,計量資料用t檢驗。3治療效果觀察3.1x線顯示滑脫腰椎部分復位痊愈:患者的體征、癥狀消失,且恢復正常功能,可以進行輕工作,X線顯示滑脫脊椎完全或部分復位。顯效:癥狀、體征消失,且基本恢復正常功能,不影響輕工作,X線顯示滑脫脊椎部分復位或無改變。有效:體征稍有改善,有部分癥狀減輕,且部分功能恢復,可稍許從事輕工作,X線顯示滑脫脊椎未復位。無效:癥狀、體征、X線顯示滑脫脊椎均無改變。3.2結(jié)果3.2.1組患者比較1個療程結(jié)束后,治療組、對照組顯愈率分別為85.7%、48.6%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.6793,P=0.0037<0.05)。見表2。3.2.2兩組療效比較治療前2組腰椎滑移距離比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.764,P=0.224>0.05),治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.804,P=0.002<0.05);治療后治療組腰椎滑移距離小于對照組(t=1.940,P=0.028<0.05)。見表3。3.2.3兩組顯愈率治療后1年隨訪,2組均無脫落病例。治療組、對照組顯愈率分別為68.6%、42.9%。2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.4902,P=0.0064<0.05)。見表4。3.3副作用的監(jiān)測治療過程中,治療組3例和對照組5例出現(xiàn)腰部酸痛,均經(jīng)中藥封包熱敷、針灸等處理后好轉(zhuǎn)。2組患者治療后均未見不良反應發(fā)生。4腰椎滑脫的治療腰椎滑脫癥發(fā)病機制為先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等造成腰椎椎弓上下關節(jié)突之間的峽部缺損失去連接,而相鄰椎體間發(fā)生上位腰椎與下位椎體表面部分或全部滑動移位,以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。《素問·痿論》載:“宗筋主束骨而利關節(jié)也”,筋的功能為“連屬關節(jié)、絡綴形體、司關節(jié)運動”。腰椎滑脫又分真性滑脫和假性滑脫。真性滑脫的病因分內(nèi)因和外因,內(nèi)因多為先天發(fā)育缺陷,使峽部不連接;外因多為腰部跌傷、扭閃或腰部長期負重導致腰椎弓根斷裂,使上下腰椎相對滑脫。假性滑脫又有內(nèi)因、外因之分,內(nèi)因為先天發(fā)育異常和解剖結(jié)構(gòu)的缺陷;外因多為外傷、勞損及退變等因素誘發(fā)上下腰椎相對滑脫。腰椎滑脫可以向前、向后或向側(cè)方,臨床上最常見的是向前滑脫。滑脫癥狀往往在勞動后或久站、久行加重,休息后減輕。臨床上診斷腰椎滑脫并不難,在檢查時可發(fā)現(xiàn)腰部前凸的生理曲線增大,重者在腰椎滑脫部見一明顯凹陷,可借助影像學檢查明確診斷。近年來,許多臨床研究表明:退行性腰椎滑脫癥患者大多采用保守治療有效,約30%患者行手術治療。有些學者認為,對于腰椎滑脫無癥狀或癥狀較輕者,應首先考慮保守治療,手術只適用于保守治療無效或有下肢神經(jīng)根癥狀者,而腰椎滑脫癥手法治療,如旋轉(zhuǎn)牽壓法,或牽引、屈脊團身翻滾手法,或脊柱微調(diào)手法等,均收到了比較滿意療效。以龍氏正骨手法中的牽抖沖壓法治療退行性腰椎滑脫癥,可整復錯位的患椎,解除肌肉痙攣,改善循環(huán),促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收,松解粘連,有利于癥狀緩解。牽抖沖壓法通過牽引增寬腰椎間隙,使腰椎之間負壓增大,產(chǎn)生中心回吸力,有利于滑脫椎體復位;牽引還使腰椎周圍肌肉韌帶拉緊,產(chǎn)生壓力以壓迫病椎復位;再通過牽引下沖壓滑脫之椎體