外科學(xué)：尿路梗阻完整版

尿路梗阻梗阻感染結(jié)石整個泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)。整個管道有兩個緩沖部份,即腎盂及膀胱。正常情況下,尿由腎小管經(jīng)腎盂,輸尿管,膀胱,尿道,無阻礙地經(jīng)尿道外囗排出體外。管道通暢是保持排尿功能正常的必要條件,管道任何部位發(fā)生梗阻,影響尿液輸送,最終導(dǎo)致腎積水,腎臟功能喪失,而危及生命。

概論尿路梗阻的分類按梗阻性質(zhì)分:機械性梗阻

動力性梗阻按梗阻部位分:上尿路梗阻

下尿路梗阻按梗阻程度分:部份性梗阻

完全性梗阻按梗阻時間分:急性尿路梗阻

慢性尿路梗阻尿路梗阻的發(fā)生機制先天畸形:PUJ狹窄，輸尿管脫垂輸尿管異位開口,后尿道瓣膜...獲得性:

腫瘤，結(jié)石，感染，結(jié)核，醫(yī)源性損傷…小兒：先天性畸形較多見成人：結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核等婦女：盆腔內(nèi)疾病有關(guān)老年男性：良性前列腺增生最常見尿路梗阻的發(fā)生機制病理生理學(xué)尿道因梗阻而擴(kuò)張后容易發(fā)生感染,感染加重尿道狹窄和梗阻上尿路梗阻多為單側(cè)，也可以是雙側(cè)的，對腎功能影響發(fā)生快下尿路梗阻時，由于膀胱的代償及緩沖作用，對腎功能的影響發(fā)生較慢，但均為雙側(cè)性膀胱的梗阻主要發(fā)生在膀胱頸部.梗阻導(dǎo)致膀胱壁增厚,膀胱內(nèi)壁小梁及憩室形成。隨

著代償功能的不足輸尿管囗逐漸失去抗返流機制,出現(xiàn)尿液逆流到輸尿管內(nèi),而導(dǎo)致腎盂積水。腎積水（hydronephrosis）尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。定義臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)依原發(fā)病因、部位、程度和時間長短不同而不同，或完全無癥狀?？捎邪鼔K，腰部隱痛，不適，腰腹劇痛。繼發(fā)性積水可有原發(fā)病之癥狀。腎功能衰竭時可有尿毒癥之表現(xiàn)。合并感染則可發(fā)熱、寒戰(zhàn)及尿路刺激癥狀。診斷B超：簡便,對病人無任何損害,應(yīng)作為首選的檢查方法。但不能了解腎功能及動態(tài)的尿路造影情況。

排泄性尿路造影：能同時了解腎臟功能及動態(tài)的尿路造影情況，但腎功能受損嚴(yán)重時尿路顯影不良或不顯影。磁共振掃描（MRU）：能顯示尿路梗阻.但不能了解腎臟功能。同位素掃描：能了解腎臟功能情況。其它（CT、逆造影等）明確積水原因、梗阻部位、是否合并感染，了解腎功能受損程度B超KUBIVPCTMRU治療解除梗阻腎造瘺腎切除良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia）病因

前列腺增生癥（古代稱癃閉）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年人的常見病。前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻,而長期尿路梗阻易引起尿路感染，結(jié)石，腎積水及腎功能損害。其主要病因為：年齡與雄激素

病理生理外周區(qū)及中央?yún)^(qū)（95%）移行區(qū)（5%）：增生主要發(fā)生在移行區(qū)前列腺增生的病理生理變化主要表現(xiàn)在膀胱出囗梗阻,膀胱功能異常,雙側(cè)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。病理生理臨床表現(xiàn)

刺激癥狀

尿頻

尿急及夜尿增多.

梗阻癥狀

排尿躊躇

尿線變細(xì)

尿程短

淋漓不盡

間歇性排尿

梗阻并發(fā)癥

尿潴留

充溢性尿失禁

感染

膀胱結(jié)石

血尿

腎功能損害診斷病史

直腸指檢其它:

最大尿流率<15ml/s(urinaryvolume>150ml),B超,PSA,尿流動力學(xué)，膀胱鏡B超(正常前列腺)膀胱鏡鑒別診斷前列腺癌膀胱腫瘤膀胱頸口硬化神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄治療1、等待觀察治療2、藥物治療α受體阻滯劑：幫助“開口”放松

(一線首選哈樂酚芐明哌唑嗪)5α還原酶抑制劑：前列腺“減肥”(二線合并非那雄胺)

植物類藥（部分病人有效如前列康，舍尼通，沙巴棕）TREATMENT3、手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP，Transuretharalresectionofprostate）開放前列腺摘除其它①激光治療②經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)③前列腺尿道網(wǎng)狀支架

…TURP絕對手術(shù)指征尿潴留反復(fù)血尿因尿路梗阻致腎功能衰竭繼發(fā)膀