桐廬縣總額預(yù)算結(jié)算制度政策問答

桐廬縣總額預(yù)算結(jié)算制度政策問答日前，桐廬縣人民政府辦公室下發(fā)《桐廬縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》（桐政辦〔2012〕126號(hào)），規(guī)定對(duì)縣內(nèi)“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“總額預(yù)算結(jié)算”制度。為使廣大市民能更清楚地了解政策相關(guān)內(nèi)容，記者采訪了縣人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，現(xiàn)刊登如下，以饗讀者。問：什么叫總額預(yù)算結(jié)算制度？答：政府在考慮提升醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、技術(shù)、服務(wù)人群數(shù)及醫(yī)院的服務(wù)量(包括門診人次、住院人次與費(fèi)用等)，來確定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一定時(shí)期(一般為1年)的預(yù)算總額方式的結(jié)算制度。問：實(shí)行總額預(yù)算結(jié)算制度的目的是什么？答：為滿足參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，積極引導(dǎo)“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的合理增長(zhǎng)，確保基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。問：總額預(yù)算結(jié)算制度有什么優(yōu)點(diǎn)？答：可使“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有效降低服務(wù)成本、管理成本和運(yùn)營成本，提高資源利用效率；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“收支平衡”。問：總額預(yù)算結(jié)算制度的結(jié)算范圍有哪些？答：指參加我縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，及杭州地區(qū)在我縣“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用杭州市市民卡就醫(yī)人員結(jié)報(bào)的以下費(fèi)用：1、普通門診醫(yī)療費(fèi)用；2、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)；3、住院醫(yī)療費(fèi)用；4、購藥費(fèi)用；5、其他醫(yī)療費(fèi)用。問：總額預(yù)算結(jié)算制度包括哪些內(nèi)容？答：包括一般費(fèi)用總額預(yù)算結(jié)算和特殊費(fèi)用總額預(yù)算結(jié)算。問：什么是特殊費(fèi)用？答：是指按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等其他結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)用等。問：什么是一般費(fèi)用？答：是指參保人員在該“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，除特殊費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)。問：總額預(yù)算結(jié)算制度主要控制哪些指標(biāo)？答：主要指標(biāo)包括門診人頭增長(zhǎng)率、門診人次人頭比增長(zhǎng)率、均次門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院人頭增長(zhǎng)率、住院人次人頭比增長(zhǎng)率、均次住院費(fèi)用增長(zhǎng)率等。問：總額預(yù)算結(jié)算制度對(duì)參保人員的醫(yī)療待遇有否影響？答：在“兩定”醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則下，總額預(yù)算結(jié)算制度對(duì)參保人員的醫(yī)療待遇沒有任何影響。問：周邊縣市有哪些地方已