神經(jīng)外科脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理臨床常見問題與解

答什么是脊髓損傷綜合征？答：各種因素引起脊髓結(jié)構(gòu)或功能受損，使損傷水平以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，包括運(yùn)動障礙，感覺障礙，反射障礙，大、小便功能喪失等。脊髓損傷的病因有哪些？答：（1）外傷性：車禍、墜落、跌倒、砸傷、體育運(yùn)動等。（2）非外傷性：先天和后天因素（炎癥、血管異常、腫瘤、脊髓變性疾病、脊椎變形）。脊髓最易損傷的部位有哪些？答：脊髓最易損傷部位有：Cs?7、丁4?7和r。?L2O脊髓損傷分為哪幾類？答：（1）根據(jù)脊髓損傷平面分類：四肢癱、截癱。（2）按損傷程度分類：不完全損傷、完全損傷。什么是截癱？答：胸、腰髓損傷引起雙下肢和軀干全部或部分癱瘓稱為截癱。什么是四肢癱？答：頸段脊髓損傷而導(dǎo)致四肢和軀干的全部或部分癱瘓稱為四肢癱。脊髓損傷有哪些功能障礙？答：脊髓損傷的功能障礙有運(yùn)動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷的主要并發(fā)癥有哪些？答：脊髓損傷的主要并發(fā)癥有壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)是什么？答：脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)是使患者最大限度地調(diào)動殘存的肢體功能，來代償已喪失的功能，幫助患者在身體許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力,重新回歸社會。運(yùn)動障礙的表現(xiàn)有哪些？答：（1）肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。（2）肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力增強(qiáng)或降低，影響運(yùn)動功能。（3）反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。感覺障礙的表現(xiàn)有哪些？答：（1）不完全性損傷：痛、溫覺障礙，觸覺及本體覺障礙。(2)完全性損傷：損傷平面以上痛覺過敏，損傷平面以下感覺完全喪失。括約肌功能障礙有哪些表現(xiàn)？答：主要有膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。自主神經(jīng)功能障礙有哪些表現(xiàn)答：表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動功能障礙，出現(xiàn)高熱、心動過緩、體位性低血壓等。脊髓損傷急性期康復(fù)護(hù)理措施有哪些？答：(1)正確擺放肢體。(2)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動。(3)按時變換體位。(4)保持呼吸道通暢。(5)保持兩便通暢。脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施有哪些？答：(1)增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)：肌力I級時，給予輔助運(yùn)動。肌力II?m級時，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動、主動運(yùn)動及器械性運(yùn)動。肌力達(dá)ni?iv級時，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動。(2)平衡訓(xùn)練：坐位、站立、步行訓(xùn)練等。什么是脊髓損傷的神經(jīng)平面？答：脊髓損傷的神經(jīng)平面是指具有雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。如C損傷則意味著C6及以上仍然完好，C,以下有功能障礙。脊髓損傷的神經(jīng)平面有哪些特點(diǎn)？答：(1)運(yùn)動和感覺平面可以不一致。(2)左、右兩側(cè)也可以不同，以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。(3)T2?Li損傷的運(yùn)動平面較難評定，主要根據(jù)感覺平面。各損傷神經(jīng)平面的臨床表現(xiàn)有哪些？答：(1)Ci?3神經(jīng)平面：四肢肌、呼吸肌及軀干肌完全癱瘓。C4神經(jīng)平面：膈肌功能存在。上肢不全癱,軀干和下肢完全癱瘓、無功能。Cs?6神經(jīng)平面：上肢手功能喪失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和軀干完全性癱瘓。C?T2神經(jīng)平面：這類患者上肢功能完好，下肢癱瘓。T3?Ti2神經(jīng)平面：上肢完全正常，肋間肌也正常，下肢完全麻痹，軀干部分麻痹。Li?2神經(jīng)平面：這類患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下神經(jīng)平面：上肢和軀干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。脊髓損傷根據(jù)神經(jīng)平面的不同，各有哪些預(yù)期康復(fù)目標(biāo)？答：（1）C4損傷：可使用頭部控制長靠背電動輪椅。（2）Cs損傷：可使用長靠背手動輪椅。（3）C損傷：可使用長靠背手動輪椅完成日常生活大部分動作，并可水平移動輪椅。（4）Cr損傷：可使用長靠背手動輪椅，完成日常生活動作，以及水平移動輪椅；并可翻身起坐，支撐身體做轉(zhuǎn)移動作。C8、Ti損傷：可使用長下肢支具及雙拐小范圍步行。Ti2損傷：用長支具、雙拐可步行，上下樓梯。J損傷：基本同Ti2損傷，但骨盆可上提。（8）L2損傷：可用支具完成實(shí)用性步行。L、Si損傷：可用短下肢支具步行。如何正確為脊髓損傷患者變更體位及擺放肢體？答：應(yīng)定時為患者變換體位，一般每2h翻身一次以防壓瘡形成。應(yīng)保持肢體處于良好的功能位置，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。如何正確進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動活動？答：患肢關(guān)節(jié)每日應(yīng)進(jìn)行1?2次被動運(yùn)動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右。對脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90°,直腿抬高不超過45°o頸髓損傷患者禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。截癱患者易發(fā)生跟腱攣縮與下肢內(nèi)收攣縮，必須重點(diǎn)牽伸跟腱，要將下肢外展，使兩膝分開，以利于日后進(jìn)行站走訓(xùn)練。如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？答：指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸，還可以進(jìn)行上肢上舉呼吸訓(xùn)練。如何協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、咳痰能力訓(xùn)練？答：在患者協(xié)助翻身的同時叩擊振動患者胸部和肺部，使肺內(nèi)痰液流動。叩擊動作要在其最大限度的呼氣時間內(nèi)連續(xù)進(jìn)行。具體方法：操作者5指并攏，掌心空虛，由下而上叩擊，每日2?3次，每次lOmino同時鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，使肺內(nèi)痰液進(jìn)入氣管排出體外。如何做好尿潴留患者護(hù)理？答：（1）心理護(hù)理：利用條件反射讓患者聽流水聲以喚起排尿意識。（2）按摩腹部，按壓膀胱，壓迫、刺激排尿。注意要在膀胱底部輕輕按摩，逐漸加壓向下推，不可壓迫膀胱中部，也不可用力過猛，尤其在膀胱充盈時，以防逆行感染和膀胱破裂。（3）用溫水沖洗外陰或下腹部，刺激膀胱收縮引起排尿反射。（4）必要時采用留置導(dǎo)尿術(shù)。如何做好尿失禁患者護(hù)理？答：尿失禁患者要保持外陰清潔干燥，以防尿道、包皮感染。保持床單位平整、清潔，以防發(fā)生尿布疹。如何做好大便失禁患者護(hù)理？答：為防止肛周皮膚發(fā)紅，要選用柔軟的衛(wèi)生紙及尿布墊，做到勤洗勤換，保持局部皮膚清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅，應(yīng)在洗凈患部后涂上氧化鋅軟膏保護(hù)。如何做好便秘患者護(hù)理？答：（1）飲食護(hù)理：鼓勵多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉等。（2）必要時予緩瀉劑通便。（3）養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。（4）定時按摩腹部。如何指導(dǎo)下肢截癱患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練？答：指導(dǎo)下肢截癱患者雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動，即可達(dá)到翻身的目的。如何指導(dǎo)四肢癱瘓患者從平臥位坐起？答：(1)指導(dǎo)患者拉住床尾繩子從平臥位坐起。(2)指導(dǎo)患者拉住床頭上懸住的繩子從平臥位坐起。如何對脊髓損傷患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？答：(1)日常生活飲食原則：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。(2)應(yīng)避免高熱量食物，如油炸、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。(3)減少蛋黃、內(nèi)臟類等高膽固醇的食物，增加高纖維類食物，如蔬菜、谷類、水果和足夠水分。(4)攝取足量蛋白質(zhì)和維生素。什么是異位骨化？答：異位骨化是指神經(jīng)癱瘓患者在大關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受到限制。異位骨化的好發(fā)部位有哪些？答：異位骨化的好發(fā)部位是髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。異位骨化的臨床表現(xiàn)有哪些？答：異位骨化多發(fā)生于脊髓損傷后1?4個月內(nèi)，在受損水平以下，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴全身低熱。腫脹隨之變硬，在皮下形成較硬的團(tuán)塊，急性期血沉、堿性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CPK）升高，約2周后X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)新骨形成。異位骨化的防治措施有哪些？答：（1）在活動患者的關(guān)節(jié)時，應(yīng)注意動作輕柔,不要粗暴用力，過度屈伸、按壓，避免肌肉或關(guān)節(jié)軟組織牽拉傷。（2）如果確定發(fā)生異位骨化，運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)避免造成疼痛，否則會加重病情。（3）早期局部冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)。如何預(yù)防癱瘓肢體肌肉萎縮？答：對癱瘓肢體由遠(yuǎn)而