神經(jīng)外科脊髓腫瘤臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科脊髓腫瘤臨床常見問題與解答脊髓共有幾節(jié)節(jié)段，分別為哪些？答：共有31個節(jié)段，分別為8節(jié)頸段、12節(jié)胸段、5節(jié)腰段、5節(jié)能段和1節(jié)尾段。脊髓的位置與外形是怎樣的？答：脊髓位于椎管腔內(nèi)，外形呈前后略扁的圓柱狀。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相續(xù)，下端逐漸變細呈圓錐形，稱為脊髓圓錐。脊椎全長40?45cm。脊髓有幾層被膜？答：脊髓的被膜總稱為脊膜，從外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。脊髓共有幾對脊神經(jīng)？答：脊髓共發(fā)出31對脊神經(jīng)，由成對的前根和后根合成。脊髓有什么功能？答：脊髓內(nèi)有多種上、下行的傳導束，將腦和軀干、四肢聯(lián)系成為整體，實現(xiàn)各種感覺和運動功能。脊髓反射的反射弧由哪些部分組成？答：由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器組成。反射弧各部分保持完整，才能實現(xiàn)正常的反射活動。手抬肩，頸保持水平位；1人抬腰、臀部；另1人抬小腿部，3人同時將患者抬起。脊髓分幾個生理彎曲？答：分為4個生理彎曲：頸段、胸段、腰段和能段。什么是椎管內(nèi)腫瘤？答：椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于椎管內(nèi)的腫瘤，原發(fā)腫瘤來源于椎管內(nèi)的組織，為脊髓、神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪或骨性結(jié)構(gòu)等。轉(zhuǎn)移腫瘤則來源于椎管外的腫瘤。根據(jù)腫瘤生長的部位及其與脊髓的關(guān)系，可將脊髓腫瘤分為幾類？答：可將脊髓腫瘤分為髓外腫瘤及髓內(nèi)腫瘤，其中髓外腫瘤又分為硬脊膜外腫瘤和硬脊膜下腫瘤。什么是髓內(nèi)腫瘤？答：髓內(nèi)腫瘤是指生長在脊髓內(nèi)的腫瘤，主要包括室管膜瘤、星形細胞瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤（血管母細胞瘤）和海綿狀血管瘤等，少數(shù)為先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤。什么是髓外腫瘤？答：髓外腫瘤是指生長在脊髓以外的腫瘤。硬膜外腫瘤主要為神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤、血管瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤；硬脊膜下腫瘤主要是神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及先天性腫瘤。脊髓腫瘤最可靠的影像診斷依據(jù)是什么？答：MRI是最具有診斷價值的檢查方法。脊髓腫瘤的其他輔助檢查還有哪些？答：脊髓腫瘤的輔助檢查有脊柱X線平片、CT、腦脊液動力學試驗、脊髓造影。椎管內(nèi)腫瘤的主要治療方法是什么？答：凡有脊髓壓迫癥狀，確診為椎管內(nèi)腫瘤者均須手術(shù)治療。惡性腫瘤術(shù)后配合放療、化療。脊髓血管造影的目的是什么？答：脊髓血管造影的目的是能顯示致密的腫瘤結(jié)節(jié)、供血動脈和引流靜脈，對于定位、定性診斷血管網(wǎng)狀細胞瘤（血管母細胞腫瘤）有重要價值，而且能判明供血動脈數(shù)目、部位、來源與走向，對于手術(shù)的順利進行有指導意義。髓內(nèi)腫瘤多發(fā)生于哪些節(jié)段？答：多發(fā)生于頸段及胸段，其次為胸腰段。髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有疼痛、運動功能障礙和感覺異常。髓外腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：主要為神經(jīng)根痛，其次是感覺異常和運動障礙。脊髓腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為進行性的脊髓壓迫，包括病變節(jié)段以下的感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及括約肌功能障礙。哪幾節(jié)椎管為高頸段？高頸段腫瘤有何表現(xiàn)？答：頸1?4(C?4)為高頸段。高頸段腫瘤主要表現(xiàn)為枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓、感覺障礙或呼吸障礙。哪幾節(jié)椎管為頸膨大段？頸膨大段腫瘤有何表現(xiàn)？答：頸5?胸1(Cs?Ti)為頸膨大段。頸膨大段腫瘤主要表現(xiàn)為肩及上肢放射性痛，上肢弛緩性癱瘓,下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，霍納征陽性。哪幾節(jié)椎管為胸髓段？胸髓段腫瘤有何表現(xiàn)？答：胸2?12(T2?A2)為胸髓段。胸髓段腫瘤主要表現(xiàn)為胸腹部放射痛和束帶感，上肢正常，下肢痙攣性癱瘓并有感覺障礙。哪幾節(jié)椎管為腰膨大段？腰膨大段腫瘤有何表現(xiàn)？答：腰1?能2(Li?S2)為腰膨大段。腰膨大段腫瘤主要表現(xiàn)為下肢放射痛，弛緩性癱瘓及感覺障礙,會陰部感覺障礙，明顯的括約肌功能障礙。脊髓腫瘤的預(yù)后取決于哪些方面？答：預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)與部位、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)、治療方法的選擇、患者的一般情況，以及術(shù)后護理與康復(fù)措施等。感覺異常包括哪些類型，具體有何表現(xiàn)？感覺障礙分為哪幾種類型？答：感覺異常可分為感覺過敏和減退兩類，前者表現(xiàn)為蟻行感，發(fā)麻、發(fā)冷、酸脹感、灼熱；后者大多為痛、溫和觸覺的聯(lián)合減退。髓外轉(zhuǎn)移瘤有哪些轉(zhuǎn)移途徑？答：可經(jīng)動脈、靜脈系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下隙，淋巴系統(tǒng)播散，以及鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來自哪些原發(fā)病灶？答：多來自于肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌、淋巴系統(tǒng)腫瘤。肌力分為幾級？答：分為6級。0級：完全癱瘓，不能做任何自由運動。I級：可見肌肉輕微收縮。n級：肢體能在床上平行移動。in級：肢體可以克服地心吸引力，能抬離床面。IV級：肢體能做對抗外界阻力的運動。V級：肌力正常，運動自如。癱瘓分為幾類？答：（1）根據(jù)病損程度不同，分為完全性癱瘓（0級）和不完全性癱瘓。（2）根據(jù)病變部位不同，又分為中樞性癱瘓和周圍性癱瘓（或稱上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓）。（3）按肌張力的高低分為痙攣性癱瘓和松弛性癱瘓。（4）按癱瘓的形式不同，又分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱等。脊髓腫瘤術(shù)前備皮包括哪些范圍？答：備皮范圍包括以病變?yōu)橹行纳舷?個椎體，高頸段腫瘤必須剃凈頭發(fā)。脊髓腫瘤患者術(shù)前為什么要戒煙？答：減輕氣管炎癥，避免術(shù)后咳嗽導致手術(shù)后傷口疼痛；避免排痰不暢導致窒息，而危及生命。何謂軸線翻身？軸線翻身的注意事項有哪些？答：軸線翻身是指翻身時注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免軀干扭曲。注意事項如下。（1）翻身角度不可超過60。，防止脊柱負重增大。（2）要使頭、頸、肩、腰、懿同時翻轉(zhuǎn)，并始終保持在同一軸線上。（3）頸椎手術(shù)患者翻身時勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部，以免引起呼吸驟停。(4)翻身時應(yīng)做好保護，防止墜床。脊髓腫瘤術(shù)后體位需注意什么？答：脊髓腫瘤術(shù)后體位護理除了軸線翻身外，還需指導患者注意保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供,引起感染。對于胸椎手術(shù)的患者還要指導不要做頷胸動作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合。高頸段腫瘤術(shù)后觀察護理重點是什么？答：觀察呼吸、血氧飽和度、GCS評分、血壓、四肢肌力、傷口、引流量、尿量等變化，尤其要注意保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，觀察咳嗽反射是否存在,鼓勵有效咳嗽、排痰，必要時給予吸痰。密切觀察呼吸變化，包括呼吸頻率和節(jié)律；監(jiān)測四肢肌力變化。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。翻身時戴上頸托，以保持頸脊髓腫瘤術(shù)后什么原因可引起四肢肌力下降？答：手術(shù)牽拉刺激，術(shù)后出血、水腫壓迫，造成脊髓神經(jīng)的損傷，引起四肢肌力下降。如何早期發(fā)現(xiàn)脊髓血腫、水腫？答：觀察患者術(shù)后有無四肢疼痛難忍、煩躁不安、感覺平面下降、四肢肌力下降，有上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，以免發(fā)生脊髓的急性受壓，造成不可逆后果。高頸段腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)哪種損傷綜合征？答：術(shù)后可能出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥即霍納綜合征。霍納綜合征的主要表現(xiàn)是什么？如何處理？答：霍納綜合征的主要表現(xiàn)是患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷。一般不需處理，可自行緩解。胸、腰段腫瘤術(shù)后護理觀察重點是什么？答：觀察下肢肌力、GCS評分、血壓、呼吸、血氧飽和度、傷口、引流量、尿量等變化。胸椎手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹脹及排泄困難如何處理？答：出現(xiàn)腹脹可進行局部按摩，促進胃腸蠕動、肛管排氣或肌注新斯的明0.5mg。飲食方面應(yīng)少吃脹氣類食物，如奶類、豆制品、糖等。對于排尿困難者可給予聽流水聲、溫熱毛巾濕敷，必要時予留置導尿。便秘患者多進新鮮水果、蔬菜、粗纖維食物等，必要時可使用緩瀉劑。胸椎手術(shù)后出現(xiàn)大便稀薄刺激肛周皮膚時如何處理？答：可用金霉素油膏涂抹，保護肛周皮膚，同時保持皮膚清潔干燥。馬尾部手術(shù)后需重點觀察什么？答：馬尾部手術(shù)后需重點觀察下肢肌力活動度、肛周皮膚感覺、有否便意。在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或下肢活動度減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫,立即通知醫(yī)生采取緊急措施。脊髓腫瘤術(shù)后患者應(yīng)預(yù)防哪些并發(fā)癥的發(fā)生？答：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮。如何做好脊髓腫瘤患者的飲食指導？答：指導患者加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素、高熱量飲食。多食水果、蔬菜，增加胃腸蠕動，以保持大便通暢。為什么要佩戴頸托、腰托？答：佩戴頸托、腰托，有制動和保護脊椎穩(wěn)定性的作用，避免脊髓（神