病理大題總結(jié)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——病理大題總結(jié)簡述壞死的類型和病變特點(diǎn)：

A：凝固性壞死：①病灶灰白或者灰黃，枯燥，堅(jiān)實(shí)，外周可見充血出血帶②鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但是組織輪廓?jiǎng)t較長時(shí)間的保存③多見于脾、腎、心等實(shí)質(zhì)器官的缺血性壞死（但是貧血性梗死的晚期為均質(zhì)狀），特別形式為壞疽、干酪樣壞死。

B：液化性壞死：①液狀、溶解吸收，偶有囊腔形成。②鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、組織疏松、有液體**。③多見于含脂質(zhì)（腦）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可見于膿腫，阿米巴腦和脂肪壞死。

C：纖維素樣壞死：①間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種局灶性壞死②鏡下：病變處組織結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀、條索狀的紅染的無定型物質(zhì)③多見于免疫反應(yīng)性疾病（風(fēng)濕、SLE）和高血壓。

請(qǐng)各舉一例：心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并說明屬哪種類型。

心：a：心肌梗死：凝固性壞死b：風(fēng)濕性心臟?。豪w維素樣壞死c：克山?。阂夯詨乃?。肺：a：肺結(jié)核：干酪樣壞死b：阿米巴肺膿腫、小葉性肺炎：液化性壞死。肝：a：病毒性肝炎：溶解性壞死+凝固樣壞死b：阿米巴肝膿腫：液化性壞死。腸：a：腸結(jié)核?。焊衫覙訅乃纀：腸阿米巴病：液化性壞死。腦：a：流腦、阿米巴腦膿腫、缺血性腦病（AS,腦血栓）：液化性壞死胰腺：急性胰腺炎：液化性壞死。

肉芽組織的功能，形態(tài)？形態(tài)：

肉眼：鮮紅、顆粒狀、溫和潮濕、似肉芽。

鏡下：①主要由大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，伴有炎性細(xì)胞浸潤②毛細(xì)血管彼此平行，與創(chuàng)面垂直，內(nèi)皮細(xì)胞腫大，凸向腔面。③成纖維細(xì)胞胞大而紅染，可產(chǎn)生膠原纖維及基質(zhì)，有的細(xì)胞中可見肌纖維成分，具有收縮功能，稱為肌纖維母細(xì)胞。④浸潤的炎癥細(xì)胞有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。功能：

A：抗感染保護(hù)創(chuàng)面

B：填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損

C：機(jī)化包裹壞死，血栓，炎癥滲出物及其他異物

試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功的病理學(xué)因素。

再生能力和類型：A：不穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類細(xì)胞總是在不斷的增殖，再生能力相當(dāng)強(qiáng)。譬如表皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，結(jié)締組織的再生。B：穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類細(xì)胞生理狀態(tài)下增殖不明顯，但在組織損傷時(shí)可表現(xiàn)較強(qiáng)的再生能力。如腺上皮，骨組織的再生，平滑肌細(xì)胞也屬于此類但是再生能力較弱。C：永久細(xì)胞：這類細(xì)胞已經(jīng)基本失去分裂能力，損傷后能以再生，如神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。

影響因素：A：年齡B：營養(yǎng)C：感染與異物：細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶D：局部血液循環(huán)E：神經(jīng)支配E：某些藥物：GCs

檳榔肝的肉眼改變和鏡下特征：（試用檳榔肝的鏡下特點(diǎn)解釋其肉眼改變）

肉眼：①肝臟體積增大，被摸緊張，暗紅色。②切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。鏡下：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴(kuò)張，淤血，此部分肝細(xì)胞萎縮消失；淤血區(qū)周邊的肝細(xì)胞脂肪變性。

當(dāng)門靜脈主干有血栓形成，形成不完全阻塞時(shí)，有關(guān)組織或器官可能發(fā)生哪些病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變？

肝臟：早期病變不明顯，晚期可有體積變小，質(zhì)量減輕，并伴有不同程度的的萎縮、變性、壞死。

脾臟：早期病變不明顯，晚期，由于門靜脈高壓引起高度淤血，形成巨脾，變重，質(zhì)地變硬，被摸增厚，切面暗紅色常見棕黃色的含鐵小結(jié)。鏡下：脾竇擴(kuò)張充血，脾小梁增粗，脾小體萎縮，紅髓內(nèi)有黃褐色含鐵結(jié)節(jié)。其他：胃腸道淤血，腹水，側(cè)枝循環(huán)形成：食管下靜脈叢直腸靜脈叢臍周、腹壁靜脈叢（海蛇頭現(xiàn)象）曲張。

試用肺褐色硬化的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征：

鏡下：肺泡壁增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，部分見纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素。

肉眼：由于血管充血，纖維增生，可見肺重量和體積增大，被膜增厚緊張，切面深紅；由于水腫和巨噬細(xì)胞的滲出可見部分區(qū)域?qū)嵶儭Ｓ捎谛乃ゼ?xì)胞和含鐵血黃素的冷靜可見肺內(nèi)散在大量棕褐色小點(diǎn)。由于肺泡壁纖維組織增生可見肺間質(zhì)有灰白色纖維條索，伴肺質(zhì)地變硬。

試以癤癰為例簡述炎癥的結(jié)局：A愈合：可分為完全痊愈和不完全痊愈，如癤范圍較小，皮膚組織和功能可以完全恢復(fù)正常，則可完全痊愈，反之則通過疤痕修復(fù)填補(bǔ)缺損部位。

B：遷延為慢性炎癥：如致炎因子不能明白而持續(xù)損傷皮膚及周邊組織，致炎癥遷延不愈變成慢性，可形成經(jīng)久不愈的瘺管和竇道。

C：曼延播散：機(jī)體抗?fàn)幜Φ拖?，病原微生物?shù)量多。毒力強(qiáng)時(shí)，炎癥可通過下述曼延途徑播散：①病原微生物通過組織間隙向周邊組織和皮膚深部曼延，形成癰，瘺管或竇道。②淋巴道播散，病原體侵入淋巴管播散引起淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎。③血道播散，病原體或者毒素直接入血或者隨淋巴液回流入血，若血液中僅有細(xì)菌而無中毒病癥，稱為菌血癥。如細(xì)菌毒素或者毒性產(chǎn)物吸收入血，引起病人高熱，寒戰(zhàn)等全身中毒病癥伴心肝腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性壞死，稱為毒血癥。若細(xì)菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身嚴(yán)重的中毒病癥，稱敗血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。膿毒敗血癥是由化膿細(xì)菌引起的敗血癥，除有敗血癥病癥以外，尚可在全身多處組織和器官形成多發(fā)性小膿腫。

何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要點(diǎn)有哪些？（1）定義：為慢性炎癥中以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生為主，形成境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶，

為一種特別類型的增生性炎?？煞譃楦腥拘匀庋磕[和異物肉芽腫。

（2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點(diǎn)：

A：風(fēng)濕性心肌炎（風(fēng)濕小體）部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近

形態(tài)：成堆細(xì)胞構(gòu)成梭形病灶，中央可見纖維素樣壞死，周邊風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清

晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼狀、毛蟲狀，可為雙核。

B：硅肺（硅結(jié)節(jié)）部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi)

形態(tài)：①紅染，圓形病灶，主要有同心圓排列的膠原纖維組成，中央有玻璃樣變性和纖維

素樣壞死②周邊肺組織廣泛纖維化明顯有較多的碳粒沉積。

C：結(jié)核病：（結(jié)核結(jié)節(jié)）

部位：主要見于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其他器官。

形態(tài)：①中央為干酪樣壞死和一個(gè)或數(shù)個(gè)Langhans巨細(xì)胞②周邊為環(huán)形排列的上皮樣細(xì)胞③外層為增生的的成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞。Langhans巨細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核多，

排列于細(xì)胞邊緣呈花環(huán)狀。D：傷寒?。▊◇w）

部位：全身MPS，特別是腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，肺，骨髓等處。形態(tài)：大量增生的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）**成團(tuán)（傷寒小結(jié)），傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)常含吞噬

的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。E：慢性血吸蟲?。俳Y(jié)核結(jié)節(jié)）部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。

形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個(gè)破碎和鈣化的蟲卵，其周邊見上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和纖維結(jié)締

組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。

F：異物肉芽腫部位：異物沉積部

形態(tài)：主要有多核巨細(xì)胞，單核巨細(xì)胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。多核異物巨細(xì)胞體積巨大，多

個(gè)細(xì)胞核散在于細(xì)胞漿內(nèi)，有時(shí)胞漿內(nèi)可見異物沉積。

G：真菌病

形態(tài)：肉芽腫性炎，同時(shí)可見孢子和菌絲

H：三期梅毒（梅毒瘤）

部位：可見于任何器官（皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸）

鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不完全，彈性纖維染色可見血管壁輪廓。上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)

胞較少，多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

急性炎癥的幾種形態(tài)學(xué)分型及其區(qū)別：

A：漿液性炎：

時(shí)相及部位：多見于急性炎癥的早期，常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，漿膜，黏膜和皮膚。

病理特點(diǎn)：漿液滲出為主，漿液為淡黃色略渾濁的液體，鏡下淡紅染色。

B：纖維素性炎：

部位：黏膜（假膜性炎），漿膜（纖維素性胸膜炎，絨毛心），肺（大葉性肺炎）病理特點(diǎn)：滲出物內(nèi)含大量纖維素，鏡下為紅染顆粒狀或者網(wǎng)狀物質(zhì)，常雜有中性粒細(xì)胞

和膿細(xì)胞。

原因：多由細(xì)胞毒素和毒性物質(zhì)引起。

C：化膿性炎

病理特點(diǎn)：是以中性粒細(xì)胞滲出為主并伴有不同程度的膿液形成和組織壞死為特征的炎癥

又可以分為：

a：表面化膿和積膿：多發(fā)生于黏膜和漿膜，中性粒細(xì)胞自黏膜或漿膜表面滲出，深部并無

明顯炎癥細(xì)胞浸潤。

b：蜂窩織炎：多發(fā)生于疏松組織（皮下肌肉闌尾），主要有溶血性鏈球菌引起，由于其能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，使炎癥不易局限，炎癥組織高度充血水腫，中性粒細(xì)胞迷漫

性浸潤，與周邊正常組織分界不明。

c：膿腫：多發(fā)生于皮膚和內(nèi)臟（腦肝腎肺）主要由金葡菌感染引起，病變局限，膿腫區(qū)組織壞死液化，并有大量變性和壞死的中性粒細(xì)胞。溶解吸收后可形成充滿膿液的腔，外可

有膿腫膜。

試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例說明良惡性腫瘤的區(qū)別：

結(jié)腸腺瘤結(jié)腸癌分化差，細(xì)胞**成巢，排列紊亂，層數(shù)增多，可無腺腔，細(xì)胞形態(tài)多樣，無杯狀細(xì)胞，核大，深染，核/漿比增大多見，并可見病理性核分裂像較快分化好，實(shí)質(zhì)大小不一的增生分化類型腺體，腺體排列不規(guī)則，無細(xì)胞異型性無或稀少，不見病理性核分裂像緩慢核分裂像生長速度生長方式外生性，無浸潤現(xiàn)象，根部有浸潤性或外生性，基底部較寬，蒂少有壞死和出血無手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)較少，主要引起腸道壓迫和阻塞蒂不明顯常伴有壞死（切面灰白），出血，潰瘍（火山口狀）經(jīng)常手術(shù)切除后較多復(fù)發(fā)較大，除了壓迫和阻塞外尚可引起壞死，出血，感染，甚至造成惡病質(zhì)繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)影響

試述良惡性腫瘤的區(qū)別：

良性腫瘤惡性腫瘤分化類型分化好，異型性小，與原有組分化較差，異型性大，與原有組織的形態(tài)相像織的形態(tài)區(qū)別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢外生性或膨脹性，后者常有包生長方式膜形成，與周邊組織一般分界明白，尋常可推動(dòng)繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少有壞死和出血不轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)較少，主要為局部壓迫或阻影響嚴(yán)重后果

試以纖維瘤和纖維肉瘤為例詳述良惡性腫瘤的區(qū)別較快浸潤性或外生性，前者無包膜，一般與周邊組織分界不清，尋常不能推動(dòng)，后者常伴有浸潤性生長常發(fā)生壞死和出血潰瘍常有轉(zhuǎn)移手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)較大，除壓迫和阻塞外尚可引起病質(zhì)塞。如發(fā)生重要器官也可引起壞死，出血，感染，甚