闌尾切除的臨床解剖

闌尾切除的臨床解剖姚震消化系統(tǒng)消化管

上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸。下消化道：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰。小消化腺：唇腺、胃腺、腸腺等。盲腸一、概述

十二指腸小腸空腸回腸

盲腸大腸闌尾升結(jié)腸結(jié)腸—橫結(jié)腸直腸降結(jié)腸肛管乙狀結(jié)腸回盲部臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒有系膜。表面有三條結(jié)腸帶，向下會聚于闌尾根部。是手術(shù)時尋找闌尾根部的標(biāo)志。

回腸末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開口。vermiformappendix闌尾一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。平均長9cm（介于2～

20cm之間），直徑0.5～0.8cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時即易穿孔。二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點，闌尾炎時該點常有明顯壓痛。二、位置國人闌尾常見的位置

①回腸前位（28％）

②盆位（26％）

③盲腸后位（24％）

④回腸后位（8％）

⑤盲腸下位（6％）

二、位置少見位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位三、闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

三、闌尾動脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支四、靜脈闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時細菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細長盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動性增大）時，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動脈為終末動脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟1．切口及其選擇

切口有麥?zhǔn)辖诲e切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無嚴重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點為切口可隨意向上、下延長。如麥?zhǔn)辖诲e切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開一部分。如再需要擴大切口，可沿腹直肌外緣切開，向上、下延長。2．切開腹膜與尋找闌尾

開腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動性良好，闌尾系膜無粘連，容易將其提起時，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過短時，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過4號絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用1號絲線行漿肌層荷包縫合，暫不拉緊縫線。提起闌尾，靠闌尾根部以直血管鉗輕輕壓榨，用0號絲線或1號絲線結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線遠端0．5cm處鉗夾切斷闌尾，殘端消毒處理。助手一手持無鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒于荷包縫合內(nèi)。

術(shù)中注意事項及異常情況的處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對待。最好選擇以壓痛點最明顯處為中心作交錯切口。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開盲腸外、下側(cè)的腹膜。3．闌尾全切除：有時闌尾根部已有炎癥改變，根部無法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。用4號絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠側(cè)斷之，