小兒血液制品輸注的選擇與臨床應(yīng)用(孫新課件-200912-18)課件

小兒血液制品輸注的選擇與臨床應(yīng)用

現(xiàn)代輸血進(jìn)入成分輸血和安全輸血的新時(shí)代。成分輸血:安全輸血:

通過各種有效措施，包括：采集低危無償獻(xiàn)血者的血液、嚴(yán)格篩查血液和臨床合理用血（WHO安全輸血的三大戰(zhàn)略），達(dá)到預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的目的臨床輸血存在的問題

輸血指征掌握不嚴(yán)格或不懂得血液成分適應(yīng)癥,對(duì)輸血療效缺乏評(píng)價(jià)成分輸血比例高、內(nèi)涵差，個(gè)別醫(yī)院或醫(yī)生仍習(xí)慣用全血血漿的不合理使用普遍存在血液保存方法或/和使用方法不當(dāng)臨床輸血存在的問題

部分醫(yī)院對(duì)血液管理不夠重視，輸血管理委員會(huì)基本沒有開展工作；不合理輸血超過20%；存在血液浪費(fèi)現(xiàn)象對(duì)輸血不良反應(yīng)和傳播疾病重視不夠，血液安全形勢(shì)嚴(yán)峻臨床醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)

熟悉血液、血液成分和制劑的性質(zhì)、功能、用途和用法對(duì)血液的采集、成分的分離和制劑的制備，特別是對(duì)它們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有足夠的了解

成分輸血 國際上1960年代成分輸血興起，80年代成熟 我國1990年代初期逐步開展成分輸血,目前全國成分輸血比例超過95%

成分血的種類由初期的紅細(xì)胞、血漿和濃縮血小板有限的品種發(fā)展到目前的五大類30個(gè)品種

血液成分分離設(shè)備和制備技術(shù)的進(jìn)步，成分血質(zhì)量不斷提高，特別是濃度和純度的提高，白細(xì)胞殘留率的顯著降低，臨床療效大為提高紅細(xì)胞類：

紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等；血小板類：

機(jī)采血小板、隨機(jī)供者血小板、少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板；血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、新鮮液體血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀、血漿蛋白組plasmaproteinfraction,簡稱PPF等；白細(xì)胞類：濃縮粒細(xì)胞；其它:外周血造血干細(xì)胞、基因重組產(chǎn)品如各種造血生長因子、凝血因子、新的血漿代用品和新的晶體液等

全血采集

成分制備

去白膜層分離血漿240mL①①②②加保存液③③血漿制品④過濾白細(xì)胞(WholeBlood)BloodCollectingbag

RecoverybagMAPpreservativesolutionbagPlasmabag過濾白細(xì)胞過濾器segmentCentrifugalBloodCollectingbag去白細(xì)胞bagS血液輻照

預(yù)防

PT-GVHD（Inactivationoflymphocytesinblood）PurposeDose：15Gy～50GySource:Ｘray、γrayApprovalofirradiatedbloodproductswereacquiredin1998.IrradiatedBloodproductsAllbloodproducts(exceptFFP)

常用的血液成分與成分輸血

全血紅細(xì)胞白細(xì)胞

血漿添加劑紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞濃縮白細(xì)胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿普遍冰凍血漿

冷沉淀蛋白制品PPF等手機(jī)工采

人工代血漿新的晶體液生物技術(shù)產(chǎn)品

血液成分的作用和適應(yīng)癥紅細(xì)胞——貧血血小板——止血新鮮冰凍血漿——凝血、補(bǔ)充凝血因子冷沉淀——補(bǔ)充I、VIII凝血因子濃縮白細(xì)胞——少用晶體液和膠體液——外科大量使用

應(yīng)用特點(diǎn)：⒈紅細(xì)胞用量最大

⒉血小板用量不斷上升

⒊白細(xì)胞應(yīng)用日益減少

4.血漿用量逐漸減少：在我國，F(xiàn)FP在臨床濫用明顯，由采供血機(jī)構(gòu)制備的血漿幾乎全部應(yīng)用于臨床輸注。用量過多的原因主要是用于補(bǔ)充血容量和“營養(yǎng)”，“促進(jìn)傷口愈合”，有的甚至無任何指征隨意輸注5.白蛋白廣泛應(yīng)用

6.血漿蛋白組分PPF血液成分單位與容量問題紅細(xì)胞容量：

1U=180ml左右，HCT略高于正常人血漿容量：

50、100、150、200ml規(guī)格冷沉淀：

1U=20~30ml， 纖維蛋白原含量75mg以上，

Ⅷ因子40IU以上血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1U手工血小板=200全血中分離制備的血小板,

容量25~35ml，含血小板2.0×1010。普通成年病人則應(yīng)2.0~3.0u/10kg體重輸注。機(jī)采血小板 容量180~200ml，血小板含量≥2.5×1011,

我國尚無一個(gè)統(tǒng)一的概念，一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量。我國規(guī)定一個(gè)治療劑量的機(jī)采，供普通成年病人一次輸注使用。

1機(jī)采血小板=121U手工血小板急性失血與休克血容量的急劇減少是最危險(xiǎn)的致命原因止血、維持血容量、防止和控制休克補(bǔ)充血容量： 全血 晶體溶液生理鹽水、林格氏液等 膠體溶液羥乙基淀粉、右旋糖苷等急性失血與休克幼兒失血超過10%，應(yīng)考慮輸血在急性大出血的搶救中首先擴(kuò)充和維持血容量，全血（新鮮血）量控制在最小限度，其余可用晶體溶液或5%白蛋白代替，大量混合的全血，特別是庫存血，常發(fā)生副作用，保證靜止?fàn)顟B(tài)下的一般生理活動(dòng)為度。全血不能及時(shí)供應(yīng)時(shí)，可使用晶體或膠體血漿代替，失血量<30-40%，可脫離危險(xiǎn)，在輸全血。彌散性血管內(nèi)凝血消除產(chǎn)生DIC的基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素阻斷血管內(nèi)微血栓形成，防止血小板及凝血因子進(jìn)一步消耗補(bǔ)充血小板與凝血因子，使其恢復(fù)正常或接近正常止血所需的水平糾正繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)過程改善微循環(huán)障礙、止血等一般治療彌散性血管內(nèi)凝血血液成分輸注治療原則:控制病因和充分抗凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行原因:病情未控制則血小板或凝血因子繼續(xù)消耗,纖溶繼發(fā)性亢進(jìn),纖溶酶快速降解全部或大部分輸入的凝血因子,輸注無效含纖維蛋白原的血液成分內(nèi)亦同樣含高濃度FDP,其具有強(qiáng)大抗凝作用,并與纖維蛋白單體形成可溶性復(fù)合物,干擾其聚合,進(jìn)一步損傷止血機(jī)制,加重出血與血栓形成。血小板激活也參與DIC的發(fā)病機(jī)制,故在DIC未控制前輸注血小板,可能使DIC病理過程進(jìn)一步惡化。全血輸注適應(yīng)癥：DIC失血過多而有明顯貧血、血容量明顯不足、在條件受限暫時(shí)無法得到其他血制品用法：20-30ml/kg，可加入5-10u肝素注意事項(xiàng)： 循環(huán)超負(fù)荷 稀釋性凝血病 增加患者代謝負(fù)擔(dān)紅細(xì)胞制品適應(yīng)癥：血容量正常、有明顯貧血癥狀的DIC患者；患者血容量降低時(shí)亦可將紅細(xì)胞制品與晶體液或血漿合用用法：1單位紅細(xì)胞約可使血紅蛋白升高10g/L、血細(xì)胞比容提高3%。60-70g/L為宜。注意事項(xiàng)：主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而決定。血小板制品的輸注適應(yīng)癥：血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，疑有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)或其他危及生命出血傾向的DIC患者。用法：24小時(shí)內(nèi)輸入濃縮血小板數(shù)不少于10單位，單采血小板不少于1單位注意事項(xiàng)：根據(jù)出血癥狀是否得到控制判斷輸注有效性。血漿輸注適應(yīng)癥：DIC時(shí)，體內(nèi)多種凝血因子被過度消耗，可通過輸注血漿得到有效補(bǔ)充。用法：新鮮冰凍血漿首劑10ml/kg，維持5ml/kg，加入2.5-5u肝素。注意事項(xiàng)：監(jiān)測PT、APTT或各種凝血因子的濃度；使用濾網(wǎng)輸血器；劑量和速度嚴(yán)重感染免