登革熱應(yīng)急預(yù)案

目錄前言5一、總則5二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工6三、疫情監(jiān)測，預(yù)警與報(bào)告8四、疫情處置9五、保障方法和應(yīng)急準(zhǔn)備13六、疫情應(yīng)急響應(yīng)和終止13七、預(yù)案制訂13登革熱應(yīng)急預(yù)案前言登革熱是由登革病毒引發(fā)的蚊媒傳染病，人群普遍易感，發(fā)病率高。該病起病急、傳輸快、病情嚴(yán)重者可因出血或多器官損害而死亡。在中山市登革熱重要由白紋伊蚊傳輸。自1978年發(fā)生建國以來首起較大規(guī)模的疫情之后，中山市陸續(xù)出現(xiàn)多起局部暴發(fā)疫情。中山市發(fā)生了一起近30數(shù)年來最大規(guī)模的登革熱疫情，持續(xù)時(shí)間長，涉及范疇廣，嚴(yán)重影響正常生活工作秩序。各工地由項(xiàng)目建設(shè)單位作為責(zé)任主體，成立專項(xiàng)工作小組，組建專職的滅蚊防控隊(duì)伍和督導(dǎo)隊(duì)伍，負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)開展各自項(xiàng)目的滅蚊工作，并結(jié)合各自項(xiàng)目的實(shí)際，由專人負(fù)責(zé)貫徹，定時(shí)噴撒藥品進(jìn)行滅蚊，對實(shí)施的防控工作建立臺賬；專項(xiàng)工作小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)施工單位每天徹底清理施工場地、建筑物內(nèi)（特別是地下室）及工人生活區(qū)積水，及時(shí)清理施工現(xiàn)場的建筑垃圾和工人生活區(qū)的生活垃圾，對因工程質(zhì)量需要不能清理的，必須定時(shí)噴灑藥品，避免蚊蟲孳生。項(xiàng)目部應(yīng)每天上午上班前檢查工人的身體狀況，發(fā)現(xiàn)可疑患者必須及時(shí)送診，并向本地有關(guān)部門報(bào)告，嚴(yán)禁工人帶病作業(yè)。加強(qiáng)宣傳動(dòng)員工作，充足認(rèn)識登革熱防控的重要性，高度重視登革熱防控工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好對施工公司的宣傳力度，施工公司必須對建筑工人主動(dòng)宣傳登革熱的危害性及防控的方式、辦法等知識，并融入到日常的安全教育中，使工人自覺講衛(wèi)生、愛衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好自我保護(hù)。加強(qiáng)滅蚊防控隊(duì)伍的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作，加強(qiáng)與本地衛(wèi)計(jì)部門的溝通聯(lián)系，按照市政府的統(tǒng)一布置和本地有關(guān)部門統(tǒng)一滅蚊的行動(dòng)時(shí)間、原則，在衛(wèi)計(jì)部門的指導(dǎo)下，項(xiàng)目專項(xiàng)工作小組認(rèn)真開展對建筑工地和工人宿舍區(qū)的登革熱防控工作，每七天五下午四點(diǎn)－六點(diǎn)統(tǒng)一開展滅蚊行動(dòng)，對重點(diǎn)區(qū)域加大滅蚊力度，做到行動(dòng)統(tǒng)一、科學(xué)高效。加強(qiáng)日常巡邏，加大監(jiān)管力度，將登革熱防控作為近段時(shí)間工作重點(diǎn)，加強(qiáng)日常巡邏，加大監(jiān)管力，集中力量狠抓工地文明施工，采用有效的方法避免登革熱的蔓延。對工地進(jìn)行地毯式檢查，不留死角，特別是有地下室的工地和工人集中的宿舍區(qū)，要建立臺賬，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管和定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)督促整治，確保防控工作貫徹到位，將加大對工地的督查工作。加強(qiáng)效果評定，實(shí)施責(zé)任追究，對工地登革熱防控工作效果進(jìn)行評定、考核，確保各項(xiàng)目方法貫徹到位，最大程度消亡蚊蟲，及時(shí)清理積水，徹底消除蚊蟲孳生地，避免出現(xiàn)新的登革熱病例。對檢查發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重或是沒有按規(guī)定整治的項(xiàng)目，一律實(shí)施動(dòng)態(tài)扣分、誠信扣分，甚至?xí)和Ｊ┕?，果斷從?yán)解決，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。中山市的自然環(huán)境和氣候條件非常適合作為登革熱傳輸媒介之一的白紋伊蚊生長繁殖，其分布廣泛，并且在某些地區(qū)蚊密度較高。近年來隨著中山經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國內(nèi)外交流頻繁，一旦疫情輸入，條件適宜時(shí)就可能引發(fā)登革熱的暴發(fā)流行，不僅嚴(yán)重危害人民的身體健康，并且嚴(yán)重影響本地經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易、旅游等事業(yè)的發(fā)展，為及時(shí)做好疫情防止控制工作，特制訂該預(yù)案。一、總則（一）目的為規(guī)范登革熱暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機(jī)構(gòu)對登革熱散發(fā)、暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，及時(shí)采用各項(xiàng)防控方法，有效控制疫情的傳輸、蔓延，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全。（二）工作原則登革熱突發(fā)疫情的應(yīng)急解決工作，應(yīng)貫徹防止為主的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、依法管理、分級負(fù)責(zé)、科學(xué)應(yīng)對、快速反映原則。（三）適合范疇本預(yù)案適合在中山市衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，市疾病防止控制中心啟動(dòng)疫情處置工作。二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工（一）防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：馬朝強(qiáng)副組長：楊維萬組員：胡興明、雷世權(quán)、柳岳、韓統(tǒng)浪、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由吳明智兼任辦公室主任工作職責(zé)：（1）、及時(shí)精確掌握本地疫情動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)防治控制工作。（2）、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院力量做好診治、疫情處置、緊急增援、后勤保障、對外聯(lián)系及督查工作等。（3）、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員登革熱有關(guān)知識培訓(xùn)。（二）醫(yī)療救治小組組長：副組長：楊維萬組員：胡興明、雷世權(quán)、柳岳、韓統(tǒng)浪工作職責(zé)：（1）、負(fù)責(zé)急救知識和操作技術(shù)的培訓(xùn)與考試；（2）、負(fù)責(zé)危急重病人的會(huì)診和醫(yī)療救治工作；（3）、負(fù)責(zé)組織急救藥品、物品、器械的準(zhǔn)備工作；（4）、負(fù)責(zé)隔離病房啟用時(shí)的人員安排及醫(yī)療工作開展。（三）應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)組長：楊維萬組員：胡興明、雷世權(quán)、柳岳、韓統(tǒng)浪工作職責(zé)：（1）轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有疑似病人或病人時(shí)，機(jī)動(dòng)隊(duì)立刻出動(dòng)，以最快速度達(dá)成現(xiàn)場，臨床醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急救治；防?？?、院感科人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)的消毒解決、傳染源和親密接觸者的管理等工作；（2）參加醫(yī)院組織的日常演習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（四）疫情處置小組工作職責(zé)：（1）、負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測、信息收集與報(bào)告工作；（2）、負(fù)責(zé)醫(yī)院的消毒隔離工作、隔離留觀室的規(guī)范設(shè)立，避免院內(nèi)感染；（3）、負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，疫點(diǎn)疫區(qū)的消毒隔離；（4）、負(fù)責(zé)傳染源和親密接觸者的管理工作；（5）、負(fù)責(zé)血樣采集送檢工作（6）、負(fù)責(zé)外環(huán)境的監(jiān)測工作。（五）院感管理小組組長：柳岳組員：全體網(wǎng)絡(luò)人員工作職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)做好全院性的院感管理工作；（2）負(fù)責(zé)做好預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離留觀室的規(guī)范設(shè)立和院感控制工作，避免院內(nèi)感染；（3）協(xié)助護(hù)理部做好隔離留觀室的準(zhǔn)備工作；（4）做好院感網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)工作；（5）對全院醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（六）健康教育小組（1）負(fù)責(zé)編印宣傳資料；（2）通過醫(yī)院網(wǎng)站、院刊、手機(jī)短信、手冊、黑板報(bào)等做好院內(nèi)外登革熱有關(guān)知識的宣傳教育工作；（3）負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員和廣大市民登革熱有關(guān)知識培訓(xùn)；（七）后勤保障小組潔工作職責(zé)：（1）、負(fù)責(zé)后勤人員的調(diào)配安排；（2）、負(fù)責(zé)消毒藥械、消毒物品及其它后勤物資的采購與供應(yīng)；（3）、負(fù)責(zé)腸道門診、隔離留觀室的環(huán)境保潔和消毒隔離；（4）、負(fù)責(zé)隔離病人的生活照顧等。三、疫情監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告（一）規(guī)定臨床醫(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生，在日常接診工作中必須始終保持高度警惕，如遇高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛的病人，嚴(yán)格按照《傳染病防治法》做好傳染病的診療與治療，并精確填寫傳染病報(bào)告卡，規(guī)定筆跡清晰填寫完整。（二）、醫(yī)院按規(guī)定設(shè)立預(yù)檢分診。預(yù)檢分診白天在門診大廳服務(wù)臺處，夜間急診護(hù)士處。各對應(yīng)科室區(qū)域相對隔離獨(dú)立，做到通風(fēng)良好，定時(shí)消毒，嚴(yán)格防護(hù)。預(yù)檢、診治做好具體登記。設(shè)立24小時(shí)預(yù)約電話：白天0515夜間值班電話：。（三）、每天由防?？埔咔楣芾磲t(yī)生負(fù)責(zé)收集各科室傳報(bào)卡，做好核對登記和網(wǎng)上直報(bào)工作，同時(shí)督查科室的門診工作日志。發(fā)現(xiàn)有瞞報(bào)、漏報(bào)、漏登、緩報(bào)或醫(yī)生未按規(guī)定做好院內(nèi)轉(zhuǎn)診，立刻報(bào)告防?？崎L或行政值班電話0515。（四）、當(dāng)發(fā)生重大疫情時(shí)，各臨床醫(yī)生和防?？频缺仨殗?yán)格按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，向市疾控中心報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。（五）、根據(jù)疫情按上級規(guī)定建立臨時(shí)報(bào)告制度，如實(shí)施疑似病例日報(bào)或零報(bào)告等疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告。遇首例疑似或臨床診療病人時(shí)防保科應(yīng)及時(shí)報(bào)告市疾控中心，根據(jù)市疾控意見擬定與否進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（六）、防保科準(zhǔn)時(shí)上報(bào)旬報(bào)表、月報(bào)表。四、疫情處置（一）達(dá)成現(xiàn)場，進(jìn)一步核算在做好個(gè)人防護(hù)工作的前提下，趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查解決。初步判斷疫情報(bào)告狀況可靠，并立刻向防?？瓶崎L、應(yīng)急辦和分管領(lǐng)導(dǎo)張談副院長報(bào)告，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和上級疾病防止控制機(jī)構(gòu)。（二）、采樣送檢根據(jù)需要對病例血樣等及時(shí)采樣送檢。（三）個(gè)案調(diào)查配合調(diào)查人員對全部病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，進(jìn)行三間分析，闡明病人什么時(shí)間發(fā)病，在什么地方居住或病人有什么特性。（四）隔離治療病人全部登革熱病人或疑似病人都要及時(shí)隔離治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于7天。隔離室配有防蚊設(shè)施。病人較多的疫區(qū)，就地設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，避免擴(kuò)散。（1）診療原則1、診療原則根據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查成果綜合判斷進(jìn)行臨床診療，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查成果。2、診療原則流行病學(xué)資料此是臨床診療不可或缺的根據(jù)。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。臨床體現(xiàn)2.2.1忽然起病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者體現(xiàn)為雙峰熱）。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。2.2.2伴有較激烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。2.2.3伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。2.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。2.2.5皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。2.2.6少數(shù)患者可體現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。2.2.7有出血傾向（束臂實(shí)驗(yàn)陽性），普通在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血。2.2.8多器官大量出血。2.2.9肝腫大。2.2.10伴有休克。實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1末梢血檢查：血小板數(shù)減少（低于100×109/L）。白細(xì)胞總數(shù)減少而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對增多。2.3.2血紅細(xì)胞容積增加20%以上。2.3.3單份血清特異性IgG抗體陽性。2.3.4血清特異性IgM抗體陽性。2.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增加。2.3.6從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器分離到DV或檢測到DV抗原。病例分類2.4.1疑似病例：含有及、、之一以上者。2.4.2臨床診療病例：疑似病例加（登革熱流行已擬定）或再加（散發(fā)病例或流行尚未擬定）。2.4.3確診病例：登革熱：臨床診療病例加2.3.4、、中的任一項(xiàng)。登革出血熱：登革熱確診病例加2.2.8、、。登革休克綜合征：登革出血熱加2.2.10。（2）登革熱的治療原則（1）普通治療：急性期臥床休息，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（2）對癥治療：1.高熱時(shí)用物理降溫，慎用止痛退熱藥以避免在G-6PD缺少者中引發(fā)溶血。對于毒血癥狀嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松5mg每日3次。2.有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡量使用口服補(bǔ)液，不適宜大量補(bǔ)液以避免轉(zhuǎn)變?yōu)槟X炎型。3.有出血傾向者，可采用普通止血藥品如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K.嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4.腦炎型病例應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時(shí)一次；同時(shí)靜脈注射地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受克制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。（3）登革出血熱的治療：以支持療法為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，小朋友補(bǔ)液可按每日100ml/kg，內(nèi)含等量生理鹽水與5％葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不適宜輸入全血，以免加重血液濃縮。可靜脈滴注糖皮質(zhì)激素以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據(jù)者按DIC治療。（五）、對親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察對疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明發(fā)熱患者做好病家訪視，親密接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。（六）緊急滅蚊必須進(jìn)行室內(nèi)、外的緊急殺滅成蚊，特別作好流行期間院內(nèi)范疇內(nèi)的滅蚊工作。室內(nèi)用噴灑或施用對人無毒的殺蟲劑消亡成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對成蚊較多的竹、樹林、等場合使用殺蟲劑滯留噴灑解決。翻盆倒罐，填堵竹節(jié)、樹洞，難于徹底去除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。（七）劃定疫點(diǎn)凡已證明登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心、半徑50公尺周邊的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。必要時(shí)配合上級部門對交通工具滅蚊和對有關(guān)人員進(jìn)行檢疫。（1）消亡蚊蟲孳生場合：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外多個(gè)水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。（2）藥品滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，如敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等。針對不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和辦法。滅蚊在白天進(jìn)行，注意避免食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時(shí)后再打開門窗。室外環(huán)境對伊蚊棲息場合（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購站以及住宅周邊場合等）進(jìn)行大面積噴灑。對于難去除的非飲用水容器積水，可投灑廢機(jī)油類或緩釋殺蟲劑。（3）交通工具監(jiān)督、滅蚊：配合協(xié)助上級部門在流行期內(nèi)對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以防止性滅蚊。五、保障方法和應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)院設(shè)隔離留觀室，留觀室設(shè)在急診科內(nèi)，出現(xiàn)疫情后勤保障小組會(huì)同院感科、護(hù)理部、醫(yī)教科必須立刻做好收治病人前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。院感科負(fù)責(zé)消毒藥品、個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，藥庫負(fù)責(zé)儲(chǔ)藏足夠數(shù)量的消