第八章升降學(xué)說(shuō)

第八章升降學(xué)說(shuō)

升降學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；写笮?，期有遠(yuǎn)近，四時(shí)之有，而貴常守?！痹摃羞€用升降出入理論闡發(fā)自然界的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象和人體的生理、病理過(guò)程。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！贝搜蕴斓刂畾馍?。又云：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六府?！贝搜匀梭w之升降出入?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞。”此言一年四季之氣的升降出入?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。此言水液在人體消化吸取之升降出入?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》又云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)主開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！枪嗜幹x合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！笔茄匀幦?yáng)之出入?！端貑?wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！贝擞盅耘K腑生理上升降出入之特性。又如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生臏脹。”則又是用升降出入失常理論來(lái)解釋病機(jī)。至于《素問(wèn)·至真要大論》所言：“結(jié)者散之”，“散者收之”，“上者下之”等等，又表明在治則治法上升降出入理論的指導(dǎo)作用。以上可見(jiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》中，雖未明確提出升降學(xué)說(shuō)，然其散在于各篇章之文字中，確存在著升降出入學(xué)術(shù)理論，它是中醫(yī)理論體系的重要構(gòu)成內(nèi)容之一。一、理論探討升降學(xué)說(shuō)運(yùn)用于臨床，時(shí)代較早。早在漢代張仲景《傷寒雜病論》中就有體現(xiàn)，仲景太陽(yáng)病治以汗法，是太陽(yáng)主開的理論指導(dǎo)；陽(yáng)明病用下法治療，是陽(yáng)明主闔理論的應(yīng)用；少陽(yáng)用小柴胡湯和解之法，是少陽(yáng)為樞理論的體現(xiàn)。他如治療痞證的半夏瀉心湯辛開苦降之法，治療太陽(yáng)中風(fēng)的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯等，都是結(jié)合臨床運(yùn)用升降出入理論。而對(duì)升降學(xué)說(shuō)從理論闡發(fā)，當(dāng)從金元諸家開始。1．玄府水火升降劉完素從理論角度闡發(fā)升降學(xué)說(shuō)，多重視結(jié)合臨床，頗有卓識(shí)。在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一書中說(shuō)：“氣者，形之主，神之母，三才之本，萬(wàn)物之元，道之變也?！蓖怀隽藲庠谌梭w的主宰作用，并認(rèn)為氣的運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)形式重要是升降出入。因此他在《素問(wèn)玄機(jī)原病式?；痤悺芬谩肚逡敖?jīng)》云：“大道無(wú)形，非氣局限性以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚則物壯，氣弱則物衰，氣正則物和，氣亂則物病，氣絕則物死?！边@里，劉完素突出談氣的運(yùn)動(dòng)變化是萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化之本。具體在人身的體現(xiàn)，劉完素十分重視玄府氣機(jī)之開闔出入。在《素問(wèn)病機(jī)原病式·六氣為病·火類》指出：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也……世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路也?！币虼耍瑲鈾C(jī)通達(dá)，升降出入才得以正常。反之，氣機(jī)閉郁，升降出入失常，則會(huì)出現(xiàn)多個(gè)病證體現(xiàn)。劉完素列舉云，“目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，鼻無(wú)聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，不能升降出入故也。各從郁結(jié)微甚，而有病之輕重也?！币虼耍瑒⑼晁胤浅Ｖ匾暉嵊粼诒淼拈_郁散結(jié)，這是以升降學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的。另外，劉完素還十分重視心腎水火之升降，在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·原道》中，劉氏就指出了人與天地相似，天南地北，南火北水，在坎離水火之間，互相影響。在人體則在于心腎之間，他說(shuō)：“心為君主之官，得所養(yǎng)則血脈之氣旺而不衰，生之本無(wú)得而搖也，神之變無(wú)得而測(cè)也。腎為作強(qiáng)之官，得所養(yǎng)則骨髓之氣榮而不枯，蟄封藏之本無(wú)得而傾也，精之處無(wú)得而奪也。夫一身之間，心居上而守正，腎居下而立始，精神之居，此宮不可太勞，亦不可太竭?！币虼耍鸾?，坎離相交，即為既濟(jì)，是健康之本；而水不制火，坎離不交，水下火上，則成未濟(jì)，是疾病的重要因素。劉完素以“火熱論”著稱，但對(duì)水火升降理論結(jié)合臨床加以發(fā)揮，治療火熱善用汗、下兩法及雙解之劑，寓意之中包含著玄府得通、水升火降之理在其中。2．藥性升降藥品有四氣五味，各有其作用。其中包含著升降出入之藥效，在《內(nèi)經(jīng)》中提出的“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”、“酸苦涌泄為陰”等敘述，即是明證。金元醫(yī)家張?jiān)貜乃幮陨党鋈胫硪躁U發(fā)其藥效，頗有見(jiàn)解。在《醫(yī)學(xué)啟源．用藥備旨》中說(shuō)：“升降者，天地之氣交也。茯苓淡，為天之陽(yáng)也，陽(yáng)當(dāng)上行，何謂利水而泄下。《經(jīng)》云：氣之薄者，陽(yáng)中之陰，因此茯苓利水而泄下，亦不離乎陽(yáng)之體，故人乎太陽(yáng)也。麻黃苦，是地之陰也，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上。《經(jīng)》云：味之薄者，陰中之陽(yáng)。因此麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入乎太陰也。”以升降出入理論為指導(dǎo)，從藥品氣味厚薄來(lái)闡明藥效，并能緊密結(jié)合實(shí)際應(yīng)用。不僅如此，張氏還在《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象》中將藥品分為五類，均貫以升降出入之理。即風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏。所謂風(fēng)升生，即風(fēng)藥是味之薄者，味薄則通，能生發(fā)升舉，如防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、獨(dú)活、藁本、川芎、麻黃、薄荷之屬。所謂熱浮者，即熱藥是氣之厚者，氣厚則發(fā)熱，含有夏氣浮盛、陽(yáng)和長(zhǎng)養(yǎng)之義，如附子、干姜、生姜、川烏頭、良姜、肉桂、草豆蔻、木香之屬。所謂濕化成，是指能補(bǔ)益脾胃濕土，而助化氣、陽(yáng)生陰長(zhǎng)之品，如黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、橘皮等。所謂燥降收，是氣之薄者，氣薄則發(fā)泄、又具滲泄下降者，或酸味收澀沉降者，均含有秋氣收斂肅降之性。藥如茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、車前子、五味子、白芍、烏梅等。所謂寒沉藏者，是味之厚者，味厚則泄，沉降下行，瀉去邪熱，苦寒堅(jiān)陰，均含有助冬季閉藏之義。藥如大黃、黃柏、黃芩、黃連、龍膽草、生地黃、知母、玄參、苦參、地榆等。用升降學(xué)說(shuō)，指導(dǎo)臨證用藥，張?jiān)乜芍^杰出代表。3．脾胃升降李杲重視升降學(xué)說(shuō)，并從人體脾胃加以闡發(fā)。他認(rèn)為人體氣機(jī)升降出入與一年四季之氣同理。人的胃氣為本，其運(yùn)動(dòng)變化，有如四季。在《脾胃論。天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論>>云：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，及清氣在天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰在地者也?！逼渲行乃枷胧牵喝松碇畾猓瑧?yīng)升已而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端，有如一年之四氣，春夏主升，秋冬主降。人體要保持健康就應(yīng)順應(yīng)這一規(guī)律，反之則為病。而升降之樞紐，則在脾胃之中焦，脾胃之升降如常，則周身之氣機(jī)轉(zhuǎn)輸如常。由此，李杲十分重視脾胃升降之理，認(rèn)為脾胃為人身氣機(jī)升降之樞紐，是人身元?dú)庵?，因而李氏提出了?nèi)傷脾胃、百病由生的觀點(diǎn)。在治療用藥中，李氏又十分重視脾胃陽(yáng)氣上升，所創(chuàng)立的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)散火湯等可為代表。4．五臟氣血升降朱震亨為金元四大家之一，十分重視人體氣機(jī)的調(diào)暢，故提出郁證為內(nèi)傷四大雜病之一。他說(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉?！倍灿舳嘣谥薪?，是氣機(jī)“結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁病見(jiàn)矣?！彼鶆?chuàng)立的越鞠丸以治氣、血、痰、火、濕、食六郁，方中蒼術(shù)配香附，蒼術(shù)為陽(yáng)明經(jīng)藥，氣味雄壯辛烈，強(qiáng)胃健脾，開發(fā)水谷之氣，其功最大。香附是陰血中氣藥，下氣最速。兩者相合，一升一降，可解散郁結(jié)之氣血，川芎與香附相伍，香附行氣而主降，川芎活血而開提以升之，亦是一升一降，升中有降，降中有升，以調(diào)暢氣血之郁結(jié)。對(duì)于五臟升降，朱氏在《格致余論．房中補(bǔ)益論》中云：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉?！薄搬t(yī)者立教，恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，亦因此遏此火之動(dòng)于妄也。蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動(dòng)，相火惟有稟命守位而已，焉有燔灼之虐焰，飛走之狂勢(shì)也哉?！边@是從水火升降以論心腎之有關(guān)?！陡裰掠嗾摗づ蛎浾摗酚衷疲骸捌⒕呃れo之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而整天地交之泰，之為無(wú)病之人。”這是論五臟升降之理論。在《局方發(fā)揮》一書中，朱氏又提及：“氣為陽(yáng)宜降，血為陰宜升，一升一降，無(wú)有偏勝，是謂平人。”這是論陰陽(yáng)氣血之升降。鑒于朱氏十分重視人身五臟氣血陰陽(yáng)之升降，故于臨床治療病證，重視調(diào)暢氣血陰陽(yáng)。在《丹溪心法·小便不能》中治療痰氣閉塞，肺氣不能清肅，因而小便不通者，則用二陳湯加木通(一作木香)、香附，煎湯先服，探吐之，以開提其氣，氣升則小水自然降下，“蓋氣承載其水也?！?.用藥升降宜忌清代醫(yī)家李宗源認(rèn)為陰陽(yáng)升降是治病之綱要，在《醫(yī)綱提綱》一書中提出：“陰寒陽(yáng)熱，熱者多升，寒者多降，故升降者，亦陰陽(yáng)之性也．”而對(duì)人身陰陽(yáng)之升降，李宗源受李呆學(xué)術(shù)思想的影響，認(rèn)為：“一升一降，皆相交之義也。其中樞紐，全在脾土之運(yùn)用；土旺者陽(yáng)升陰降，營(yíng)衛(wèi)周流，百骸康泰矣?！敝劣谂R床用藥，李氏在《醫(yī)綱提綱》一書亦大綱性地加以舉例發(fā)揮，他說(shuō)：“故熱者，如火炎上，當(dāng)用降藥；寒者，如水就下，當(dāng)用升藥。然虛陽(yáng)上升，與陰虛火亢之升大異。陽(yáng)虛者下有真寒，逼其無(wú)根之火，上為面赤戴陽(yáng)之癥，雖欲飲水，不敢下咽，下則小便清白，而足厥冷，用參、芪、桂、附，以復(fù)元陽(yáng)可也；陰虛火亢者，上下皆熱，上而頭目眩暈，下則小便赤黃，又知柏八味滋陰之藥為要也?！薄爱?dāng)升者不可兼用降藥，恐其助下焰之勢(shì)”而升藥之力亦不濟(jì)也。故內(nèi)傷虛人，不僅麻、葛、承氣不可用，即梔子、苓、瀉亦勿輕加。蓋虛寒人，因忌發(fā)表攻里，而稍用降藥，則陰氣隨之下脫，較之陽(yáng)極而上脫者，其危特別甚也。故外感實(shí)熱之邪，惟蘇葉、前胡最為降火散邪之妙用。用之以佐歸、地、硝、黃，得效殊多。猶以脾胃虛人，陽(yáng)氣不升者，一切葛根、柴胡，以佐參、芪升提之力，如補(bǔ)中益氣、清暑益氣之類，皆補(bǔ)中升發(fā)陽(yáng)氣之要藥也。至于火郁發(fā)之，亦用柴、葛順其性而升之；土郁奪之，則用硝、黃攻其邪而降之?！崩钍辖榻B了實(shí)火、虛火、寒實(shí)、虛寒的升降用藥法則，以及引火歸原、升提陽(yáng)氣、火郁發(fā)之、土郁奪之諸法的用藥升降法度。特別提出了“當(dāng)降者可兼用升”、“當(dāng)升者不可兼用降”、“升降法即天地陰陽(yáng)之法”等觀點(diǎn)，充足體現(xiàn)了李氏闡發(fā)升降出入理論從藥品．臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。6．治法中的升降清代出名醫(yī)家周學(xué)海，借鑒前人的豐富經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，如李杲、劉完素、蔣星墀、黃元御、王漢臬等論升降出入理論的認(rèn)識(shí)，并加以歸納總結(jié)，在病機(jī)、治法上又抒以個(gè)人己見(jiàn)。在《讀醫(yī)隨筆》一書中，專立《升降出入論》一文，從外感、內(nèi)傷病機(jī)分類，強(qiáng)調(diào)外感病機(jī)在于出入失常，內(nèi)傷病機(jī)重要在于升降失常，以升降出入學(xué)說(shuō)概括病機(jī)，頗有見(jiàn)識(shí)。周氏對(duì)治法中升降出入理論的運(yùn)用加以發(fā)揮，他說(shuō)：“至于治法，則必明于天地四時(shí)之氣，旋轉(zhuǎn)之機(jī)，至園之用，而后可應(yīng)于無(wú)窮。氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結(jié)于內(nèi)者，疏而散之。對(duì)證施法，豈不顯然而易見(jiàn)者乎?！瓪饪河谏?，不可徑抑也，審其有余局限性，有余者，先疏而散之，后清而降之；局限性者，先斂而固之，后兜而托之。氣郁于內(nèi)，不可徑散也，審其有余局限性，有余者，攻其邪而汗自通，故承氣可先于桂枝；局限性者，升其陽(yáng)而表自退，故益氣有籍于升、柴。氣散于外，不可徑斂也，審其有余局限性，有余者，自汗由于腸胃之實(shí)，下其實(shí)而陽(yáng)氣自收；局限性者，表虛由于脾肺之虧，宜其陽(yáng)而正氣外固。此皆治法之要妙也。茍不達(dá)此，而直升直降，直斂直散，鮮不僨事矣。嘗憶先哲有言，胸腹痞滿，昧者以檳榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，泄利不止，復(fù)以參、芪升、柴舉之，于是氣上下脫而死矣。此直升直降之禍也。況升降出入，交替為用者也，用之不可過(guò)。當(dāng)升而過(guò)于升，不僅下氣虛，而里氣亦不固，氣喘者，當(dāng)有汗脫之虞矣。當(dāng)降而過(guò)于降，不僅上氣焰，而表氣亦不通，下利者，每有惡寒之證矣。當(dāng)斂而過(guò)于斂，不僅里氣郁，而下氣亦不能上朝。當(dāng)散而過(guò)于散，不僅表氣疏，而上氣亦不能下濟(jì)矣。故醫(yī)者之于天人之氣也，必明于體，尤必明于用；必明于常，尤必明于變，物性亦然。寒熱燥濕，其體性也。升降斂散，其功用也。升、柴、參、芪，氣之直升者也。硝、黃、枳、樸，氣之直降者也。五味、山萸、金櫻、復(fù)盆、氣之內(nèi)斂者也。麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)，氣之外散者也。此其體也，而用之在人，此其常也?！敝苁蠈?duì)氣亢于上、氣陷于下、氣郁于內(nèi)、氣散于外諸般病機(jī)，一一列舉治療法則，特別提出了不可直升直降、直散直斂的冒失用藥辦法，確是臨床心得的總結(jié)。另外，顧靖遠(yuǎn)在《顧氏醫(yī)鏡》一書中，于升降出入理論亦結(jié)合臨床加以發(fā)揮，他認(rèn)為升降是病機(jī)之樞要，不得升降之要領(lǐng)，往往會(huì)使輕者變重，重者必?cái)?，并且列舉臨床多個(gè)病癥治療以闡明升降治法之重要。在該書中他說(shuō)：“陽(yáng)氣下陷，泄痢不止，宜升陽(yáng)益氣；因濕洞泄，宜升陽(yáng)除濕；滯下不休，宜升陽(yáng)解毒，開胃除熱；郁火內(nèi)伏，宜升陽(yáng)散火；肝木郁于地中，以臻少腹作脹作痛，宜升陽(yáng)調(diào)氣，此病宜升之類。陰虛則火無(wú)制，火因上炎，其為癥也，為咳為嗽，為多痰，為吐血衄血，為頭痛齒疼，為眩暈眼花，為惡心嘔吐，為口苦口干，是謂上盛下虛之候。宜用附子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷葉之屬以降氣，氣降則火降，而又益滋水添精之藥，以救其本，則諸癥自瘳。”這些臨床升降用藥舉隅及其體會(huì)，是對(duì)升降出入學(xué)說(shuō)的又一闡發(fā)。二、臨床發(fā)揮1．六經(jīng)辨證中的應(yīng)用早在漢代張仲景著《傷寒論》一書，從臨床角度已將《內(nèi)經(jīng)》升降出入理論溶于辨證施治和處方用藥之中，茲舉例闡明。太陽(yáng)表實(shí)之證藥用麻黃湯，此寒邪襲表，衛(wèi)氣不得宣布，表氣不通，出入失常之故，故當(dāng)宣通衛(wèi)氣，驅(qū)散表邪。用麻黃湯者，正是驅(qū)邪于表，使?fàn)I衛(wèi)之氣宣通如常。方中用麻黃、桂枝、杏仁、甘草，首先宣開于外，首先下氣于內(nèi)，升降出入相合，既可祛邪于外，又能調(diào)節(jié)人身之氣機(jī)。太陽(yáng)中風(fēng)，風(fēng)邪襲表，榮弱衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)氣不共榮氣和諧，此亦表里出入失常．故用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗．方中桂枝、甘草、生姜、辛甘以化陽(yáng)；芍藥、甘草、大棗酸甘以化陰。辛甘化陽(yáng)可使衛(wèi)氣得助，宣布于外以驅(qū)表邪，酸甘化陰，使?fàn)I陰內(nèi)寧以和諧衛(wèi)氣，一開一合，一宣一收，使邪去正復(fù)。小青龍湯證，是外有寒邪襲表，內(nèi)有水飲犯肺，水寒相搏，致使肺氣上逆。方中現(xiàn)有麻黃、桂枝、甘草之辛甘發(fā)散于外，又有細(xì)辛、半夏、干姜之辛溫行水于內(nèi)，特別又配伍白芍、五味子之酸收，辛甘酸斂互相為用，一開一合，一散一斂，即可散邪，又可安肺；既宣暢肺氣，又護(hù)及肺陰，可謂相反相成。半夏瀉心湯之治療心下痞，此證乃胃脘之氣不得升降，虛氣留滯，故滿而不痛，按之濡軟。而半夏瀉心湯之辛開苦降；既用苦寒之黃連、黃芩以瀉其熱，又用干姜、半夏開結(jié)祛寒，一升一降，亦是升降出入之理。正如成無(wú)已《注解傷寒論》云：“辛人肺而散氣，半夏辛，以散結(jié)氣，苦人心瀉熱，黃芩、黃連苦，以瀉痞熱?！庇秩缡埂吧辖沟猛?，津液得下，胃氣因和”和解少陽(yáng)的小柴胡湯，治療少陰病二三日以上，心中煩而不得臥的黃連阿膠湯，前者流利少陽(yáng)三焦氣機(jī)，柴胡之升散與黃芩之苦降相伍；后者交通少陰心腎，用黃連以瀉熱使心火下行，用阿膠補(bǔ)腎水，使腎水上濟(jì),交通心腎，陽(yáng)以人陰，均體現(xiàn)張仲景于升降出入理論靈活運(yùn)用于臨床，可謂是升降學(xué)說(shuō)臨床應(yīng)用的開創(chuàng)者。2．臟腑辨證應(yīng)用以五臟而言，心主血脈而藏神，肺主宣發(fā)與肅降，脾主升清、運(yùn)化而統(tǒng)血，肝主流泄而藏血，腎主氣化而藏精，五臟之生理功效特點(diǎn)，一開一合，一升一降，并存于一臟之中，這正是《內(nèi)經(jīng)》“升降出入，無(wú)器不有”的體現(xiàn)．正因如此，因此歷代醫(yī)家在治療五臟病證時(shí)，十分重視調(diào)節(jié)其升降出入，使之恢復(fù)常態(tài)。其體現(xiàn)在臨證處方用藥，多有所體現(xiàn)。茲舉例以闡明：(1)心：欲使心臟維持其正常功用，當(dāng)注意保障其心主血脈功效，重視心氣得行，又要保障心主藏神的心陰內(nèi)守，才干使其發(fā)揮心為君主之官的作用。導(dǎo)赤散創(chuàng)于宋代，錢乙于《小兒藥證直訣》中用于治療心實(shí)熱證?，F(xiàn)于臨床用于口舌生瘡，小便黃赤者，方用生地、木通、竹葉、生甘草，其中木通利水通淋，使心火得降，從小便而去。這是從降火以治心火上炎的辦法，其治療思想不離出人理論。若心血瘀阻，而見(jiàn)心悸怔忡，夜不能寐，或夜臥不安，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈澀或弦緊，或見(jiàn)胸中刺痛，治宜活血化瘀，王清任之血府逐瘀湯可用于此證。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，使瘀血得行，更用柴胡、桔梗配牛膝，一升一降，使氣血上下流暢，瘀血得行，而心主血脈功效得復(fù)，自能藏神，夜寐自安。(2)肺：肺主一身之氣，其宣發(fā)與肅降，一升一降，一開一合，相輔相成。因此，臨床治療肺部疾患往往宣降同用、開合并舉。張仲景在《金匱要略》中，創(chuàng)立苓甘五味姜辛湯，并在《傷寒論》、《金匱要略》中用小青龍湯治療外寒內(nèi)飲之咳喘。二方均用于姜、細(xì)辛與五味子相伍，辛酸配合，辛散酸收，開合并用，以復(fù)肺氣之常。正因其符合肺的正常生理特性，故延至今天，仍廣泛應(yīng)用于臨床。又如，《太平惠民和劑局方》之三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)、《攝生眾妙方》之定喘湯(麻黃、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、甘草、白果)，二方均用于治療咳喘，前者麻黃與杏仁相配，一宣一降；后者麻黃配蘇子、杏仁與白果，一宣一降，一散一收，亦在恢復(fù)肺臟之生理功效。他如越婢湯藥用麻黃、生石膏、生姜、甘草、大棗，均為辛散之品，旨在宣散肺氣以通調(diào)水道，故臨床治療風(fēng)水之證。這是助肺氣之宣，以利于肺之肅降的用藥法度。(3)肝：肝主流泄，又主藏血，一開一合，保持其正常生理功效。錢乙《小兒藥證直訣》創(chuàng)立瀉青丸一方，用龍腦、當(dāng)歸、川芎、山梔子仁、大黃、羌活、防風(fēng)，主治肝熱抽搐，脈洪實(shí)者。方中羌活、防風(fēng)散風(fēng)于外，川芎辛竄上行，活血以行氣于上，大黃、梔子瀉火下列行，一升一降，使肝氣得疏，火熱得去?！短交菝窈蛣┚址健分羞b散，方中柴胡、薄荷疏肝理氣而行于外，而白芍酸收養(yǎng)血以合于內(nèi)，一開一合，正以恢復(fù)肝主疏泄與藏血兩大生理重要功效，故名逍遙。他如《傷寒論》之四逆散用柴胡配白芍與枳實(shí)，一開一合，一升一降，使氣機(jī)通調(diào)，厥逆自愈。劉草窗之痛瀉要方中防風(fēng)與白芍同用，一開一合，以達(dá)成疏肝而不橫逆上犯，疏肝而又藏血的雙重目的，恢復(fù)肝之條達(dá)，以使脾氣自復(fù)，瀉泄得愈．由上可見(jiàn)，升降出入學(xué)說(shuō)于肝病中的運(yùn)用亦十分廣泛，亦十分重要。(4)脾：脾主升清陽(yáng)與其運(yùn)化水濕之降濁陰相輔相成；其升清運(yùn)化又與其統(tǒng)血一開一合相輔相成。因此，脾臟病證辨治時(shí)，亦應(yīng)十分重視升降出入學(xué)說(shuō)。李杲創(chuàng)《脾胃論》，其于治療創(chuàng)立益氣升陽(yáng)瀉火之大法，所創(chuàng)之補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯均從以上觀點(diǎn)人手遣方用藥。另外，又如《太平惠民和劑局方》之參苓白術(shù)散，益氣健脾，滲濕止瀉，現(xiàn)有茯苓、苡仁之滲濕于下，又有桔梗升其清陽(yáng)，載藥上行，升降相因，使脾氣自健。《景岳全書》之舉元煎，藥用人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術(shù)，若兼滑脫者，加烏梅，或文蛤，其功效在益氣升陽(yáng)，主治氣虛下陷血脫諸癥。此方用升陽(yáng)載諸補(bǔ)氣藥以益脾胃之氣使清陽(yáng)得升，然又佐以烏梅之酸收。這又是升舉與收斂共用的調(diào)補(bǔ)脾胃之法。(5)腎：腎主藏精，又主氣化，藏精與氣化一開一合，相反相成，以保持腎臟之生理功效。具此以言，治腎亦當(dāng)注意開合。張景岳在治療陰陽(yáng)精氣局限性之證時(shí)，提出了“陽(yáng)中求陰”、“陰中求陽(yáng)”、“精中憤怒”、“氣中生精”的原則，主張滋陰藥與助陽(yáng)藥并用，陰藏陽(yáng)散，陰收陽(yáng)開，以符合開合升降之理。如《景岳全書》之左歸丸，藥用熟地、枸杞子、山茱萸、龜板膠補(bǔ)腎之陰；菟絲子、鹿角膠又補(bǔ)腎中之陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，使陰精得補(bǔ)，陽(yáng)氣得溫，一散一收，而有出入開合之意。其創(chuàng)立的右歸丸，藥用熟地、山茱萸、枸杞子等以補(bǔ)陰，又用肉桂、附子、菟絲子、鹿角膠以助其陽(yáng)，陰精得藏，陽(yáng)氣得行，陰中求陽(yáng)，一合一開，亦是此理。以上可見(jiàn)，升降學(xué)說(shuō)在五臟病證中的應(yīng)用是十分廣泛的，有著重要的臨床意義。臟腑之間廣泛存在著升降出入互有關(guān)系，歷代醫(yī)家正是從這一理論指導(dǎo)出發(fā)，治療臟腑有關(guān)的多個(gè)病證，創(chuàng)立了臨床不少用之有效的方劑。除導(dǎo)赤散可治心熱下移小腸、越婢湯宣肺以通膀胱水道，前以論及外?！稖夭l辨》之宣白承氣湯，藥用生石膏、杏仁、瓜蔞皮、大黃，以治陽(yáng)明溫病，腑氣不通，肺氣不降，便秘痰涎壅滯者，方中生石膏清宣肺熱，杏仁、瓜蔞皮肅肺化痰，大黃以瀉陽(yáng)明大腸之實(shí)熱，此正是從肺與大腸臟腑有關(guān)角度運(yùn)用升降出入學(xué)說(shuō)而遣藥制方的。《脾胃論》中潤(rùn)腸丸，方用大黃、當(dāng)歸、羌活、桃仁、麻仁構(gòu)成；方中大黃、麻仁潤(rùn)下以和腸胃，羌活辛散以升清，共合以調(diào)理脾胃升降，故能治療飲食