幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評價(jià)(嬰幼兒照護(hù))全套教學(xué)課件

嬰幼兒照護(hù)·健康與營養(yǎng)系列教材

【第1章】緒論.pptx【第2章】人體概述.pptx【第3章】呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)與生命體征.pptx【第4章】消化和泌尿系統(tǒng)與吃喝拉撒.pptx【第5章】體格生長與評價(jià).pptx【第6章】感覺器官與耳聰目明.pptx【第7章】神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育.pptx【第8章】兒童早期發(fā)展.pptx【第9章】回應(yīng)性照護(hù).pptx【第10章】兒童保健.pptx【第11章】胎兒發(fā)展和評價(jià).pptx【第12章】新生兒發(fā)展和評價(jià).pptx【第13章】0—1歲嬰兒發(fā)展和評價(jià).pptx【第14章】1—3歲幼兒發(fā)展和評價(jià).pptx【第15章】3—6歲學(xué)齡前兒童發(fā)展和評價(jià).pptx全套可編輯PPT課件第一章緒

論兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎(chǔ)的，兒科學(xué)根據(jù)不同年齡機(jī)體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期7個階段。兒童從受精卵到成人期為一個連續(xù)的過程，各年齡時期之間既存在區(qū)別又有密切聯(lián)系，因此應(yīng)以整體、動態(tài)的觀點(diǎn)來看待兒童的生長發(fā)育及其生長發(fā)育過程中遇到的問題。促進(jìn)幼兒發(fā)展需要采取綜合措施，加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)事關(guān)千家萬戶的幸福安康。2019年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，具體措施包括孕前準(zhǔn)備、產(chǎn)前檢查、出生缺陷的三級預(yù)防及回應(yīng)性照護(hù)。本章導(dǎo)語（1）掌握兒童的年齡分期。（2）熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎(chǔ)。（3）掌握幼兒發(fā)展的具體措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽緒論兒童年齡分期幼兒發(fā)展與生長發(fā)育幼兒發(fā)展的生理解剖基礎(chǔ)幼兒發(fā)展的促進(jìn)措施第一節(jié)兒童年齡分期案例導(dǎo)入小張和小李這對年輕人結(jié)婚一年了，夫妻倆都是優(yōu)秀青年，30多歲了才考慮生育孩子這件人生大事。作為高知家庭，他們特別希望未來的寶寶也像他們一樣聰明、健康、優(yōu)秀。他們期盼著、想象著：未來的寶寶是什么樣子呢？寶寶是如何一天一天長大的呢？怎樣能讓寶寶長得更好？一、胎兒期從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，正常胎兒期為37—40周（260—280天）。①妊娠早期，共12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期，自13周至未滿28周，胎兒各器官在此期內(nèi)迅速成長，功能逐漸成熟，肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，已具有氣體交換的功能，胎齡28周時胎兒體重約有1000克，故常以妊娠28周定為胎兒有無生存能力的界限。③妊娠后期，此期胎兒完全依靠母體生存，孕婦的健康、營養(yǎng)、疾病、情緒及周圍的環(huán)境等都會直接影響胎兒的生長發(fā)育，因此做好孕期胎兒保健非常重要。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到滿28天為新生兒期。①剛離開母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化。②生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不成熟，故易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染等疾病，死亡率高。③新生兒保健極其重要，特別要注意做好保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、撫觸等方面的護(hù)理。三、嬰兒期從出生到滿1周歲前為嬰兒期，包含新生兒期。①生長發(fā)育迅速，在一年中身長增長約50%，體重增加約200%。②對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大，但嬰兒的消化吸收功能尚不夠完善，容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良。③抗病能力較弱，易患感染性疾病及傳染病，故應(yīng)大力提倡在該階段采用母乳喂養(yǎng)，給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，做好計(jì)劃免疫工作。四、幼兒期1周歲以后到滿3周歲前稱為幼兒期。①身體生長速度有所減慢，但智能發(fā)育較快；活動范圍增大，接觸周圍事物增多。②幼兒期是語言、思維和能力發(fā)展的良好時期，應(yīng)當(dāng)重視早期教育和情感智商培育及建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③好奇心強(qiáng)，對危險(xiǎn)事物的識別能力和自我保護(hù)能力差，一定要特別注意安全，防止發(fā)生意外事故。五、學(xué)齡前期3周歲以后到6—7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。①體格發(fā)育速度較慢，智能發(fā)育更趨完善，求知欲和模仿性強(qiáng)，具有很大的可塑性。②學(xué)齡前期是兒童教育的關(guān)鍵期，要開始重視對兒童綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是要注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣。③免疫力較前期增強(qiáng)，但不穩(wěn)定；感染性疾病有所減少，但易患免疫性疾病，如腎炎、風(fēng)濕熱等。④雖然對危險(xiǎn)事物的識別能力和自我保護(hù)能力有所增強(qiáng)，但活動范圍和接觸面增大，需要加強(qiáng)意外傷害的防范教育。六、學(xué)齡期從6—7歲入學(xué)起到11—12歲青春期之前稱為學(xué)齡期。①體格和智力發(fā)育趨于完善、精力旺盛，到學(xué)齡期末除生殖系統(tǒng)以外，其他器官發(fā)育已接近成人水平。②學(xué)齡期是學(xué)習(xí)知識、接受文化教育、綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。③家長應(yīng)關(guān)注并防護(hù)兒童的情緒、精神、心理行為問題，以及加強(qiáng)對其視力、牙齒的保護(hù)。七、青春期女孩從11—12歲到17—18歲，男孩從13—14歲到18—20歲，稱為青春期。①體格和心智發(fā)育均迅速，是第二個生長高峰期。②第二性征出現(xiàn)，生殖功能基本發(fā)育成熟。③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易受社會環(huán)境不良因素的影響，容易出現(xiàn)心理行為、精神方面的不穩(wěn)定，重者可發(fā)生心理障礙、癔病甚至精神性疾病。④女孩易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，注意加強(qiáng)生理衛(wèi)生教育。⑤在文化和科學(xué)知識學(xué)習(xí)外，要特別重視道德品行和心理健康教育，引導(dǎo)樹立正確的人生觀。⑥此時期兒童生長發(fā)育迅速，還要注意營養(yǎng)充足均衡，加強(qiáng)體格鍛煉和生活能力的培養(yǎng)。第二節(jié)幼兒發(fā)展與生長發(fā)育一、古老育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”中蘊(yùn)含的兒科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童神經(jīng)心理的成長是以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟為基礎(chǔ)的，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，出生時大腦已有全部主要的溝回，只是皮層較薄、溝裂較淺；新生兒神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，只是樹突與軸突少而短。3歲時神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成，8歲時神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育接近成人，與育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”相一致。（一）嬰幼兒期是大腦發(fā)育的重要時期3歲之前是一個人大腦發(fā)育的重要時期，出生時的新生兒腦重占其體重的10%—12%，1歲時已經(jīng)接近成人腦重的60%，3歲時約為出生時的3倍且約占成人腦重的75%。（二）嬰幼兒期是性格形成和能力培養(yǎng)的關(guān)鍵期人類嬰幼兒期的生活經(jīng)歷將會極大地影響其大腦神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系程度，同時也影響著兒童的心理健康程度。二、嬰幼兒期是大腦、心理發(fā)育的重要時期（一）嬰幼兒期學(xué)會的語言是母語科學(xué)家認(rèn)為，兒童學(xué)習(xí)語言不是慢慢地一字一句地學(xué)習(xí)，而是存在突然的“語言爆發(fā)期”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，無論一種語言有多復(fù)雜，沒有接受過教育的本民族人都會熟練運(yùn)用，這就是母語。（二）語言行為基本模式的形成在學(xué)齡前期關(guān)鍵期是指最易學(xué)會和掌握某種知識技能、行為動作的特定年齡時期。兒童在學(xué)齡前期自覺、自然地學(xué)習(xí)語言的能力是人類取得眾多輝煌成就的關(guān)鍵因素。三、嬰幼兒期是語言行為模式的定型時期（一）人身高的1/3是在2歲前長成的出生時身長平均為50厘米，出生至2歲時大約長28厘米，其中在4個月以前、5—12個月、1—2歲這3個年齡段各完成1/3。2歲后至青春期前每年勻速長5—7厘米，直至青春期第二次加速。（二）成人的心腦血管疾病與7歲前的營養(yǎng)過剩關(guān)系密切兒童的營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)過剩問題越來越被關(guān)注，“小胖子”“小藥罐”“小病號”在學(xué)齡前期兒童群體中占有很高的比例，一些成人疾病出現(xiàn)向兒童加速下沉的趨勢。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會影響一生的健康（三）嬰幼兒期疾病預(yù)防很重要嬰幼兒罹患急性感染性疾病時，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇險(xiǎn)。如今，已有不少嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項(xiàng)工作基本上是在嬰幼兒時期進(jìn)行的。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會影響一生的健康第三節(jié)幼兒發(fā)展的生理解剖基礎(chǔ)兒童各系統(tǒng)器官的機(jī)能也隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各不相同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等。此外，某年齡階段的機(jī)能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。一、生理功能隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展，兒童的身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡的增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6—7歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。二、解剖基礎(chǔ)對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當(dāng)大的差異，即使不同年齡的兒童之間也會出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒童則易引起大葉性肺炎病變。三、病理變化四、免疫功能低齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒童低下，如嬰幼兒時期免疫球蛋白IgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對低齡兒童特別重要。幼兒期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。如果能及時發(fā)現(xiàn)該時期兒童的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習(xí)慣。五、心理特點(diǎn)第四節(jié)幼兒發(fā)展的促進(jìn)措施一、孕前準(zhǔn)備是保障兒童健康的第一步知識準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備孕前準(zhǔn)備(準(zhǔn)備孕育3—6個月前)身體準(zhǔn)備男女雙方二、產(chǎn)前檢查是對兒童最好的祝福在《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》中，對產(chǎn)前檢查作出了詳盡明確的要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦的健康管理，孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》。產(chǎn)前檢查是保障母嬰健康安全的重要措施，也是對兒童最好的祝福，應(yīng)該惠及每一位母親及其孕育中的兒童。三、出生缺陷的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防措施①普及婚前保健，重點(diǎn)在農(nóng)村地區(qū)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，禁止近親婚育；②除高碘地區(qū)外全民食用合格碘鹽，對新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0—2歲嬰幼兒實(shí)行碘營養(yǎng)監(jiān)測和科學(xué)補(bǔ)碘；③促進(jìn)孕產(chǎn)期保健，加強(qiáng)一些必需營養(yǎng)素的添加，指導(dǎo)婦女孕前及孕期服用葉酸增補(bǔ)劑或強(qiáng)化葉酸食品；④加強(qiáng)女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動保護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)；⑤加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，教育新婚或準(zhǔn)備生育的夫婦禁煙戒酒，遠(yuǎn)離毒品；⑥確保婦女孕前接種風(fēng)疹疫苗；⑦確保婦女孕前檢查；⑧促進(jìn)婦女孕前積極治療生殖道感染和某些嚴(yán)重慢性疾病。（二）二級預(yù)防措施二級預(yù)防措施主要是指實(shí)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對篩查出的有出生缺陷的胎兒，經(jīng)過科學(xué)論證，必要時建議孕婦做引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以減少發(fā)育缺陷胎兒的出生。（三）三級預(yù)防措施三級預(yù)防措施是在部分地區(qū)試行新生兒和嬰幼兒體檢，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等遺傳代謝病的早期篩查，開展先天性聽力障礙、視力障礙等疾病的篩查、診斷和治療等。四、回應(yīng)性照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展的五個干預(yù)要素:營養(yǎng)健康回應(yīng)性照護(hù)安全保障早期學(xué)習(xí)是指養(yǎng)護(hù)人在陪伴兒童時應(yīng)該積極主動、全心全意地回應(yīng)兒童的心理和生理需求，敏銳、細(xì)心、耐心地時刻理解并回應(yīng)兒童的哭鬧、語言、表情和動作，做到密切觀察兒童的動作、聲音等線索，通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對兒童的需求作出及時且恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)?；貞?yīng)性照護(hù)兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎(chǔ)的，根據(jù)不同年齡機(jī)體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期7個年齡時期。通過本章的學(xué)習(xí)，我們需要掌握兒童的年齡分期、促進(jìn)幼兒發(fā)展的具體措施，熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎(chǔ)。本章從兒童的年齡分期開始，敘述了兒童從受精卵到成人期這一連續(xù)過程的不同階段，強(qiáng)調(diào)各年齡時期之間既存在區(qū)別又有密切聯(lián)系，應(yīng)以整體、動態(tài)的觀點(diǎn)來對待兒童生長發(fā)育中的問題。本章的重點(diǎn)在于兒童的年齡分期時間節(jié)點(diǎn)，以及不同時期兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)和發(fā)展促進(jìn)措施。本章小結(jié)1.什么是幼兒？兒童的年齡是如何分期的？2.一年后，小張和小李終于如愿晉級為寶爸寶媽了，為了保障和促進(jìn)寶寶的健康發(fā)展，遵照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，他們需要為寶寶建立哪兩種手冊，在哪里領(lǐng)?。克伎寂c練習(xí)

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嬰幼兒照護(hù)·健康與營養(yǎng)系列教材

幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評價(jià)第二章

人體概述人體是一種復(fù)雜的有機(jī)體。自人類社會誕生以來，人類就沒有停止過對自身的研究。通過對人體自身結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)知，可以幫助我們更好地認(rèn)識自己，在自身機(jī)體出現(xiàn)各種問題時能夠更好地解決問題。即便經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，人類至今仍然不能完全認(rèn)識自己，但已經(jīng)可以對人體的微觀結(jié)構(gòu)和宏觀構(gòu)成及其生理功能有比較系統(tǒng)深入的了解。本章內(nèi)容就是對人體基本構(gòu)成做一個簡單的概述，同時對生長發(fā)育期的兒童生理特點(diǎn)進(jìn)行說明。本章導(dǎo)語隨著寶寶的第一聲啼哭，一個新生的人類個體來到了這個世界。寶寶一出生就會吸吮乳頭，吃飽時會安靜地睡覺，哭鬧時提示大人需要給寶寶喂奶或換尿布了。寶寶一天一天長大，寶寶會沖你微笑，會第一次發(fā)音叫“媽媽”“爸爸”，這些都給家長帶來無盡的歡樂。你會感嘆生命的神奇，這樣一個復(fù)雜的人體竟然起源于一個細(xì)胞、一個受精卵。本章導(dǎo)語（1）了解人體的微觀結(jié)構(gòu)及宏觀構(gòu)成。（2）熟悉人體構(gòu)成部分的生理功能。（3）掌握生長發(fā)育中兒童的生理特點(diǎn)概要。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽人體微觀結(jié)構(gòu)——分子、細(xì)胞、組織的結(jié)構(gòu)和生理功能人體概述人體宏觀結(jié)構(gòu)——皮膚、黏膜、肌肉、骨骼的生理功能人體器官和系統(tǒng)第一節(jié)人體微觀結(jié)構(gòu)—分子、細(xì)胞、組織的結(jié)構(gòu)和生理功能案例導(dǎo)入一天，豆豆開心地在公園的廣場上追鴿子，在草叢里找螞蚱，一會兒就累得滿頭大汗，小臉也紅撲撲的。奶奶追豆豆更是累得氣喘吁吁。晚上大家發(fā)現(xiàn)豆豆像只泄氣的皮球一樣趴在沙發(fā)上，還不停地打噴嚏。奶奶一抹豆豆的額頭，“呀，這么燙！”奶奶叫道：“一定是感冒了，我前幾天感冒才配的藥，拿來給豆豆少吃點(diǎn)?！眿寢屭s緊攔住奶奶，要帶豆豆去醫(yī)院。想一想，奶奶和媽媽誰做得對？為什么？人類胚胎發(fā)育（一）生物小分子是細(xì)胞的構(gòu)建單元細(xì)胞中的水除了以游離形式存在之外，還能以氫鍵與蛋白質(zhì)分子相結(jié)合，成為結(jié)合水，構(gòu)成細(xì)胞結(jié)構(gòu)的組成成分。（二）有機(jī)小分子是組成生物大分子的亞單位細(xì)胞中含有四種主要的有機(jī)小分子：單糖、脂肪酸、氨基酸及核苷酸。一、細(xì)胞的分子基礎(chǔ)（三）生物大分子執(zhí)行細(xì)胞的特定功能核酸是生物遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸與生物的生長、發(fā)育、繁殖、遺傳和變異的關(guān)系極為密切。細(xì)胞內(nèi)的核酸分為核糖核酸和脫氧核糖核酸兩大類。核酸攜帶遺傳信息1蛋白質(zhì)表達(dá)遺傳信息2（1）蛋白質(zhì)的組成。（2）蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)。（3）蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。（4）酶。多糖存在于細(xì)胞膜表面和細(xì)胞間質(zhì)中3糖在細(xì)胞中占有很大比例，細(xì)胞中的糖除了以單糖外，還廣泛分布著多糖和寡糖。其主要形式有糖蛋白、蛋白聚糖、糖脂和脂多糖等。二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能（一）細(xì)胞的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜1①屏障功能以維持細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)成分保持相對穩(wěn)定。②物質(zhì)穿膜轉(zhuǎn)運(yùn)是細(xì)胞膜的基本功能。③信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能。細(xì)胞質(zhì)2細(xì)胞質(zhì)包括細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)和細(xì)胞器。細(xì)胞器包括內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、高爾基體、核糖體、溶酶體等。細(xì)胞核3①遺傳信息的貯存和復(fù)制；②遺傳信息的轉(zhuǎn)錄；③損傷DNA的修復(fù)等。（二）細(xì)胞的功能一是通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程實(shí)現(xiàn)接受外界或相近細(xì)胞的生物學(xué)信息。二是細(xì)胞內(nèi)外帶電離子（如Na+、K+、Cl—、Ca2+等）跨膜流動產(chǎn)生膜電位（靜息電位和動作電位）。三是肌細(xì)胞都有產(chǎn)生機(jī)械運(yùn)動的收縮功能，是人類軀體運(yùn)動和內(nèi)臟活動的基礎(chǔ)。三、組織的分類和功能“”定義眾多形態(tài)相似、功能相同或相近的細(xì)胞以及細(xì)胞間質(zhì)所構(gòu)成的細(xì)胞群體叫作組織。分類上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。（一）一級預(yù)防措施（二）組織的構(gòu)成和功能1.上皮組織上皮組織由形態(tài)規(guī)則、排列密集的上皮細(xì)胞和少量細(xì)胞外基質(zhì)組成。上皮組織主要覆蓋于人體外表面或鋪襯在體內(nèi)各種管、腔及囊的內(nèi)表面，故被稱為被覆上皮，少部分上皮被稱為腺上皮（構(gòu)成腺）。2.結(jié)締組織結(jié)締組織由細(xì)胞和大量細(xì)胞外基質(zhì)（又稱細(xì)胞間質(zhì)）構(gòu)成。結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)，包括無定形的基質(zhì)、細(xì)絲狀的纖維和不斷循環(huán)更新的組織液。3.肌組織肌組織主要由具有收縮功能的肌細(xì)胞構(gòu)成，主要功能是收縮使機(jī)體產(chǎn)生活動或改變器官的形狀。根據(jù)肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)，可將肌組織分為兩類：橫紋肌和平滑肌。4.神經(jīng)組織神經(jīng)組織主要由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)和功能單位，因而也稱為神經(jīng)元。神經(jīng)元數(shù)量龐大，估計(jì)在1012個以上，它們具有感受體內(nèi)外刺激、整合信息和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的能力。第二節(jié)人體宏觀結(jié)構(gòu)—皮膚、黏膜、肌肉、骨骼的生理功能一、皮膚和黏膜（一）皮膚的結(jié)構(gòu)和功能1.皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織1234567體溫調(diào)節(jié)代謝功能免疫功能物理防御吸收功能感覺功能分泌排泄2.皮膚的功能（二）黏膜的結(jié)構(gòu)和功能黏膜的結(jié)構(gòu)1黏膜是生物體（口腔、器官、胃、腸、尿道等器官里面）中由上皮組織和結(jié)締組織構(gòu)成的膜狀結(jié)構(gòu)。黏膜功能2①免疫防御。②免疫監(jiān)視。③免疫耐受和修復(fù)。（三）兒童皮膚黏膜的特點(diǎn)兒童皮膚角質(zhì)層薄弱，皮膚嬌嫩敏感，容易受傷。兒童皮膚體溫調(diào)節(jié)能量弱，局部護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生皮疹。兒童皮脂腺分泌少，冬季干冷環(huán)境易干裂。兒童相對體表面積大，皮膚散熱和經(jīng)皮水的排泄也多，且小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易導(dǎo)致失溫和脫水。兒童皮膚黏膜屏障功能不完善，極易出現(xiàn)感染，如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染等。二、骨骼和肌肉（一）骨骼的結(jié)構(gòu)和功能及兒童骨骼的特點(diǎn)骨是一種器官，主要由骨組織（細(xì)胞和骨基質(zhì)）構(gòu)成，外被骨膜，內(nèi)容骨髓，含有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)。成人骨共有206塊，根據(jù)形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨等。1.骨的結(jié)構(gòu)骨膜骨髓腔內(nèi)的骨髓骨基質(zhì)1234保護(hù)功能：骨骼能保護(hù)內(nèi)部器官，如顱骨保護(hù)腦、肋骨保護(hù)胸腔臟器。支持功能：骨骼構(gòu)成骨架，維持身體姿勢。造血功能：骨髓在長骨的骨髓腔和海綿骨的空隙，透過造血作用制造血細(xì)胞。貯存功能：骨骼貯存身體重要的礦物質(zhì)，例如鈣和磷。2.骨骼的生理功能5運(yùn)動功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)一起產(chǎn)生并傳遞力量使身體運(yùn)動。3.影響骨生長發(fā)育的因素影響骨生長發(fā)育的因素主要有神經(jīng)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、疾病及其他物理、化學(xué)因素等。4.兒童骨骼的特點(diǎn)（1）兒童骨骼處于生長中，骨骼的形態(tài)在不斷地增長、增大，并不斷地重新塑形中。（2）兒童骨基質(zhì)中有機(jī)質(zhì)比例大，故柔軟且彈性較大，在外力作用下出現(xiàn)折而不斷的青枝骨折。（3）5歲以下兒童長骨內(nèi)的紅骨髓，具有造血功能。（4）兒童長骨干骺端具有分裂增殖功能的骺軟骨細(xì)胞，在一定年齡階段會完全骨化，從而失去骨骼增長作用，故矮小的治療一定要在骨骺線閉合前進(jìn)行。（二）肌肉的結(jié)構(gòu)、功能及兒童肌肉的特點(diǎn)肌肉分類平滑肌心肌骨骼肌2.骨骼肌的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)骨骼肌在人體內(nèi)分布極為廣泛，有600余塊，約占體質(zhì)量的40%。骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分。功能骨骼肌的血供豐富，代謝旺盛，對缺血較為敏感。每塊骨骼肌都有神經(jīng)支配，有軀體神經(jīng)及自主神經(jīng)，其中軀體神經(jīng)有感覺纖維與運(yùn)動纖維兩種。3.兒童肌肉的特點(diǎn)胎兒期肌肉組織生長較差，出生后隨著活動增加逐漸生長，基本與體重增加平行。兒童肌肉纖維較細(xì)，間質(zhì)組織較多。兒童出生后肌肉的生長主要表現(xiàn)為肌纖維增粗，5歲以后則肌肉增長明顯，并有性別差異。隨大腦皮層的發(fā)育，1—2個月后肌張力逐漸減退，一般上肢到2—2.5月齡，下肢3—4月齡肌張力正常，肢體可自由伸屈活動。肌肉的生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量密切有關(guān)。第三節(jié)人體器官和系統(tǒng)（一）概述神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)系統(tǒng)能對外環(huán)境中的變化產(chǎn)生應(yīng)答，并控制和整合各器官、系統(tǒng)的功能活性，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、保持機(jī)體完整統(tǒng)一性方面起主導(dǎo)作用。神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。（二）兒童神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)腦皮質(zhì)細(xì)胞在兒童3歲時分化基本成熟，8歲時才接近成人；脊髓神經(jīng)在兒童3歲才完成髓鞘化。兒童腦處于快速發(fā)育中，對營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的消耗量也較大。兒童出生后會有覓食、吸吮、擁抱等原始反射。一、神經(jīng)系統(tǒng)（一）概述循環(huán)系統(tǒng)是連續(xù)而封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩個部分。（二）兒童循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）血液組成比例不同。（2）因神經(jīng)功能不完善，且生長發(fā)育代謝旺盛，年齡越小心率越快。（3）心肌收縮力弱，心排血量小。（4）兒童期淋巴結(jié)的防御功能較顯著。二、循環(huán)系統(tǒng)（一）概述呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺組成。呼吸系統(tǒng)各器官共同完成從外界攝入氧氣，排出二氧化碳的功能。三、呼吸系統(tǒng)（二）兒童呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）兒童鼻腔狹窄，容易阻塞；沒有鼻毛，容易患上呼吸道感染；鼻黏膜柔嫩，感染后易水腫，分泌物多，加重呼吸困難。（2）兒童耳咽管寬短平直，上呼吸道感染時極易合并中耳炎。（3）兒童支氣管缺乏彈力組織而易被壓塌陷，管腔狹窄且纖毛運(yùn)動能力差，不能及時有效清除病原微生物，從而易患肺炎。（4）肺容量小，換氣功能不足，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，故呼吸表淺、不均勻，年齡越小，呼吸頻率越快。肺代償能力差，嚴(yán)重感染時容易出現(xiàn)呼吸衰竭。（一）概述消化系統(tǒng)主要由消化管和消化腺組成。消化管是從口腔到肛門的連續(xù)性管道。（二）兒童消化系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）嬰兒食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，且嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好，所以容易發(fā)生溢奶及嘔吐。（2）嬰兒胃容量小，代謝卻旺盛，容易饑餓，需要頻繁喂養(yǎng)。（3）兒童消化酶活力低、數(shù)量不足，神經(jīng)調(diào)節(jié)不完善，極易出現(xiàn)消化功能紊亂。四、消化系統(tǒng)（一）概述泌尿系統(tǒng)主要由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。（二）兒童泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)兒童年齡越小，未成熟腎單位越多，腎小管越短，腎小球?yàn)V過功能差，腎小管重吸收及分泌功能差。腎臟代償能力差，緊急情況下更容易出現(xiàn)腎衰竭。輸尿管彈力差、彎曲度大，更容易出現(xiàn)反流及尿路感染。兒童膀胱容量小，排尿次數(shù)多，且主動控制排尿能力差。嬰兒尿道短，易患上行性泌尿道感染。五、泌尿系統(tǒng)（一）概述免疫系統(tǒng)由淋巴器官、淋巴組織、免疫細(xì)胞和免疫活性分子構(gòu)成。免疫系統(tǒng)的功能主要有三個方面：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫穩(wěn)定。（二）兒童免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）嬰幼兒免疫細(xì)胞和免疫球蛋白等數(shù)量及質(zhì)量不足。（2）嬰幼兒皮膚薄嫩，黏膜通透性高，淋巴結(jié)功能不成熟，且補(bǔ)體濃度低，故屏蔽功能弱。六、免疫系統(tǒng)（一）概述內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、腦垂體、松果體等）與分布于其他器官內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。（二）兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點(diǎn)兒童期甲狀腺功能低下會導(dǎo)致身材矮小和智力低下，即呆小癥。垂體瘤等導(dǎo)致的生長激素分泌過度發(fā)生在兒童期會導(dǎo)致巨人癥，而發(fā)生在成人表現(xiàn)為肢端肥大。七、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）概述生殖系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生生殖細(xì)胞，分泌性激素維持第二性征。男性內(nèi)生殖系統(tǒng)包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、精囊腺和前列腺等，外生殖細(xì)胞包括陰莖和陰囊。女性內(nèi)生殖細(xì)胞包括子宮、輸卵管、卵巢和陰道，外生殖器包括陰阜、陰蒂、陰唇、前庭大腺和處女膜。（二）兒童生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)人類性腺在出生時已發(fā)育完善，直到青春期第二性征逐漸出現(xiàn)。經(jīng)過2—5年的時間，性發(fā)育成熟。青春期兒童在身高增長的同時，骨骺線加速閉合，直至最終身高增長完全停止。性早熟的出現(xiàn)不僅對兒童產(chǎn)生生理，心理各種問題，還會造成成年身材矮小。八、生殖系統(tǒng)細(xì)胞的化學(xué)組分主要包括生物小分子和生物大分子。其中，生物大分子主要是由生物小分子組成的核酸、蛋白質(zhì)和多糖。蛋白質(zhì)和核酸是構(gòu)成生命體和生命活動的最關(guān)鍵的生物大分子。核酸攜帶著控制生命活動的全部遺傳信息。人體細(xì)胞由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)（包括細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)和細(xì)胞器）和細(xì)胞核構(gòu)成。作為人體的基本單位，細(xì)胞承擔(dān)著生命活動的最基本功能，如通過細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞生物電現(xiàn)象以及肌細(xì)胞的收縮功能。眾多形態(tài)相似功能相同或相近的細(xì)胞以及細(xì)胞間質(zhì)組構(gòu)成的細(xì)胞群體叫作組織。按其結(jié)構(gòu)和功能分為四種基本類型，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。本章小結(jié)皮膚被覆于身體表面，直接同外界環(huán)境接觸。皮膚與口腔、鼻、尿道口、肛門等體內(nèi)管腔表面的黏膜移行連接，構(gòu)成閉合系統(tǒng)，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。黏膜主要包裹于臟器表面。皮膚黏膜均有物理防御、免疫防御、分泌等功能。骨骼和肌肉構(gòu)成運(yùn)動系統(tǒng)。骨借關(guān)節(jié)相連形成骨骼，構(gòu)成堅(jiān)韌的骨支架，支持體質(zhì)量，賦予人體基本形態(tài)，并對腦、心、肺、肝、脾等器官起保護(hù)作用。骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)支配下產(chǎn)生收縮和舒張運(yùn)動，以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)牽引骨改變位置，產(chǎn)生運(yùn)動。各個系統(tǒng)中的器官也在發(fā)揮著各自的功能。但是，兒童個體發(fā)育的不成熟體現(xiàn)在各個組織系統(tǒng)中，有其獨(dú)特的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)又與兒童成長中的相關(guān)問題直接相關(guān)。本章重點(diǎn)是：人體微觀結(jié)構(gòu)、宏觀結(jié)構(gòu)及其功能、兒童各個系統(tǒng)的特點(diǎn)。本章小結(jié)1.兒童真的是個“小大人”嗎？2.對待兒童，我們需要注意哪些事項(xiàng)？思考與練習(xí)

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嬰幼兒照護(hù)·健康與營養(yǎng)系列教材

第三章

呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)與生命體征從出生后第一次啼哭開始，新生兒就有了呼吸。嬰幼兒期，鼻腔黏膜纖毛發(fā)育還不完善，支氣管肺區(qū)分不清，對外界抵抗力較差，極易受到病原體的侵犯，引起呼吸道的感染。心臟循環(huán)從胎兒變成初生兒，容易產(chǎn)生心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、傳導(dǎo)通路異常等。這些依靠一系列輔助檢查可以在早期識別與治療。在兒童的血常規(guī)化驗(yàn)中，不同年齡數(shù)值不同，代表的臨床意義也不一樣。通過對體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔、尿量等生命體征的熟悉，可盡早盡快地輔助我們識別嬰幼兒的危急重癥。本章導(dǎo)語（1）了解嬰幼兒呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)常見疾病的檢查方法。（2）識別嬰幼兒呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)。（3）掌握嬰幼兒呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)發(fā)育與年齡特點(diǎn)及生命體征監(jiān)護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)與生命體征呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)生命體征第一節(jié)呼吸系統(tǒng)案例導(dǎo)入3歲的婧婧去幼兒園時發(fā)現(xiàn)，好朋友晶晶最近幾天都沒有來上學(xué)。老師說，晶晶感冒了，需要去醫(yī)院住院幾天以消滅細(xì)菌。嬰幼兒期，尤其是從嬰兒6個月開始，由于母乳中抗體含量的減少，嬰幼兒容易受到外界病原體侵犯而出現(xiàn)呼吸道疾病。病毒性疾病多為自限性，細(xì)菌性、非典型病原體性疾病需要抗生素干預(yù)。如果不加干預(yù)，不積極監(jiān)護(hù)生命體征，不動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、感染指標(biāo)等化驗(yàn)，就有可能并發(fā)心臟衰竭、暴發(fā)性心肌炎等兇險(xiǎn)疾病。一、嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)123鼻咽喉（一）上呼吸道（二）下呼吸道氣管、支氣管以下呼吸道共有23級，分為傳導(dǎo)區(qū)（前16級）、移行區(qū)（17—19級）和呼吸區(qū)（20—23級）。細(xì)支氣管（12—16級）向下，分支數(shù)目明顯增多。氣管分叉在新生兒位于第3—4胸椎，右側(cè)支氣管較直，所以支氣管異物以右側(cè)多見。（三）肺肺段支氣管在妊娠5—6周建立，此后分為假性腺期（7—17周）、成管期（17—27周）、成囊期（27—34周）、肺泡期（34周以上）。（四）胸壁與橫膈胸壁的肋間肌和橫膈在呼吸時的活動使胸廓體積改變，氣體得以吸入和呼出。新生兒肋骨主要為軟骨，與脊柱成直角，吸氣時不能通過抬高肋骨增加潮氣量，橫膈呈橫位，傾斜度小，收縮時易將肋骨拉向內(nèi)，胸廓內(nèi)陷，呼吸效率減低。二、嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病常用檢查方法123胸部X線高分辨率CT（HRCT）磁共振成像術(shù)（MRI）（一）胸部影像學(xué)（二）支氣管鏡檢查利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。近年來，球囊擴(kuò)張、冷凍、電凝等支氣管鏡下介入治療也已應(yīng)用于兒科臨床。（三）肺功能檢查5歲以上兒童可進(jìn)行較全面的肺功能檢查。脈沖震蕩需要患兒配合較少，可對3歲以上的兒童進(jìn)行檢查。應(yīng)用人體體積描記法和潮氣—流速容量曲線（TFV）技術(shù)使嬰幼兒肺功能檢查成為可能。三、生長發(fā)育與年齡特點(diǎn)（一）呼吸頻率與節(jié)律正常呼吸頻率新生兒為40—44次/分，1歲前為30次/分，3歲前為24次/分，3—7歲為22次/分，14歲前為20次/分，18歲前為16—18次/分。（二）呼吸類型1.腹膈式呼吸2.胸腹式呼吸（三）呼吸道免疫特點(diǎn)兒童呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)一、嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）心臟位置新生兒心臟位置較高并且呈橫位，心尖搏動在第4肋間隙鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室。2歲以后，橫位心逐漸變成斜位，心尖搏動下移至第5肋間隙，心尖部分主要為左心室。（二）心臟重量新生兒心臟相對比成人大，其重量為20—25克，占體重的0.8%，而成人只占0.5%。在整個兒童時期，心臟重量的增長速度并非均等，出生6周內(nèi)心臟增長很少。此后，心臟的重量呈持續(xù)跳躍式增長。（三）心腔容積四個心腔的容積初生時為20—22毫升，出生后第一年增長最快。心腔容積在1歲時達(dá)到出生時的2倍，2.5歲時達(dá)3倍，近7歲時增至5倍，約100—120毫升。其后增長緩慢，至青春期開始，心腔容積僅約140毫升；青春期后增長又漸迅速，至18—20歲時達(dá)240—250毫升，為出生時的12倍。（四）房室發(fā)育胎兒時期，右心室負(fù)荷大，左心室負(fù)荷小，新生兒期兩心室厚度幾乎相等。嬰兒出生以后，左心室負(fù)荷明顯增加，而肺循環(huán)阻力在生后明顯下降，故左心室壁較右心室壁增長快。15歲時，兒童左心室室壁厚度增長至出生時的2.5倍，而右心室壁厚僅為出生時厚度的1/3。（五）血管特點(diǎn)成人的靜脈內(nèi)徑較動脈大1倍，而兒童的動、靜脈內(nèi)徑相差較小。在大血管方面，兒童10歲以前肺動脈內(nèi)徑較主動脈寬，青春期主動脈直徑則開始超過肺動脈。血管壁的彈力纖維較少，至12歲時才達(dá)到成人水平。（六）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)新生兒期竇房結(jié)起搏細(xì)胞原始，過渡細(xì)胞較少，房室結(jié)區(qū)相對較大。心房、心室之間可殘留心肌細(xì)胞的連續(xù)。大約至1歲以后該系統(tǒng)發(fā)育成熟。二、嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)疾病常用檢查方法經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測定01普通X線檢查02心電圖檢查03超聲心動圖檢查04心導(dǎo)管檢查05心血管造影06磁共振成像07計(jì)算機(jī)斷層掃描08放射性核素心血管顯像09三、生長發(fā)育與年齡特點(diǎn)（一）出生前后循環(huán)變化胎兒時期的營養(yǎng)代謝和氣體交換是通過臍血管連接胎盤與母體之間以彌散方式完成的。嬰兒出生后臍血管被阻斷，呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降，從右心經(jīng)肺動脈流入肺臟的血液增多，左心房壓增高。當(dāng)左心房壓力超過右心房時，卵圓孔先在功能上關(guān)閉，到出生后第5—7個月，解剖上大多閉合。足月兒約80%在生后10—15小時形成功能性關(guān)閉。（二）心率隨年齡增長減慢年齡愈小，代謝水平相對較高，心率愈快，血流速度也愈快。嬰兒血液循環(huán)時間平均需12秒，學(xué)齡前期需15秒，年長兒童則需18—20秒。兒童每分鐘心臟輸出量相對成人較大，新生兒約400—500毫升/千克·分鐘，嬰兒約180—240毫升/千克·分鐘。第三節(jié)血液系統(tǒng)一、嬰幼兒血液系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)123中胚葉造血期肝脾造血期骨髓造血期（一）胎兒期123骨髓造血淋巴器官造血單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（二）出生后造血4骨髓外造血二、嬰幼兒血液系統(tǒng)疾病常用檢查方法010203血涂片骨髓穿刺術(shù)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查貧血類疾病1（1）血紅蛋白分析檢查。（2）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。（3）其他特殊檢查。出血類疾病2（三）特殊實(shí)驗(yàn)室檢查（1）免疫性血小板減少癥。（2）血友病的基因診斷。（3）彌漫性血管內(nèi)凝血。急性白血病3（1）組織化學(xué)染色。（2）溶菌酶檢查。三、生長發(fā)育與年齡特點(diǎn)血液是結(jié)締組織的一種，由血漿和血細(xì)胞兩部分組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿中溶解有多種化學(xué)物質(zhì)。按容積計(jì)算，血漿占55%，其中包括：水（91%）、蛋白質(zhì)（7%）、脂質(zhì)（1%）、糖類（0.1%）、無機(jī)鹽類（0.9%）、代謝產(chǎn)物（尿素、肌酐、尿酸）等。紅細(xì)胞是邊緣較厚，中央略凹的扁圓形細(xì)胞，直徑為7—8微米。白細(xì)胞為無色，呈球形，直徑在7—20微米之間。正常血小板為圓形或橢圓形小體，直徑為2—3微米，顯微鏡下可見有中央顆粒區(qū)與周圍透明區(qū)。第四節(jié)生命體征體溫呼吸脈搏血壓瞳孔尿量生命體征123456一、概念二、指標(biāo)及其評價(jià)（一）體溫發(fā)熱按溫度分為：①37.3—38℃低熱；②38.1—38.9℃中度發(fā)熱；③39.1—41℃為高熱；④≥41℃為超高熱。發(fā)熱按時間長短分為：①短期發(fā)熱：＜2周；②長期發(fā)熱：≥2周；③發(fā)熱待查：發(fā)熱持續(xù)2周以上；④慢性低熱：低熱持續(xù)1個月以上。發(fā)熱按熱型分為：①稽留熱

②弛張熱

③間歇熱

④波浪熱

⑤不規(guī)則熱呼吸頻率減慢1呼吸頻率減慢由呼吸中樞或肺病變引起，在嬰兒中多見，危重嬰兒肺炎可因腦水腫和腦疝引起，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸過速2（二）呼吸呼吸過速常見于呼吸道感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患兒，也見于心、肝、血液系統(tǒng)患兒。周期性呼吸3呼吸的深度和次數(shù)呈不規(guī)則的周期性改變，其發(fā)生可能與腦缺血有關(guān)，多為嚴(yán)重疾病的征兆。心動過速1心動過速常見于貧血、慢性傳染病、先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕熱、心力衰竭及甲狀腺功能亢進(jìn)以及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等。（三）脈搏心動過緩2心動過緩可見于健康兒童、運(yùn)動員，也可見于克汀病、傷寒、阻塞性黃疸病等。各年齡段兒童呼吸脈搏正常參考值為：新生兒120—140次/分；3歲前嬰幼兒為100—130次/分；4—7歲兒童為80—100次/分；8—14歲兒童為70—90次/分。（四）血壓血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的側(cè)壓力稱為血壓，常指動脈血壓。心室收縮時，動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。（五）瞳孔正常瞳孔在一般光線下直徑為2—4毫米，兩側(cè)等大同圓。如果神志出現(xiàn)昏迷等異常，我們需要關(guān)注瞳孔的大小。（六）尿量測溫方法腋下測溫法01口腔測溫法02肛門內(nèi)測溫法03耳內(nèi)測溫法04三、檢查方法（一）體溫（二）呼吸、脈搏兒童呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。要同時觀察兒童呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒童一般選擇較淺的動脈如棧動脈來檢查脈搏；嬰幼兒亦可檢查股動脈或通過心臟聽診來對比檢測。（三）血壓新生兒多釆用振蕩法電子血壓計(jì)測量血壓。新生兒也可用簡易潮紅法測量：測量時使新生兒仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加壓綁帶從肢體遠(yuǎn)端指（趾）尖向上，連續(xù)包裹至氣帶處，打氣使壓力達(dá)200毫米汞柱或收縮壓正常高限以上，將壓力綁帶去除，只見手或足的皮膚均泛白，然后以每秒鐘降低5毫米汞柱的速度放氣，當(dāng)氣帶遠(yuǎn)端手（或足）的皮膚剛出現(xiàn)潮紅時，即為平均壓；若有嚴(yán)重貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結(jié)果。潮紅法測量方法已逐漸被電子血壓計(jì)所取代。體溫、呼吸、脈搏、血液等生命體征的發(fā)生及監(jiān)護(hù)與呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)密切相關(guān)。由于不同年齡段各系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同，指標(biāo)也有所不同。本章先從呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)的基本解剖及生理特點(diǎn)開始敘述，介紹了一些常見的檢查方法及生理年齡特點(diǎn)，繼而引出生命體征的概念、評價(jià)及檢查方法。通過本章學(xué)習(xí)，希望保教人員大致了解嬰幼兒呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)及不同年齡階段各器官結(jié)構(gòu)、功能的發(fā)育特點(diǎn)，熟悉相關(guān)系統(tǒng)疾病可使用的檢查方法，掌握不同年齡階段嬰幼兒呼吸、心率、體溫、血壓的參數(shù)，并在科學(xué)照顧嬰幼兒的過程中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識納入其中，以減少疾病的發(fā)生或提高疾病的早期識別。本章小結(jié)本章的重點(diǎn)是嬰幼兒呼吸、心臟、血液系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)、常見檢查方法及生命體征的監(jiān)測，保教人員可根據(jù)其不同年齡階段，采取不同的照顧措施。本章的難點(diǎn)在于跨專業(yè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識可能有些難，保教人員不用像醫(yī)護(hù)人員一樣深究本質(zhì)原理，只要在照護(hù)嬰幼兒的同時，關(guān)注他們的呼吸、面色、精神反應(yīng)及吃喝拉撒等情況，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識，警惕危重情況的發(fā)生。本章小結(jié)當(dāng)3歲的幼兒不小心出現(xiàn)異物吸入時，作為保教人員該如何做？思考與練習(xí)

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第四章

消化和泌尿系統(tǒng)與吃喝拉撒嬰幼兒從外界攝取需要的養(yǎng)料，以維持生長發(fā)育等生命活動的需要。營養(yǎng)素是維持正常生命活動所必需攝入生物體的食物成分。食物的攝入、營養(yǎng)素的消化與吸收、食物殘?jiān)呐判剐枰到y(tǒng)完成，機(jī)體代謝廢物的排泄則需要泌尿系統(tǒng)完成。嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能均不成熟，具有隨著年齡增長逐步成熟的特點(diǎn)。掌握嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)在不同年齡階段的發(fā)育特點(diǎn)，以及滿足其生長發(fā)育對營養(yǎng)素的需求，對于研究全身組織、器官的分化與功能成熟具有重要意義。本章導(dǎo)語（1）知曉嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)常見疾病的檢查方法。（2）熟悉嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及營養(yǎng)情況評價(jià)。（3）掌握嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)發(fā)育與年齡特點(diǎn)及營養(yǎng)素?cái)z入的評價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽消化和泌尿系統(tǒng)與吃喝拉撒消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)吃喝拉撒第一節(jié)消化系統(tǒng)案例導(dǎo)入12歲的琪琪在給3個月大的弟弟更換紙尿褲，琪琪說：“媽媽，弟弟又尿了?！睋Q完紙尿褲，看到弟弟依然在哭，琪琪問媽媽說：“弟弟可能餓了，用1段奶粉配奶嗎？”琪琪喂飽了弟弟，看著弟弟臉上的小痘痘，心里想：“醫(yī)生說是濕疹，我小時候臉上也有嗎？”一、嬰幼兒消化系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)（一）口腔口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。（二）食管食管長度在新生兒時為8—10厘米，1歲時為12厘米，5歲時為16厘米，學(xué)齡期為20—25厘米，成人為25—30厘米。（三）胃胃容量在新生兒時約為30—60毫升，1—3個月時為90—150毫升，1歲時為250—300毫升，5歲時為700—850毫升，成人約為2000毫升。（四）腸兒童腸管一般為其身長的5—7倍，或?yàn)樽叩?0倍。小腸的主要功能包括運(yùn)動（蠕動、擺動、分節(jié)運(yùn)動）、消化、吸收及免疫保護(hù)。（五）肝正常新生兒至1周歲，在右鎖骨中線上、肋緣下1—3厘米可觸及肝，3歲以內(nèi)大部分在右肋緣下1—2厘米，4歲以后在肋弓以下不易拍及，僅少數(shù)能觸及1厘米以下的肝緣。在劍突下，從生后到7歲可觸及2—2.5厘米的肝臟。（六）胰腺嬰兒出生后3—4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多。嬰兒出生后一年，胰腺外分泌部分生長迅速，為出生時的3倍。胰液分泌量隨年齡生長而增加，至成人每日可分泌1—2升。（七）腸道細(xì)菌在母體內(nèi)，胎兒腸道是無菌的，出生后數(shù)小時細(xì)菌即進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。二、嬰幼兒消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法（一）胃腸影像學(xué)12345CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）磁共振成像（MRI）胸腹部平片及透視消化道造影膽管造影（二）消化道內(nèi)鏡檢查兒童上消化道內(nèi)鏡檢查適用于黏膜炎癥及消化性潰瘍的檢出、急性上腹疼痛、反復(fù)嘔吐、嘔血和黑便、咽下困難和咽下疼痛、介入性治療如內(nèi)鏡下止血、食管靜脈曲張硬化治療、狹窄的擴(kuò)張、息肉切除以及異物取出等。兒童結(jié)腸鏡檢查適用于下消化道出血、炎癥性腸病、慢性腹瀉、各種息肉綜合征等的診斷，介入治療，如摘除息肉、取出異物、擴(kuò)張狹窄及止血等。（三）胃腸動力學(xué)檢查12345胃電圖pH監(jiān)測核素檢查胃腸測壓法超聲檢查（四）呼吸試驗(yàn)12氫呼吸試驗(yàn)二氧化碳（CO2）呼吸試驗(yàn)三、發(fā)育與年齡特點(diǎn)（一）消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收相關(guān)123蛋白質(zhì)脂肪糖類（二）進(jìn)食技能的發(fā)育123食物接受模式的發(fā)展擠壓反射咀嚼吸吮和吞咽第二節(jié)泌尿系統(tǒng)

腎臟01輸尿管02膀胱03尿道04嬰幼兒泌尿系統(tǒng)一、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)腎小球?yàn)V過率（GFR）腎小管的重吸收及排泄功能濃縮和稀釋功能酸堿平衡腎臟的內(nèi)分泌功能12345嬰幼兒泌尿系統(tǒng)二、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)三、泌尿系統(tǒng)疾病的檢查方法（一）尿液分析尿量、尿色、透明度、氣味、比重、滲透壓、酸堿度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿電解質(zhì)、尿細(xì)菌學(xué)檢查等。還有一些特殊成分的檢查，如尿中免疫球蛋白、特異性抗體、乙肝抗原標(biāo)志物、白細(xì)胞介素、細(xì)胞因子、激素、有機(jī)酸、尿膽原、藥物及其代謝產(chǎn)物、毒物等。（二）血液學(xué)檢查①感染病原學(xué)證據(jù)的檢查；②血清電解質(zhì)濃度；③肝功能；④血脂；⑤血清循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC），免疫球蛋白、補(bǔ)體水平；⑥抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體；⑦血漿蛋白電泳；⑧狼瘡全套檢查及抗鹽水可提取性核抗原（ENA）抗體測定；⑨血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血沉等；⑩凝血與纖溶系統(tǒng)檢查。（三）腎功能檢查1234腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能檢查（四）影像學(xué)檢查12B型超聲波檢查X線檢查3放射性核素檢查（五）腎穿刺活組織檢查腎活檢的適應(yīng)證1①非典型或重癥急性腎炎綜合征或病程大于3個月者；②急進(jìn)性腎小球腎炎；③原因不明的持續(xù)性或發(fā)作性血尿病程持續(xù)3個月以上者；④隱匿性腎炎、遷延性腎炎、慢性腎炎；⑤無癥狀持續(xù)性非直立性蛋白尿，24小時尿蛋白定量多于1克者；⑥對糖皮質(zhì)激素呈依賴、耐藥或多次復(fù)發(fā)的腎病綜合征及先天性或嬰兒型（生后第1年內(nèi)）腎病綜合征；⑦不明原因的急、慢性腎衰竭；⑧腎小管間質(zhì)性腎炎；⑨繼發(fā)性腎炎如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎和紫癜性腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等；⑩遺傳性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)。腎活檢的禁忌證2①腎臟畸形（包括多囊腎、孤立腎、馬蹄腎、對側(cè)腎發(fā)育不良及萎縮腎）或腎動脈狹窄者；②急性腎內(nèi)感染者（含腎結(jié)核或腎周圍膿腫）；③腎腫瘤，血管瘤及腎囊腫；④出血性疾病或出血傾向未糾正者；⑤嚴(yán)重高血壓或血壓控制正常在一周以內(nèi)者；⑥骨骼發(fā)育畸形使腎臟定位困難者；⑦腎盂積水者。四、發(fā)育與年齡特點(diǎn)（一）腎功能差（二）膀胱貯尿機(jī)能差，排尿次數(shù)多而控制力差（三）尿道短，易感染第三節(jié)吃喝拉撒一、概念吃喝拉撒，是指吃飯、喝水、拉屎、撒尿，是一個人的基本生活需要。二、評價(jià)指標(biāo)（一）吃喝的評價(jià)指標(biāo)糞便1（1）胎便。（2）母乳喂養(yǎng)兒糞便。（3）人工喂養(yǎng)兒糞便。（4）混合喂養(yǎng)兒糞便。（二）拉撒的評價(jià)指標(biāo)排尿2（1）排尿次數(shù)。（2）排尿控制。（3）每日尿量。（4）尿的性質(zhì)。三、檢查方法（一）嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價(jià)體格檢查1體格發(fā)育評價(jià)2（1）體重。（2）身高或身長。（3）坐高。（4）頭圍。（5）胸圍。（6）上臂圍。膳食調(diào)查3（1）稱重法。（2）詢問法。（3）記賬法。（4）即時性圖像法。膳食評價(jià)4（1）營養(yǎng)素?cái)z入。（2）宏量營養(yǎng)素供能比例。（3）膳食能量分布。血液營養(yǎng)成分的檢測1（1）蛋白質(zhì)。（2）脂類。（3）碳水化合物。（4）維生素A。（5）維生素D。（6）葉酸。（7）維生素B12。（8）碘。（9）鐵。（10）銅。（11）鈣。（12）鋅。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查尿液中營養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量的測定2（1）尿碘。（2）尿銅。（3）尿甲基丙二酸測定。（4）尿肌酐。（5）尿羥脯氨酸指數(shù)（6）尿4—吡哆酸。營養(yǎng)素負(fù)荷試驗(yàn)3（1）維生素C尿負(fù)荷試驗(yàn)。（2）維生素B1尿負(fù)荷試驗(yàn)。（3）維生素B2尿負(fù)荷試驗(yàn)。（4）色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)。氮平衡試驗(yàn)4氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)。吃喝拉撒是營養(yǎng)素的攝入、消化、吸收、食物殘?jiān)按x產(chǎn)物的排泄等環(huán)節(jié)，其功能的順利完成涉及消化和泌尿系統(tǒng)。嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能均不成熟，不同年齡階段發(fā)育特點(diǎn)。本章介紹了消化和泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)、檢查方法、發(fā)育與年齡特點(diǎn)及吃喝拉撒的概念、評價(jià)指標(biāo)、檢查方法。通過本章學(xué)習(xí)，了解嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)常見疾病的檢查方法，熟悉嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及不同年齡階段各自器官結(jié)構(gòu)、功能的發(fā)育特點(diǎn)，掌握嬰幼兒消化酶、進(jìn)食技能的發(fā)育情況。嬰幼兒腎功能、膀胱功能發(fā)育不成熟，在照顧嬰幼兒的過程中，應(yīng)科學(xué)把握食物攝入方式、種類、食物轉(zhuǎn)換、維生素添加等措施，及時、客觀評價(jià)攝入、消化、吸收、排泄情況及嬰幼兒營養(yǎng)狀況。本章小結(jié)本章的重點(diǎn)是嬰幼兒口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟及腎等生理特點(diǎn)，嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)發(fā)育具有年齡階段性特點(diǎn)。保教人員根據(jù)嬰幼兒的不同年齡階段的特點(diǎn)，采取不同的照顧措施，保障嬰幼兒營養(yǎng)需求，減少易感疾病的發(fā)生。本章的難點(diǎn)是吃喝拉撒的評價(jià)及嬰幼兒營養(yǎng)狀況的評估，保教人員對嬰幼兒食物的攝入的種類和方式進(jìn)行科學(xué)調(diào)控，通過觀察嬰幼兒排泄及消化系癥狀來評估其消化、吸收功能，定期對嬰幼兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，明確營養(yǎng)素?cái)z入、消化、吸收是否滿足其生長發(fā)育需求，調(diào)整營養(yǎng)素過剩或缺乏，調(diào)節(jié)消化、吸收功能，保障嬰幼兒生長發(fā)育始終處于正常軌道。本章小結(jié)1.對于3歲幼兒尿床的現(xiàn)象，保教人員該如何做？2.針對5歲男孩，保教人員如何對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)？思考與練習(xí)

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第五章

體格生長與評價(jià)嬰幼兒期是兒童生長發(fā)育的高峰期，重視這期間的體格鍛煉，對促進(jìn)兒童運(yùn)動系統(tǒng)及各器官組織的生長發(fā)育至關(guān)重要。評價(jià)體格生長不僅包括對身高（長）、體重、頭圍、胸圍等測量值水平的評價(jià)，還包括對其他器官系統(tǒng)如牙齒、骨骼、肌肉脂肪組織生長的評價(jià)。了解兒童體格生長及各器官系統(tǒng)的生長發(fā)育規(guī)律，能夠更好地對兒童體格生長進(jìn)行正確評價(jià)。本章導(dǎo)語（1）了解兒童體格生長規(guī)律、影響因素。（2）掌握評價(jià)體格生長的相關(guān)指標(biāo)的意義及測量方法。（3）熟悉牙齒、骨骼、脂肪肌肉組織對體格評價(jià)的意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽體格生長與評價(jià)體格生長發(fā)育的規(guī)律體格生長發(fā)育的影響因素體格生長發(fā)育的評價(jià)其他器官系統(tǒng)生長發(fā)育的評價(jià)第一節(jié)體格生長發(fā)育的規(guī)律案例導(dǎo)入冬季室外溫度低，寒風(fēng)陣陣，可陽光幼兒園還是每天組織幼兒進(jìn)行戶外活動。佳佳是某校學(xué)前教育專業(yè)的學(xué)生，正在該園的大、中、小班進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)。她很心疼小朋友，于是向?qū)嵙?xí)指導(dǎo)老師提議說：“天氣那么冷，不要讓小朋友出去了，在室內(nèi)做做小游戲不就好了嗎？”陳老師卻微笑著否認(rèn)了佳佳的提議，并對她說：“兒童的運(yùn)動系統(tǒng)和我們成人不一樣，一定要積極鍛煉，促進(jìn)其發(fā)展。而室外活動對于促進(jìn)兒童的運(yùn)動系統(tǒng)及各系統(tǒng)的生長發(fā)育有著不可取代的作用?！币弧⑸L發(fā)育的連續(xù)性、非勻速性和階段性二、生長發(fā)育的程序性三、各器官發(fā)育的不平衡性四、生長發(fā)育的個體差異第二節(jié)體格生長發(fā)育的影響因素一、遺傳和性別（一）遺傳基因（二）性別因素二、環(huán)境因素（一）社會環(huán)境（二）家庭環(huán)境（三）自然環(huán)境三、營養(yǎng)因素充足的營養(yǎng)是供給機(jī)體足夠能量的基礎(chǔ)，而能量是機(jī)體進(jìn)行生理活動和生活活動所需的動力來源。如果營養(yǎng)素比例恰當(dāng)，生活環(huán)境也適宜，兒童的生長潛力會得到較好的發(fā)揮。四、疾?。ㄒ唬┨浩诩膊。ǘ┏錾蠹膊〉谌?jié)體格生長發(fā)育的評價(jià)一、評價(jià)內(nèi)容010203生長水平生長速度勻稱程度二、評價(jià)指標(biāo)體重身長（高）頭圍胸圍腹圍上臂圍評價(jià)指標(biāo)123456第四節(jié)其他器官系統(tǒng)生長發(fā)育的評價(jià)一、牙齒（一）牙齒生長發(fā)育1乳牙生長發(fā)育2恒牙生長發(fā)育恒牙的礦化從胎兒后期開始，嬰兒出生時第一恒磨牙已礦化，18—24月齡時第3恒磨牙礦化。6歲左右在第二乳磨牙之后萌出第1恒磨牙；7—8歲時乳牙開始脫落，逐漸以恒牙代之，換牙順序與乳牙萌出順序相同；12歲左右出第二恒磨牙；17—18歲以后出第三恒磨牙（智齒），也有終生不出第三恒磨牙者。恒牙共32個，一般于20—30歲時出齊。（二）牙齒生長發(fā)育的影響因素（1）物理因素：機(jī)械的外傷在發(fā)育中可造成恒牙彎曲。（2）化學(xué)因素：化學(xué)藥物如氟的含量過高造成發(fā)育中的恒牙變色，嚴(yán)重的導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不良。（3）病理代謝產(chǎn)物：如新生兒溶血性黃疸，可使乳牙呈現(xiàn)綠色。（4）微生物因素：細(xì)菌、病毒，如牙胚周圍的細(xì)菌感染，可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良。（5）遺傳因素：如牙齒結(jié)構(gòu)異常，常見的抗維生素D佝僂病是一種遺傳性磷代謝障礙，可造成兒童骨骼和牙本質(zhì)發(fā)育不良。（6）營養(yǎng)因素：內(nèi)分泌激素異常及營養(yǎng)缺乏。乳牙保健1①保證充足的營養(yǎng)；②正確的哺乳方式；③飲食控制；④重視乳牙護(hù)理（三）牙齒保健恒牙保健2①選擇合適的牙刷，掌握正確的刷牙方法。②糾正口腔不良習(xí)慣。③換牙期間，及時拔掉滯留的乳牙。④定期進(jìn)行口腔健康檢查。⑤采取一定的保護(hù)措施，如氟化物、窩溝封閉劑的應(yīng)用。二、骨骼系統(tǒng)（一）顱骨生長發(fā)育顱骨主要由枕骨、額骨、頂骨和顳骨組成。骨縫1顱骨間小的縫隙稱為骨縫，包括額縫、冠狀縫、矢狀縫和人字縫。囟門2顱骨間大的縫隙稱為囟門，囟門分為前囟門和后囟門。（二）脊柱生長發(fā)育脊柱由肌肉和韌帶連接椎骨組成。（三）長骨生長發(fā)育從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到成人期骨發(fā)育成熟即干骺端骨性融合后，長骨即停止生長，約為20年。三、肌肉和脂肪組織（一）肌肉系統(tǒng)生長發(fā)育（二）脂肪組織生長發(fā)育嬰幼兒時期是兒童體格生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，了解兒童體格生長的規(guī)律性及影響因素，對于促進(jìn)兒童生長發(fā)育至關(guān)重要，本章詳細(xì)介紹了對兒童體格生長的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)及其評價(jià)意義。通過本章學(xué)習(xí)，了解兒童生長發(fā)育是連續(xù)性、非勻速性、階段性的，各系統(tǒng)器官的發(fā)育是不平衡的，有其一定的程序性。生長發(fā)育過程不僅受遺傳因素影響，更與社會條件、自然環(huán)境、營養(yǎng)、疾病等密切相關(guān)。兒童體格生長發(fā)育可以從身高（長）、體重、頭圍、胸圍及牙齒、骨骼肌肉等系統(tǒng)多方面評價(jià)。本章小結(jié)本章的重點(diǎn)在于掌握體格生長過程中各器官系統(tǒng)如牙齒、骨骼、肌肉脂肪組織的生長發(fā)育規(guī)律，以及各個不同年齡階段的各器官組織的護(hù)理重點(diǎn)，防止相關(guān)疾病的發(fā)生。本章的難點(diǎn)在于掌握體格生長評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的測量方法及評價(jià)意義，只有掌握正確的測量方法，才能對相關(guān)指標(biāo)作出正確的評價(jià)，從而及時指導(dǎo)家長進(jìn)行早期干預(yù)。本章小結(jié)1.兒童體格生長發(fā)育的規(guī)律是什么？2.如果發(fā)現(xiàn)小明同學(xué)比其他同學(xué)身高矮一截，此時該如何作出評價(jià)？思考與練習(xí)

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第六章

感覺器官與耳聰目明通常，我們對嬰幼兒的感知覺會有一些認(rèn)識，這些認(rèn)識多是傳統(tǒng)的，代代相傳來的，或者說是常識性的。但是，兒童發(fā)育研究的專業(yè)人員可能會告訴你“這不一定是對的”或者“這已經(jīng)證實(shí)是錯的”。那么，普通人的認(rèn)識有多少是與嬰幼兒發(fā)育中的真相一致呢？對發(fā)育過程真相的了解，又會如何幫助我們更好地?fù)嵊龐胗變撼砷L？這將是我們本章要闡述的。本章導(dǎo)語（1）了解新生兒的感知覺狀態(tài)。（2）掌握嬰幼兒的不同階段的感知覺能力。（3）掌握隨著年齡增長，嬰幼兒的感覺器官是如何逐步發(fā)展的，并且我們應(yīng)如何去觀察并識別這種發(fā)展變化。（4）了解嬰幼兒的感知覺器官是如何幫助他們認(rèn)識世界的。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽感覺器官與耳聰目明感覺器官的生長發(fā)育感覺和知覺視覺跨通道知覺聽覺味覺和嗅覺觸覺、溫度覺和痛覺第一節(jié)感覺器官的生長發(fā)育案例導(dǎo)入場景一：想象一個剛出生5—10分鐘的新生兒，被清洗干凈后包在襁褓中，把寶寶遞到媽媽懷里，寶寶睜開眼，第一眼就看到了媽媽，媽媽沖寶寶溫柔地笑了，然后低下頭，輕輕地?fù)崮χ鴮殞毜男δ槪拥卣f：“嗨，乖寶貝兒！”此時此刻，寶寶會有什么感覺？在“感覺”的世界里，寶寶會盯著有意思的事物看，會對聲音、味道、氣味作出反應(yīng)，會因饑餓、疼痛而哇哇大哭。案例導(dǎo)入然而，寶寶理解這些感覺嗎？寶寶是否能認(rèn)出自己看到過的東西？理解別人說話的意思？分辨出聞到的氣味來自哪里？另外，寶寶能否或如何將某種感覺與其特定的結(jié)果聯(lián)系起來？比如：寶寶是從什么時候開始將媽媽與乳汁聯(lián)系在一起的，并在饑餓時去尋找媽媽呢？寶寶是能知覺到這個世界，還是僅能感覺到？案例導(dǎo)入場景二：1歲多的玲玲一直是那么忙碌，她剛會走路，走得還不穩(wěn)，卻不停地在動；有時用爬行替代走；她用手?jǐn)[弄著物體，看著、感覺著、嘗試著，并弄出聲響。有時候是無意的，有時候是故意的。玲玲發(fā)現(xiàn)桌子上放著香蕉、蘋果，趕緊走過去，先把蘋果放在嘴里啃，又拿起香蕉給奶奶，示意給她剝開吃。玲玲對周圍充滿了興趣，她感知著這個世界，成長著。雖然她還不善于語言表達(dá)，感知覺上的嘗試是她成長的方式，也促進(jìn)與幫助著她成長。一、原始反射二、新生兒的日常行為模式三、嬰兒出生時已具備的感官發(fā)展第二節(jié)感覺和知覺一、感覺和知覺的概念感覺是指感覺主體的神經(jīng)元覺察到刺激，將其進(jìn)行信息編碼傳遞到大腦的過程，即人腦對刺激個別屬性的反映。感覺知覺是指個體對感覺信息進(jìn)行分類和解釋的過程，即個體對來自感覺器官和大腦的刺激進(jìn)行分類、解釋、分析和整合，產(chǎn)生了對事物整體的認(rèn)識。知覺二、感覺和知覺的關(guān)系知覺是以感覺為基礎(chǔ)，但它不是個別感覺信息的簡單總和。知覺是按一定方式來整合個別的感覺信息，形成一定的結(jié)構(gòu)，并根據(jù)個體的經(jīng)驗(yàn)來解釋由感覺提供的信息，它比個別感覺的簡單相加要復(fù)雜得多。三、感覺和知覺的形成對感受器的刺激過程傳入神經(jīng)的活動大腦皮質(zhì)的活動第三節(jié)視覺一、視覺的發(fā)育（一）新生兒的視覺狀況在安靜狀態(tài)下可短暫注視物體，出生第2天的新生兒就能順利地辨認(rèn)視覺圖案，但只能看清15—20厘米遠(yuǎn)。新生兒能夠覺察到視野內(nèi)物體的運(yùn)動。（二）嬰幼兒階段的視覺發(fā)育狀況嬰兒的視覺系統(tǒng)在第2—12個月迅速成熟。他們的視力越來越好，逐漸能夠辨別越來越復(fù)雜的視覺圖形，甚至能夠分辨出飄過視野、移動中的圖畫，可以看到并能區(qū)分各種顏色。二、視覺發(fā)育過程中的兩個特征（一）深度視覺深度視覺是非常有用的能力，可以幫助嬰兒獲得對高度的感知，從而避免掉下來。嬰兒8—9個月時開始出現(xiàn)視深度感覺，在兒童6歲時充分發(fā)育。（二）視覺偏好嬰兒視覺偏好的研究結(jié)論是：嬰兒天生偏好某些特定類型的刺激。第四節(jié)聽覺一、聽覺的發(fā)育（一）新生兒的聽感知覺新生兒從出生就可以聽見聲音，甚至更早。比如，研究認(rèn)為，早在子宮里，胎兒對母親體外的聲音就有反應(yīng)。新生兒具備辨別聲音的音量、持續(xù)時間、方向以及頻率的能力。（二）嬰幼兒的聽感知覺發(fā)育2—3個月大的嬰兒已經(jīng)能夠分別出非常相似的輔音。嬰兒3—4個月時可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時會微笑。4個半月大時，嬰兒已能夠辨認(rèn)他們聽到的詞語。4—6個月大的嬰兒會對越來越近的聲音作出反應(yīng)。嬰兒7個月時可將聽覺、視覺和觸覺整合和協(xié)調(diào)。7—9個月時嬰兒能確定聲源，區(qū)別語言的意義。1歲時嬰兒聲音定位能力達(dá)到成年人水平。13—16個月時幼兒可尋找不同響度的聲源。4歲時幼兒聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。二、聽覺發(fā)育過程中的一個特征：對媽媽聲音的反應(yīng)德卡斯珀及其同事的研究表明，當(dāng)聽到錄音機(jī)里傳來媽媽的聲音時，新生兒吸吮奶嘴的頻率比聽到其他女性的聲音時顯著增加；在孕期的最后三個月，聽到媽媽讀熟悉的故事和新故事時，胎兒的心跳頻率會發(fā)生變化。這說明嬰兒能辨別媽媽的聲音，且反應(yīng)好。第五節(jié)味覺和嗅覺一、新生兒味覺、嗅覺的發(fā)育新生兒剛一出生就表現(xiàn)出明確的味覺偏好。比如，他們明顯更喜歡甜味，因?yàn)榕c苦、酸、咸或中性的液體（水）相比，無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，吸吮甜味的液體的頻率更高，持續(xù)時間也更長。新生兒還能夠覺察到各種氣味，對于不喜歡的氣味，如醋、氨氣或者臭雞蛋味，他們會作出一些強(qiáng)烈反應(yīng)，如將頭扭開或露出厭惡的表情等。二、嬰幼兒味覺、嗅覺的發(fā)育嬰兒出生時味覺發(fā)育已很完善，嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已基本發(fā)育成熟，12—18天的嬰兒僅憑氣味就可以分辨出他們的母親。嬰兒3—4個月時能區(qū)別愉快與不愉快的氣味。嬰兒4—5個月時對食物味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時添加各類轉(zhuǎn)乳期輔食。嬰兒7—8個月開始對芳香氣味有反應(yīng)。第六節(jié)觸覺、溫度覺和痛覺一、觸覺皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺及深感覺等。皮膚表面的感受器對于觸摸、溫度和疼痛非常敏感。二、溫度覺嬰兒對于溫暖和寒冷以及溫度變化同樣非常敏感，在出生時已很靈敏。三、痛覺嬰兒能感覺到疼痛，即使是剛出生1天的新生兒，因做血液檢查而被針刺到手指頭時，也會拼命大哭。第七節(jié)跨通道知覺一、新生兒的跨通道知覺視覺和觸覺在生命早期就是互相關(guān)聯(lián)的：嬰兒希望去感覺那些他們能看到和摸到的物體，而視覺和觸覺的不一致讓他們不高興。視覺和聽覺也是相通的，嬰兒希望從同一方向聽到聲音。在新生兒中，不同的感知覺通道之間有關(guān)聯(lián)，但沒有發(fā)現(xiàn)他們具有跨通道知覺的能力。二、嬰幼兒的跨通道知覺發(fā)育盡管我們沒有發(fā)現(xiàn)新生兒具有跨通道知覺的能力，但1個多月大的嬰兒看起來已經(jīng)能夠通過視覺辨認(rèn)他們吸吮過的物體。需要注意的是，唇部—視覺匹配能力可能是在這個階段的嬰兒身上能觀察到的唯一的跨通道知覺能力，與此相近的觸覺—視覺匹配的能力，到4—6個月大時才會出現(xiàn)。到3個半月時，嬰兒已經(jīng)能夠把陌生人的面孔和聲音關(guān)聯(lián)起來。視覺—聽覺之間的跨通道知覺能力，大約在嬰兒4個月大時出現(xiàn)。本章介紹了感覺的概念、分類，按感覺器官分為視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、溫度覺、痛覺以及跨通道知覺，詳細(xì)講述了各種感覺在嬰幼兒各個階段的發(fā)展情況，以及對嬰幼兒發(fā)展和生存的意義。這樣，當(dāng)我們在面對嬰幼兒的行為時，可以此大概判斷出其發(fā)育的特點(diǎn)以及是否可能有異常，從而因材施教，并對異常早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。本章重點(diǎn)為嬰幼兒各個階段的視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、溫度覺、痛覺以及跨通道知覺等感知覺的特征。本章小結(jié)1.什么是感覺、知覺？2.從感覺器官上講，感覺分為哪幾種？3.新生兒具備哪些感覺和知覺？4.新生兒的主要反射有哪些？5.視覺、聽覺、味覺和嗅覺感知覺發(fā)育的時間特征是什么？6.觸覺、溫度覺和痛覺發(fā)育的環(huán)境關(guān)系特征是什么？7.什么是跨通道知覺？嬰幼兒的跨通道知覺的發(fā)展情況如何？思考與練習(xí)

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第七章

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育兒童在正常的環(huán)境和生理?xiàng)l件下，其心智發(fā)育是自然而然的，逐漸學(xué)會思考一些現(xiàn)象、對人產(chǎn)生情感等。但在其發(fā)展過程中，不可避免地產(chǎn)生問題，出現(xiàn)曲折、偏離，這是促使我們學(xué)習(xí)嬰幼兒心智發(fā)育的一個重要原因。心智發(fā)育不僅是生理現(xiàn)象，其與社會環(huán)境相互作用，也是人類心理活動發(fā)展的基礎(chǔ)階段。本章導(dǎo)語（1）了解認(rèn)識活動、情緒情感活動、個性特征、意志行為活動及智能的概念。（2）掌握心理活動在嬰幼兒各個階段的發(fā)育狀況。（3）了解嬰幼兒不同階段的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育特征。（4）

學(xué)會在實(shí)踐工作中運(yùn)用心智發(fā)育的科學(xué)理論觀察嬰幼兒的發(fā)育情況、識別出正常和異常，以及如何應(yīng)對。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育概述注意和記憶情緒和情感智力發(fā)展及發(fā)育相關(guān)障礙思維和想象氣質(zhì)和性格第一節(jié)概述案例導(dǎo)入1754年，法國哲學(xué)家康迪拉克曾記述過一個生活在熊群中的立陶宛男孩。這個男孩被人發(fā)現(xiàn)時，用四肢走路，沒有任何理智行為的表現(xiàn)，不會說話，思維能力十分低下。經(jīng)過很長一段時間后，他才學(xué)會聽懂人的語言，但是他不能描述在動物群中生活過的任何事情。1920年，人們在印度加爾各答郊區(qū)發(fā)現(xiàn)了兩個狼孩，一個1歲多，另一個約7—8歲。她們被送到了米德納坡爾孤兒院去撫養(yǎng)。在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，她們?nèi)杂盟闹佬?，白晝蜷縮，晚上引頸長嚎，用舌頭舔飲生水，像狼一樣吃肉。案例導(dǎo)入她們竭盡全力試圖逃出孤兒院，返回叢林。人們對她們悉心照料，教她們說話，大狼孩卡瑪拉好像沒有人類發(fā)音一樣，毫無起色；小狼孩阿瑪拉能夠說出一些簡單的詞語，并對人類小孩的活動產(chǎn)生了興趣。但可惜阿瑪拉在進(jìn)入孤兒院一年多后因病死去，阿瑪拉死后，卡瑪拉很傷心，2天2夜沒有吃東西。在辛格博士的訓(xùn)練下，卡瑪拉2年以后才勉強(qiáng)學(xué)會直立，6年以后她才學(xué)會直立行走，但是還沒有學(xué)會直立奔跑，在疾走時，她總是四肢并用。案例導(dǎo)入直到4年之后她才剛剛能聽懂幾句簡單的話，學(xué)會6個單詞；7年以后，卡瑪拉學(xué)會了45個單詞。到了15歲的時候，她學(xué)會了蕩秋千。剛被發(fā)現(xiàn)的時候，她的智能相當(dāng)于6個月的嬰兒；15歲的時候她的智能相當(dāng)于2歲的孩子；17歲時她的智能相當(dāng)于4歲小孩的水平。她一生只學(xué)會了幾十個詞，能說幾句簡單的話。一、心理過程1認(rèn)識活動2情感活動3意志行為活動二、心理個性特征個體經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的心理活動特點(diǎn)，稱為個性心理特征。它主要包括能力、性格、氣質(zhì)。表現(xiàn)在認(rèn)識活動方面的，稱為能力或智力；表現(xiàn)在情緒和意志行為方面的，稱為性格；表現(xiàn)在個體穩(wěn)定的心理過程中動力方面的，稱為氣質(zhì)。三、心理活動的形成兒童的發(fā)展是積極、主動的。為了更好地適應(yīng)環(huán)境，兒童會不斷重構(gòu)自己的知識結(jié)構(gòu)。兒童也能積極地參與到與他人的協(xié)作對話中去，并形成與其文化背景相適應(yīng)的思維方式。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為心理活動過程類似于信息加工過程，即為認(rèn)知的信息加工的觀點(diǎn)。四、心理發(fā)育障礙兒童在不同年齡階段有不同的發(fā)育水平，有不同的行為表現(xiàn)。如果兒童在各個方面明顯落后于同齡兒童，表明其心理發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙，需要給予重視，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。兒童的心理發(fā)育全面低下的精神疾病，主要包括精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥。第二節(jié)注意和記憶一、注意（一）注意的特點(diǎn)注意是心理活動或意識對一定對象的指向與集中。注意有兩個特點(diǎn)：指向性與集中性。（二）注意的分類123不隨意注意隨意注意隨意后注意（三）影響注意的因素123選擇性注意廣度認(rèn)知抑制二、記憶（一）什么是記憶記憶是在頭腦中積累和保存?zhèn)€體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。（二）記憶的過程123識記保持再認(rèn)和回憶（三）記憶的分類123根據(jù)記憶內(nèi)容分類根據(jù)記憶的時間長短分類根據(jù)記憶的意識程度分類動作記憶、形象記憶、情緒記憶和語詞邏輯記憶。瞬時記憶、短時記憶和長時記憶。內(nèi)隱記憶和外顯記憶。4依據(jù)對記憶內(nèi)容的不同表述分類事件記憶和自傳式記憶。（四）有關(guān)記憶的生活與研究應(yīng)用喬內(nèi)爾·厄舍和奈瑟爾研究了早年的記憶缺失現(xiàn)象，或稱作嬰兒期記憶缺失。即使年齡稍大、能夠說話的兒童，他們儲存記憶的方式也可能與年長兒童以及成人不一樣。只有在成人的指導(dǎo)下，兒童才能學(xué)會如何對記憶進(jìn)行編碼，認(rèn)識到可以通過語言與他人分享記憶。言語技能越熟練的兒童越能在回憶時用語言表達(dá)出事件的細(xì)節(jié)，但兒童仿佛很難將早期的前言語經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為語言。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：自我意識的發(fā)展和成人幫助嬰兒建構(gòu)個人經(jīng)歷，都有助于年幼的學(xué)前兒童回憶起過去發(fā)生在他們身上的事件。第三節(jié)思維和想象一、思維（一）思維的發(fā)展思維是人腦對客觀現(xiàn)象概括的、間接的反映，它反映的是一類事物的本質(zhì)以及事物之間規(guī)律性的聯(lián)系。（二）思維的特點(diǎn)第一，概括性第二，間接性（三）思維的分類123根據(jù)思維任務(wù)的性質(zhì)分類根據(jù)思維內(nèi)容分類根據(jù)解決問題的方法分類直觀動作思維、形象思維和邏輯思維。經(jīng)驗(yàn)思維和理論思維。直覺思維和分析思維。4根據(jù)思維形式分類輻合思維和發(fā)散思維。5根據(jù)思維角度分類常規(guī)思維與創(chuàng)造性思維。（四