農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究-以麗水市蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)為例

第1章緒論1.1研究的背景及其意義 1.1.1研究的背景黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次就“尊老”發(fā)表重要講話，對(duì)國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老體系建設(shè)提出一系列高瞻遠(yuǎn)矚的重要論述和設(shè)計(jì)規(guī)劃，并提出了一系列要求與指示以保障養(yǎng)老服務(wù)工作的順利開展?！白鹄暇蠢鲜侵腥A民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任?！倍嗄陙?，他一直身體力行尊老、敬老、愛老、助老?！袄先耍诹?xí)近平心中一直是一份沉甸甸的牽掛。最美不過夕陽紅，要想保證養(yǎng)老服務(wù)工作可以詳細(xì)順利地開展，必須保證老人生活環(huán)境的溫馨與安詳，今后養(yǎng)老保障服務(wù)工作發(fā)展的目標(biāo)就是做到所有老年人可以老有所樂、老有所依、老有所安、老有所養(yǎng)新華社北京8月10日電

題：為了最美夕陽紅——習(xí)近平總書記牽掛的民生事之“老有所養(yǎng)”篇。新華社北京8月10日電

題：為了最美夕陽紅——習(xí)近平總書記牽掛的民生事之“老有所養(yǎng)”篇中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘娜种?，而?999年步入老齡化社會(huì)以來到現(xiàn)在，我國(guó)面臨一個(gè)十分嚴(yán)峻的社會(huì)現(xiàn)狀，就是人口老齡化不斷加重，這會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。而在我國(guó)老齡化逐步加深加劇的形勢(shì)下，養(yǎng)老資源卻跟不上老齡化的步伐，使得養(yǎng)老工作具有一定難度。而在當(dāng)下，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)地區(qū)的不斷轉(zhuǎn)移,許多青年人離開農(nóng)村，轉(zhuǎn)而投身建設(shè)一二線城市，這就導(dǎo)致農(nóng)村的老年人口中獨(dú)居老人與空巢老人的數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)，同時(shí)人口老齡化的狀況不斷加重，同時(shí)伴隨我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)階段尚不健全的社會(huì)保障機(jī)制，最終導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。養(yǎng)老問題如果得不到很好的解決將不利于農(nóng)村的和諧穩(wěn)定，如何完善好農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)問題，從而讓居家養(yǎng)老服務(wù)能為農(nóng)村老人們提供物質(zhì)方面服務(wù)的同時(shí)也能將精神服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)穩(wěn)步跟上。1.1.2研究的意義長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老一直是我國(guó)農(nóng)村老人們養(yǎng)老的主要方式，在這種模式中，農(nóng)村老年人主要依仗子女贍養(yǎng)及個(gè)人自養(yǎng)。隨著時(shí)代的發(fā)展及社會(huì)變革范圍的不斷擴(kuò)大，這種養(yǎng)老方式很難滿足現(xiàn)實(shí)中老年人的各種養(yǎng)老需求，對(duì)于很多農(nóng)村老年人來說同樣如此，他們急需各種基本的社會(huì)養(yǎng)老保障制度。在我國(guó)上世紀(jì)80年代，農(nóng)村實(shí)行了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上輔以社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，從一定層面上解決了很大一部農(nóng)民的基本生活保障的問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化也在成一定的速度不斷的加劇加深，即使有社會(huì)保險(xiǎn)制度的出現(xiàn)，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老依舊存著在各種函需解決的問題。同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和現(xiàn)有的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式必將迎來新的挑戰(zhàn)。在我國(guó)現(xiàn)在的農(nóng)村，雖然“三農(nóng)”問題還沒有徹底解決，但是這幾年農(nóng)村的變化是天翻地覆的，農(nóng)業(yè)方面在不斷引入新技術(shù)提高產(chǎn)量的同時(shí)也在不斷提高品質(zhì)，農(nóng)村的整體面貌可謂是美麗蛻變的一個(gè)過程，農(nóng)民在增收方面有了更多更廣的途徑，從而農(nóng)民們?cè)谖镔|(zhì)保障上面強(qiáng)烈的需求現(xiàn)在已漸漸地向文化層面、精神層面上發(fā)展。因此傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和當(dāng)下的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)漸漸地難以滿足現(xiàn)實(shí)農(nóng)民（老人們）的需求。于是這些問題就為本文的研究提供了現(xiàn)實(shí)意義。通過對(duì)國(guó)外各種養(yǎng)老機(jī)制及服務(wù)的發(fā)展歷程進(jìn)行研究，對(duì)我國(guó)農(nóng)村發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從提供最基礎(chǔ)物質(zhì)服務(wù)出發(fā)，延續(xù)到更深層次的精神文化服務(wù)，同時(shí)分析建設(shè)配套設(shè)施資源的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)建議以推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。1.2國(guó)內(nèi)外研究綜述1.2.1國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老研究現(xiàn)狀我國(guó)在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)方面雖然相較西方國(guó)家起步晚些，但自上世紀(jì)九十年代起，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者就已開始研究農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，在之后的幾十年更是取得了不少研究成果?，F(xiàn)通過對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)地梳理和分析，就其主要的觀點(diǎn)作以下簡(jiǎn)要的概括闡述，更加清晰明了地了解我國(guó)的相關(guān)研究成果。（1）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)概念及內(nèi)容的研究張文范（1998）是我國(guó)第一個(gè)提出居家養(yǎng)老概念的專家，他定義居家養(yǎng)老的概念為：該養(yǎng)老模式主要為家庭養(yǎng)老，同時(shí)輔以社會(huì)養(yǎng)老，從而保障社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展；隨著這一養(yǎng)老模式的不斷深化發(fā)展，最終建設(shè)成為以個(gè)人家庭作為服務(wù)核心、以養(yǎng)老制度作為社會(huì)保障同時(shí)建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為其提供服務(wù)的居家養(yǎng)老模式。張文范.堅(jiān)持和完善家庭養(yǎng)老積極創(chuàng)造居家養(yǎng)老的新環(huán)境[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,1998(3).喬寧波，張國(guó)旺（2016）以“養(yǎng)老模式”的概念為依據(jù)，同時(shí)依據(jù)提供服務(wù)的主體與老年人居住方式的不同，把養(yǎng)老服務(wù)模式劃分為三種類型：社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老模式。當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，與此同時(shí)老年人群體對(duì)物質(zhì)文化提出了更高的要求，農(nóng)村長(zhǎng)期以來堅(jiān)持的家庭養(yǎng)老模式逐漸開始被社會(huì)淘汰。喬寧波.養(yǎng)老模式選擇研究[D].張文范.堅(jiān)持和完善家庭養(yǎng)老積極創(chuàng)造居家養(yǎng)老的新環(huán)境[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,1998(3).喬寧波.養(yǎng)老模式選擇研究[D].華東師范大學(xué),2016.趙立新.社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老：當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老的理性選擇[J].廣西社會(huì)科學(xué),2006,12(138):139-143.陳大亞．家庭養(yǎng)老問題探討[J]．研究與探討．1998．[9]．何海祝.老齡化背景下通遼市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[D].內(nèi)蒙古名族大學(xué)，2019(06)（2）關(guān)于農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需研究張國(guó)平（2014）對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人在居家養(yǎng)老服務(wù)方面的需求特征及主要表現(xiàn)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示農(nóng)村老年人最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)，其次是文化娛樂服務(wù)與家政服務(wù)。張國(guó)平．農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析——基于江蘇省的社會(huì)調(diào)查[J]．人口與發(fā)展，2014，20(02)：95-101．張國(guó)平．農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求及其影響因素分析——基于江蘇省的社會(huì)調(diào)查[J]．人口與發(fā)展，2014，20(02)：95-101．楊瑩瑩.北京市居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2017.閆欣.《太原市農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需研究》[D].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2018（5）：35-45郭麗娜，郝勇.居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡：多維數(shù)據(jù)的驗(yàn)證[J].社會(huì)保障研究，2018（5）：44-55.（3）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題的研究肖成林、于淑文(2015)提出，在發(fā)展社會(huì)主義新農(nóng)村的道路上，農(nóng)村居家養(yǎng)老模式勢(shì)在必行，但其中也存在一定的問題，如基礎(chǔ)設(shè)施不完備、養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)不高、經(jīng)費(fèi)來源不穩(wěn)定以及組織體系中存在不足等。肖成林,于淑文.新農(nóng)村農(nóng)民居家養(yǎng)老模式研究[J].肖成林,于淑文.新農(nóng)村農(nóng)民居家養(yǎng)老模式研究[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào),2015（1）:67-69.賈镕宇.海島漁農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題與對(duì)策研究：以舟山為例[D].浙江海洋大學(xué)，2019（5）20-23俞賀楠，李振．我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路研究[J]．河南社會(huì)科學(xué),2011(1)：202—205．（4）完善農(nóng)村居家養(yǎng)老建議和對(duì)策研究張蓉（2019）認(rèn)為農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前正被我國(guó)社會(huì)大力推崇，不僅整合了農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)有的資源，也為當(dāng)?shù)氐睦夏耆颂峁B(yǎng)老所需要的各種服務(wù)，但是由于個(gè)人認(rèn)識(shí)、社會(huì)、資金等因素存在各種問題，在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)地情況提出有效的解決對(duì)策。張蓉.溧陽市溧城鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].中國(guó)礦業(yè)學(xué),2019(5):38-43王勇、錢慶文（2018）通過研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)居家養(yǎng)老中實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以更好地利用社會(huì)資源，同時(shí)有利于老年人生活質(zhì)量的提升。不過這種模式的實(shí)行需要專業(yè)人才、社會(huì)力量及政府的共同參與。王勇，錢慶文.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（28）：112-113.張蓉.溧陽市溧城鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].中國(guó)礦業(yè)學(xué),2019(5):38-43王勇，錢慶文.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（28）：112-113.丁建定．居家養(yǎng)老服務(wù)：認(rèn)識(shí)誤區(qū)、理性原則及完善對(duì)策[J】．中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(2)：20-26．蔡霞．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究．《廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年04期李蓓.農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展研究——以浙江F村居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，20113(29):29-國(guó)外居家養(yǎng)老研究現(xiàn)狀西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，相較我國(guó)，西方國(guó)家在很早之前就已經(jīng)出現(xiàn)人口老齡化這一社會(huì)狀況，同時(shí)十分重視老年人的養(yǎng)老問題，對(duì)老年人的養(yǎng)老問題的一系列研究開展較早，并且獲得的研究成果十分豐富。對(duì)西方國(guó)家居家養(yǎng)老服務(wù)研究成果的分析與借鑒有利于發(fā)展我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。（1）國(guó)外關(guān)于居家養(yǎng)老概念及內(nèi)容的研究在Stoller（1983）的研究中，最早開始提出居家養(yǎng)老政策的國(guó)家是英國(guó)，其目的是為了鼓勵(lì)老年人養(yǎng)老時(shí)選擇家庭或社區(qū)。Stoller.helpwithactivitiesofeverdaylife:Sourceofsupportforthenon-institutionalelderly[J].Gerontologist,1983,23(01):64-70P.Schopfin(2013)以此內(nèi)涵為依據(jù)，認(rèn)為社區(qū)照顧服務(wù)屬于非強(qiáng)制性手段，集合社區(qū)與個(gè)人的力量為老年人提供一系列服務(wù)，如日間照料、膳食、衛(wèi)生打掃等。李小梅．國(guó)內(nèi)外居家養(yǎng)老服務(wù)研究綜述[J]．重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，Stoller.helpwithactivitiesofeverdaylife:Sourceofsupportforthenon-institutionalelderly[J].Gerontologist,1983,23(01):64-70李小梅．國(guó)內(nèi)外居家養(yǎng)老服務(wù)研究綜述[J]．重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，22(4)：72-75．（2）國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和必要性研究Rash(2013)通過研究發(fā)現(xiàn)，與其他養(yǎng)老模式相比，社區(qū)養(yǎng)老模式具有靈活便利的優(yōu)點(diǎn)，其除了提供給老人適當(dāng)?shù)纳钫樟吓c醫(yī)療護(hù)理服務(wù)之外，還為老年人，尤其是孤寡老人與獨(dú)居老人提供必要的精神支持，幾個(gè)老年人相互做伴生活，可以使其日常情感需求得到滿足。RashME.SocialSupportinElderlyNursingHomePopulation:ManifestationsandInfluences[J].TheQualitativeReport.2013,12(03).TaylorandFrancis(2018)著有書籍《PensionReforminLatinAmerica》，書中提到在家中養(yǎng)老已成為美國(guó)老年人中盛行的一種養(yǎng)老方式，其中愿意在家中養(yǎng)老的老年人占85%左右。ArmandoBarrientos.PensionReforminLatinAmerica[M].TaylorandFrancis:2018-12-24.美國(guó)健康照料協(xié)會(huì)(AHCA，RashME.SocialSupportinElderlyNursingHomePopulation:ManifestationsandInfluences[J].TheQualitativeReport.2013,12(03).ArmandoBarrientos.PensionReforminLatinAmerica[M].TaylorandFrancis:2018-12-24.Americanhealthcareassociation．Issuesofqualityinhomeandcommunitybasedcare[M]．AHCAHealthservicesresearchandevaluation，2003：176-222．（3）國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策的研究Harrington等(2014)通過研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，其資金來源除了財(cái)政支持外，企業(yè)私營(yíng)養(yǎng)老金與保險(xiǎn)基金占據(jù)越來越大的比重，逐漸成為社區(qū)養(yǎng)老資金來源的重要組成部分。HarringtonC,SwanJH.Theimpactofstatemedicialnursinghomepoliciesonutilizationandexpenditures[J].Inquiry,2014,24(08).HillelSchmid(2004)通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然政府應(yīng)施行簡(jiǎn)政放權(quán)的策略，但是其在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中扮演的角色依然十分重要，主要表現(xiàn)在財(cái)政投入力度、制定相應(yīng)保障政策以及加大教育培訓(xùn)力度從而促進(jìn)服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的提高等。HillelSchmid.TheIsraelilong-termcareinsurancelaw:selectedissuesinprovdinghomecareservicestothefrailelderly[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2004.13(3)191-192.陳萬平（2011）研究發(fā)現(xiàn)日本的養(yǎng)老體系不斷趨于完善，因而對(duì)其構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老體系的過程與特征著重進(jìn)行歸納總結(jié)。該學(xué)者認(rèn)為在日本國(guó)內(nèi)，促進(jìn)其農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不斷完善的原因主要包括政府的主導(dǎo)作用、不斷商業(yè)化與法制化的基金管理以及資金來源的多元化等，由于這些因素使得日本居家養(yǎng)老體系具有高效率、責(zé)任分工明確等優(yōu)點(diǎn)。陳萬平,龍子午.日本農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及其借鑒[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì),2011(5):111-112.Taylor等(2015)研究顯示，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系搭建過程中的必要性,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起到了很好的監(jiān)督與推進(jìn)作用。TaylorC,DonoghueJ.Newwaystoprovidecommunityagedcareservices[J].AustralasianJurnaonAgering,2015,34(3):199200HarringtonC,SwanJH.Theimpactofstatemedicialnursinghomepoliciesonutilizationandexpenditures[J].Inquiry,2014,24(08).HillelSchmid.TheIsraelilong-termcareinsurancelaw:selectedissuesinprovdinghomecareservicestothefrailelderly[J].HealthandSocialCareintheCommunity,2004.13(3)191-192.陳萬平,龍子午.日本農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及其借鑒[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì),2011(5):111-112.TaylorC,DonoghueJ.Newwaystoprovidecommunityagedcareservices[J].AustralasianJurnaonAgering,2015,34(3):199200LawnS，WestwoodT，JordansS，etal．Supportworkerscandeveloptheskillstoworkwithcomplexityincommunityagedcare：anAustralianstudyoftrainingprovidedacrossagedcarecommunityservices[J]．Gerontology&GeriatricsEducation，2017,38(4)：453470．1.2.3國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀研究評(píng)述整理分析上述有關(guān)國(guó)內(nèi)外居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展研究資料，可以看出國(guó)外的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)較早，且已經(jīng)建設(shè)相對(duì)完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，最終實(shí)現(xiàn)了服務(wù)體系的城鄉(xiāng)一體化，特別有代表性的就是美國(guó)、英國(guó)、日本國(guó)家的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。在我國(guó)國(guó)內(nèi)雖然相較國(guó)外晚了些，但是已有不少學(xué)者開始研究居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，他們的目光主要集中于構(gòu)建服務(wù)體系的背景和意義、服務(wù)內(nèi)容需求、實(shí)施過程中可能遇到的問題等，但是在服務(wù)體系中遇到的問題如何解決和運(yùn)作模式的研究，需要進(jìn)一步的深入研究，同時(shí)國(guó)外一些先進(jìn)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式值得我國(guó)根據(jù)本國(guó)的國(guó)情實(shí)際情況去借鑒和參考一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，助力我國(guó)的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模發(fā)展得更加完善，更加順利。在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中，除了應(yīng)保障老年人基本的物質(zhì)需求外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及十九大提出實(shí)施鄉(xiāng)村戰(zhàn)略以來，社會(huì)各界對(duì)于農(nóng)村發(fā)展的關(guān)注度日漸提高，很多村莊借此契機(jī)結(jié)合自己本村特色成功做到了農(nóng)旅融合，也因此吸引了很多年輕人回歸本土創(chuàng)業(yè)，其實(shí)農(nóng)村相對(duì)城鎮(zhèn)的發(fā)展是落后很多，但是城鎮(zhèn)的土地畢竟有限發(fā)展也出現(xiàn)了瓶頸期，相反農(nóng)村這塊土地確是潛力股，它能帶給農(nóng)民和商人的物質(zhì)財(cái)富和精神享受是無限可能的，因此也吸引了外來投資商尋找更具特色更具發(fā)展?jié)摿Φ拇迩f投資發(fā)展，同時(shí)也帶領(lǐng)農(nóng)民尋找而更多創(chuàng)造財(cái)富的途徑。當(dāng)農(nóng)民日漸增收，當(dāng)物質(zhì)得到保障時(shí)，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式也就不僅僅局限于物質(zhì)服務(wù)，而是開始追求醫(yī)療服務(wù)以及更高層次的精神養(yǎng)老服務(wù)。1.3研究思路與方法1.3.1研究思路本文以分析農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式為宗旨，梳理了有居家養(yǎng)老的一般理論和調(diào)研方式，系統(tǒng)概述分析了我國(guó)目前人口及老齡化的現(xiàn)狀，例舉蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)為例分析本地區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和問題，采取理論研究與實(shí)際考證相結(jié)合的方式，將定性分析與定量分析融入其中，并借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的可行意見和建議措施。本篇論文分五個(gè)部分展開論述：第一部分緒論，主要對(duì)選題背景、意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究思路和方法、創(chuàng)新之處進(jìn)行闡述；第二部分是概念界定和理論分析，主要對(duì)四個(gè)養(yǎng)老方式以及居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)進(jìn)行概念界定，并就不斷創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性和可行性進(jìn)行分析闡述；第三部分以麗水市蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)為例，對(duì)碧湖鎮(zhèn)43個(gè)村的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，歸納總結(jié)出農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，并分析相關(guān)問題產(chǎn)生的原因，主要是資金、服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、配套設(shè)施、制度保障等方面的問題；第四部分總結(jié)借鑒國(guó)外部分地區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；第五部分就完善碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)提出相關(guān)對(duì)策建議，主要包括拓寬資金來源渠道、提升服務(wù)質(zhì)量、提高相關(guān)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)制度保障等。緒論緒論蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀碧湖鎮(zhèn)43個(gè)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我國(guó)人口及老齡化現(xiàn)狀碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)概況 碧湖鎮(zhèn)43個(gè)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我國(guó)人口及老齡化現(xiàn)狀碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)概況困難和問題困難和問題題資金問題人員配備服務(wù)內(nèi)容配套設(shè)施制度保障資金問題人員配備服務(wù)內(nèi)容配套設(shè)施制度保障借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)策和途徑對(duì)策和途徑全面提升服務(wù)質(zhì)量加大相關(guān)設(shè)施建設(shè)加強(qiáng)制度保障拓寬資金來源渠道全面提升服務(wù)質(zhì)量加大相關(guān)設(shè)施建設(shè)加強(qiáng)制度保障拓寬資金來源渠道結(jié)論結(jié)論圖1-1研究思路框架1.3.2研究方法（1）文獻(xiàn)查閱法。通過查閱關(guān)于麗水地區(qū)居家養(yǎng)老的一些政策文件，并在網(wǎng)絡(luò)上查找搜集與居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的期刊文獻(xiàn)，再對(duì)資料進(jìn)行篩選、研究、對(duì)比、分析和歸納，歸納目前的研究現(xiàn)狀和最新研究成果。（2）實(shí)地調(diào)研法。選取了蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)的43個(gè)村莊開展實(shí)地調(diào)研，從蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)43個(gè)村的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、配套設(shè)施建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容設(shè)置以及服務(wù)覆蓋的范圍等分析碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老的基本情況。加上筆者是蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)人民政府的一名工作人員和碧湖鎮(zhèn)竹溪村的一名駐村干部，經(jīng)常參加村里相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的活動(dòng)，得到了居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)和有價(jià)值的信息。（3）面談?wù){(diào)查法。通過實(shí)地采訪的方式對(duì)抽取幾個(gè)典型的村莊，對(duì)相應(yīng)村莊的村民、村雙委干部、黨員、實(shí)際受益者（老人）進(jìn)行了面對(duì)面的交流訪談，記錄他們對(duì)本村實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)的直觀感受與想法，對(duì)他們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)未來建設(shè)中的意見進(jìn)行歸納記錄，搜集好的對(duì)策和建議。（4）比較與歸納法。本論文以蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)為例，在查閱相關(guān)政策文件和實(shí)地考察調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了對(duì)比分析和歸納，總結(jié)出碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的不足以及根據(jù)所存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策。1.4研究的創(chuàng)新之處本文研究的創(chuàng)新點(diǎn)體現(xiàn)在研究視角選取和研究方法使用上。通過對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老的研究去提升農(nóng)村老人們晚年生活的幸福指數(shù)，以地考察和調(diào)研更加深入了解農(nóng)村老人們的現(xiàn)狀以及對(duì)未來農(nóng)村居家養(yǎng)老的期望，從而提出更接近老人們?cè)V求和服務(wù)內(nèi)容更加完美、涵蓋更廣的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式。具體創(chuàng)新點(diǎn)包含以下幾個(gè)方面：（1）研究視角從我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，折射出老年人諸多問題之一的“養(yǎng)老問題”，也是當(dāng)前社會(huì)越來越予以關(guān)注的問題，也是我們生而為人所必經(jīng)的一個(gè)階段。本文簡(jiǎn)要論述老年人的多種養(yǎng)老方式之外著重對(duì)其中之一的養(yǎng)老方式——居家養(yǎng)老服務(wù)模式并選取我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系中所存在的問題進(jìn)行研究論述。從老人們的基本養(yǎng)老構(gòu)成出發(fā)，更加深入了解農(nóng)村老人們的現(xiàn)狀以及對(duì)未來農(nóng)村居家養(yǎng)老的期望，著重發(fā)展老年人精神生活方面的養(yǎng)老項(xiàng)目，這點(diǎn)應(yīng)該是一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)。（2）研究視角本文在整理分析相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，了解我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)的背景和現(xiàn)實(shí)意義，以及近幾年來的真實(shí)發(fā)展?fàn)顩r，通過實(shí)地走訪、問卷調(diào)查以及個(gè)案訪談，深入了以碧湖鎮(zhèn)為例的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)情況，并總結(jié)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展過程中遇到的問題和障礙。以實(shí)際為基礎(chǔ)，老人的需求為導(dǎo)向，提出更有針對(duì)性、實(shí)用性以及更具有前瞻性的研究建議，從而不斷發(fā)展服務(wù)內(nèi)容和方式多樣化的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)。第2章概念界定與理論分析2.1概念界定2.1.1家庭養(yǎng)老、集體養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老家庭養(yǎng)老：服務(wù)人員與被服務(wù)人員之前的聯(lián)系為血緣關(guān)系，為老年人提供包括衣食住行在內(nèi)的生活保證。這種養(yǎng)老模式主要包括三個(gè)方面：生活上的照顧，經(jīng)濟(jì)上的供給以及精神上的陪伴。我國(guó)中華文明源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有關(guān)老年人的傳統(tǒng)美德包括尊老、敬老、愛老等，同時(shí)在農(nóng)村，最主要的養(yǎng)老方式仍是家庭養(yǎng)老。相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)顯示，在所有的養(yǎng)老保障體系中，約有92%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，且在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，家庭養(yǎng)老依然是主要的養(yǎng)老模式。我國(guó)于1996年10月開始執(zhí)行《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，其中對(duì)有關(guān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定，這一規(guī)定從法律層面對(duì)家庭養(yǎng)老的地位進(jìn)行了肯定。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部直屬的大型綜合出版社.農(nóng)業(yè)農(nóng)村部直屬的大型綜合出版社./question/461943369440097885.html2019-02-01集體養(yǎng)老：主要針對(duì)的是農(nóng)村基層內(nèi)的“三無”老人（無生活來源、無勞動(dòng)力且無依無靠），我國(guó)實(shí)行“五保”制度用以保障這類人群的基本生活水平，即保證他們的吃穿住、就醫(yī)及喪葬。該制度的施行主要有兩種方式，一是分散供養(yǎng)，負(fù)責(zé)人為村組織，主要由鄰里對(duì)其進(jìn)行關(guān)照；二是集中供養(yǎng)，建設(shè)一定數(shù)量的養(yǎng)老院用來統(tǒng)一安排五保人群，對(duì)其日常照料及必要的生活需求進(jìn)行統(tǒng)一安排。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部直屬的大型綜合出版社.農(nóng)業(yè)農(nóng)村部直屬的大型綜合出版社./question/461943369440097885.html2019-02-01機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：指的就是社會(huì)養(yǎng)老，專指某些綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供健康管理、生活護(hù)理、飲食起居、衛(wèi)生打掃及必要的文化娛樂活動(dòng)等。此類機(jī)構(gòu)可以表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附屬單位、獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)、社會(huì)性福利機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位附屬福利機(jī)構(gòu)等，可以是整個(gè)機(jī)構(gòu)，也可以是機(jī)構(gòu)的分支。360百科./doc/6934114-7156451.html一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以老年人為服務(wù)對(duì)象，但是也存在某些機(jī)構(gòu)除了服務(wù)老年人外，還接收管轄區(qū)域之內(nèi)的殘疾人或孤殘兒童。由于福利機(jī)構(gòu)自身的特點(diǎn)，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是公益性的，其主要的服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村的“五保”老人與城市的“三無”老人。這些機(jī)構(gòu)的公益性主要體現(xiàn)在其不以盈利為主，且區(qū)別于其他服務(wù)來說，養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)是全程、全員、全人。360百科./doc/6934114-7156451.html360百科./doc/6934114-7156451.html2.1.2居家養(yǎng)老服務(wù)的概念居家養(yǎng)老：主要的發(fā)起單位為民政部門，為下崗的大齡女員工提供工作機(jī)會(huì)，作為家庭養(yǎng)護(hù)員進(jìn)入生活困難的孤寡老人家中為其提供必要的生活服務(wù)，建立“家庭養(yǎng)老院”以保障老年人晚年生活的健康與安詳。這一模式的首創(chuàng)城市為大連，其最大的優(yōu)點(diǎn)是同時(shí)解決了社會(huì)保障機(jī)構(gòu)中兩大困難群體：孤寡老人與大齡下崗女職工，由企業(yè)與社會(huì)提供資源力量建設(shè)家庭養(yǎng)老院，下崗女職工可以再就業(yè)，作為家庭養(yǎng)護(hù)員為孤寡老人提供必要的居家看護(hù)與生活照顧，從而實(shí)現(xiàn)政府、養(yǎng)護(hù)員、老人多方均可受益。這一服務(wù)的對(duì)象為年滿60周歲的老年人。360問答./q/1364957181065290360問答./q/13649571810652902013-04-03居家養(yǎng)老是為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的一種模式，可供老年人選擇的還有集體養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式，老年可以通過自身的現(xiàn)實(shí)條件選擇或者被選擇適合自己的養(yǎng)老方式，每一種養(yǎng)老方式都各有千秋，同時(shí)每一種養(yǎng)老方式之間又相互補(bǔ)充，其中服務(wù)內(nèi)容和方式的不同是區(qū)別各個(gè)養(yǎng)老方式的主要方法。居家養(yǎng)老服務(wù)的核心是家庭，由村社區(qū)為其提供輔助，為難以生活自理與經(jīng)濟(jì)困難的居家孤寡老人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，屬于社會(huì)化范疇。相對(duì)家庭養(yǎng)老更為專業(yè)化，相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加地便捷，在家門口老人就可以享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，目前，居家養(yǎng)老服務(wù)的開展主要有兩種形式：專業(yè)的服務(wù)人員上門照顧老年人以及由村社區(qū)為老年人在村中心創(chuàng)建日間服務(wù)中心為其提供日托服務(wù)。2.2理論研究基礎(chǔ)2.2.1實(shí)際需求理論無論是從現(xiàn)階段的人口比例分布狀況、養(yǎng)老模式還是群眾的自身需求上來說，居家養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展創(chuàng)新都是順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，也是現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老供需問題得以解決的最佳方式，不僅解除了年輕人的后顧之憂，還解決了“空巢老人”的養(yǎng)老問題，同時(shí)也促進(jìn)了社會(huì)主義社會(huì)的和諧發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，居家養(yǎng)老服務(wù)的客觀需求當(dāng)前社會(huì)人口老齡化程度不斷加重，隨之變得愈加嚴(yán)重的是我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老問題，現(xiàn)階段，老年人群體中的空巢家庭，已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)嬗變后的重大問題，特別在農(nóng)村由于青壯年不斷向外流動(dòng)，“空巢家庭”、“空巢老人”數(shù)量的增加特別顯著，另相繼而出的“空巢老人”的養(yǎng)老問題更是難上加難，并隨著“不斷壯大”吸引了越來越多人們的關(guān)注。4個(gè)父母長(zhǎng)輩、1個(gè)小孩和夫妻2人的“421家庭”，隨著“二孩政策”的放開原先“421”家庭將慢慢向“422”家庭轉(zhuǎn)變，讓數(shù)字結(jié)構(gòu)中間的“2”不堪其重，工作與生活雙重壓力使得他們氣喘吁吁、舉步維艱，為了數(shù)字結(jié)構(gòu)兩邊能過上更好更優(yōu)質(zhì)的生活他們將所有的時(shí)間都貢獻(xiàn)給了工作，很難周全顧及家中的老人。大部分“空巢老人”因長(zhǎng)時(shí)間處在孤獨(dú)的生活狀態(tài)下，他們的心理、生理以及日常生活上都受到了很大的影響。而居家養(yǎng)老模式的出現(xiàn)既緩解了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，也減輕了數(shù)字結(jié)構(gòu)中“2”的負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓老年人在不改變現(xiàn)有居住環(huán)境的條件下有“專人”陪伴照顧。這種綜合性帶著“人情味”的居家養(yǎng)老模式恰恰能很好地解決“空巢老人”因?yàn)楣陋?dú)而產(chǎn)生的心理、生理以及日常生活上的問題。第二，農(nóng)村的發(fā)展變化現(xiàn)在我們所看見的農(nóng)村和以前理解的農(nóng)村大不相同，農(nóng)民會(huì)務(wù)農(nóng)的同時(shí)也熟知經(jīng)商之道，外出打拼做生意的年輕人越來越多;村干部除了管理好村莊的同時(shí)更加注重挖掘本村的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展具有本村特色的集體經(jīng)濟(jì);越來越多的鄉(xiāng)賢在自身發(fā)展好的同時(shí)開始關(guān)注和助力農(nóng)村的發(fā)展，加之政府政策的扶持和傾斜，映像中臟亂臭的農(nóng)村現(xiàn)已蛻變?yōu)橄闾痨n的美麗新農(nóng)村。農(nóng)民的生活水平，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都在不斷的提高，在物質(zhì)生活充足的現(xiàn)在，農(nóng)民群眾轉(zhuǎn)眼追逐生活品質(zhì)的提高，精神生活的充裕。對(duì)于尊老、愛老、養(yǎng)老的意識(shí)也是不斷地提升，他們希望自己的父母及更長(zhǎng)一輩的老人能在晚年不僅物質(zhì)幸福也要精神幸福，特別對(duì)于一些外出打拼的兒女更是希望在自己事業(yè)和照顧老人不能兼顧的時(shí)候有這樣一個(gè)既能為老人提供物質(zhì)生活服務(wù)又能兼具彌補(bǔ)老人精神空缺的養(yǎng)老服務(wù)體系去代替他們盡孝，出點(diǎn)錢無所謂，只要老人們開心滿意。在農(nóng)村，居家養(yǎng)老服務(wù)剛好可以為這些年輕人解除后顧之憂，為老人帶去貼心暖心的服務(wù)，但是對(duì)于目前所建立的居家養(yǎng)老服務(wù)體系并不能完全解決老人們以及子女們所預(yù)期的養(yǎng)老服務(wù)需求，同時(shí)隨著我國(guó)家庭日趨小型化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，以及人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)功能與形式的需求也越來越多樣化，因此因地制宜地不斷去創(chuàng)新發(fā)展居家養(yǎng)老模式是勢(shì)在必行的，從而讓居家養(yǎng)老服務(wù)的功能在農(nóng)村發(fā)揮到實(shí)處。第三，降低養(yǎng)老成本家庭是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的唯一參與者，家庭的中間層人員要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢用于上層人員的養(yǎng)老開支，特別對(duì)于現(xiàn)在的“421”和“422”家庭不堪重負(fù)，如果上層人員有一人生病，往往對(duì)于這些家庭而言就很難事業(yè)與老人兩頭兼顧，養(yǎng)老成本可想而知。而居家養(yǎng)老的參與者包含了政府、社會(huì)、家庭、社區(qū)以及非政府組織的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，使養(yǎng)老負(fù)擔(dān)被多個(gè)部門分解。居家養(yǎng)老大大節(jié)約了家庭負(fù)擔(dān)養(yǎng)老的開支，同時(shí)相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也大大節(jié)約社會(huì)的養(yǎng)老成本。居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也吸引了豐富資本和人才的參與，并帶動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。可以說，居家養(yǎng)老模式，為我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。第四，緩解就業(yè)壓力農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，在解決“空巢老人”現(xiàn)象出現(xiàn)的一系列生理和心里的養(yǎng)老問題，也解除了年輕人外出打拼的后顧之憂，也為其他在村里的人員提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，讓村民擁有務(wù)農(nóng)技能的同時(shí)也通過居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)“get”到新的技能，就如同在美國(guó)，專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化、商業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)模式受到歡迎的同時(shí)也成為就業(yè)增長(zhǎng)速度排名第二的行業(yè)。隨著居家養(yǎng)老模式在全國(guó)推行，居家養(yǎng)老的主流化在以后老年人養(yǎng)老生活中不斷顯現(xiàn)出來，將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新興的職業(yè)，這個(gè)職業(yè)需要有專業(yè)的護(hù)理技能和良好的服務(wù)意識(shí)，要求高于一般家政人員，開拓了全新的就業(yè)領(lǐng)域和就業(yè)渠道。從整個(gè)社會(huì)發(fā)展層面上將也將在一定程度上緩解社會(huì)的就業(yè)壓力，為部分村民新增收入的渠道的同時(shí)提高了他們的收入水平。除此之外，還有很多有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的其他方面，促進(jìn)家庭的和睦，社會(huì)的和諧發(fā)展。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)旨在不改變老人們的生活環(huán)境，在他們自己熟悉的環(huán)境，根據(jù)自己個(gè)人的養(yǎng)老成本情況，享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，在享受服務(wù)的過程中，老人們依舊可以像往常一樣生活?yuàn)蕵罚ㄒ桓淖兊氖嵌嗔艘粋€(gè)人的陪伴，而這種陪伴是子女們力所不能及，是老人們心里的缺失，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)為社會(huì)提供了新的就業(yè)途徑，為農(nóng)村帶來了新的生機(jī)，為年輕人們緩解了養(yǎng)老壓力，也為老人們帶去了晚年的另一個(gè)春天。2.2.2法律和政策保障理論我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡社會(huì)以來，人口老齡化、高齡化狀況不斷加劇。2000年8月，中共中央與國(guó)務(wù)院聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》文件，文件中指出，號(hào)召全社會(huì)全黨堅(jiān)持穩(wěn)定、發(fā)展、改革的大局觀，對(duì)老齡工作應(yīng)給予高度重視，大力發(fā)展老齡事業(yè)以使全社會(huì)形成助老養(yǎng)老敬老的良好社會(huì)風(fēng)氣。《決定》指出，全社會(huì)都要依據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》和《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》等法律法規(guī)，對(duì)老年人的合法權(quán)益應(yīng)切實(shí)保障與維護(hù)，同時(shí)要進(jìn)一步完善有關(guān)維護(hù)老年人權(quán)益的法律法規(guī)。同時(shí)對(duì)于老年人而言后續(xù)的養(yǎng)老問題是否能夠得到妥善解決是他們最為關(guān)注的問題，也是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的重要助力之一。因此解決好這一批人群的養(yǎng)老問題也是國(guó)家今后發(fā)展的關(guān)鍵所在，在“十三五”規(guī)劃綱要里就提出了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)”的“中國(guó)式養(yǎng)老”發(fā)展方向，為今后龐大的老齡人群的養(yǎng)老問題做好應(yīng)對(duì)措施，也為之后居家養(yǎng)老模式的建立提供了相應(yīng)的法律和政策支撐。尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，弘揚(yáng)美德從而形成敬老、養(yǎng)老、助老的良好社會(huì)風(fēng)尚，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，老齡工作不能忽視，老年人是一個(gè)家庭的重要成員之一，也是社會(huì)的重要組成部分，對(duì)家庭和社會(huì)都作出了重要的貢獻(xiàn)，我們要讓他們安享晚年，共享他們?cè)?jīng)付出過的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的成果。2.2.3其他理論居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)利國(guó)利民的“工程”，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究，主要的研究方向?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性與可行性方面。高利平（2007）在其文章中主要對(duì)中國(guó)的社會(huì)服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)闡述，相比于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中需要的社會(huì)支持來講，作者認(rèn)為隨著改革開放發(fā)展的深入，中國(guó)的社會(huì)服務(wù)體系已日趨成熟，當(dāng)前的社會(huì)支持已基本滿足居家養(yǎng)老體系發(fā)展的需要。高利平.為居家養(yǎng)老建立社會(huì)支持[J].紅旗文稿,2007(11):23-25.鄧穎（2004）在其研究中對(duì)老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老開銷及居家養(yǎng)老開銷進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比，并將其與所獲生命質(zhì)量的高低聯(lián)系起來，之后用兩者的比值分別對(duì)各自的成本-效用比進(jìn)行計(jì)算。通過分析發(fā)現(xiàn)，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老具有更低的成本-效用比，這表明在達(dá)到相同生命質(zhì)量的前提下，老年人居家養(yǎng)老的成本更低。高利平.為居家養(yǎng)老建立社會(huì)支持[J].紅旗文稿,2007(11):23-25.鄧穎,吳先萍,李寧秀,等.不同養(yǎng)老模式的養(yǎng)老成本及成本-效用分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2004,20(4):373-376李放,魏磊.我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展路徑的研究綜述[J].人口與經(jīng)濟(jì),2007(1):78-82.在我國(guó)農(nóng)村，老人的養(yǎng)老問題一直是備受關(guān)注的大問題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化進(jìn)程的加劇，“空巢老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)等等因素，使得農(nóng)村老人們的養(yǎng)老問題越來越放大化，將成為這個(gè)社會(huì)這個(gè)國(guó)家不容忽視的大問題，除傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老外，近幾年的失地保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)醫(yī)保等政策也在不同程度上緩解了農(nóng)村的養(yǎng)老問題。首先，失地保險(xiǎn)政策讓土地被征收的村民在年老的時(shí)候有了一定的物質(zhì)（金錢）保障（其實(shí)就是從土地保障到物質(zhì)金錢保障），所以并不是所有農(nóng)民都可以參保，要符合土地被征收這個(gè)條件，并根據(jù)自然資源局（國(guó)土部門）審核批準(zhǔn)的數(shù)量由鄉(xiāng)鎮(zhèn)引導(dǎo)村里的會(huì)計(jì)人員分配給符合條件的農(nóng)民，根據(jù)失地農(nóng)民的意愿選擇參保的檔次。失地保險(xiǎn)也從一開始根據(jù)不同的檔次享受不同的政府補(bǔ)貼到現(xiàn)在每個(gè)檔次的政府補(bǔ)貼均為18880元，從原來60周歲退休領(lǐng)取失地保險(xiǎn)金到可轉(zhuǎn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)（一開始選擇零檔的不允許轉(zhuǎn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)到現(xiàn)在所有參與失地保險(xiǎn)不分檔次根據(jù)自己的意愿和相關(guān)政策可轉(zhuǎn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)）。這一政策一出也使參與失地保險(xiǎn)的農(nóng)民從原來只能領(lǐng)幾百的失地保險(xiǎn)金變成可以領(lǐng)一千多的養(yǎng)老退休金，；其次，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)政策解決城鎮(zhèn)非就業(yè)居民社會(huì)養(yǎng)老保障，年滿16周歲的城鄉(xiāng)居民均可參保，全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民老有所養(yǎng)，保障城鎮(zhèn)居民老年基本生活的一項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，一經(jīng)推出便受到了廣范的追捧，特別在農(nóng)村反響最為強(qiáng)烈，使得一些承擔(dān)不起每月繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金無法參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民也能有自己的養(yǎng)老險(xiǎn)種，60周歲后也可以享受領(lǐng)取養(yǎng)老金的待遇，讓已經(jīng)是60周歲的老年人無需繳費(fèi)直接可以領(lǐng)取每月60元的養(yǎng)老金（截止目前已從最初的60元漲到155元，其它的按照各自的繳費(fèi)檔次確定最終的養(yǎng)老金領(lǐng)取金額）；第三，前面兩種政策從物質(zhì)層面解決了農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障問題，而農(nóng)醫(yī)保政策則從醫(yī)療方面解決了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障問題，也是農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題中不可或缺的一項(xiàng)政策，農(nóng)醫(yī)保在門診和住院報(bào)銷比例上與職工醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的差距，但是根據(jù)近幾年農(nóng)醫(yī)保的報(bào)銷比例上看與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例的差距有了進(jìn)一步的縮減，不過換言之農(nóng)醫(yī)保的年繳費(fèi)金額與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年繳費(fèi)金額相差甚遠(yuǎn)，所以有差距也實(shí)屬正常。以上三種政策分別從物質(zhì)保障和醫(yī)療保障方面解決農(nóng)村老人養(yǎng)老中的一些必要性的問題，而且也僅僅只從很單一的一面去解決老人們的養(yǎng)老問題，顧及不到養(yǎng)老過程中的其他問題。后來推出的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)恰恰彌補(bǔ)了其他養(yǎng)老方式在解決問題上的單一性、不靈活性，它在注重老人們衣食住行的同時(shí)也一定程度上照顧到了老人們的心里層面。不斷發(fā)展創(chuàng)新農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)這種綜合性的養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)現(xiàn)如今解決農(nóng)村養(yǎng)老問題是一大關(guān)鍵，讓居住在農(nóng)村的老人們。特別是“空巢老人”真正感受到老友所養(yǎng)、老有所依，無后顧之憂。第3章3.1我國(guó)人口及老齡化現(xiàn)狀3.1.1我國(guó)人口以及空巢老人現(xiàn)狀根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局表示，截至2019年底，中國(guó)大陸總?cè)丝诔^14億，比上年末增加467萬。（統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括31個(gè)省，自治區(qū)，直轄市以及在役的中國(guó)人民解放軍軍事人員。不包括香港和澳門特別行政區(qū)，臺(tái)灣省和華僑。）中國(guó)大陸男性人口為7.527億，女性人口為6.678億，總?cè)丝谛詣e比為104.45。16至59歲之間的工作年齡人口為896.4百萬，占總?cè)丝诘?4％【2018年為64.3%】，年齡在60歲及以上的人口為25,388萬，占總?cè)丝诘?8.1％【17.9%】，65歲及以上的人口為17,603萬，占總?cè)丝诘?2.6％【11.9%】。中國(guó)的老齡化也在進(jìn)行著，與出生人口相比，老年人口更好統(tǒng)計(jì)，也更好預(yù)測(cè)。中國(guó)老齡化全國(guó)委員會(huì)（CNCA）預(yù)測(cè)，中國(guó)60歲以上的人口預(yù)計(jì)將在2050年左右達(dá)到4.87億的峰值，即近中國(guó)人口35％?？梢韵胂笪磥碇袊?guó)養(yǎng)老壓力將會(huì)異常巨大。陳青鋒.百度.陳青鋒.百度./question/925008525297203219.html.2020-01-26中國(guó)未來的人口結(jié)構(gòu)可以說是相當(dāng)不健康的，如果不做好充足的準(zhǔn)備未來整個(gè)社會(huì)將變成沒有人愿意生孩子，老人沒有辦法得到贍養(yǎng)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)將進(jìn)入衰退。另外根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的中國(guó)人口數(shù)量的有關(guān)數(shù)據(jù)，其中全國(guó)農(nóng)村人口數(shù)量有57661萬人，占比41.48%。相對(duì)于城市，農(nóng)村無論是在硬件還是軟件上對(duì)于老年人養(yǎng)老問題的解決都沒有盡善盡美，未來中國(guó)養(yǎng)老壓力將會(huì)異常巨大，那么對(duì)于軟硬件都相對(duì)缺乏的農(nóng)村更是巨中之巨，是個(gè)棘手問題，亟待破解。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人口數(shù)量的不斷加劇，加之農(nóng)村的青壯年不斷地向城鎮(zhèn)流動(dòng)，在農(nóng)村空巢老人（沒有子女或親人的照料、老人獨(dú)居或夫妻二人雙居，主要包括三類人群：一是兒女常年在外地工作，老人不得不獨(dú)居；二是老人與子女分開居住，不方便照顧；三是老人無兒無女，不得不個(gè)人生活。）360百科.空巢老人./doc/2415795-2553992.html的數(shù)量不斷上升，漸漸地使得“空巢老人”的現(xiàn)象引起了社會(huì)各方面的關(guān)注。在未來幾年里空巢老人比例上升仍舊是個(gè)問題，我國(guó)到2050年將有7900萬左右的臨終無子女照顧的老人，其中約有54%為空巢老人和獨(dú)居老人。因此空巢老人的養(yǎng)老問題，將360百科.空巢老人./doc/2415795-2553992.html3.1.2我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀所謂人口老齡化指的是在國(guó)家的總?cè)丝谥校贻p人數(shù)量不斷減少的同時(shí)老年人數(shù)量不斷增加，這就導(dǎo)致老年人所占人口比例不斷上升。造成這一現(xiàn)象的原因主要是社會(huì)人均壽命的延長(zhǎng)以及人口生育率的不斷下降。若在某個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，人口總數(shù)10%以上為大于60歲的老年人，或在老年人人口總數(shù)中，有7%以上人口為大于65歲的老年人，這就意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)已邁入人口老齡化社會(huì)之中。人口老齡化問題在2019年加劇發(fā)展，中國(guó)人口老齡化增速世界第一！對(duì)于今天的中國(guó)來說，人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也突飛猛進(jìn)，但人均占比少，同樣也面臨著人口齡化的難題，成為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一道阻力。預(yù)計(jì)到2030年中國(guó)的人口老齡化程度將達(dá)到世界之最，尤其是65歲以上的老年人口所占比例將高于日本，我國(guó)將于2050年進(jìn)入深度老齡化社會(huì)階段，60歲以上人口占比超30%。

圖3-12020-2050年中國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量預(yù)測(cè)（上圖來自網(wǎng)絡(luò)：/industry/201910/799008.html）圖3-22020-2050年中國(guó)65歲以上老年人口數(shù)量預(yù)測(cè)（上圖來自網(wǎng)絡(luò)：/industry/201910/799008.html）從以上數(shù)據(jù)分析人口老齡化將對(duì)社會(huì)各方面有消極影響：勞動(dòng)力減少，贍養(yǎng)率高漲；降低了國(guó)家提高國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的能力；提供社會(huì)服務(wù)的人數(shù)不斷減少等，同時(shí)對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老方式、養(yǎng)老服務(wù)也會(huì)有更多更高的要求，與城鎮(zhèn)相比農(nóng)村的硬件軟件都相對(duì)滯后，而在農(nóng)村所存在的養(yǎng)老方式的發(fā)展也將受制與這些軟硬件等配套設(shè)施，農(nóng)民的生活水平伴隨人口老齡化的發(fā)展而不斷提高，這對(duì)現(xiàn)今農(nóng)村施行的養(yǎng)老方式將是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。3.2碧湖鎮(zhèn)基本概況及居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀3.2.1碧湖鎮(zhèn)基本概況碧湖鎮(zhèn)位于蓮都區(qū)西南部，也曾被稱為“西鄉(xiāng)”，總面積約220平方公里，人口約8萬人，下轄43個(gè)行政村、3個(gè)居委會(huì)，為蓮都區(qū)第一大鎮(zhèn)，獲得過“國(guó)家級(jí)生態(tài)鎮(zhèn)”、“全國(guó)重點(diǎn)鎮(zhèn)”、“省級(jí)歷史文化名鎮(zhèn)”、“省級(jí)中心鎮(zhèn)”、“麗水市十大魅力鄉(xiāng)鎮(zhèn)”、“麗水市小城鎮(zhèn)培育試點(diǎn)鎮(zhèn)”等系列稱號(hào)。碧湖鎮(zhèn)位處麗水市三大平原之一，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，其連接麗水至遂昌、景寧、云和、慶元等6個(gè)縣市，是“通濟(jì)古道”的必經(jīng)之地，自古以來就商賈云集，經(jīng)濟(jì)較為繁華。距今1500多年的通濟(jì)堰穿鎮(zhèn)而過，灌溉境內(nèi)4萬畝良田，孕育和繁榮了農(nóng)耕文化，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯。碧湖鎮(zhèn)也注重工業(yè)和生態(tài)旅游業(yè)的發(fā)展，作為蓮都區(qū)工業(yè)發(fā)展的主陣地，現(xiàn)有南山工業(yè)區(qū)、郎奇工業(yè)園區(qū)、碧湖工業(yè)園區(qū)以及萬洋低碳智造小鎮(zhèn)等多個(gè)高科技園區(qū)，擁有古堰畫鄉(xiāng)景區(qū)以及九龍國(guó)家濕地公園——省級(jí)旅游度假區(qū)以及麗水甌江風(fēng)情旅游度假區(qū)兩個(gè)特色生態(tài)旅游區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年碧湖鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資總額約41億，占全區(qū)的40%，2019年固定資產(chǎn)投資總額增長(zhǎng)到約60.3億，占全區(qū)的60%。碧湖政府和區(qū)域內(nèi)企業(yè)近五年投資規(guī)模已超過百億。截至2019年年底，碧湖鎮(zhèn)擁有常住人口62605人，外來流動(dòng)人口15224人。常住人口中60周歲以上老人13361人（包含80歲以上老年人1914人，90歲以上292人，100歲以上5人），占比達(dá)21.3%。其中失能老人462人（全失能142人，半失能320人），純老年人家庭3441人，獨(dú)居老人808人。從上述數(shù)據(jù)可以看出，碧湖鎮(zhèn)當(dāng)前面臨嚴(yán)重的人口高齡化問題以及不斷增大的養(yǎng)老壓力問題，具體表現(xiàn)如下：一、特殊老年人群體的養(yǎng)老問題嚴(yán)峻。人口數(shù)據(jù)顯示碧湖鎮(zhèn)失能老人占到了全鎮(zhèn)老年人口的3.46%，60周歲以上的獨(dú)居空巢老人占到了全鎮(zhèn)老年人口的6.05%。傳統(tǒng)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)表明，老年人身體狀況與自身抵抗力隨著年齡的增長(zhǎng)存在不斷下降的趨勢(shì)，對(duì)于碧湖鎮(zhèn)現(xiàn)有的獨(dú)居空巢老人而言，在缺少子女陪伴和照顧的情況下，老人在生活中非常容易發(fā)生意外事故，一旦遇到意外摔倒、身體不適或者煤氣泄漏等特殊情況，空巢老人往往無法獲得及時(shí)救助。從心理健康的層面上看，缺少親人陪伴的老年人出現(xiàn)心理疾病的概率也較高。因此，從當(dāng)前來看，碧湖鎮(zhèn)特殊老人人數(shù)較多，養(yǎng)老問題的解決“任重而道遠(yuǎn)”。二、養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增大。與碧湖鎮(zhèn)當(dāng)前老年人口基數(shù)相比，其現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足本鎮(zhèn)老人養(yǎng)老需求。碧湖鎮(zhèn)大部分老人選擇傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式進(jìn)行養(yǎng)老，該方式以子女贍養(yǎng)為主，同時(shí)結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)低保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及失地保險(xiǎn)四類保險(xiǎn)形式，為自身提供養(yǎng)老保障。但是隨著當(dāng)前碧湖鎮(zhèn)老齡化程度的加劇、家庭結(jié)構(gòu)狀況的轉(zhuǎn)變以及獨(dú)居老人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，村民對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求量不斷增加，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升。3.2.2碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蓮都區(qū)全區(qū)60歲以上老年人口約8.3萬，約占總?cè)丝诘?0％，而碧湖鎮(zhèn)60周歲以上老年人口占比約為16.1%，由此可以看出碧湖鎮(zhèn)已處于老齡化社會(huì)。市區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16家，床位共3345張，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占58%，也就是說每千名老年人擁有社會(huì)養(yǎng)老床位65張。碧湖鎮(zhèn)當(dāng)前僅有2家敬老機(jī)構(gòu)，面對(duì)老年人口日益增多的現(xiàn)狀，無論是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，都無法滿足隨著老齡化程度加重而產(chǎn)生的不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。面對(duì)老齡化新形勢(shì)，蓮都區(qū)探索出了一種居家養(yǎng)老新方式，全區(qū)范圍內(nèi)已建成居家養(yǎng)老照料中心234個(gè)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋；同時(shí)建立了包括位于碧湖鎮(zhèn)上街村在內(nèi)的全區(qū)首個(gè)鎮(zhèn)級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心共9個(gè)，覆蓋率達(dá)到了64％。2018年蓮都區(qū)將助餐配送餐作為省市區(qū)三級(jí)民生實(shí)事，完成轄區(qū)內(nèi)105個(gè)村和社區(qū)助餐配送餐，覆蓋2400多人，受到廣大群眾的一致好評(píng)。到2019年，蓮都區(qū)助餐配送餐補(bǔ)助資金累計(jì)已發(fā)放454萬元。截止到目前，蓮都區(qū)還有83個(gè)村和社區(qū)正在開展助餐配送餐服務(wù)。蓮都區(qū)主要通過兩種方式開展助餐配送餐，城區(qū)范圍內(nèi)以居家養(yǎng)老服務(wù)中心配送為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以開辦老年食堂為主。碧湖鎮(zhèn)截止2019年共開設(shè)了43個(gè)老年食堂，實(shí)現(xiàn)了全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的全覆蓋。碧湖鎮(zhèn)當(dāng)前主要通過兩種形式給村民提供居家養(yǎng)老服務(wù)。第一種形式是開辦居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心以及老年食堂，居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心專門針對(duì)轄區(qū)內(nèi)生活不能完全自理的60周歲以上的老年人，為其提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)以及休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務(wù)。其中老年食堂是居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的廚房部分。第二種形式是給失能失智老年人提供上門服務(wù)，上門服務(wù)具體指的是蓮都區(qū)民政局和碧湖鎮(zhèn)以及麗水市不老松為老服務(wù)中心三方共同簽訂協(xié)議，為符合條件的失能失智老年人提供打掃衛(wèi)生、量血壓、剪頭發(fā)等上門服務(wù)。表3-1中數(shù)據(jù)顯示的是碧湖鎮(zhèn)在2019年采用的居家養(yǎng)老模式下老年照料中心和老年食堂開辦情況。表3-1老年照料中心和老年食堂的開辦運(yùn)營(yíng)情況序號(hào)村名居家養(yǎng)老照料中心運(yùn)營(yíng)情況服務(wù)人員老年食堂運(yùn)營(yíng)情況服務(wù)人員受服務(wù)老年人1章塘2015建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)3172里河2014建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)283大陳2015建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)264九龍2014建立已停業(yè)0正常運(yùn)營(yíng)3255石牛2014建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)266蒲塘2015建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）（蒲塘紀(jì)店村照料中心為示范點(diǎn)照料中心）5正常運(yùn)營(yíng)267河口2015建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)008上閣未建0正常運(yùn)營(yíng)279高溪2017建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)31810竹溪2017建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2811缸窯2013建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）4正常運(yùn)營(yíng)32012龍巖2014建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)0013下趙2014建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)0014白橋2017建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）4停運(yùn)0015郞奇2014建立正常運(yùn)營(yíng)4正常運(yùn)營(yíng)43716白口2016建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2617南坑未建0停運(yùn)0018大吳山2014建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）2停運(yùn)0019紅南2016建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）32220沙岸2016建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2921上街首個(gè)鎮(zhèn)級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(2019)17正常運(yùn)營(yíng)32122下街2014建立(申請(qǐng)注銷中)0正常運(yùn)營(yíng)21023古井2014建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)32524聯(lián)濟(jì)2016建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)0025中岙2015建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2626南山2016建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）（已停業(yè)）2停運(yùn)0027中溪2013建立(申請(qǐng)注銷中)0正常運(yùn)營(yíng)2828行口2014建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)32229上趙2015建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2730泉莊未建0正常運(yùn)營(yíng)21131碧一2014建立(申請(qǐng)注銷中)0正常運(yùn)營(yíng)2932堰頭2013建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）3正常運(yùn)營(yíng)2633巖頭2015建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2834概頭2016建立正常運(yùn)營(yíng)（2個(gè)）3停運(yùn)0035松坑口未建0停運(yùn)0036河?xùn)|2014建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)21237同心未建0停運(yùn)0038三峰2017建立正常運(yùn)營(yíng)（2）3停運(yùn)0039下葉2016建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)0040紅圩2016建立正常運(yùn)營(yíng)2停運(yùn)0041保定2014建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)32942周巷2015建立正常運(yùn)營(yíng)2正常運(yùn)營(yíng)2943魏村2015建立正常運(yùn)營(yíng)3正常運(yùn)營(yíng)3333.2.3碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)養(yǎng)老問題是我國(guó)長(zhǎng)期面臨的民生問題。處理好老人養(yǎng)老問題不僅能夠提高老年人晚年生活質(zhì)量，而且也能夠促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。碧湖鎮(zhèn)政府與黨委長(zhǎng)期以“保民生，促發(fā)展”為工作目標(biāo)，致力于村鎮(zhèn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，尤其重視農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。當(dāng)前碧湖鎮(zhèn)開展的居家養(yǎng)老服務(wù)包括居家養(yǎng)老日間照料中心及老年食堂和失能失智老年人上門服務(wù)，當(dāng)前碧湖鎮(zhèn)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老日間照料中心和老年食堂在其轄區(qū)內(nèi)43個(gè)村的全覆蓋。居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心專門針對(duì)轄區(qū)內(nèi)生活不能完全自理的60周歲以上的老年人而設(shè)，為老人們提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)以及休閑娛樂等日間托養(yǎng)等服務(wù)。照料中心開辦的老年食堂在較大程度上解決了老年人“吃飯難”的問題。碧湖鎮(zhèn)在鎮(zhèn)黨委、政府的引領(lǐng)下，依靠黨員干部合力、鄉(xiāng)賢助力等方式，整合全鎮(zhèn)資源促進(jìn)了居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，完善了居家養(yǎng)老服務(wù)體系，大力推進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有老年人的老有所養(yǎng)、老有所依，提升了老人們的幸福指數(shù)。3.3碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題3.3.1資金來源單一目前，蓮都區(qū)照料中心實(shí)行屬地管理。各級(jí)行政單位權(quán)責(zé)劃分明晰，分工明確。該區(qū)的民政部門負(fù)責(zé)全局統(tǒng)籌工作，是照料中心的上級(jí)主管部門；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道按照各自的管轄區(qū)域進(jìn)行劃分，是各轄區(qū)照料中心的直屬上級(jí)，分管日常運(yùn)營(yíng)工作，對(duì)照料中心的建設(shè)和運(yùn)作進(jìn)行直接的指導(dǎo)；村（社區(qū)）組織負(fù)責(zé)照料中心的建設(shè)以及管理工作，進(jìn)行日常事務(wù)管理。各級(jí)部門以“政府引導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、民間組織運(yùn)作”為原則，在理論上能夠各司其職、合力協(xié)作，但實(shí)際管理過程中會(huì)出現(xiàn)自顧自的現(xiàn)象，各部門之間由于缺少溝通交流，不能相互合作，同時(shí)也缺少科學(xué)合理的管理機(jī)制，無法對(duì)建成后的照料中心進(jìn)行長(zhǎng)效管理。根據(jù)行政級(jí)別和行政管理的要求，市級(jí)民政部門出臺(tái)相關(guān)的資金補(bǔ)貼政策，鎮(zhèn)民政部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)上級(jí)單位下發(fā)的政策通知，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼。資金補(bǔ)貼分為兩個(gè)部分：一部分是針對(duì)居家養(yǎng)老照料中心的資金補(bǔ)貼，根據(jù)用途再分為建設(shè)經(jīng)費(fèi)和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。建設(shè)經(jīng)費(fèi)采用一次性發(fā)放的形式，各村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心以不同的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定星級(jí)，分為一星級(jí)、二星級(jí)和三星級(jí)三個(gè)等級(jí)，評(píng)估機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過后按等級(jí)撥付三萬、五萬、六萬的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)采用每年發(fā)放的形式，各村（社區(qū)）每年運(yùn)營(yíng)300天以上的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心才有資格領(lǐng)取，經(jīng)過評(píng)定后的等次下?lián)芤蝗f、二萬和三萬不等的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)；另一部分是針對(duì)老年食堂的資金補(bǔ)貼，分兩筆進(jìn)行下?lián)埽跐M足一年運(yùn)營(yíng)滿300天條件后下?lián)艿谝还P三萬元，第二筆為老年人就餐補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每位70周歲以上老年人每頓飯補(bǔ)貼兩元錢。此外，居民養(yǎng)老還可以通過鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政、村集體經(jīng)濟(jì)的收入以及社會(huì)其他補(bǔ)助等渠道獲取補(bǔ)助。但是實(shí)際上，鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政除了上級(jí)財(cái)政撥付的居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金外并沒有多余的資金用于這方面的建設(shè)和完善。村級(jí)層面上，大部分村缺少收入可觀的集體經(jīng)濟(jì)，結(jié)余資金主要用于路面硬化、護(hù)欄建設(shè)等村里的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。碧湖鎮(zhèn)有部分村集體經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)樂觀，但只會(huì)將部分資金用在九九重陽節(jié)、慰問困難孤寡老人等特殊情況上，并沒有劃分專門的養(yǎng)老專項(xiàng)資金。社會(huì)層面上，居家養(yǎng)老服務(wù)由于自身的“準(zhǔn)公共性”，吸引社會(huì)資本難度較大，碧湖鎮(zhèn)目前沒有企業(yè)、慈善組織等市場(chǎng)化部門在資金上進(jìn)行贊助以及結(jié)對(duì)幫扶。因此碧湖鎮(zhèn)養(yǎng)老專項(xiàng)資金來源單一，居家養(yǎng)老照料中心和老年食堂運(yùn)營(yíng)主要依靠財(cái)政支持。3.3.2缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的服務(wù)人員通過實(shí)地走訪以及對(duì)碧湖鎮(zhèn)民政工作人員的詢問了解到，碧湖區(qū)塊的居家養(yǎng)老照料中心和老年食堂的管理人員和服務(wù)人員，主要由當(dāng)?shù)乩夏陞f(xié)會(huì)成員和村雙委干部組成，極少數(shù)村聘用其他人員。經(jīng)過對(duì)各村的深入了解，發(fā)現(xiàn)他們并非不愿意聘用專業(yè)人員去專注養(yǎng)老事業(yè)，而是工資待遇過低導(dǎo)致人員勞動(dòng)付出與待遇不匹配，換句話說，養(yǎng)老服務(wù)的工資待遇對(duì)專業(yè)人員的吸引力較小。碧湖鎮(zhèn)竹溪村書記余俊表示當(dāng)?shù)亟^大部分人都參有失地保險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)政策將失地保險(xiǎn)轉(zhuǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)后，已退休村民每月可以領(lǐng)養(yǎng)老金2000元左右，同時(shí)隨著附近萬洋低碳智造小鎮(zhèn)的發(fā)展，部分村民還多了房屋出租的收入，加之還可以通過種田賣菜又能獲得部分經(jīng)營(yíng)性收入，因此居家養(yǎng)老照料中心和老年食堂的工作吸引力著實(shí)較小，招工難度較大。當(dāng)前由老年協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)藍(lán)賢明負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老日間照料中心的工作，包括日常的設(shè)備管理、衛(wèi)生打掃以及組織簡(jiǎn)單的休閑娛樂活動(dòng)等。2018年在老年食堂招不到廚師的情況下，村支書和其他雙委干部下廚房為老人做飯，當(dāng)天的開火儀式才得以順利完成，后期很長(zhǎng)一段時(shí)間一直都是村支書擔(dān)任廚師。當(dāng)前的政策補(bǔ)貼只能滿足食材開銷成本，無多余資金支付工資。同時(shí)該村就餐老人已從30人減少到8人，以此趨勢(shì)后期該居家養(yǎng)老照料中心中的老年食堂將難以繼續(xù)維持下去。碧湖鎮(zhèn)大吳山村駐村干部施偉青表示當(dāng)?shù)赜?018年年底開辦的老年食堂只運(yùn)營(yíng)了半年就停辦了，主要有三個(gè)原因：一是就餐人數(shù)越來越少；二是用工難，工資待遇過低而招不到人；三是地理位置因素，大吳山村是由大吳、吳源、鄭山合并而成，老年食堂設(shè)在吳源，由于當(dāng)?shù)匚惶幧絽^(qū)，村與村之間的距離較遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)的自然村到老年食堂約10公里，距離碧湖鎮(zhèn)中心約有1個(gè)小時(shí)的車程，導(dǎo)致大吳、鄭山的村民來回不便。當(dāng)?shù)卦O(shè)置有兩個(gè)居家養(yǎng)老照料中心，但由于缺乏基本硬件設(shè)施，大吳山村的照料中心長(zhǎng)期處于關(guān)閉狀態(tài)，使用頻率低。當(dāng)?shù)氐氖苁е抢夏耆松祥T服務(wù)就是村里確定部分人員與村內(nèi)失能失智老年人對(duì)接，提供洗衣服、打掃衛(wèi)生、談心、燒飯等家政服務(wù)，部分專業(yè)人員為老年人提供基本的血壓測(cè)量等服務(wù)，每月開展送慰問品等活動(dòng)，統(tǒng)一由民政部門發(fā)放相關(guān)對(duì)接人員的工作補(bǔ)貼。由此可見，居家養(yǎng)老照料中心和老年食堂的運(yùn)營(yíng)過程中不僅面臨資金缺乏的問題，還存在嚴(yán)重的人員短缺問題。雖然當(dāng)前主要是由于運(yùn)營(yíng)資金缺乏導(dǎo)致居家養(yǎng)老照料中心和老年食堂人員配備困難，但從更深層次上看，除了人員配備困難外，如何保證當(dāng)前已配備的工作人員能夠給老人提供更好更貼合的服務(wù)；如何在資金不充裕的前題下謀求另外的渠道去擴(kuò)充工作人員隊(duì)伍尤其是專業(yè)人員隊(duì)伍；如何擴(kuò)大人員招收范圍，這些問題都將是決定當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老照料中心和老年食堂能否繼續(xù)正常運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵所在。3.3.3服務(wù)內(nèi)容不夠完善隨著社會(huì)的發(fā)展，城市以及農(nóng)村居民的生活水平都在不斷的提高。與城市相比，農(nóng)村雖然在配套的基礎(chǔ)設(shè)施以及人們對(duì)生活品質(zhì)追求方面與城市居民存在一定的差距，但當(dāng)前農(nóng)村無論是年輕人還是老年人都已經(jīng)沖破溫飽去尋求更高層次的精神生活。相應(yīng)地，農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)比起城市而言還是存在差距，無論是基礎(chǔ)設(shè)施還是生活品質(zhì)方面都相對(duì)落后。盡管如此，農(nóng)村地區(qū)的老年人群體除享受一般的居家養(yǎng)老服務(wù)外，也希望能夠通過這種方式豐富個(gè)人的精神生活，使得老年生活有質(zhì)量、有品質(zhì)、有保障。通過對(duì)碧湖鎮(zhèn)村莊的實(shí)地走訪，了解到目前居家養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，以下述三個(gè)村莊的養(yǎng)老服務(wù)為例進(jìn)行介紹：一、南坑村：南坑村是由蒼坑、南坑、岑峰寺三村合并而成，其中岑峰寺屬于山區(qū)村，離兩村較遠(yuǎn)。目前南坑村的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是面向沒有自理能力的失能失智老人，還沒有擴(kuò)大到村里的全部老年人群體，沒有建立起完備的照料中心。當(dāng)?shù)乩夏晔程糜?018年開辦，但由于資金、人手以及就餐人數(shù)等問題得不到解決，該食堂已在2019停運(yùn)。失能失智老人上門服務(wù)主要通過與村里相關(guān)人員進(jìn)行對(duì)接的方式，對(duì)老人提供每月上門打掃衛(wèi)生、心里疏導(dǎo)、贈(zèng)送慰問品等服務(wù)。但是我村主要還是以贈(zèng)送慰問品的形式為主，心里疏導(dǎo)服務(wù)大部分僅限于簡(jiǎn)單問候，少部分富有愛心的對(duì)接村民對(duì)于該項(xiàng)工作比較上心、用心、盡心，會(huì)使用自備的家庭血壓計(jì)為老人們提供量血壓服務(wù)。二、上趙村：該村在文化禮堂建設(shè)、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)、以及省、市民主法治村建設(shè)等方面在碧湖鎮(zhèn)都處于領(lǐng)先地位，當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老照料中心的配套設(shè)施以及服務(wù)內(nèi)容上都較為完善。該村老年協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)何根云負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老照料中心的日常管理活動(dòng)，當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老照料中心主要包括棋牌室、活動(dòng)室以及老年食堂，不提供住宿，老人們?cè)陂e暇時(shí)間可以在照料中心參與打麻將、嘮嗑、看電視、打乒乓球等活動(dòng)。三、缸窯村：缸窯村由缸窯、黃塘窯、山根村三村合并而成，三村都靠近50省道，交通便利。當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老照料中心也提供了上趙村的諸多服務(wù)，同時(shí)也十分重視老年人內(nèi)心生活的豐富，在每年的重陽節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)等特殊節(jié)日，都會(huì)組織村里的干部黨員及村民募集資金為老年人舉辦文藝演出、運(yùn)動(dòng)會(huì)、抽獎(jiǎng)等各種形式的活動(dòng)。上述三個(gè)村的居家養(yǎng)老服務(wù)各不相同，通過對(duì)碧湖鎮(zhèn)43個(gè)村進(jìn)行走訪了解后發(fā)現(xiàn)，大部分村的居家服務(wù)模式與上趙村類似，即只提供最基礎(chǔ)的服務(wù)。部分山區(qū)村的居家養(yǎng)老服務(wù)與南坑村情況類似，也有些山區(qū)村除設(shè)置了失能失智老人服務(wù)還建立了居家養(yǎng)老照料中心，像南坑村的這種只有失能失智老人上門服務(wù)一項(xiàng)的情況不多，但在實(shí)際很多山區(qū)村的照料中心長(zhǎng)期處于關(guān)閉狀態(tài)那是真的，基本設(shè)施也較為簡(jiǎn)陋。與缸窯村類似的行政村更是不多。綜上所述，當(dāng)前碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)形式較為單一，服務(wù)內(nèi)容也較少，居家養(yǎng)老照料中心給老人們提供最基礎(chǔ)的設(shè)施條件，在一定程度上能夠解決老年人們的基本生活需要和部分精神生活需求，但是老年人的精神世界還無法得到滿足，一方面對(duì)家庭的渴望和強(qiáng)烈的歸屬感使他們?nèi)狈σ蕾嚫?，另一方面隨著年齡的增長(zhǎng)，心理上會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的孤獨(dú)感。總而言之，除去服務(wù)設(shè)施的不健全外，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容目前還無法填補(bǔ)老人精神狀態(tài)的空缺，與此同時(shí)醫(yī)療服務(wù)也沒有很好的體現(xiàn)在目前的養(yǎng)老服務(wù)列表中，即使有也是廖廖帶過。3.3.4配套設(shè)施薄弱碧湖鎮(zhèn)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要分為居家養(yǎng)老日間照料中心和失能失智老人上門服務(wù)兩個(gè)類型，通過對(duì)當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老照料中心進(jìn)行調(diào)查后了解到，碧湖鎮(zhèn)下轄的43個(gè)村大部分都已經(jīng)建立居家養(yǎng)老照料中心，根據(jù)其配套設(shè)施以及場(chǎng)地情況，對(duì)每個(gè)村的居家養(yǎng)老照料中心可分為上、中、下三個(gè)層級(jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)：上級(jí)：場(chǎng)地空間大，室外有宣傳欄和健身設(shè)施，室內(nèi)有廚房即老年食堂、餐廳、活動(dòng)室、棋牌室、閱覽室，除桌椅、電視機(jī)、麻將桌外，還提供報(bào)紙、圖書，另外配備存放基礎(chǔ)藥品的急救箱；中級(jí)：空間相對(duì)較小，無室外場(chǎng)地，室內(nèi)分為廚房、餐廳、棋牌室，餐廳配備電視機(jī)供老人們觀看，棋牌室配備麻將桌，另外配備風(fēng)油精、人丹、藿香正氣水等基礎(chǔ)應(yīng)急藥品；下級(jí)：總面積約25-38m2，從村委會(huì)辦公場(chǎng)所、老年協(xié)會(huì)騰出單個(gè)房間或者使用村里的閑置房，只配備電視機(jī)、桌子和椅子，利用率不高，部分建成不久就停運(yùn)，部分雖掛名正常運(yùn)營(yíng)，實(shí)際長(zhǎng)期處于關(guān)閉狀態(tài)。由此可見，碧湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老照料中心總體配置不高，大部分能夠滿足老人基本日常生活?yuàn)蕵沸枨?。與城市相比，在場(chǎng)地和相應(yīng)的配套設(shè)施建設(shè)方面普遍較為落后，同時(shí)在許多服務(wù)設(shè)施的設(shè)置過程中沒有考慮老年人實(shí)際情況，形式主義較為嚴(yán)重，利用率較低。如今社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平在不斷提高，在此背景下，農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心的配套設(shè)施如果不能得到及時(shí)更新，將會(huì)在較大程度上阻礙其今后的發(fā)展，因?yàn)槿说男枨笫遣粩嘧兓?，只有根?jù)人們需求的變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整與改善，才能充分發(fā)揮居家養(yǎng)老照料中心的服務(wù)作用。3.3.5制度保障不健全隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的需求也從追求溫飽轉(zhuǎn)變?yōu)樽非缶裆畹母蛔悖钱?dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)體系卻沒有跟上社會(huì)發(fā)展的節(jié)奏，也沒有與老人的真正需求相對(duì)應(yīng)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展更為滯后。雖然政府相關(guān)部門在養(yǎng)老服務(wù)體系方面出臺(tái)了大量的政策措施，也一直在推動(dòng)居家養(yǎng)老工作，但是在實(shí)際工作開展落實(shí)中并沒有取得較好的效果，并沒有按照原先的計(jì)劃發(fā)展下去。在一定程度上，這與農(nóng)村居民的思想觀念有較大關(guān)系，也受限于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，使得其與城市相比，無論在公共資源配置還是生活水平、教育資源上一直都還是存在較大差距。蓮都區(qū)政府較為重視老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)，因而出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，如《蓮都區(qū)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度實(shí)施意見》（2017年）、《蓮都區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)管理辦法》（2018）、《關(guān)于做好2018年度示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和開展助餐服務(wù)擴(kuò)面工作的通知》等。但是相關(guān)的制度體系建設(shè)尚不成熟，還在摸索和起步階段，在當(dāng)前老齡化加劇的進(jìn)程中以及傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老欠缺的現(xiàn)實(shí)狀況下，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，因此在養(yǎng)老服務(wù)體系的建成方面，配套法律法規(guī)的出臺(tái)環(huán)境尚不成熟，在沒有確定的法律法規(guī)作為行為模式規(guī)范的前提下，臨時(shí)頒布的地方政策又有可能不適用于實(shí)踐操作，對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)制體系亟待改進(jìn)。文件對(duì)居家養(yǎng)老照料中心的建設(shè)和照料中心的功能設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式以及運(yùn)行管理等方面都進(jìn)行了具體規(guī)定，也詳細(xì)規(guī)定了為失能失智老人提供上門服務(wù)人員的相關(guān)補(bǔ)貼發(fā)放原則。但想要建立強(qiáng)有力的服務(wù)機(jī)制，不能僅停留于文件層次的規(guī)定，那樣就在實(shí)際操作過程中出現(xiàn)執(zhí)行效率差，形式主義等不良現(xiàn)象。另外居家養(yǎng)老制度還缺乏配套的監(jiān)督機(jī)制，一項(xiàng)制度缺少監(jiān)督環(huán)節(jié)就失去了保障。根據(jù)調(diào)查，有一部分居家養(yǎng)老照料中心、老年食堂、失能失智老人上門服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)都在剛建立和開始時(shí)受到較多關(guān)注，但經(jīng)過一段時(shí)間后就無人問津，例如碧湖鎮(zhèn)在2018年開始建立老年食堂，到2019年年底已經(jīng)有13個(gè)老年食堂因缺少經(jīng)費(fèi)、就餐人數(shù)不足等原因而停運(yùn)，造成這種現(xiàn)象的主要原因之一就是缺乏強(qiáng)有力的制度保障。由此可見，碧湖鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老制度在運(yùn)行過程中暴露出了諸多問題，如何把問題的解決落到實(shí)處，需要對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：（1）建立起配套的法律法規(guī)和政策體系為前提。法律法規(guī)為制度的運(yùn)行提供了行為模式標(biāo)準(zhǔn)，可以較好地約束制度的運(yùn)行；如果法律法規(guī)出臺(tái)的環(huán)境尚不成熟，可以先行頒布地方政策進(jìn)行規(guī)制，形成完善的規(guī)制體系。（2）建立配套的監(jiān)督機(jī)制。沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督，居家養(yǎng)老制度的服務(wù)質(zhì)量就失去了保障，無論在何種制度中，監(jiān)督機(jī)制必不可少。（3）完善項(xiàng)目設(shè)施。就目前而言，碧湖鎮(zhèn)的項(xiàng)目設(shè)施無法滿足老年人更高層次的需求，比如精神撫慰、醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)服務(wù)。（4）督促政府部門起到引導(dǎo)作用。民政部門是照料中心的主管部門，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)這些下級(jí)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和村（社區(qū)）學(xué)習(xí)政策精神，了解優(yōu)惠補(bǔ)貼政策，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)起到及時(shí)有效的領(lǐng)導(dǎo)作用。第4章國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)驗(yàn)借鑒4.1國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老研究綜述在西方發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的建立和完善經(jīng)歷了1個(gè)多世紀(jì)的歷史發(fā)展過程,其中居家養(yǎng)老服務(wù)也經(jīng)歷了從城市到農(nóng)村最終完成城鄉(xiāng)一體化的構(gòu)建。其中美國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，其特點(diǎn)是服務(wù)優(yōu)質(zhì)且給予老年人高品質(zhì)生活，這一優(yōu)點(diǎn)甚至?xí)尨蠹蚁肟禳c(diǎn)變老去體驗(yàn)這種生活；在英國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的理論依據(jù)是“去結(jié)構(gòu)化”，該思想主要提出兩個(gè)概念：“由社區(qū)照顧”與“在社區(qū)照顧”，目的是為了保證老年人在家中養(yǎng)老或在“像家中似的”環(huán)境中養(yǎng)老；然后是日本所建立的“長(zhǎng)期介護(hù)”與多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，其目的是為了讓老年人在選擇養(yǎng)老環(huán)境時(shí)更傾向于家庭或長(zhǎng)期居住的社區(qū)，使整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)體系為之提供資源支持。上述所有國(guó)外的典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式既發(fā)揮了積極的作用,也因全球老齡化速度不斷加快面臨著一些困難和問題。同時(shí)也促使西方發(fā)達(dá)國(guó)家在發(fā)展中不斷地改革創(chuàng)新，其成功經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)新提供了非常多而有益的借鑒。在不同國(guó)家，其發(fā)展的居家養(yǎng)老模式各不相同，但是從某種程度來講，它們的發(fā)展趨勢(shì)是相同的，主要包括養(yǎng)老責(zé)任的承擔(dān)方為社會(huì)與家庭、需要建立長(zhǎng)期照護(hù)制度并逐漸完善、政府管理的發(fā)展方向?yàn)楸O(jiān)管型等。4.2以美國(guó)、英國(guó)、日本為例4.2.1美國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范——美國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)個(gè)人獨(dú)立和個(gè)人自助的價(jià)值取向，養(yǎng)老服務(wù)包涵豐富的內(nèi)容，主要有個(gè)人照料、家庭健康扶助、病例管理、雜務(wù)管理、成人日間照料等，簡(jiǎn)單的概括實(shí)際上就是醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)模式。在美國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸趨向商業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化與專業(yè)化，受到大量老年人的喜愛，該服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展歷史有20年之久，因此已成為高度成熟的市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)，通過政府、社區(qū)、非營(yíng)利組織三方通力協(xié)作打造美國(guó)特有的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。政府：美國(guó)政府推行PACE計(jì)劃，其主要目的是為了給老年人提供全面的醫(yī)療照顧服務(wù)。PACE計(jì)劃的設(shè)計(jì)是全方位的，涵蓋了所有可提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如看護(hù)服務(wù)、住院護(hù)理、住院治療、初級(jí)醫(yī)療照顧及緊急照顧服務(wù)等，其優(yōu)點(diǎn)是集護(hù)理性、預(yù)防性、治愈性與恢復(fù)性為一體。居家養(yǎng)老模式的突破與創(chuàng)新——國(guó)外典型居家養(yǎng)老服務(wù)分析./a/190527752_825955.2017-09-08對(duì)于慢性病老年人需要長(zhǎng)期照顧的居家養(yǎng)老模式的突破與創(chuàng)新——國(guó)外典型居家養(yǎng)老服務(wù)分析./a/190527752_825955.2017-09-08社區(qū)：美國(guó)的社區(qū)中普遍設(shè)有老人活動(dòng)中心（為老人提供午餐與文化、教育、旅游、娛樂等活動(dòng)項(xiàng)目）與家庭保健中心（為居家養(yǎng)老的老人提供基本的護(hù)理及生活服務(wù)），同時(shí)還組織志愿者為老人服務(wù)或?yàn)槠涮峁┟赓M(fèi)教育等。同時(shí)政府為避免緊急情況的出現(xiàn)，在居家養(yǎng)老的老年人家中為其安裝電子應(yīng)急系統(tǒng)以提供警報(bào)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式的突破與創(chuàng)新——國(guó)外典型居家養(yǎng)老服務(wù)分析.居家養(yǎng)老模式的突破與創(chuàng)新——國(guó)外典型居家養(yǎng)老服務(wù)分析./a/190527752_825955.2017-09-08非營(yíng)利組織：非營(yíng)利組織在幫助居家養(yǎng)老方面也是一股不可忽視的力量。在波士頓比肯山街區(qū)為了幫助居家養(yǎng)老的老年人，創(chuàng)造出“村莊”的概念，采取低償服務(wù)、持續(xù)發(fā)展的模式——人我互愛互助，該模式除了可以幫助老年人解決生活困難之外，還有利于其日常生活的充實(shí)，真正做到了一箭雙雕。同時(shí)這也體現(xiàn)了美國(guó)老年人一種積極的老年觀:不是等著變老，而是不斷成長(zhǎng)；不是只是享受，而是有所貢獻(xiàn)。4.2.2英國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)世界上首個(gè)福