中醫(yī)基礎(chǔ)理論：第五章 體質(zhì)

研究體質(zhì)學(xué)說的意義

整體把握個(gè)體生命特征分析疾病發(fā)生，發(fā)展和演變規(guī)律對診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)有重要意義第五章體質(zhì)目的要求：

1.掌握體質(zhì)的概念、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用

2.了解體質(zhì)學(xué)說概述、體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)的分類體質(zhì)學(xué)說—以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)內(nèi)涵及其對疾病過程的影響，指導(dǎo)診斷和防治的知識。第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說概述一．體質(zhì)的概念（一）體質(zhì)的基本概念體質(zhì)是人類個(gè)體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。受先后天影響在生命過程中形成與環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)體特性。表現(xiàn)形式：形質(zhì)、機(jī)能和心理方面的差異性。（二）、體質(zhì)的構(gòu)成

形態(tài)結(jié)構(gòu)構(gòu)成體質(zhì)的基本要素:生理功能心理狀態(tài)。外部形態(tài)結(jié)構(gòu):

范圍：體格、體形、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。

意義：體質(zhì)的外在表現(xiàn)。

體表形態(tài)是個(gè)體外觀形態(tài)的特征，是體質(zhì)的標(biāo)志之一。

內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu):

范圍：臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等。

意義：體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性2.生理功能的差異性形態(tài)結(jié)構(gòu)

生理功能表現(xiàn)--臟腑功能的盛衰，各系統(tǒng)功能的強(qiáng)弱,機(jī)體的抗病能力，新陳代謝，自我調(diào)節(jié)能力

心理特征：是客觀事物在大腦中的反映.是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力的總稱。屬于“神”的范疇。

形神合一：形態(tài)、機(jī)能、心理之間具有內(nèi)在的相關(guān)性；心理特征還與不同個(gè)體的社會(huì)經(jīng)歷和所處的文化環(huán)境有關(guān)。

心理特征的差異性：表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等。

3.心理特征的差異性（三）、體質(zhì)的標(biāo)志體質(zhì)的標(biāo)志：形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特征--進(jìn)行綜合分析。1、體質(zhì)的評價(jià)指標(biāo)身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況：體表形態(tài)，體格，體型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的完整性和協(xié)調(diào)性。身體的功能水平：新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能。身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力：速度，力量，耐力，靈敏性等。心理發(fā)育水平：智力,情感,行為,個(gè)性,意志,性格等。適應(yīng)能力：對各種環(huán)境的適應(yīng)能力，抗損害能力，調(diào)控能力，修復(fù)能力等。2、理想健康體質(zhì)的標(biāo)志1.身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)；2.面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚富有彈性；3.聲音洪亮，牙齒堅(jiān)固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常；4.動(dòng)作靈活，運(yùn)動(dòng),勞動(dòng)能力較強(qiáng)；5.精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏，意志堅(jiān)強(qiáng)；6.處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，有理性和創(chuàng)造性；7.應(yīng)變適應(yīng)能力強(qiáng)，抗干擾、抗刺激和抗病能力強(qiáng)。(四)、體質(zhì)的特點(diǎn)體質(zhì)是人體身心特性的概括體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性體質(zhì)具有連續(xù)性和可預(yù)測性二、體質(zhì)學(xué)說的形成和發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》：形，質(zhì)等表示體質(zhì)之義，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論淵藪。歷代醫(yī)家進(jìn)一步豐富與發(fā)展：明代·張介賓：提出稟賦,氣質(zhì)，體質(zhì)概念。葉天士：直稱體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)治法須顧及體質(zhì)。當(dāng)代(1970年后)：從理論、臨床、實(shí)驗(yàn)等方面研究體質(zhì)差異和分類。一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血津液的關(guān)系

1.臟腑盛衰偏頗決定體質(zhì)差異：臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是影響體質(zhì)的根本因素

2.經(jīng)絡(luò)氣血多少影響體質(zhì)外部形態(tài)特征

3.精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)第二節(jié)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)二、影響體質(zhì)的因素先天稟賦：父母生殖之精的質(zhì)量，胎養(yǎng)過程。--形體之基年齡因素：小兒、青壯、老年性別差異：形態(tài)、功能、心理差異；男子以腎為先天，病多在精氣；女子以肝為先天，病多在血。--剛?cè)?.飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯影響。飲食性味影響臟腑之精氣陰陽。5.勞逸所傷6.情志因素7.地理因素8.疾病針?biāo)幖捌渌蛞?、體質(zhì)的分類方法《內(nèi)經(jīng)》：陰陽含量劃分法五行歸屬劃分法形態(tài)與機(jī)能特征分類法心理特征分類法

張景岳：藏象陰陽分類法

葉天士：陰陽分類法第三節(jié)體質(zhì)的分類

二、常用體質(zhì)分類及特征陰陽平和質(zhì)：陰陽平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。偏陽質(zhì)：偏陽質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。偏陰質(zhì)：偏陰質(zhì)是指具有偏于不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。

陰陽平和質(zhì)偏陽質(zhì)偏陰質(zhì)身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃腫，雖瘦而有精神；面色和膚色明潤含蓄；目光有神；性格開朗、隨和；食量適中，二便通調(diào)；舌紅潤，脈緩勻有神；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。形體多偏瘦，但較結(jié)實(shí)；面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，自制力較差；食量較大，大便易干燥，小便易黃赤；平時(shí)怕熱喜冷，動(dòng)則易出汗，喜飲水；唇舌偏紅，苔薄偏黃，脈多偏陽；精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強(qiáng)。形體多偏胖，但較弱，易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；食量較??；平時(shí)怕冷喜熱；精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。常見體質(zhì)對機(jī)體致病因素的影響一、陰陽平和質(zhì)

陰陽平和，功能協(xié)調(diào)。不易感邪，感邪易愈。多發(fā)表證實(shí)證。二．偏陽質(zhì)

偏于亢奮、火熱、躁動(dòng)等特性。易感陽邪(風(fēng),暑,熱邪),多發(fā)熱,實(shí),燥證(傷陰).三、偏陰質(zhì)

偏于不足、陰寒、安靜等特性。易感陰邪(寒，濕邪),多發(fā)寒證，虛證，陽虛，痰飲，水濕。張景岳：陰臟、陽臟、平臟3型華岫云：陰陽2型章楠：陽旺陰虛、陰盛陽虛、陰陽俱盛、

陰陽兩弱4型陸晉生：濕熱、燥熱、寒濕、寒燥4型王琦：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、

痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、

特稟質(zhì)9型

說明個(gè)體對某些病因的易感性闡釋發(fā)病原理解釋病理變化指導(dǎo)辨證指導(dǎo)治療指導(dǎo)養(yǎng)生第四節(jié)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用一、說明個(gè)體對某些病因的易感性1體質(zhì)因素決定對某些致病因素的易感性

“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧，易勞傷者，中氣必?fù)p”。2體質(zhì)因素決定發(fā)病的傾向性

小兒:臟腑嬌嫩,體質(zhì)未壯,易患咳喘、腹泄、食積等

老人:精氣虛弱,體質(zhì)轉(zhuǎn)弱,易患痰飲、咳喘、眩暈、消渴等

肥人或痰濕內(nèi)盛者:易患眩暈,中風(fēng)等；

瘦人或陰虛者：易患癆嗽等臟氣偏聚盈虛—對情志的反應(yīng)不一。此外：遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏性體質(zhì)的形成，與體質(zhì)有關(guān)。二、闡釋發(fā)病原理1.體質(zhì)決定能否感邪而發(fā)病

體質(zhì)強(qiáng)壯者:正氣旺盛,邪氣難以侵入體內(nèi);

體質(zhì)羸弱者:正氣虛弱,邪氣易于乘虛侵入;發(fā)病的即時(shí)而發(fā)、伏而后發(fā)、時(shí)而復(fù)發(fā)、發(fā)病后的證型與體質(zhì)有關(guān)2.體質(zhì)狀態(tài)或缺陷是情志病變發(fā)生的關(guān)鍵因素此外，凡影響體質(zhì)的因素均可影響發(fā)病。三、解釋病理變化1.體質(zhì)因素決定疾病的從化。從化:病情隨體質(zhì)而變化。2.體質(zhì)因素決定疾病的傳變:

通過正氣強(qiáng)弱決定發(fā)病和影響傳變通過決定病邪的“從化”影響傳變四、指導(dǎo)辨證體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。同病異證:

個(gè)體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出不同的證候。異病同證:

感受不同病因而體質(zhì)具有共性時(shí)，可表現(xiàn)為相同或相似的證候。五、指導(dǎo)治療

(一)區(qū)別體質(zhì)特征而施治

(二)根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/p>

注意藥物性味注意用藥劑量注意針灸禁忌

(三)兼顧體質(zhì)特征，重視善后調(diào)理六、指導(dǎo)養(yǎng)生

根據(jù)各自不同的體質(zhì)特征，選擇相應(yīng)的養(yǎng)生措施和方法。