深靜脈血栓課件

專項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引深靜脈血栓2018-05-18DVT的定義DVT形成的原理DVT形成的危險因素DVT形成的表現(xiàn)1234目錄DVT形成的輔助檢查56治療及護(hù)理7高危患者的預(yù)防定義深靜脈血栓（DVT）

是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。全身主干靜脈均可有，以左下肢多見。

血栓脫落可引起肺栓塞（PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。

DVT形成的原理靜脈血流靜脈壁血液成分改變緩慢損傷高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)是最重要的因素三者合稱為“Virchow三聯(lián)癥”深靜脈血栓的形成機制深靜脈血栓形成的危險因素外科因素內(nèi)科因素治療相關(guān)危險因素病人因素手術(shù)創(chuàng)傷懷孕和產(chǎn)褥期惡性腫瘤嚴(yán)重疾病腦卒中腎病綜合癥√骨髓異常增生綜合癥陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿√靜脈曲張√炎性腸病腫瘤化療或放療雌激素或孕激素替代治療選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑促紅細(xì)胞生成素中心靜脈置管機械通氣臥床時間超過3天既往有VTE病史老年脫水BMIE>30KG/m2遺傳性或獲得性易栓癥DVT臨床表現(xiàn)1、上肢深靜脈血栓形成(1)腋靜脈血栓：主要表現(xiàn)為前臂和手部的腫脹、脹痛、手指活動受限。(2)腋一鎖骨下靜脈血栓：表現(xiàn)為患側(cè)上肢腫脹，伴有上臂、肩、鎖骨上和患側(cè)前胸等部位的淺靜脈擴張。DVT臨床表現(xiàn)2、上、下腔靜脈血栓形成(1)上腔靜脈血栓形成：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，伴有面部和眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫及頸部、肩部淺靜脈擴張。(2)下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為上下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴張。DVT臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成(1)中央型，血栓發(fā)生于髂一股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩、股三角疼痛、壓痛,淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。(2)周圍型，包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成(脛前，脛后靜脈)。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地行走，小腿腫脹且深壓痛。DVT臨床表現(xiàn)（混合型）股白腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，全下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)全下肢明顯腫、劇痛，股三角、腘窩、小腿肌層都有壓痛，伴體溫升高，脈搏加速的現(xiàn)象股青腫肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣

表現(xiàn)下肢動脈血供障礙出現(xiàn)足背和脛后動脈搏動消失，進(jìn)而小腿及足背出現(xiàn)水泡，皮溫明顯降低呈青紫色，可發(fā)生靜脈壞疽。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)DVT體格檢查1、Homans癥陽性:即為患肢伸直,踝關(guān)節(jié)背屈時,腓腸肌和比目魚肌被動牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈,引起小腿肌肉深部疼痛。2、Neuhats癥陽性:刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈,引起小腿肌肉深部疼痛(即腓腸肌壓迫試驗)。DVT診斷血管多普勒超聲檢查DVT診斷靜脈造影護(hù)理一、觀察與記錄：觀察動脈搏動、皮溫、每日測量患肢周徑。二、抬高患肢：高于心臟平面20-30cm。三、有效止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。四、用藥護(hù)理：1.抗凝治療：觀察出血傾向及檢測凝血功能。2.溶栓治療：使用尿激酶時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，微量輸液泵控制滴速，做好出血觀察。五、病情觀察：1.出血：輕微出血，表現(xiàn)為穿刺點滲血及皮下瘀斑，一般不需治療；護(hù)理

嚴(yán)重出血，發(fā)生于顱內(nèi)、胃腸道的出血，應(yīng)停用溶栓藥物，必要時需輸血及外科手術(shù)干預(yù)治療。2.肺動脈栓塞3.過敏反應(yīng)：用藥前詳細(xì)詢問患者過敏史，用藥中觀察患者有無蕁麻疹、結(jié)膜及口腔黏膜水腫、過敏性休克發(fā)生。五、健康教育低分子肝素鈉的注射方法部位：臍上5cm、左右10cm范圍內(nèi)，避開臍周1cm處，將注射器預(yù)留空氣彈至藥液上方，每針間隔2cm。手法：從褶皺最高點垂直進(jìn)針約2/3進(jìn)針：捏住皮膚褶皺垂直進(jìn)針1cm注射，帶針停留10s后拔針。

按壓：拔針后不按壓或后囑患者輕輕按壓針眼5min，按壓深度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)。DVT評分表評分危險因素3分/項口活動性惡性腫瘤,患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和(或)6個月內(nèi)接受過化療和放療口既往VTE(排除淺表靜脈血栓)口制動,患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床體息至少3d口有血栓形成傾向(抗凝血酶缺陷癥,蛋白C或S缺乏,LeidenV子、凝血酶原G20210A突變,抗僯脂抗體綜合癥)2分/項口近期(<1個月)創(chuàng)傷或外科手術(shù)1分/項口年齡≥70歲口心臟和和(或)呼吸衰竭口急性心肌梗塞和(或)缺血性腦卒中口急性感染和(或)風(fēng)濕性疾病口肥胖(BMIE30kg/m2)口正在接受激素治療合計評分Padua血栓風(fēng)險評估量表DVT評分表VTE風(fēng)險分層Padua評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低危<4分0.3%高危>=4分11%基于Padua評分的VTE風(fēng)險分層低?；颊咧恍璨扇』A(chǔ)預(yù)防措施，高?；颊呔C合VTE風(fēng)險選擇藥物、物理或聯(lián)合預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防措施1.飲食清淡少鹽、多食纖維素、保持大便通暢2.多飲水，每日飲水2000-3000ml。3.抬高肢體。4.早期功能鍛煉，指導(dǎo)踝泵運動，盡早下床活動5.戒煙、戒酒、控制血糖及血脂。6.避免下肢靜脈穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺。7.指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練。物理預(yù)防1.梯度壓力襪2.氣壓循環(huán)治療儀3.足底/小腿靜脈泵藥物預(yù)防

踝泵運動的方法病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘。然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。屈伸動作：一組動作做10-20組，1小時完成，每天3-5次繞環(huán)可與屈伸運動