口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)疾病(續(xù))

顳下頜關(guān)節(jié)疾病(續(xù))口腔頜面外科講課1

本次講課內(nèi)容顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷與治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)囊腫、腫瘤及瘤樣病變2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（Temporomandibulardisorders,TMDs）3顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病熟悉顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷掌握顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則掌握各型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的特點(diǎn)及治療方法了解關(guān)節(jié)鏡在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的診斷及治療作用4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療5以保守治療為主的綜合治療改善全身及精神狀況，積極的心理支持治療健康教育，改正不良習(xí)慣遵循一定的治療程序可逆性保守治療—不可逆性保守治療—關(guān)節(jié)鏡外科—開(kāi)放手術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則6不可擬性保守治療（調(diào)合、正畸治療等）可擬性保守治療（藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射、合板等）關(guān)節(jié)鏡治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則手術(shù)治療7治療方法健康教育：解釋病情,安慰、消除緊張情緒不良習(xí)慣的糾正功能鍛煉：張口訓(xùn)練，肌功能訓(xùn)練顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療8心理治療：心理評(píng)估:癥狀自評(píng)量表

SCL-90量表

(symptomchecklist90)認(rèn)知行為治療Cognitive-behavioraltherapy-CBT心理咨詢顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療910藥物治療：

非甾體類消炎止痛藥(nonsteroidal

antiinflammatorydrugs，NSAIDs)作用：消炎、止痛、解熱等，能緩解癥狀，是治療RA、OA以及各種輕到中度疼痛的一線用藥作用機(jī)理：抑制前列腺素環(huán)氧化酶（COX-1、COX-2），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化，減少前列腺素的合成常用藥物：美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來(lái)昔布等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療11其它藥物氨基葡萄糖類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物肌肉松弛劑抗抑郁藥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療12物理治療(physicaltherapy)：激光、紅外線、超聲和離子導(dǎo)入、電刺激、中藥濕熱敷等作用原理:通過(guò)改變感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制炎癥，降低、協(xié)調(diào)或加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，幫助消除肌肉與關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療1314關(guān)節(jié)腔注射、沖洗2%

利多卡因：封閉

1%

透明質(zhì)酸鈉(sodiumhyaluronate)：粘彈補(bǔ)充療法激素類藥物：強(qiáng)的松龍，曲安奈德

慎用顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療15關(guān)節(jié)腔注射16

關(guān)節(jié)腔沖洗（接三通閥）17咬合治療(occlusaltherapy)：

合板：合墊（穩(wěn)定型、再定位型）調(diào)合修復(fù)治療正畸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療1819外科治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(arthroscopy)：1975年Ohnishi,關(guān)節(jié)上腔雙通道技術(shù)診斷性關(guān)節(jié)鏡:

國(guó)外：4.2%--20%不等國(guó)內(nèi)：6.1%顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療20治療性關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)腔粘連松解和灌洗術(shù)(lysisandlavage)

關(guān)節(jié)腔內(nèi)清掃修整術(shù)(debridement)

其它：優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)可在局麻或全麻下進(jìn)行損傷小：切口小、時(shí)間短、出血少

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療21Arthroscopy22Arthroscopy23開(kāi)放性手術(shù)(opensurgery)：適應(yīng)證:①癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量②長(zhǎng)期、正確的保守治療無(wú)效③存在明確骨關(guān)節(jié)病及/或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)盤(pán)病變等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療24外科治療：開(kāi)放性手術(shù)(opensurgery)關(guān)節(jié)盤(pán)修補(bǔ)、復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)摘除術(shù)/顳肌筋膜瓣重建術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)(arthroplasty)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療2526各型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的特點(diǎn)及治療方案27主要表現(xiàn)：局限性、鈍性肌痛，牽涉痛，輕度開(kāi)口受限治療方案：

藥物治療（鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑）、理療、

肌封閉、穩(wěn)定型合墊等肌筋膜痛

(myofascialpain)

28主要表現(xiàn)：開(kāi)閉口彈響、開(kāi)口型異常

(偏斜、絞鎖），可伴或不伴疼痛治療方案:1．僅有彈響，無(wú)疼痛和開(kāi)口障礙者，特別是彈響病史很長(zhǎng)的成年患者，可進(jìn)行治療教育、功能訓(xùn)練。可復(fù)性盤(pán)前移位

(Anteriordiskdisplacementwithreduction)292．青少年關(guān)節(jié)彈響患者或伴有關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖、開(kāi)口障礙者，可考慮再定位合墊治療。

對(duì)病程短、開(kāi)口初、中期彈響者有效；復(fù)發(fā)可能3．合并咀嚼肌疼痛或滑膜炎者，對(duì)癥治療，以緩解疼痛癥狀?？蓮?fù)性盤(pán)前移位

(Anteriordiskdisplacementwithreduction)303132

(Anteriordiskdisplacementwithoutreductionwithlimitedopening)主要表現(xiàn)：開(kāi)口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、持續(xù)性鎖結(jié)(locking)治療方案1.急性期（2-3個(gè)月內(nèi)）：關(guān)節(jié)腔注射+手法復(fù)位；

之后按可復(fù)性盤(pán)前移位治療，使用再定位合墊不可復(fù)性盤(pán)前移位（伴開(kāi)口受限）332.病程超過(guò)2-3月，伴有開(kāi)口受限和疼痛者：關(guān)節(jié)腔沖洗；關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉或皮質(zhì)激素類藥物：1%透明質(zhì)酸鈉，強(qiáng)的松龍開(kāi)口訓(xùn)練3.藥物、理療、封閉等對(duì)癥處理，結(jié)合開(kāi)口訓(xùn)練。4.上述治療無(wú)效者，或病程較長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)治療。不可復(fù)性盤(pán)前移位（伴開(kāi)口受限）(Anteriordiskdisplacementwithoutreductionwithlimitedopening)3435健康教育、對(duì)癥治療不必追求關(guān)節(jié)盤(pán)的復(fù)位不可復(fù)性盤(pán)前移位(無(wú)開(kāi)口受限)(Anteriordiskdisplacementwithoutreductionwithoutlimitedopening)36滑膜炎(synovitis)或關(guān)節(jié)囊炎(capsulitis)主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)性疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)受限治療要點(diǎn)：

藥物治療(NSAIDs)、理療、關(guān)節(jié)腔注射治療

關(guān)節(jié)痛(Arthralgia)37主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)受限和摩擦音治療要點(diǎn)：藥物治療(非甾體類消炎止痛藥、氨基葡萄糖類藥物)理療關(guān)節(jié)腔注射

或灌洗

保守治療無(wú)效者可關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療

骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrosis，Osteoarthritis)3839小結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療

依據(jù)不同類型病變的臨床特點(diǎn)采取不同治療方法可逆性保守治療非可逆性保守治療關(guān)節(jié)鏡治療開(kāi)放手術(shù)治療40顳下頜關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheTemporomandibularJoint

了解顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因、分類掌握顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和手法復(fù)位方法了解手術(shù)復(fù)位的方法顳下頜關(guān)節(jié)脫位42顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位

DislocationofTemporomandibularJoint

DislocationofCondyle髁突脫出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，且不能自行復(fù)回原位。43顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉44顳下頜關(guān)節(jié)囊和韌帶45顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)46顳下頜關(guān)節(jié)脫位47顳下頜關(guān)節(jié)脫位48顳下頜關(guān)節(jié)脫位病因外傷：開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊突然大張口：打呵欠、唱歌、咬大塊食物等;醫(yī)源性因素：口、咽部治療時(shí)、

口腔插管、喉鏡或食管鏡檢，使用開(kāi)口器、產(chǎn)鉗等解剖因素：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶松弛藥物性肌功能紊亂：如吩噻嗪類藥物49醫(yī)源性因素及預(yù)防口腔臨床檢查、治療中時(shí)有發(fā)生全口義齒取模、試戴等下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、下頜智齒拔除等上下頜磨牙開(kāi)髓治療等意義：了解脫位的各種誘因,預(yù)防脫位的發(fā)生口腔治療過(guò)程中的“關(guān)節(jié)保護(hù)”觀念顳下頜關(guān)節(jié)脫位病因50顳下頜關(guān)節(jié)脫位分類部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)脫位性質(zhì)：急性、復(fù)發(fā)性、陳舊性脫位急性脫位：脫位時(shí)間＜2W

AcuteDislocation陳舊性脫位：脫位時(shí)間≥2W

ProtractedDislocation復(fù)發(fā)性脫位：反復(fù)發(fā)生脫位者，也稱習(xí)慣性脫位

RecurrentDislocation，HabitualDislocation51顳下頜關(guān)節(jié)脫位分類脫位方向：前方、后方、上方、側(cè)方

1.急性前脫位:最常見(jiàn)關(guān)節(jié)窩在關(guān)節(jié)上方及后方形成骨性限制雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)制約著內(nèi)、外側(cè)移位522.其他方向的脫位：多伴關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突骨折及顱腦損傷等向后突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)向上可進(jìn)入顱中窩向內(nèi)髁突可達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)向外可移至關(guān)節(jié)窩外側(cè)，常伴

對(duì)側(cè)髁突頸骨折顳下頜關(guān)節(jié)脫位分類53急性前脫位(AcuteAnteriorDislocation)1.下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口狀，不能閉口2.面型異常：?jiǎn)蝹?cè)脫位:下頜前伸并偏向健側(cè)，患側(cè)變平，健側(cè)豐滿雙側(cè)脫位:下頜前伸，兩頰變平，臉形變長(zhǎng)

急性前脫位的臨床表現(xiàn)54AcuteAnteriorDislocation55AcuteAnteriorDislocation563.合關(guān)系異常：雙側(cè)脫位：前牙呈開(kāi)合或反合狀單側(cè)脫位：頦中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙呈反合狀急性前脫位的臨床表現(xiàn)574.髁突位置異常：觸診耳屏前空虛,髁突位于顴弓下5.其它:患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌區(qū)疼痛語(yǔ)音不清不能咀嚼吞咽困難，流涎急性前脫位的臨床表現(xiàn)58雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位59X線檢查--

BilateralAnteriorDislocation60X線檢查--

UnilateralAnteriorDislocation61診斷與鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)和X線檢查鑒別診斷：髁突骨折

62鑒別診斷63鑒別診斷64急性前脫位與髁突骨折鑒別診斷臨床表現(xiàn)急性前脫位髁突骨折下頜運(yùn)動(dòng)開(kāi)口狀、不能閉口不能大張口面型單:下頜偏健側(cè)，健側(cè)豐滿雙:下頜前伸，臉形狹長(zhǎng)單:下頜偏患側(cè)，患側(cè)豐滿雙:面型縮短、豐滿合關(guān)系單:中線偏健側(cè)，健側(cè)反合雙:前牙開(kāi)合或反合單:中線偏患側(cè)，患側(cè)后牙早接觸雙:雙側(cè)后牙早接觸，前牙開(kāi)合髁突觸診耳屏前空虛，位于顴弓下耳前腫脹明顯，觸壓痛明顯X線檢查髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方髁突有骨折線65急性前脫位的治療治療原則及時(shí)復(fù)位與限制下頜運(yùn)動(dòng)

注意：關(guān)節(jié)脫位時(shí)間越長(zhǎng),復(fù)位越困難復(fù)位方法：口內(nèi)法與口外法

66口內(nèi)復(fù)位法

患者精神放松醫(yī)、患體位醫(yī)生手法及用力方向急性前脫位的治療67口內(nèi)復(fù)位法1235468口內(nèi)復(fù)位法

兩側(cè)復(fù)位困難時(shí),可先復(fù)一側(cè),再?gòu)?fù)另一側(cè)合并髁突骨折者,應(yīng)行手術(shù)治療急性前脫位的治療69口外復(fù)位法

：患者和術(shù)者的體位醫(yī)生手法及用力方向急性前脫位的治療70限制下頜運(yùn)動(dòng)：顱頜繃帶固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)固定

20天，開(kāi)口度≤

1cm進(jìn)食：流食或半流食急性前脫位的治療71復(fù)發(fā)性脫位

(RecurrentDislocation)顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生脫位者，又稱習(xí)慣性脫位病因：臨床表現(xiàn)：同前脫位治療：硬化劑注射、手術(shù)治療等手術(shù)治療：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)、翼外肌切開(kāi)術(shù)等72陳舊性脫位

(ProtractedDislocation)定義：脫位時(shí)間超過(guò)兩周以上者治療：全麻下復(fù)位

手術(shù)復(fù)位：耳前切口可配合頜間牽引7374小結(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因顳下頜關(guān)節(jié)脫位的分類急性前脫位的臨床表現(xiàn)急性前脫位的治療原則手法復(fù)位：口內(nèi)法、口外法復(fù)發(fā)性脫位的治療方法75顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

AnkylosisoftheTemporomandibularJoint

76顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

本節(jié)要點(diǎn)掌握顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類掌握關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)和治療原則熟悉關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的病因、病理變化熟悉關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則了解混合性強(qiáng)直的診斷和治療方法77顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義:

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指因關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外器質(zhì)性病變導(dǎo)致患者長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口的疾病。78顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分類關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直(intracapsular

ankylosis):

又稱真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直(fibrousankylosis)

骨性強(qiáng)直(bonyankylosis)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

(extracapsular

ankylosis):又稱假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頜間攣縮混合性強(qiáng)直(mixedankylosis):

關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直79病因：創(chuàng)傷:為主要原因，占85%

頦部外傷、髁突骨折、產(chǎn)鉗損傷等感染:化膿性中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、下頜骨骨髓炎、腮腺炎等其他:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

(intracapsular

ankylosis)

80病理變化：

關(guān)節(jié)面的破壞,關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突之間發(fā)生纖維性或骨性愈合顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直81顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

易發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直的髁突骨折類型粉碎骨折矢狀骨折特點(diǎn)：破壞關(guān)節(jié)軟骨面關(guān)節(jié)盤(pán)發(fā)生移位82臨床表現(xiàn):1.開(kāi)口困難:進(jìn)行性加重甚者完全不能張開(kāi)2.髁突活動(dòng)度減弱或消失：

耳前、耳內(nèi)觸診患側(cè)無(wú)動(dòng)度或動(dòng)度減弱，

健側(cè)有動(dòng)度顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直8384臨床表現(xiàn):3.面下部發(fā)育畸形:兒童明顯單側(cè):不對(duì)稱畸形(患側(cè)豐滿，健側(cè)狹長(zhǎng))雙側(cè):下頜后縮,小頜畸形阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征

（Obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome,OSAHS

）顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直85顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直8687小頜畸形88臨床表現(xiàn):4.合關(guān)系錯(cuò)亂:牙弓變小狹窄,下前牙代償性唇傾且扇形分開(kāi)、下磨牙舌傾等

顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直89顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直90915.影像學(xué)表現(xiàn)：

曲面體層：下頜支、下頜體明顯短于對(duì)側(cè),角前切跡明顯，髁突和關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)融合成骨球狀顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直9293945.影像學(xué)表現(xiàn)：CT分型：I型：關(guān)節(jié)解剖形態(tài)尚存，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨質(zhì)不規(guī)則破壞，尚未形成骨球，纖維性強(qiáng)直Ⅱ型：髁突和關(guān)節(jié)窩部分骨性融合III型：全關(guān)節(jié)骨融合，骨球形成，骨球內(nèi)存在透射帶Ⅳ型：骨球內(nèi)透射帶消失，骨塊波及下頜切跡，冠突、顴弓、下頜切跡影像消失顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直95影像學(xué)檢查：CT分型Ⅲ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅳ型96手術(shù)治療：根據(jù)病變的性質(zhì)/類型/部位/范圍決定具體方案

關(guān)節(jié)松解術(shù)(arthrolysis)、關(guān)節(jié)成形術(shù)(arthroplasty)手術(shù)原則1.關(guān)節(jié)切除的部位和范圍：關(guān)節(jié)松解術(shù)：Ⅰ型纖維性強(qiáng)直

部分關(guān)節(jié)成形術(shù)：Ⅱ型，髁頸以上截骨，去除外側(cè)骨球全關(guān)節(jié)成形術(shù)：Ⅲ、Ⅳ型顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療972.截骨間隙的處理：

至少10mm間隙;點(diǎn)面接觸；殘余關(guān)節(jié)盤(pán)

插補(bǔ)物（間充物）：顳肌筋膜瓣、闊筋膜、真皮脂肪等自體材料顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療983.關(guān)節(jié)重建：恢復(fù)升支高度，重建髁突升支截骨垂直牽引成骨術(shù)正頜外科(BSSRO、頦成形)肋骨肋軟骨、跖骨、胸鎖關(guān)節(jié)移植：兒童冠突移植人工關(guān)節(jié)：復(fù)發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療99顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療100顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療101顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療1024.手術(shù)年齡問(wèn)題:早期手術(shù)；12-15歲后手術(shù)5.關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理：

OSAHS

及早手術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的治療103預(yù)后影響復(fù)發(fā)的因素：復(fù)發(fā)率10%-55%年齡因素:兒童切骨多少:至少10mm插補(bǔ)物放置骨膜處理與復(fù)發(fā)104預(yù)后影響復(fù)發(fā)的因素：術(shù)后開(kāi)口練習(xí)強(qiáng)直程度手術(shù)方法及操作:保留關(guān)節(jié)盤(pán)、解除粘連、避免出血及感染、冠突處理等105關(guān)節(jié)外強(qiáng)直(

extracapsularankylosis)頜間攣縮(intermaxillarycontracture)病因：創(chuàng)傷：上頜結(jié)節(jié)、升支部開(kāi)放性骨折或火器傷燒傷：理、化燒傷放療：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等壞疽性口炎：罕見(jiàn)醫(yī)源性：關(guān)節(jié)外強(qiáng)直106關(guān)節(jié)外強(qiáng)直臨床表現(xiàn):張口受限或完全不能張口口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形合關(guān)系異常：不常見(jiàn)髁突運(yùn)動(dòng)減弱或消失107關(guān)節(jié)外強(qiáng)直108關(guān)節(jié)外強(qiáng)直109關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

影像學(xué)表現(xiàn):關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙清晰可見(jiàn)上頜與下頜支間間隙可變窄、密度增高，骨化灶110關(guān)節(jié)外強(qiáng)直111關(guān)節(jié)外強(qiáng)直112關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療:外科手術(shù)恢復(fù)開(kāi)口度切斷或切除頜間攣縮的瘢痕鑿斷頜間粘連的骨質(zhì)組織缺損修復(fù)(植皮或皮瓣移植)

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療113混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直同時(shí)存在混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直綜合治療,難度大關(guān)節(jié)成形上下頜骨間骨性粘連解除組織缺損修復(fù)(植皮或皮瓣移植)混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直114小結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)和治療原則關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直病因、病理變化關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則混合性強(qiáng)直診斷和治療方法115強(qiáng)直類型關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直