護(hù)理業(yè)務(wù)查房

關(guān)于護(hù)理業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun2護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。第2頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun3查房準(zhǔn)備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。護(hù)理業(yè)務(wù)查房第3頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun4查房時(shí)間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房第4頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun5護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人的準(zhǔn)備第5頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun6護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房程序：護(hù)理查房記錄單物品準(zhǔn)備儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)主查者說(shuō)明查房目的責(zé)護(hù)報(bào)告病歷護(hù)理查體查房指導(dǎo)討論問(wèn)題總結(jié)記錄護(hù)理記錄單第6頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun7護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車(chē)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷專科用品第7頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun8護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語(yǔ)言素質(zhì)：著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范語(yǔ)言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)主動(dòng)與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說(shuō)明查房目的第8頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun9護(hù)理業(yè)務(wù)查房

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）。簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過(guò)敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽(yáng)性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋?dāng)日的病情。病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問(wèn)題。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。第9頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun10護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。第10頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun11護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問(wèn)病人重要病史，通過(guò)與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開(kāi)始前向患者說(shuō)明目的，使患者思想放松，樂(lè)于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法來(lái)了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。第11頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun12護(hù)理業(yè)務(wù)查房主查者報(bào)告病歷者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房車(chē)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士病床旁查房站位規(guī)范：第12頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun13護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查體（視、觸、扣、聽(tīng)）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。專科查體(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽(yáng)性體征與?？铺攸c(diǎn)。并向患者道別。第13頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun14護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問(wèn)題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題。對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。第14頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun15護(hù)理業(yè)務(wù)查房

討論：疾病相關(guān)知識(shí)。疑難或不妥的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施提出本?？茋?guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。第15頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun16護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。(主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。)記錄重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士、病人提出的問(wèn)題、查房者的指導(dǎo)意見(jiàn)及前瞻性的信息。第16頁(yè)，共18頁(yè)，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun17護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)