護理業(yè)務(wù)查房

關(guān)于護理業(yè)務(wù)查房第1頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun2護理業(yè)務(wù)查房是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護理方案，護理措施。第2頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun3查房準備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負責護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

護理部業(yè)務(wù)查房由護理部安排組織各科護士長參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護士長組織本科全體護理人員參加。護理業(yè)務(wù)查房第3頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun4查房時間

護理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護理部組織全院護士長和護理查房科室的所有護士針對本科室的專科疑難病種和并發(fā)癥多的病種進行臨床護理業(yè)務(wù)查房。

查房時間30-40分鐘，其中責任護士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護理業(yè)務(wù)查房第4頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun5護理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責任護士，也不是疾病本身。病人的準備第5頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun6護理業(yè)務(wù)查房

查房程序：護理查房記錄單物品準備儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目的責護報告病歷護理查體查房指導(dǎo)討論問題總結(jié)記錄護理記錄單第6頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun7護理業(yè)務(wù)查房

查房物品準備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷?？朴闷返?頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun8護理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語主動與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的第8頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun9護理業(yè)務(wù)查房

責任護士報告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋斎盏牟∏?。病人現(xiàn)存護理診斷/問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需要解決的護理診斷/問題。特殊的護理技術(shù)或操作技術(shù)。第9頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun10護理業(yè)務(wù)查房責任護士報告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。第10頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun11護理業(yè)務(wù)查房

護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。第11頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun12護理業(yè)務(wù)查房主查者報告病歷者當值主管高級責任護士查房車進修護士實習(xí)護士初級責任護士病床旁查房站位規(guī)范：第12頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun13護理業(yè)務(wù)查房

護理查體（視、觸、扣、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c。并向患者道別。第13頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun14護理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：責任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是否完善、準確、恰當。協(xié)助解決護理疑難問題。對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導(dǎo)。第14頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun15護理業(yè)務(wù)查房

討論：疾病相關(guān)知識。疑難或不妥的護理問題及護理措施提出本?？茋鴥?nèi)、外護理進展情況。第15頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun16護理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評價。(主查人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)。由護士長做簡要總結(jié)。)記錄重點：責任護士、病人提出的問題、查房者的指導(dǎo)意見及前瞻性的信息。第16頁，共18頁，編輯于2022年，星期一kanghuayiyuanchenguochun17護理業(yè)務(wù)查房建立護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標準：從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)