實驗室生物安全管理制度

實驗室生物安全管理制度1。實驗室規(guī)定:1.1專用實驗室，門上有明顯的生物實驗安全標志，充足的操作空間,實驗室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。1。2實驗室臺面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實驗室有移動的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。1。5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。1.6清潔區(qū)（間）備有寄存?zhèn)€人衣服、用品的設(shè)施。1.7購置免排放高壓蒸汽消毒爐進行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實驗室備有空調(diào)設(shè)備,室溫保持在20~25℃。2。安全操作：2.1人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。2。2實驗室內(nèi)不得進行飲食、吸煙和化妝打扮、會客等與實驗工作無關(guān)的行為.2.3實驗室內(nèi)的有關(guān)用品（涉及工作服)不得用于其它用途；私人和無關(guān)的物品不可帶入實驗室內(nèi)；2.4工作時要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套.2。5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等.2。6盡量避免使用鋒利物品和器具；宜用不易破碎材料用品；嚴禁用口吸任何物質(zhì).2。7工作結(jié)束后,要對工作臺面進行消毒；操作時有標本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒；平時要保持環(huán)境的整潔。2。8工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動水洗手。2。9碰到意外事故，應(yīng)立刻按照意外事故應(yīng)急預案的程序解決。3。廢棄物品的消毒解決3.1血液標本、一次性細菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒,按醫(yī)療廢物解決。3.2痰、糞便標本按醫(yī)療廢物解決。3。3針頭、爛玻片、吸管等銳器,放在銳器盒內(nèi)。3。4回收的輸血袋按醫(yī)療廢物解決。3.5不用回收的一次性消耗品,如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋,不用消毒水浸泡。3。6實驗室全部垃圾,應(yīng)嚴格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開放置。4。健康監(jiān)護4。1實驗室工作人員從事工作前必須進行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標記物的檢測。4.2碰到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當時，接觸后第4周、第8周、第12周及6個月各采血檢查一次HIV抗體。4。3患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損狀況要及時診治。意外事故應(yīng)對和應(yīng)急程序每一種從事感染性微生物工作的實驗室都應(yīng)當制訂針對所操作微生物和動物危害的安全防護方法。在任何涉及解決或儲存危險度3級和4級微生物的實驗室（三級生物安全水平的防護實驗室和四級生物安全水平的最高防護實驗室)，都必須有一份有關(guān)解決實驗室和動物設(shè)施意外事故的書面方案.國家和／或本地的衛(wèi)生部門要參加制訂應(yīng)急預案。意外事故應(yīng)對方案意外事故應(yīng)對方案應(yīng)當提供下列操作規(guī)范：1、防備自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸2、生物危害的危險度評定3、意外暴露的解決和去除污染4、人員和動物從現(xiàn)場的緊急撤離5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療解決6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護7、暴露人員的臨床解決8、流行病學調(diào)查9、事故后的繼續(xù)操作。在制訂意外事故應(yīng)對方案時應(yīng)考慮下列幾方面問題:1、高危險度等級微生物的鑒定2、高危險區(qū)域的地點,如實驗室、儲藏室和動物房3、明確處在危險的個體和人群4、明確負責人員及其責任，如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學家、獸醫(yī)學家、流行病學家以及消防和警務(wù)部門5、列出能接受暴露或感染人員進行治療和隔離的單位6、暴露或感染人員的轉(zhuǎn)移7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來源8、應(yīng)急裝備的供應(yīng)，如防護服、消毒劑、化學和生物學的溢出解決盒、去除污染的器材物品.廢棄物管理和解決程序1目的將操作，收集、運輸、解決廢棄物的危險減少至最?。粚⑵鋵Νh(huán)境的有害作用減少至最小.2合用范疇為認真貫徹貫徹生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對廢物管理、產(chǎn)生、運輸、解決等方法規(guī)定以下，請全科人員遵照執(zhí)行。3操作程序3。1醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分開，嚴禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出.3。2隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標本如排泄物、嘔吐物,必須用含氯消毒劑200mg/L消毒30分鐘至1小時,方可運出.3.3一次性醫(yī)用廢物使用后立刻將針頭、針管分開，浸泡于1500—200mg/L，含氯消毒劑消毒1小時以上,方可轉(zhuǎn)運.含氯消毒液每日更換一次。3。4血液標本轉(zhuǎn)運走前，需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋，封口轉(zhuǎn)運。3.5對于特殊標本，如培養(yǎng)基、HIV檢測后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運，并做統(tǒng)計。3.6檢查科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負責垃圾的解決的專門人員,定時到科內(nèi)登統(tǒng)、解決、轉(zhuǎn)運.3.7統(tǒng)計《廢棄物統(tǒng)計》附表：有關(guān)消毒液濃度配備原則（400mg/L）消毒種類有效氯濃度（mg/L）濃度配備(％)片/升（片/升）辦法消毒時間消毒更換方式手（操作人員）5000.051.25浸泡3分鐘7小時后更換治療桌面、治療盤5000。051.25擦拭30分鐘每次更換拖把5000.051。25浸泡30分鐘每次更換墻面消毒250-5000。025-0.050.625-1。25擦拭解決高度2m—2.5m每次更換手（接觸污染物后）10000.12.5浸泡3分鐘7小時后更換污染織物10000。12。5浸泡后清洗30分鐘每次更換一次性注射器10000.12。5浸泡60分鐘每次更換一次性輸液器10000.12。5浸泡60分鐘每次更換塑料搪瓷容器10000。12.5浸泡2h-6h每次更換排泄物10000125略力攪拌后2h—6h每次更換污染器械0。25浸泡30分鐘每次更換污染環(huán)境0.25噴灑60分鐘以上每日更換儀器設(shè)備0。25擦洗解決30分鐘每次更換實驗室人員準入制度-11—2716:32實驗室人員準入制度〈？xml:namespaceprefix=ons="urn：schemas-microsoft-com:office:office"/〉1、全部實驗室工作人員必須在接受有關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓并考試合格。2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢。3、從事實驗室技術(shù)人員必須含有有關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，對應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗,純熟掌握自己工作范疇的技術(shù)原則、辦法和設(shè)備技術(shù)性能.4、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)純熟掌握與崗位工作有關(guān)的檢查辦法和原則操作規(guī)程，能獨立進行檢查和成果解決，分析和解決檢查工作中的普通技術(shù)問題，有效確保所承當環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)純熟掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序.6、實驗室人員在下列狀況進入實驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)實驗室負責人同意:（1）身體出現(xiàn)開放性損傷;(2)患發(fā)熱性疾??；（3）呼吸道感染或其它造成抵抗力下降的狀況；（4）正在使用免疫克制劑或免疫耐受；（5）妊娠;7、實驗活動輔助人員：應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本狀況,理解所從事工作的生物安全風險，接受與所承當職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護辦法等內(nèi)容的培訓,熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù),理解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則.8、外單位來檢查科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有有關(guān)同意并恪守實驗室的生物安全有關(guān)規(guī)章制度。實驗室人員健康管理制度1、實驗室人員體檢制度（1）對新從事實驗室技術(shù)人員必須進行的上崗前體檢，不符合崗位健康規(guī)定不得從事有關(guān)工作。(2）實驗室技術(shù)人員要在身體狀況良好的狀況下從事有關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等狀況時，不適宜再從事致病性病原微生物的有關(guān)工作。(3)檢查科負責人在同意外來學習、工作人員進入實驗室前應(yīng)理解其健康狀況，必要時安排進行臨時性體檢.2、實驗室人員免疫防止制度（1）實驗室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進行免疫接種和防止性服藥。(2）檢查科實驗室可根據(jù)工作開展狀況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和防止性服藥.（3)發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進行必要的應(yīng)急免疫接種或防止性服藥。3、發(fā)生事故后的人員管理（1）發(fā)生實驗室意外事件或普通生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢查科制訂有關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，臨時性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢成果達成崗位健康規(guī)定后上崗。(2）發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢查科制訂有關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，同時采用有效方法盡量控制人員感染范疇。醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)異常，臨時性調(diào)離崗位，臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢,體檢成果達成崗位健康規(guī)定后上崗.生物安全工作自查制度1、主任每年最少組織一次生物安全全方面檢查。2、科室負責人負責實驗室生物安全的全方面管理，檢查、督促，不定時進行科室生物安全工作檢查。及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生.3、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制訂糾正方法或?qū)嵤┱?，并進行跟蹤驗證。4、各專業(yè)實驗室有關(guān)人員應(yīng)無條件參加安全自查工作。5、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。生物安全管理程序醫(yī)學實驗室的特殊環(huán)境普通會造成一定程序的生物污染，涉及對實驗室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染，這些污染普通重要由解決污染性物質(zhì)時的操作不當造成.針對實驗室生物污染，采用適宜的生物安全防護是十分必要的。醫(yī)學實驗室生物安全防護是指實驗室工作人員所解決的實驗對象含有致病的微生物的其毒素時，通過在實驗室設(shè)計建造，個體防護裝置，嚴格遵從原則化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采用綜合方法，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周邊環(huán)境不受其污染。醫(yī)學實驗室生物安全防護的內(nèi)容涉及：安全設(shè)備、個體防護裝置和方法（一級防護）,嚴格的管理制度和原則化的操作及規(guī)程。1目的有效地針對科室進行全方面的生物安全管理，確保工作人員的安全。2范疇合用于科室各專業(yè)實驗室。3職責3。1、科主任負責任命生物安全小組，指導，規(guī)范其工作。3。2、生物安全小組組長負責安全小組日常工作的安排。3。3、生物安全小組負責科室安全的具體工作。4工作程序4。1、生物安全小組構(gòu)成4。1。1、科主任為安全小組組長。4.1。2、經(jīng)年度考核,從科室組員中選用品有高度責任心和實驗室知識的技術(shù)骨干,為生物安全小組安全組員。安全小構(gòu)組員任期一年,任期中出現(xiàn)特殊狀況科主任可對之罷職.注:安全組員：鄭彥、邢延芳、張瑞、李芳琴、王興寧.4.2、實驗室生物安全的維護和檢查4.2。1、生物安全小組指定針對安全操作和安全裝備的檢查方案，最少每年檢查一次。4。2。2、生物安全小組建立安全清單,為回想性檢查提供資料并進行統(tǒng)計,形成《安全統(tǒng)計》。4。2.3、對危險品、危險區(qū)進行鑒定并加以標志.4.2.4、實驗室應(yīng)按規(guī)定及時報告全部的事件和潛在的危險因素。4。2.5、安全小組應(yīng)定時對工作人員進行安全培訓教育，并對多個緊急狀況下應(yīng)急方法進行培訓。4。2。6、若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時報告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標記和標簽的建立.4。3。1、對不同危險程度的實驗工作區(qū)進行標志。4.3。2、對高度危險性區(qū)域要張貼危險公示。4.3.3、對裝存危險物質(zhì)的容器必須貼上標簽，其內(nèi)容應(yīng)具體。5、安全操作規(guī)程5.1、一級生物安全防護實驗室5。1.1、在實驗室工作區(qū)嚴禁吸煙5.1。2、嚴禁在實驗室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手到口的接觸途徑的其它物質(zhì).嚴禁用實驗室的冰箱（柜）儲存食物。5.1.3、解決腐蝕性或毒性物質(zhì)時必須做好防護工作.應(yīng)使用安全鏡、面罩或其它的眼睛和面部防護用品.5.1.4、在實驗室工作區(qū)，病區(qū)應(yīng)穿白大衣或隔離衣,服裝應(yīng)符合實驗室設(shè)備的規(guī)定。5.1。5、應(yīng)穿著舒適，防滑并能保護整個腳面的鞋子。5.1。6、在實驗工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實驗操作，有這類危險的飾物應(yīng)避免帶入工作區(qū)。不可留長胡須.5.1。7、由實驗工作區(qū)進入非污染區(qū)要洗手，接觸污染物后要立刻洗手。5。1.8、嚴禁堆積過多的垃圾，最少應(yīng)每日清理一次.5。1.9、嚴禁在實驗工作區(qū)寄存?zhèn)€人物品。5。1.10、在實驗室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員嚴禁進入工作區(qū)。5.1。11、從移液器吸取液體、嚴禁口吸.5.1.12、按照實驗室安全規(guī)程操作，減少濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。5.1.13、每天最少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。5。1.14、全部培養(yǎng)物，廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。5.1.15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開裝放。5.2、二級生物安全防護實驗室5。2。2、實驗室入口貼有生物危險標志,內(nèi)部明顯位置須貼上有關(guān)的生物危險信息，注明危險因子，生物安全級別，負責人姓名.5。2。3、嚴禁非工作人員進入實驗室，或必須經(jīng)實驗室負責人同意后方可進入.5。2.4、工作人員應(yīng)接受必須的免疫接種和檢測（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。5.2。5、必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底,并根據(jù)需要定時收集血清樣本,應(yīng)有檢測報告，如有問題及時解決.5。2.6、將生物安全程序納入原則操作規(guī)范或生物安全手冊，由實驗室負責人專門保管,工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范規(guī)定操作。5.2。7、工作人員要接受有關(guān)的潛在危險懂得的培訓,掌握防止職業(yè)暴露以及暴露后的解決程序。5.2。8、盡量使用塑料器材替代玻璃器材。5。2.9、應(yīng)用一次性注射器，用過的針頭嚴禁折彎，剪斷,折斷,重新蓋帽，從注射器取下，嚴禁用手直接操作。用過的針頭、注射器必須直接分開放入銳器盒，消毒浸泡.由醫(yī)院專門負責部門人員進行解決。5。2。10、嚴禁用手解決破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5。2。11、實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。5.2。12、人員暴露感染性物質(zhì)時，及時向科主任或安全管理小組人員報告,并統(tǒng)計事故通過和解決方案6、統(tǒng)計6。1、實驗室消毒統(tǒng)計6.2、實驗室廢棄物解決統(tǒng)計。實驗室意外事件解決與報告制度一、實驗室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進行的該種污染物的生物安全危害度評定成果，快速有效的對意外暴露人員進行緊急醫(yī)學處置；對污染區(qū)域進行有效的控制，最大程度的去除和控制污染物對周邊環(huán)境的污染和擴散；進行流行病學調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學觀察等原則和環(huán)節(jié)進行解決；1、根據(jù)既往進行的生物安全危害度的評定和暴露的程度即時進行現(xiàn)場緊急醫(yī)學處置，消除或最大程度減少病原微生物對暴露人員的傷害;同時，有效的污染區(qū)域進行防控，最大程度的避免污染物對周邊人員和環(huán)境的污染。2、

普通性的事故可在緊急醫(yī)學處置后，要立刻向?qū)嶒炇邑撠熑藞蟾媸鹿薁顩r和解決辦法，以及時發(fā)現(xiàn)解決中的疏漏之處.3、

當重大事故發(fā)生時,在進行緊急醫(yī)學處置的同時，要立刻向?qū)嶒炇邑撠熑藞蟾鏍顩r；立刻協(xié)調(diào)現(xiàn)場緊急解決和周邊環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)評定職業(yè)暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度;對藥品能夠治療和防止該污染物感染的，力求在暴露后最短時間內(nèi)開始防止性用藥；留取暴露人員對應(yīng)的標本備檢，并同時進行醫(yī)學觀察。4、建立意外事故登記,具體統(tǒng)計事故發(fā)生的時間、地點及通過；暴露方式；損傷的具體部位、程度;接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）的狀況;解決辦法及解決通過；與否采用藥品防止療法；定時檢測的日期、檢測項目和成果。二、

意外事故現(xiàn)場解決辦法:工作人員發(fā)生意外事故時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實驗臺面等均視為安全事故,應(yīng)立刻進行緊急醫(yī)學處置

(根據(jù)事故狀況采用對應(yīng)的解決辦法）。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度,現(xiàn)場初步評定職業(yè)暴露危害程度和選擇解決方式。1、化學污染：立刻用流動清水沖洗被污染部位；根據(jù)造成污染的化學物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥；在發(fā)生事件后的48小時內(nèi)向有關(guān)部門報告,并報告感染管理科.2、銳器刺傷：（1)

被血液、體液污染的針頭或其它銳器刺傷后，應(yīng)立刻采用對應(yīng)保護方法，清創(chuàng),對創(chuàng)面進行嚴格消毒解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。（2）意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告有關(guān)部門，并報告感染管理科。(3）可疑被HBV感染的銳器刺傷時,應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；（4）可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找有關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見防止性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復查（如6周、12周、6個月等）。3、皮膚、粘膜、角膜被污染（1）皮膚若意外接觸到血液或體液或其它化學物質(zhì)時，應(yīng)立刻用肥皂和流動水沖洗；（2）若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗；(3)及時就診，請?？漆t(yī)生診治；48小時內(nèi)向有關(guān)部門報告，并報告感染管理科。4、標本污染（1)棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時,可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。（2）多個表面若被明顯污染，用1000—mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時.(3）

儀器污染應(yīng)考慮消毒辦法對儀器的損傷,和對檢測項目的影響,選用適宜的辦法。實驗室人員培訓、考核制度1、制訂年度生物安全培訓、考核計劃，并實施.2、培訓內(nèi)容:生物安全有關(guān)法律、法規(guī)、方法、原則、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應(yīng)急預案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評定、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的對的使用、菌（毒)株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。3、每年組織全員（涉及實驗室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等)的生物安全培訓、考核.4、培訓后應(yīng)對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采用多樣化，如筆試、口試、實操等.5、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。6、對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進行生物安全有關(guān)知識、生物安全手冊等的培訓,明確所從事工作的生物安全風險。7、進入實驗室的外單位人員（涉及進修、實習等工作人員）的由所在實驗室根據(jù)所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓。8、當有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、原則等，實驗室生物安全手冊進行修改后應(yīng)組織開展有關(guān)內(nèi)容的培訓。實驗室安全保衛(wèi)制度1、生物安全實驗室安全保衛(wèi)工作實施責任制，并制訂應(yīng)急預案。2、非工作人員進入實驗室須經(jīng)實驗室工作人員同意。3、菌（毒)株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實施專人負責,并建立保存統(tǒng)計。當發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外狀況時,應(yīng)啟動應(yīng)急預案。4、定時對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。5、生物安全實驗室工作人員應(yīng)定時對重點防火部位、易燃易爆化學品使用狀況進行檢查，及時消除隱患。6、實驗室內(nèi)嚴禁亂拉臨時電源線。實驗室資料檔案管理制度1、與生物安全有關(guān)的各類活動的統(tǒng)計均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。2、生物安全實驗室的統(tǒng)計、資料保存不得少于。3、生物安全實驗室統(tǒng)計、資料應(yīng)最少涉及：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核統(tǒng)計、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析解決統(tǒng)計、廢物處置統(tǒng)計、菌（毒)種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等統(tǒng)計、生物安全柜統(tǒng)計、消毒、滅菌效果監(jiān)測統(tǒng)計等。4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。5、因工作需要復制檔案資料者需經(jīng)同意。6、超出保存期限的檔案資料、統(tǒng)計，應(yīng)通過生物安全領(lǐng)導小組的討論、鑒定，同意與否實施銷毀，銷毀應(yīng)最少兩人實施,做好銷毀統(tǒng)計。臨床檢查危急值報告制度一、“危急值”是指當這種檢查成果出現(xiàn)時，表面患者可能正處在有生命危險的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，快速予以患者有效的干預方法或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳急救機會.二、醫(yī)院要建立危急實驗項目表與制訂危急界限值，并對危急值界限值項目表進行定時總結(jié)分析，修改，刪除或增加實驗，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來自急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。三、建立起實驗室人員解決。復核擬定和報告危急值及理解臨床對患者解決狀況的程序，并在《檢查危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計（統(tǒng)計檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目)，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。四、臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺點？如有需要，即應(yīng)重留取標本進行復查.五、在實驗室操作手冊中應(yīng)涉及危急界值實驗的操作規(guī)程,并對全部危急界值實驗有關(guān)的工作人員，涉及醫(yī)護人員進行培訓。六、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當定時檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年最少要有一次總結(jié)，重點是追蹤理解患者病情的變化,或與否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改善的具體方法。七、臨床檢查的“危急值報告"作為醫(yī)院管理評價的重要條件，主動發(fā)明條件,逐步建立檢查醫(yī)師制。檢查科避免緊急意外事件的預案與流程

為科學規(guī)范，高效有序地開展檢查工作，為充足運用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運用、符合生物安全管理規(guī)定，特制訂檢查科避免緊急意外事件的預案。以應(yīng)對診治、急救工作，保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和增進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展,制訂本預案。

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識,加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),充足體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神.要不停改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、透明，并持續(xù)改善。尊重和維護患者的正當權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不停滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故解決條例》傳染病防治法》、《獻血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理方法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》等法律法規(guī)，制訂本預案。1總則

1．1編制目的

1．1．1為建立統(tǒng)一、高效、科學、規(guī)范的避免緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全方面提高檢查科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。

1．1．2本預案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢查科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導原則、處置程序規(guī)范以及其它有關(guān)職能科室在處置應(yīng)對緊急意外事件過程中的責任義務(wù)的工作方案,是指導檢查科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的根據(jù)。

1．2工作原則

以人為本。充足發(fā)揮人的主觀能動性，充足依靠各級領(lǐng)導,發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢查人員參加應(yīng)對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大程度地減少意外事件造成的危害.

1。3預案所稱突緊急意外事件是指忽然發(fā)生，造成或者可能造成檢查人員或別人健康損害或影響檢查成果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.

1。4本預案恪守醫(yī)院規(guī)章制度制。在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.

1。5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的規(guī)定，無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。

1。6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當堅持"防止為主,常備不懈"的方針.

1.7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展避免意外事件有關(guān)學習討論，重要涉及設(shè)施完善、人員培訓、衛(wèi)生防護等設(shè)備、設(shè)施的儲藏與完善等。2防止與應(yīng)急必備的條件2.1醫(yī)師值班,交接班制度

2。1。1?？剖以诜寝k公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師.科室值班人員必須始終保持高度的責任心和敬業(yè)意識,嚴格恪守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程。要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開.。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得私自離開,若必須離開時必須向總值班闡明去向.

科室任何人員都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律解決.2。1.2值班人員交接班時,應(yīng)巡視各檢查室,做好交接,全方面具體理解危重患者的檢查成果狀況。并扼要記入交接班簿.2.1.3.值班醫(yī)師負責各項急診檢查，對急診項目及時檢查,及時回報檢查成果。

2.1。4值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助解決。2。2檢查標本接受、核對制度

2。2.1采用標本時,核對科別,床號，姓名,檢查目的。

2。2.2收集標本時，核對科別，姓名,化驗單與標本聯(lián)號,標本數(shù)量和質(zhì)量.

2.2.3檢查時，核對試劑,項目,化驗單與標本與否相符。

2。2.4檢查后,核對目的，成果.2.2.5。發(fā)報告時，核對科別,病房。2.3.臨床檢查實驗室集中設(shè)立，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一原則，統(tǒng)一質(zhì)控，確保質(zhì)量2.3。1臨床檢查服務(wù)項目能夠滿足臨床科室的需要

檢查科開展項目：生化（肝功效、腎功效、糖尿病有關(guān)指標血脂系列、心肌標志物）、免疫（肝炎系列、腫瘤免疫、本身免疫性疾病檢測）、微生物（真菌培養(yǎng)、厭氧菌）、分子生物學、發(fā)光技術(shù)、特種蛋白、凝血因子檢測、微量元素等。2。3。2開展的項目均是經(jīng)同意準入的項目。開設(shè)特殊檢查的實驗室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有驗收和準入程序，工作人員持證上崗。2。3.3制訂并定時更新臨床檢查項目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定時向臨床提供抗菌藥品藥敏的種類，與藥學部門和醫(yī)院感染管理部門定時和不定時向臨床分布抗菌藥品使用信息。2。4。4相似的檢測項目必須集中在一種實驗室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。2。5。5對本院不含有條件而臨床有需求的檢查項目有分包的服務(wù)質(zhì)量確保，并要與分包實驗室(委托實驗室）訂立有關(guān)合同。2。4臨床檢查實驗室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全規(guī)定。

工作室布局、流程合理,安全防護設(shè)備及方法到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的規(guī)定，并有生物危害標志；工作室通風設(shè)施合理;溫、濕度符合規(guī)定；有二級以上生物安全柜的配備（微生物與分子生物學）;各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護用品（工作服、手套、口罩、護目鏡、洗眼裝置等）;有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等),性能良好；備有消毒劑,使用對的合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制規(guī)定;執(zhí)行一人、一針、一管、一片的規(guī)定；實驗室的廢棄物及鋒利器具的解決符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范規(guī)定；有避免觸電、化學損傷及意外事故的方法。2。5臨床檢查項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢查服務(wù)2。5.1有快速提供檢查成果的運行機制,有明文規(guī)定并公示承諾；2.5。2急診檢查成果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；2。5。3平診檢查成果回報時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細菌培養(yǎng)應(yīng)按不同病原體定出對應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度;2.5.4有危急值報告制度，報告流程暢通；2.5.5有病人隱私權(quán)的保護方法;2.5。6為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù);2。6貫徹全方面質(zhì)量管理與改善制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評.沒有質(zhì)控的臨床檢查項目或科研項目，不以創(chuàng)收為目的,不向臨床出具檢查報告2.6.1參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢查中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評；2。6。2室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項目）須有分析、有解決程序、改善方法,并有統(tǒng)計文獻；2。6。3所開展的檢查項目按規(guī)定有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控統(tǒng)計；2.6。4室內(nèi)質(zhì)控所采用的辦法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等都有規(guī)范的文獻規(guī)定，并能切實得到貫徹執(zhí)行；有失控統(tǒng)計和失控解決程序；各類檢查項目對病人準備、標本采集、保存、傳遞的規(guī)定有明文規(guī)定；對不合格的標本有解決規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師,并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改善的制度與機制；接受內(nèi)蒙古檢查質(zhì)控中心對檢查科工作質(zhì)量考核；檢查標本采集運輸和保存符合規(guī)定，成果有信息反饋，急診和重要標本采集時間都有統(tǒng)計。2。7檢查報告及時、精確、規(guī)范,有審核制度2。7。1有檢查報告簽發(fā)和復核規(guī)定;2。7.2制訂檢查成果報告單發(fā)放原則;2.7。3以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照；2.7.4有參考范疇與異常成果顯示等；2.8恪守檢查項目和檢測儀器操作規(guī)程,定時校準檢測系統(tǒng)，并及時裁減經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑2.8。1儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗原則,及時裁減不合格的設(shè)備與試劑,并有文字統(tǒng)計；2.8。2檢測儀器有國家同意或注冊的證明文獻；2.8。3檢測試劑有國家同意或登記的證明文獻,特殊狀況須含有其質(zhì)量確保文獻,如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應(yīng)有標記；2。8。4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運行統(tǒng)計，效期管理符合規(guī)定；2。8.5檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及現(xiàn)在性能評價的統(tǒng)計；2.8。6有效的校準程序（涉及新儀器校準、定時校準、維修后校準）；2。8.7儀器操作和檢測辦法須有SOP文獻；2.8.8在同一單位各臨床實驗室無重復開展的檢查項目；2。9檢查質(zhì)量管理與持續(xù)改善工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系2.9。1管理部門建立檢查等部門規(guī)范管理原則,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度;2.9.2管理部門含有解決異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急解決與救治體系,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外多個突發(fā)事件等應(yīng)急預案含有應(yīng)對社區(qū)緊急狀況、流行病、自然災(zāi)害等能力；2.9。4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；2。9.5、承當緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡。醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理辦法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。3臨床科室與檢查科流程規(guī)范3。1檢查科室與臨床科室要加強臨床和科研協(xié)作，親密配合，對需化驗等各項檢查的患者，檢查科優(yōu)先安排危重患者進行檢查,并盡快出具檢查報告，做到早檢查,早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查成果，做到早診療，早治療.檢查科對診療或報告有疑問者，應(yīng)加強臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診療。3。2優(yōu)先診療原則對轉(zhuǎn)入患者采用優(yōu)先診療方法時，不能損害其它患者的權(quán)益，不能加重其它患者的精神負擔。

3。3程序采用優(yōu)先診療方法時,應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任,同意后方能進行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導報告。。

3.3。1危重患者質(zhì)量核心流程

下列人員可采用優(yōu)先診療方法（1)疑難，危重患者；

（2）有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;

(3）外賓,僑胞,上級領(lǐng)導等患者；

（4）病情需要優(yōu)先診療的其它患者。4糾紛征兆報告制度在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家眷的意見和規(guī)定的同時做好統(tǒng)計，并快速報告科室主任，必要時直接向醫(yī)教科報告.5強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

急診班醫(yī)師在對檢查標本進行緊急檢查后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師報告成果,必要時提示注意事項及病情可能的趨勢。認真填寫危急需報告，但凡應(yīng)當告知而未告知或告知不具體，一旦產(chǎn)生糾紛，由告知人員負責。6.科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員局限性,或當班醫(yī)務(wù)人員因意外狀況不能堅持完畢工作時,由科主任協(xié)調(diào)其它醫(yī)師替代完畢;若后者沒有能力完畢該診療操作，則需向科主任報告,請求派對應(yīng)的職業(yè)人員替代,如有必要，可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導,予以協(xié)調(diào)解決；夜間及節(jié)假日:當碰到人員局限性，或當班人員因故不能堅持完畢工作時，由當班人員負責聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任，如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導，予以協(xié)調(diào)解決。7。醫(yī)療差錯及事故登記報告解決制度

7.1發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時，應(yīng)立刻向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,通過,性質(zhì),解決意見，整頓成書面材料，上報醫(yī)教科.

7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須快速采用主動有效的解決和防備方法.

7。3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負責組織討論,解決，必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。

7。4如形成糾紛，科內(nèi)指定專門人員接待家眷。

7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議,提出解決意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行.

7。6。有關(guān)負責人和所屬科室應(yīng)寫出此后整治方法,送醫(yī)教科備案。

各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度，建立差錯事故登記本，對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定時討論，總結(jié)教訓，做好統(tǒng)計,避免類似狀況再次發(fā)生。8科室防備醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點方法

8。1嚴格貫徹醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓,全方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.2加強業(yè)務(wù)學習及基本技能培訓,提高專業(yè)技術(shù)水平。8.3加強質(zhì)量安全意識教育,嚴格質(zhì)量核心過程流程管理，增強職業(yè)憂患意識。

8。4加強服務(wù)意識教育，全方面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出"以人為本"的服務(wù)宗旨。

8。5嚴格貫徹各項告知制度,加強對高危核心環(huán)節(jié),"糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注;提高與患者及家眷溝通的能力和技巧，對患者及家眷提出的問題要解答清晰，不留死角.8.6定時召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗,查找局限性，提出整治方法,確保各項工作的不停提高與持續(xù)改善。9醫(yī)療風險差錯,事故防備及應(yīng)急預案

9。1為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的正當權(quán)益，保障醫(yī)療安全,最大程度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故解決條例》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制訂《醫(yī)療風險差錯,事故防備及應(yīng)急預案》。9。2。本預案合用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及有關(guān)科室.

9。2。1各臨床,醫(yī)技及有關(guān)科室必須圍繞”患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一"宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，貫徹各項規(guī)章制度。

9.2.2多個急救設(shè)備要處在良好狀態(tài)，確保隨時投人使用.根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。

9.3。3從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床醫(yī)技之間，門診與急診之間，門，急診與病房之間應(yīng)互相配合；嚴禁在患者面前誹謗別人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為.9.4.4任何狀況下，迸修及實習醫(yī)師均不得獨立參加多個會診；加強對重點患者的關(guān)注與溝通等。

10人員分派10.l為加強對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導,科室成立意外事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔任領(lǐng)導小組組長，負責對全科意外事件應(yīng)急解決的統(tǒng)一領(lǐng)導,統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責范疇內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急解決工作。

10。2領(lǐng)導小組全權(quán)負責意外事件發(fā)生后全部應(yīng)急解決工作。

10.3為確保各項工作的順利實施,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能擬定人數(shù),并結(jié)合實際進行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負責人領(lǐng)導全科工作；負責督促，檢查急診等各項工作的貫徹.各個組負責人負責自己組的各項工作。

11避免緊急意外事件防止控制體系

11。1制訂意外事件監(jiān)測與預警制度,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室