常見異常心電圖的識(shí)別課件

常見異常心電圖的識(shí)別

常見異常心電圖的識(shí)別內(nèi)容提要心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常的定義常見異常心電圖竇性心律失常房性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的心電圖電解質(zhì)紊亂的心電圖心電圖的分析常見異常心電圖的識(shí)別心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)常見異常心電圖的識(shí)別心電圖的組成及命名

常見異常心電圖的識(shí)別心電圖的組成及命名

P波代表左右心房除極時(shí)的電位和時(shí)間變化PR間期代表心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間QRS波群代表心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化常見異常心電圖的識(shí)別正常心電圖P波形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv,胸導(dǎo)＜0.2mv時(shí)間：＜0.11秒，雙峰型者切跡間距＜0.04秒頻率：60—100次/分PR間期：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測量）常見異常心電圖的識(shí)別

正常心電圖QRS波群：時(shí)間（0.06—0.10秒）ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低≥0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6抬高不應(yīng)≥0.1mv；V1—V3不應(yīng)≥0.3mvT波：應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2常見異常心電圖的識(shí)別重點(diǎn)掌握

P波的特點(diǎn)（包括方向、形態(tài)、振幅、時(shí)間等）QRS波群的時(shí)限PR間期的正常值和測量方法心率計(jì)算方法常見異常心電圖的識(shí)別正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：P波在Ⅰ

、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時(shí)間為＜0.11秒P－R間期：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII常見異常心電圖的識(shí)別什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。常見異常心電圖的識(shí)別竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)常見異常心電圖的識(shí)別竇性心動(dòng)過緩

具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分常見異常心電圖的識(shí)別竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的特征頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。

P－R間段：0.12～0.20

常見異常心電圖的識(shí)別竇性停搏

竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長間歇；長間歇中無P、QRS、T波群的存在；長間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏常見異常心電圖的識(shí)別病態(tài)竇房結(jié)綜合征顯著的竇性心動(dòng)過緩，伴或不伴逸搏，運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩伴反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)（慢快綜合征）常見異常心電圖的識(shí)別房性心律失常房早（房性期前收縮）房速房顫房撲常見異常心電圖的識(shí)別房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異；不完全性代償間歇居多；QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)常見異常心電圖的識(shí)別房性心動(dòng)過速正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量常見異常心電圖的識(shí)別心房撲動(dòng)P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無等電位線的“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例可固定可不定。常見異常心電圖的識(shí)別心房顫動(dòng)P波消失，代之以頻率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm，RR間期絕對(duì)不等常見異常心電圖的識(shí)別室性心律失常室早（室性期前收縮）室速室顫室撲常見異常心電圖的識(shí)別室性期前收縮起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)無P波，寬大畸形的QRS波群（>0.12S）提前出現(xiàn)，T波方向與主波方向相反。完全性代償間歇常見異常心電圖的識(shí)別室性心動(dòng)過速三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分常見異常心電圖的識(shí)別心室撲動(dòng)沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng)常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)常見異常心電圖的識(shí)別

心室顫動(dòng)QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）常見異常心電圖的識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB常見異常心電圖的識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常常見異常心電圖的識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVBP-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。常見異常心電圖的識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVB

P-R間期固定,可正常或延長,間歇性的QRS波群脫落。個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。常見異常心電圖的識(shí)別房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢常見異常心電圖的識(shí)別急性心肌梗死（ST抬高型）

超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正常或恒定倒置慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正?；虻怪贸Ｒ姰惓Ｐ碾妶D的識(shí)別常見異常心電圖的識(shí)別急性心肌梗死（非ST抬高型）

無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診常見異常心電圖的識(shí)別常見異常心電圖的識(shí)別電解質(zhì)紊亂高血鉀T波高尖成“帳幕狀”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5顯著）常見異常心電圖的識(shí)別電解質(zhì)紊亂低血鉀主要表現(xiàn)：U波增高（顯著≥1mm），大于同一導(dǎo)聯(lián)T波，ST段壓低≥0.05mv，T波降低，QT間期延長U波增高、T波降低、ST段壓低同時(shí)存在高度提示“低血鉀