社會(huì)醫(yī)學(xué)課件：健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)完整版

目Contents錄01健康管理基本概念030204健康管理產(chǎn)生和發(fā)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)健康管理策略什么是健康“健康是一種軀體、精神與社會(huì)和諧融合的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或身體虛弱”?！?/p>

WHO，1948“健康是每天的生活資源、并非生活的目的。健康是社會(huì)和個(gè)人的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)”?！?/p>

WHO，1986什么是管理管理包括制定戰(zhàn)略計(jì)劃和目標(biāo)、管理資源、使用完成目標(biāo)所需要的人力和財(cái)務(wù)資本、以及衡量結(jié)果的組織過(guò)程。管理還包括記錄和儲(chǔ)存為供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實(shí)和信息。什么是健康管理以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)個(gè)人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)社會(huì)、組織和個(gè)人的行為，針對(duì)所有健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過(guò)程。健康管理源自何方？黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn).四季調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。有人問(wèn)扁鵲：“先生兄弟三人，皆以醫(yī)為業(yè)，何以獨(dú)先生揚(yáng)名于世？”扁鵲嘆曰：“長(zhǎng)兄治未病者也，教導(dǎo)鄰里，順?biāo)臅r(shí)，調(diào)寒暄，節(jié)喜怒，和五味，故其鄉(xiāng)鄰無(wú)病，亦不知長(zhǎng)兄為醫(yī)；仲兄為醫(yī)，走千家，訪鄰里，凡病之初起即治之，隨手而瘥(chai,病愈)，無(wú)人知其能。唯扁鵲無(wú)能，游諸國(guó)以醫(yī)為業(yè)，治驗(yàn)之例由世人等下愚傳揚(yáng)，致使黃鐘毀棄，瓦釜雷鳴，哀哉！”健康管理源自何方？希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同樣理解健康對(duì)人來(lái)說(shuō)具有最高的價(jià)值。羅馬大百科全書：醫(yī)學(xué)實(shí)踐由三部分組成：通過(guò)生活方式治療、通過(guò)藥物治療、通過(guò)手術(shù)治療。健康管理起源20世紀(jì)50年代末，最先在美國(guó)提出健康管理概念（Manage

Care），核心內(nèi)容是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失的目的。健康管理發(fā)展20世紀(jì)70年代，健康管理作為一門學(xué)科和產(chǎn)業(yè)在西方國(guó)家迅速發(fā)展。開發(fā)健康管理模式、評(píng)價(jià)效果歐洲，70%雇主為公司員工購(gòu)買健康管理計(jì)劃英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司，在全球190多個(gè)國(guó)家和地區(qū)提供健康管理服務(wù)日本健康管理組織多且成熟，對(duì)全體國(guó)民提供健康管理，如PL東京健康管理中心。健康管理發(fā)展現(xiàn)狀中國(guó)健康管理的理論研究與技術(shù)應(yīng)用起步較晚2001年，第一家健康管理公司注冊(cè)2005年，國(guó)家設(shè)立健康管理師職業(yè)2006年，健康管理師專家委員會(huì)成立截止2008年8月，我國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)5744家，其中，體檢中心占機(jī)構(gòu)總數(shù)的64.5%。截止2011年12月，國(guó)內(nèi)已有健康管理公司約3000多家。健康管理發(fā)展現(xiàn)狀中國(guó)健康管理的發(fā)展存在諸多問(wèn)題政府支持有待加強(qiáng)健康管理公眾認(rèn)知度和接受度不高研究健康管理理論的隊(duì)伍沒(méi)有形成進(jìn)行健康管理實(shí)踐的人才相當(dāng)匱乏市場(chǎng)上健康管理知識(shí)和服務(wù)的提供很不規(guī)范健康管理產(chǎn)生背景滿足多元化健康需求人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求(4)相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展(5)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)Proportionofpopulationaged60-plusin2012and

2050<10%10%-19%20%~24%25%~29%>30%No

data1990年2010年下呼吸道感染卒中卒中缺血性心臟病COPDCOPD先天性畸形交通意外損傷溺水肺癌新生兒腦病肝癌缺血性心臟病胃癌自我傷害自我傷害早產(chǎn)并發(fā)癥下呼吸道感染交通意外損傷食管癌1990年和2010年我國(guó)壽命損失前10位病因健康管理產(chǎn)生背景滿足多元化健康需求人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求(4)相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展(5)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)健康管理產(chǎn)生背景標(biāo)準(zhǔn)化定量化個(gè)體化系統(tǒng)化整體化基本概念（影響健康的因素包括哪些因素）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基本步驟與方法（這些因素到底有多大的危險(xiǎn)，如何測(cè)量其大小）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用（做這個(gè)事情有什么用）健康危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)方法健康危險(xiǎn)因素（health

risk

factor，HRF）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素基本概念個(gè)人心理、行為因素環(huán)境因素

包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系、居住條件、生產(chǎn)環(huán)境、工作緊張程度及心理刺激等；家庭環(huán)境生物學(xué)因素

如性別、年齡、種族、身高、體重及疾病遺傳史等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

如定期體格檢查、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量等健康危險(xiǎn)因素分類個(gè)人心理、行為因素心理因素

以情緒為中介變量影響人的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫調(diào)節(jié)平衡，進(jìn)而導(dǎo)致健康損害和疾病。1、長(zhǎng)期情緒壓制是各種腫瘤的危險(xiǎn)因素2、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇、職業(yè)緊張和生活壓力加大行為危險(xiǎn)因素，自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，因自身行為而產(chǎn)生的健康危險(xiǎn)因素。危害健康的行為因素有以下幾類：1、日常生活行為：吸煙、酗酒、吸毒、性亂等。2、不良的生活習(xí)慣：飲食過(guò)度、愛(ài)吃零食、偏食、挑食等。3、不良疾病行為：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時(shí)就醫(yī)等。4、致病性行為模式：A型行為(冠心病易發(fā)性行為)、

C型行為(腫瘤易發(fā)性行為)A型行為(冠心病易發(fā)性行為)美國(guó)著名心臟病專家弗里德曼（M·Friedman

）和羅森曼（R·H·Roseman

）于20世紀(jì)五十年代首次提出的概念。冠心病人都表現(xiàn)出共同而典型的行為特點(diǎn)，如雄心勃勃，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時(shí)間匆忙感和時(shí)間緊迫感等。冠心病人中有較多的人是屬于A型行為類型，而且A型行為類型的冠心病人復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差。C型行為(腫瘤易發(fā)性行為)C是引文cancer的第1個(gè)字母。C型行為的特征：好壓抑自己的情緒，特別是壓抑怒，怒而不發(fā)，也不善于發(fā)泄自己的情緒，壞情緒不能得到合理的舒泄；在性格上好克服自己，忍讓，過(guò)分謙虛，過(guò)分依從

社會(huì)，回避矛盾，好調(diào)和矛盾。研究發(fā)現(xiàn)，C型行為的人腫瘤發(fā)生率比一般人高3倍以上，并可促進(jìn)癌的轉(zhuǎn)移，使癌癥病性惡化。個(gè)人心理、行為因素環(huán)境因素

包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)系、居住條件、生產(chǎn)環(huán)境、工作緊張程度及心理刺激等；家庭環(huán)境生物學(xué)因素

如性別、年齡、種族、身高、體重及疾病遺傳史等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

如定期體格檢查、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量等健康危險(xiǎn)因素分類在當(dāng)今影響人類健康的四大因素中，行為與生活方式約占60%，環(huán)境因素占17%，生物遺傳因素占15%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素占8%。健康危險(xiǎn)因素的種類——預(yù)防保健的重要性潛伏期長(zhǎng)交互協(xié)同作用明顯特異性弱廣泛存在健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的特點(diǎn)健康管理最核心和基礎(chǔ)的內(nèi)容是針對(duì)健康危險(xiǎn)因素所開展的干預(yù)和管理活動(dòng)，因此，全面了解和掌握健康危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)、掌握健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)方法時(shí)開展健康管理活動(dòng)必備的知識(shí)基礎(chǔ)和核心技能。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)研究致病危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的技術(shù)與方法。20世紀(jì)60年代，在美國(guó)興起并發(fā)展基本概念是通過(guò)健康咨詢，促進(jìn)人們針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化和群體化的干預(yù)與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險(xiǎn)因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高人群的整體健康水平。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的目的是根據(jù)流行病學(xué)資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)人們?cè)谏睢⑸a(chǎn)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行測(cè)評(píng)，估計(jì)個(gè)體患病或死亡的危險(xiǎn)性，預(yù)測(cè)個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛在可能性及可能延長(zhǎng)壽命的程度，并向個(gè)體進(jìn)行反饋。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基本思想無(wú)危險(xiǎn)階段危險(xiǎn)因素出現(xiàn)階段致病因素出現(xiàn)階段癥狀出現(xiàn)階段疾病發(fā)生階段勞動(dòng)能力喪失階段健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程目前，臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的起始點(diǎn)是處于第四階段，即在病人出現(xiàn)癥狀和體征后主動(dòng)找醫(yī)生診治疾病，而健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)從第一階段就可以開始，也就是在癥狀、體征、疾病尚未出現(xiàn)時(shí)就重視危險(xiǎn)因素的作用，通過(guò)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響，促使人們保持健康的生活生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，防止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生和發(fā)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生：源自臨床實(shí)踐1970年，美國(guó)臨床醫(yī)生Lewis

C.

Robbins和Jack

Hall，《怎樣從事未來(lái)醫(yī)學(xué)》系統(tǒng)闡述了定量研究危險(xiǎn)因素的原理和方法1979年，

Jack

Hall和JackD.Zwener

Hal，《未來(lái)醫(yī)學(xué)》，Geller-Gesner危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換表健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的發(fā)展隨著計(jì)算機(jī)發(fā)展，北卡羅來(lái)納大學(xué)衛(wèi)生服務(wù)研究中心和美國(guó)CDC先后編制了個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算程序，隨之各種計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)運(yùn)而生，健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)迅速發(fā)展資料的收集資料的分析健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的方法和步驟由于健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)時(shí)，首先要掌握有關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素與死亡率或發(fā)病率之間的數(shù)量聯(lián)系，因此選擇哪一種疾病作為評(píng)價(jià)的具體病種，對(duì)獲得的結(jié)論并對(duì)其作出合理的解釋非常重要。（一）資料收集通常選擇一些主要的病種作為調(diào)查對(duì)象，選擇一種疾病而不選擇一類疾病，因?yàn)橐环N疾病的危險(xiǎn)因素一般比較具體明確而一類疾病由多種疾病組成，不易確定相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，選擇冠心病而不選擇心血管系統(tǒng)疾病，選擇肺癌或腸癌而不選擇全部腫瘤。一般是選擇影響當(dāng)?shù)啬繕?biāo)人群最重要的且具有明確危險(xiǎn)因素的10~15種疾病作為評(píng)價(jià)病種（一）資料收集收集當(dāng)?shù)厝巳盒詣e、年齡別和疾病別的死亡率（或患病率、發(fā)病率）資料收集評(píng)價(jià)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素資料（一）資料收集表

9-1某地某

41

歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表危險(xiǎn)因素 測(cè)量值 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)死亡原因（1）死亡概率（1/10

萬(wàn)）（2）（3）（4）組合危

存在死

根據(jù)醫(yī)生建議

新危險(xiǎn)

新組合

新存在險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

亡危險(xiǎn)（5） （6） （7）改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù)

危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)死亡危險(xiǎn)（8） （9） （10）（11）

（12）降低 危險(xiǎn)降低量

程度（%）（13）冠心病1877血壓16.0/9.30.41920.6膽固醇糖尿病史無(wú)1.0— 0.4— 0.6— 1.0體力活動(dòng)坐著工作2.5 1.913585.07 定期鍛煉1.0 0.11 206.47

3378.6 47家族史無(wú)0.9—0.9吸煙不吸0.5—0.5體重超重

30％1.3降到平均體重1.0車禍285 飲酒不飲0.5—0.5駕車?yán)锍?5000

公里/年2.51.9541.5 — 2.51.9541.500安全帶使用

90%0.8100%0.8自殺2642.5660.0治療抑郁1.5369.0

264.04抑郁家族史經(jīng)常無(wú)2.51.0—1.51.0肝硬化222飲酒不飲0.10.122.2—0.10.122.200腦血管病222血壓16.0/9.30.40.19

42.18—0.4膽固醇1920.2—0.60.1942.1800糖尿病史無(wú)1.0—1.0吸煙不吸0.8—0.8肺癌202吸煙不吸0.20.240.4—0.20.240.400表

9-1某地某

41

歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（續(xù)表）0.333.3死亡原因死亡概率（1/10

萬(wàn)）危險(xiǎn)因素測(cè)量值危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)生建議改變危險(xiǎn)因素新危險(xiǎn)

新組合 新存在分?jǐn)?shù)

危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

死亡危險(xiǎn)降低量危險(xiǎn)降低程度（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）慢性風(fēng)濕性167心臟雜音無(wú)1.01.0心臟病風(fēng)濕熱無(wú)1.00.116.7—1.00.116.700癥狀體征無(wú)0.10.1肺炎111飲酒不飲1.01.0肺氣腫無(wú)1.01.0111.0—1.00.1111.000吸煙不吸1.01.0腸癌111腸息肉無(wú)1.01.0111.0—1.077.71肛門出血無(wú)1.0—1.0腸炎無(wú)1.0—1.0直腸鏡檢查無(wú)1.0每年檢查一次0.3高血壓心臟病56血壓16.6/9.30.40.739.2—體重超重

30％1.3降到平均體重1.00.422.416.80.2肺結(jié)核56X

線檢查陰性0.2—0.2結(jié)核活動(dòng)無(wú)1.00.211.2—1.00.211.200經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位中等1.0—1.0其他19871.019871.0198700合計(jì)55607167.453430.353737.152.14將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡計(jì)算增長(zhǎng)年齡計(jì)算危險(xiǎn)降低程度（二）資料分析1.

將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)因素與死亡率之間的數(shù)量關(guān)系是通過(guò)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)評(píng)價(jià)對(duì)象所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0，即表示這個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象發(fā)生某病死亡的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄剑晃ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0時(shí)，表示個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄剑晃ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0時(shí)，表示個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄健ＮｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，則死亡概率越大；反之則小。表

9-2危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（部分年齡組，男性

40~44

歲）死亡原因危險(xiǎn)指標(biāo)測(cè)量值危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)冠心病收縮壓

kPa（mmHg）舒張壓

kPa（mmHg）膽固醇（mg/dL）*糖尿病史運(yùn)動(dòng)情況家庭史吸煙體重26.6（200）23.9（180）21.3（160）18.6（140）16.0（120）14.1（106）13.3（100）12.5（94）11.7（88）10.9（82）280220180有已控制無(wú)坐著工作和娛樂(lè)有些活動(dòng)的工作中度鍛煉較強(qiáng)度鍛煉坐著工作，有定期鍛煉其他工作，有定期鍛煉父母二人

60

歲以前死于冠心病父母之一

60

歲以前死于冠心病父母健在（<60

歲）父母健在（≥60

歲）≥10

支/日<10

支/日吸雪茄或煙斗戒煙（不足

10

年）不吸或戒煙

10

年以上超重

75％超重

50％超重

15％超重

10％以下降到平均體重3.22.21.40.80.43.72.01.30.80.41.51.00.53.02.51.02.51.00.60.51.00.51.41.21.00.91.51.11.00.70.52.51.51.00.81.0如果某人危險(xiǎn)因素的測(cè)量值不能直接從表中查出，這時(shí)可以根據(jù)相鄰兩個(gè)測(cè)量值的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)估算，或用內(nèi)插法計(jì)算。表9-1中的41男性膽固醇測(cè)量值為192mg/dl，從表9-2中查不到該危險(xiǎn)因素測(cè)量值及其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，但根據(jù)與220mg/dl和180mg/dl相對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0和0.5，用內(nèi)插法可計(jì)算得到192mg/dl的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為0.6。2.

計(jì)算組合危險(xiǎn)因素多種危險(xiǎn)因素也可對(duì)同一種疾病產(chǎn)生聯(lián)合協(xié)同作用，因此，在計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)，應(yīng)考慮危險(xiǎn)因素的聯(lián)合協(xié)同作用，計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的步驟是：將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)首先分別減去1.0,

然后將其剩余值作為相加項(xiàng)求和；將小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)作為相乘項(xiàng)求積；將相乘項(xiàng)之積與相加項(xiàng)之和再相加，就得到該死因的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。表

9-1某地某

41

歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表測(cè)量值 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)根據(jù)醫(yī)生建議

新危險(xiǎn)

新組合新存在 降低死亡 死亡概率

危險(xiǎn)因素原因 （1/10

萬(wàn)）（1） （2） （3）（4）組合危

存在死險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

亡危險(xiǎn)（5）

（6）

（7）改變危險(xiǎn)因素（8）分?jǐn)?shù)

危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)死亡危險(xiǎn)（9） （10） （11）危險(xiǎn)降低量 程度（%）（12） （13）冠心病1877血壓16.0/9.30.4—0.4膽固醇1920.6—0.6糖尿病史無(wú)1.01.913585.07—1.01.9541.5體力活動(dòng)坐著工作2.5定期鍛煉1.0 0.11 206.47 3378.6 47家族史無(wú)0.9—0.9吸煙不吸0.5—0.5體重超重

30％1.3降到平均體重1.0車禍285飲酒不飲0.5—0.51.9541.500—2.5駕車?yán)锍?5000

公里/年 2.5安全帶使用 90%100%0.8 0.81. 相加項(xiàng)：2.5

-

1.0

+

1.3

–1.0

=

1.82. 相乘項(xiàng):

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5

=

0.1083. 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù):

1.8

+

0.108

=

1.913.

計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn) 在某一種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險(xiǎn)性。存在死亡危險(xiǎn)=某種疾病平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)例如： 該男性冠心病存在死亡危險(xiǎn)=1877/10萬(wàn)×1.91 =3585

/10萬(wàn)計(jì)算總的存在死亡危險(xiǎn)總的存在死亡危險(xiǎn)=

各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)之和4.

計(jì)算評(píng)價(jià)年齡用總的存在死亡危險(xiǎn)值查健康評(píng)價(jià)年齡表某地某41歲男性總的存在死亡危險(xiǎn)為：7167.45/10萬(wàn)實(shí)際年齡最末一位數(shù)男性存在死亡危險(xiǎn)01234女性存在死亡危險(xiǎn)5678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………41歲男性評(píng)價(jià)年齡為43.5歲我只有41歲，為什么評(píng)價(jià)年齡為43.5歲？5.

計(jì)算增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)年齡：指提出降低危險(xiǎn)因素的建議措施后，再次進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)所得到的評(píng)價(jià)年齡。如果評(píng)價(jià)年齡理解為“初評(píng)價(jià)年齡”；那么增長(zhǎng)年齡可以理解為“再評(píng)價(jià)年齡”增長(zhǎng)年齡 ＜ 評(píng)價(jià)年齡41歲男性增長(zhǎng)年齡為36歲我越活越年輕了？！6.

計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)因素降低程度是指根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比表示。存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比 =存在死亡危險(xiǎn)-新存在死亡危險(xiǎn)總存在死亡危險(xiǎn)×100%健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法應(yīng)用個(gè)體評(píng)價(jià)群體評(píng)價(jià)（一）個(gè)體評(píng)價(jià)比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別可以分為四種類型：健康型自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型難以改變的危險(xiǎn)因素型一般性危險(xiǎn)型（一）健康型年齡（周歲）8000700060005000400030002000增長(zhǎng)年齡40

41

42 43 44 4546

47評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡健康型三種年齡示意圖被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)因素低于平均水平(10)預(yù)每期萬(wàn)死亡人數(shù)口（二）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡增長(zhǎng)年齡年齡（歲）35 3637383940414243

44自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素三種年齡關(guān)系示意(10)7000預(yù)每 6000期死萬(wàn) 5000亡人數(shù)口 400030002000說(shuō)明被評(píng)價(jià)個(gè)體危險(xiǎn)因素高于平均水平該個(gè)體危險(xiǎn)因素多是自創(chuàng)性的，通過(guò)糾正偏離行為，可以較大程度地延長(zhǎng)預(yù)期壽命。（三）難以改變的危險(xiǎn)因素型評(píng)價(jià)年齡增長(zhǎng)年齡實(shí)際年齡年齡（歲）40 41 42 45 46 47難以改變的危險(xiǎn)因素型三種年齡關(guān)系示意500040003000900080007000(10)預(yù)每期死萬(wàn)亡人數(shù)口4．一般性危險(xiǎn)型評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)際年齡接近于評(píng)價(jià)年齡，評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡相近個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，預(yù)期死亡過(guò)程相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝巳旱钠骄?。基本壽命表現(xiàn)在年齡（周歲）預(yù)期壽命（周歲）現(xiàn)在年齡（周歲）預(yù)期壽命（周歲）1570.74873.51670.84973.61770.85073.81870.95174.01971.05274.22071.05374.42171.15474.72271.25574.92371.35675.12471.35775.42571.45875.72671.55976.02771.66076.32871.66176.62971.76277.03071.86377.3基本壽命表(續(xù)前表)現(xiàn)在年齡（周歲）預(yù)期壽命（周歲）現(xiàn)在年齡（周歲）預(yù)期壽命（周歲）3171.86477.73271.96578.13372.06678.43472.06778.93572.16879.33672.26979.73772.27080.23872.37180.73972.47281.24072.57381.74172.67482.24272.77582.84372.87683.34472.97783.94573.07884.54673.27985.14773.38085.7基本壽命修正表項(xiàng) 目壽命加減數(shù)備 注祖父母均活到

80

歲+1祖父母均活到

70

歲+0.5母親壽命在

80

歲以上+4父親壽命在

80

歲以上+2直系親屬中有人死于：心臟病或中風(fēng)-4在

50

歲以前病死的心臟病或中風(fēng)-2在

50~60

歲病死的糖尿病或胃潰瘍-3在

60

歲以前病死的胃癌-2在

60

歲以前病死的其他疾病（事故除外）-1在

60

歲以前病死的未生育-0.5有

7

個(gè)以上孩子-1生育一胎+1智力中上等+2每天抽煙>40

支-1220~40

支-7<20

支-2基本壽命修正表( 續(xù)前表

一

)項(xiàng) 目壽命加減數(shù)備 注性生活規(guī)律：1-2

次/周+2每年系統(tǒng)檢查身體

1

次+2超重或曾經(jīng)超重-2每天睡眠>10

小時(shí)或<5

小時(shí)-2每天飲適量酒（1~2

小杯）+3威士忌或

250g

葡萄酒或

4

杯啤酒+2飲少量酒+1.5飲大量酒或酗酒-8完全不飲酒0每周跑步

2

次，或騎車、游泳、跳舞+3喜歡進(jìn)食蔬菜、水果+1經(jīng)常生病-5獲得學(xué)士學(xué)位+2大學(xué)成績(jī)優(yōu)良+1讀研究生畢業(yè)+3大學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)及格或不及格0基本壽命修正表( 續(xù)前表

二

)項(xiàng) 目壽命加減數(shù)備 注從事技術(shù)、管理工作+1.5從事農(nóng)業(yè)工作+1非技術(shù)工人-0.5體力勞動(dòng)者-4非全體力勞動(dòng)者+2辦公室工作-2大部分時(shí)間生活在城市-1大部分時(shí)間生活在農(nóng)村+1已結(jié)婚與配偶生活在一起+1離婚，單身獨(dú)住-9離婚，與他人一起生活-4.5鰥夫，單身獨(dú)住-7鰥夫，與他人一起生活-3.5寡婦，單身獨(dú)住-3.5寡婦，與他人一起生活-225

歲以上未婚每活

10

年減

1

歲換工作

2

次以上-2換住房

2

次以上-2有

1-2

位知心朋友+1（二）群體評(píng)價(jià)1.

人群存在危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)類似地，在評(píng)價(jià)人群存在的危險(xiǎn)程度時(shí)，可以根據(jù)危險(xiǎn)程度的高低及其性質(zhì)將所評(píng)價(jià)的人群區(qū)分為健康組、危險(xiǎn)組和一般組三種類型。一般來(lái)說(shuō)，某人群處于危險(xiǎn)組的人越多，則危險(xiǎn)程度越高。進(jìn)一步對(duì)不同性別、年齡、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平人群存在的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分析，可有助于找出疾病防治的重點(diǎn)對(duì)象。表

9-4成都市不同文化程度人群的危險(xiǎn)程度中學(xué)及以下大學(xué)及以上人數(shù)%人數(shù)%危險(xiǎn)組17857.614444.45一般組7724.922222.22健康組5417.473333.33合 計(jì)309100.0099100.00中學(xué)及以下人群危險(xiǎn)程度較高2.危險(xiǎn)因素屬性分析危險(xiǎn)因素一般又可被分為難以消除的危險(xiǎn)因素和可以消除的危險(xiǎn)因素兩大類。有些危險(xiǎn)因素與人們的不良行為生活方式有關(guān)，屬自創(chuàng)性的危險(xiǎn)因素，通過(guò)建立健康的行為生活方式可以得到降低或消除。進(jìn)行群體評(píng)價(jià)時(shí)，通過(guò)計(jì)算存在這兩類危險(xiǎn)因素人群的比例，可以為有針對(duì)性地制定個(gè)體化和群體化的健康干預(yù)措施及其效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。表

9-5不同性別人群危險(xiǎn)因素的屬性男女人數(shù)%人數(shù)%難以消除的危險(xiǎn)因素1513.517870.27可以消除的危險(xiǎn)因素9686.493329.73合計(jì)111100.00111100.00對(duì)男性居民進(jìn)行旨在建立健康生活方式的健康教育和健康促進(jìn)的活動(dòng)較女性居民更為迫切3.

危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康影響的分析為了有針對(duì)性地制訂預(yù)防措施，可以分析多種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)期壽命可能產(chǎn)生的影響及其程度，從而發(fā)現(xiàn)哪一種危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康的影響最大。分析方法是將評(píng)價(jià)對(duì)象在去除了某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素后算得的評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度，將存在這一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素者在評(píng)價(jià)人群中所占比重作為危險(xiǎn)頻度，進(jìn)而得出危險(xiǎn)程度指標(biāo)，以反映該危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康可能產(chǎn)生的影響及其程度。表

9-6單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)男性居民健康的影響危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)強(qiáng)度（歲）危險(xiǎn)頻度（%）危險(xiǎn)程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏定期體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.04缺乏鍛煉0.0743.280.03某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康影響的程度，不但取決于危險(xiǎn)因素可能影響預(yù)期壽命的大小，而且與危險(xiǎn)因素在人群中的分布范圍密切相關(guān)。重病人高服務(wù)利用人群慢性病一般疾病健康人群個(gè)人在健康及疾病的過(guò)程中移動(dòng)健康管理內(nèi)容框架復(fù)雜案例管理患者案例管理慢病的疾病管理心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、糖尿病、精神壓力等常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理預(yù)防性健康管理預(yù)防性服務(wù)、改善健康、受保人群的教育等健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管