內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-炎癥性腸病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-炎癥性腸病二[單選題]1.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛左下腹輕度壓痛（江南博哥）進(jìn)一步做最合適的檢查是A.血沉B.血清α2球蛋白測定C.糞便檢查D.結(jié)腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查正確答案：D參考解析：根據(jù)黏液膿血便、里急后重感及左下腹疼痛懷疑潰瘍性結(jié)腸炎，其病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸逆行向近端擴(kuò)展；使用結(jié)腸鏡可以直觀觀察結(jié)腸的變化，同時可以取活檢，繼而確診。故正確答案選D[單選題]3.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是A.腹痛-便意-便后緩解B.腹痛-進(jìn)餐-緩解C.腹痛-便意-便后加劇D.腹痛多遍及全腹E.腹痛-活動-緩解正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律；而腹痛.進(jìn)食-緩解見于潰瘍病；腹痛-便意-便后加劇的規(guī)律很少見，不會見于潰瘍性結(jié)腸炎。[單選題]4.重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.水楊酸柳氮磺胺吡啶C.免疫抑制劑D.乳酸桿菌制劑E.抗生素正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期有較好療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。故本題選A。[單選題]5.克羅恩(Crohn)病最常見的并發(fā)癥是A.腹腔內(nèi)膿腫B.吸收不良綜合征C.腸梗阻D.大量便血E.發(fā)生癌變正確答案：C參考解析：克羅恩?。寺〔。┑牟l(fā)癥中腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。[單選題]6.女，33歲，反復(fù)腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部平片C.鋇劑灌腸造影D.結(jié)腸鏡檢查E.X線胃腸鋇餐檢查正確答案：D參考解析：根據(jù)題中患者的病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查考慮潰瘍性結(jié)腸炎的診斷可能性大。結(jié)腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。[單選題]7.29歲男性患者，左下腹痛伴膿血便3個月，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查示直腸、乙狀結(jié)腸大小不等的潰瘍形成，最可能的診斷是A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸傷寒D.缺血性腸病E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：E參考解析：患者為青年人，左下腹痛伴膿血便3個月，多次大便培養(yǎng)為陰性，可排除慢性細(xì)菌性痢疾。結(jié)腸鏡檢查病變局限在左半結(jié)腸，為大小不等的潰瘍，可排除結(jié)腸癌?？肆_恩病的腹瀉一般無肉眼血便，病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且非連續(xù)性，有其特征性改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。腸傷寒患者會出現(xiàn)發(fā)熱、困倦、頭痛、全身不適及惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，與潰瘍性結(jié)腸炎較易鑒別。缺血性腸病最常見的表現(xiàn)是突發(fā)左下腹痙攣性疼痛，伴有明顯便意，在之后的24h內(nèi)便血，為鮮紅色或暗紅色，血與糞便混勻，出血量不大。[單選題]8.男50歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。檢查輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個病A.結(jié)腸癌B.Crohn病C.血吸蟲病性肉芽腫D.腸結(jié)核E.慢性潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：E參考解析：本例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊，X線檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，所以病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結(jié)核都可能性大，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成，因此最不像。[單選題]9.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見A.中毒性巨結(jié)腸B.直腸結(jié)腸癌變C.直腸結(jié)腸大量出血D.腸梗阻E.瘺管形成正確答案：E參考解析：五個選項(xiàng)都為潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，以中毒性結(jié)腸擴(kuò)張最常見，而瘺管形成最少見（潰瘍性結(jié)腸炎病變多為淺潰瘍，一般局限于黏膜和黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管少見）。[單選題]10.女性，42歲，10余年來反復(fù)下腹疼痛，腹瀉，大便為糊狀，有時帶黏液?；疾∫詠恚w重正常，睡眠亦可，結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，全消化道鋇劑檢查亦正常。其最可能的診斷為A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.直腸癌正確答案：D參考解析：結(jié)腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病，故最可能為腸易激綜合征。故正確答案選D[單選題]11.女性，30歲。下腹隱痛、便秘，伴低熱2個月。查體：腹平軟，右下腹壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音7次/分。胃腸鋇餐：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸腸腔狹窄、收縮、變形，黏膜皺襞紊亂。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大A.結(jié)腸癌B.潰瘍型腸結(jié)核C.增生型腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病正確答案：C參考解析：增生型腸結(jié)核時因大量結(jié)合肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突入腸腔，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及胃腸鋇餐考慮為增生型腸結(jié)核。[單選題]12.潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下活動期表現(xiàn)為A.假息肉B.結(jié)腸袋變鈍或消失C.黏膜表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫D.隱窩結(jié)構(gòu)紊亂E.橋狀黏膜正確答案：C參考解析：假息肉、結(jié)腸袋變鈍或消失、橋狀黏膜、隱窩結(jié)構(gòu)紊亂為潰瘍性結(jié)腸炎慢性期表現(xiàn)；活動期表現(xiàn)為黏膜表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。[單選題]13.對潰瘍性結(jié)腸炎活動期的判斷最有意義的是A.大便次數(shù)增加B.腹部疼痛加劇C.出現(xiàn)惡心、嘔吐D.腹脹較前明顯E.黏液膿血便正確答案：E參考解析：黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，大便次數(shù)和便血的程度反映病情輕重。[單選題]14.下列不是潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證的是A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.癌變D.暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎E.內(nèi)科治療效果不理想正確答案：D參考解析：緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔及中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變；②內(nèi)科治療效果不理想、藥物副反應(yīng)大不能耐受者、嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。故D說法錯誤[單選題]15.易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的疾病是A.Crohn病B.潰瘍型結(jié)腸炎C.潰瘍型腸結(jié)核D.血吸蟲病E.增生型腸結(jié)核正確答案：B參考解析：約5%的潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。故正確答案選B[單選題]16.下列屬于炎癥性腸病(IBD))的是A.腸結(jié)核B.阿米巴腸炎C.缺血性腸炎D.細(xì)菌性痢疾E.Crohn病正確答案：E參考解析：炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。故正確答案選E[單選題]17.男性，32歲，腹瀉6年，每日4次稀便，無膿血，無發(fā)熱，結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜多發(fā)淺潰瘍，伴充血、水腫，應(yīng)診斷為A.疑診為潰瘍性結(jié)腸炎B.感染性腸炎C.確診為Crohn病D.胃腸功能紊亂E.腸結(jié)核正確答案：A參考解析：患者具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉，且結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜多發(fā)淺潰瘍，伴有充血和水腫。具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病。故正確答案選A[單選題]18.男性，32歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是？A.腸道功能紊亂B.Crohn病中度C.潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.腸結(jié)核E.Crohn病輕度正確答案：C參考解析：根據(jù)患者腹瀉，便血和里急后重的病史，同時結(jié)合腸鏡檢查，最可能為潰瘍性結(jié)腸炎，輕度每日腹瀉低于4次，故為輕度潰瘍性結(jié)腸炎。故正確答案選C[單選題]19.下述有關(guān)Crohn病的敘述正確的是A.Crohn病的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期表現(xiàn)不典型，因此早期診斷不容易B.Crohn病的起病多很急，但起病后多發(fā)展緩慢C.Crohn病雖然可累及全消化道，但是口腔和肛門不受累D.Crohn病同潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別很困難，但是同腸結(jié)核之間的鑒別很容易E.Crohn病不需維持治療正確答案：A參考解析：Crohn病多隱襲起病，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，可累及全消化道，包括口腔和肛門。早期表現(xiàn)不典型，因此早期診斷不容易。在臨床上，有時腸結(jié)核和Crohn病的鑒別診斷非常困難。[單選題]20.女性，35歲。腹瀉伴左下腹痛半年就診。大便每日3～6次，果醬色，有里急后重，抗生素治療無效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg，出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱。體檢：腹部膨隆，叩診鼓音，全腹壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛，腸鳴音消失，最可能的診斷是A.麻痹性腸梗阻B.暴發(fā)性阿米巴腸病C.克隆病伴急性腸穿孔D.潰瘍性結(jié)腸炎伴中毒性巨結(jié)腸E.中毒型菌痢正確答案：D參考解析：中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物。[單選題]21.克羅恩病腹痛最常見于A.上腹部B.右下腹或臍周C.左下腹或臍周D.臍周E.右上腹或臍周正確答案：B參考解析：Crohn病多累及末段回腸和鄰近結(jié)腸，故其痙攣性腹痛最常見的部位是右下腹或臍周。[單選題]22.克羅恩病腸道外表現(xiàn)不包括A.眼病B.血栓栓塞性疾病C.硬化性膽管炎D.關(guān)節(jié)炎E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌和氣體微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，與克羅恩病無關(guān)?？肆_恩病的腸道外表現(xiàn)以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見[單選題]23.下列疾病可有血淀粉酶增高，除了A.急性胰腺炎B.膽囊炎C.結(jié)腸癌D.十二指腸球部后壁穿透性潰瘍E.胃竇潰瘍正確答案：C參考解析：需要與急性胰腺炎進(jìn)行鑒別的疾病包括消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死，淀粉酶升高，但不超過正常值的2倍。[單選題]24.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的指征A.反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎B.并發(fā)大出血C.并發(fā)結(jié)腸癌變D.腸穿孔E.合并中毒性巨結(jié)腸正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血；②腸穿孔；③重型患者合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者；④并發(fā)結(jié)腸癌變；⑤慢性持續(xù)型經(jīng)內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。[單選題]25.對潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法是A.臨床表現(xiàn)B.便常規(guī)C.X線鋇劑灌腸D.血清α2球蛋白測定E.結(jié)腸鏡檢查正確答案：E參考解析：結(jié)腸鏡可以直觀觀察結(jié)腸病變，同時可以取活檢，診斷潰瘍性結(jié)腸炎。故正確答案選E[單選題]26.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變錯誤的是A.病變呈廣泛淺小潰瘍B.病變常侵入肌層易出現(xiàn)穿孔及巨結(jié)腸C.炎癥反復(fù)發(fā)作可形成炎性息肉D.病變反復(fù)發(fā)作可致結(jié)腸變形縮短E.潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)癌變正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，故病變不累計肌層。故正確答案選B[單選題]27.治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)首選A.水楊酸偶氮磺吡啶B.免疫抑制劑C.大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素D.手術(shù)治療E.大劑量抗生素正確答案：C參考解析：重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)首先給予大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。故正確答案選C[單選題]28.對急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)治醫(yī)師首先應(yīng)進(jìn)行的是A.仔細(xì)地進(jìn)行鋇劑灌腸檢查B.立刻進(jìn)行糞便細(xì)菌檢查C.立刻進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查D.開始經(jīng)靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素E.在24小時內(nèi)進(jìn)行腸系膜動脈造影正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好的療效，故應(yīng)首先靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。故正確答案選D[單選題]29.重度潰瘍性結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)為A.黏液膿血便，每日8次B.體溫>37.5℃，至少持續(xù)3天以上C.每日腹瀉5次D.血沉>25mm/hE.血清白蛋白＜35g/L正確答案：A參考解析：重度潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床表現(xiàn)為：腹瀉＞6次/天，有明顯黏液膿血便，體溫高于37.5℃、脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于100g/L，血沉大于30mm/h。故正確答案選A[單選題]30.柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制是A.降低腸腔酸度，促進(jìn)潰瘍愈合B.抑制炎癥反應(yīng)C.促進(jìn)腸上皮細(xì)胞再生D.抑制細(xì)菌生長E.免疫抑制作用正確答案：B參考解析：柳氮磺吡啶在結(jié)腸其偶氮鍵被細(xì)菌打斷，5-氨基水楊酸得以釋放，可抑制腸黏膜的前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，從而抑制腸道炎癥反應(yīng)。故正確答案選B[單選題]31.以下不符合Crohn病的是A.多發(fā)生于回腸末端及近端結(jié)腸B.糊樣便無膿血C.病變呈連續(xù)性D.易有瘺管形成E.一般累及腸壁全層正確答案：C參考解析：克羅恩病病變呈節(jié)段性或跳躍式分布。故正確答案選C[單選題]32.男性，55歲，左側(cè)腹痛，腹瀉半年，間斷出現(xiàn)膿血便，查體：腹部未及包塊。最合適的檢查方法是A.結(jié)腸鏡檢查B.結(jié)腸鋇灌透視C.腹部CTD.全胃腸鋇透E.便常規(guī)正確答案：A參考解析：患者存在腹痛和膿血便，懷疑結(jié)腸病變，使用結(jié)腸鏡不僅可以直觀觀察結(jié)腸的病變，還可以取活檢，以確診某些疾病。故正確答案選A[單選題]33.十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是A.胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強(qiáng)B.黏膜屏障減弱C.黏膜血流量減少D.細(xì)胞更新能力減弱E.表皮生長因子減少正確答案：A參考解析：消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)，消化胃腸道黏膜。故正確答案選A[單選題]34.患者，男，38歲。間歇性左下腹痛，排膿血便5年，多次大便培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無效，外院鋇灌腸檢查示"慢性結(jié)腸炎"。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見肛瘺。根據(jù)上述資料，最可能的診斷是？A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.慢性細(xì)菌性痢疾D.慢性阿米巴痢疾E.腸結(jié)核正確答案：B參考解析：根據(jù)患者間歇性左下腹疼痛，排膿血便，且抗生素治療無效，同時肛瘺，最可能為潰瘍性結(jié)腸炎。故正確答案選B[單選題]35.Crohn病的最好發(fā)部位是A.口腔B.肛門C.直腸D.乙狀結(jié)腸E.末段回腸及其相鄰右半結(jié)腸正確答案：E參考解析：克羅恩病多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸。故正確答案選E[單選題]36.下列哪項(xiàng)有助于Crohn病的診斷A.環(huán)形潰瘍B.連續(xù)型病變C.全層性炎癥，瘺管形成D.病理發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫E.病理發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫正確答案：C參考解析：克羅恩病組織學(xué)特點(diǎn)為：非干酪性肉芽腫，裂隙潰瘍和腸壁各層炎癥；其累及腸壁全層，潰瘍穿透至其他腸段、器官和腹壁形成瘺管。故正確答案選C[單選題]37.下述哪項(xiàng)最有助于鑒別細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎A.有無里急后重B.有無膿血便C.有無便血D.抗生素治療是否有效E.有無發(fā)熱正確答案：D參考解析：細(xì)菌性痢疾患者的糞便可以分離出致病菌，且抗生素治療有良好效果；而潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥物是5-氨基水楊酸；故兩者鑒別最好的是抗生素治療是否有效。故正確答案選D[單選題]38.潰瘍性結(jié)腸炎維持治療的正確方案是A.最小劑量的激素1～2年B.最小劑量的激素半年C.SASP1～2g/日或相當(dāng)劑量的5-ASA，2年D.SASP1～2g/日或相當(dāng)劑量的5-ASA，半年E.infliximab3個月正確答案：C參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎維持治療方案是SASP1～2g/日或相當(dāng)劑量的5-ASA維持2年。故正確答案選C[單選題]39.男性，25歲。反復(fù)腹瀉2年。糞常規(guī)除見少許紅、白細(xì)胞外無異常，糞細(xì)菌培養(yǎng)(-)，纖維結(jié)腸鏡檢查見直腸及乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，質(zhì)地脆、易出血。最可能的診斷是A.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.克隆病D.慢性潰瘍性結(jié)腸炎早期E.直腸乙狀結(jié)腸癌早期正確答案：D參考解析：患者反復(fù)腹瀉兩年，且纖維結(jié)腸鏡檢查見直腸及乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，質(zhì)地脆、易出血，最可能為潰瘍性結(jié)腸炎。故正確答案選D[單選題]40.男性，20歲。因腹痛、腹瀉1年余住院。行胃腸鋇餐造影，見小腸節(jié)段性狹窄，手術(shù)切除標(biāo)本見腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學(xué)改變應(yīng)是A.小腸隱窩膿腫B.黏膜層炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).肌層炎癥細(xì)胞浸潤D.全壁性炎癥、非干酪樣肉芽腫E.全壁性炎癥、肉芽腫并干酪樣變正確答案：D參考解析：組織學(xué)克羅恩病特點(diǎn)為①非干酪樣肉芽腫；②裂隙潰瘍，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；③病變累及腸壁全層。[單選題]41.Crohn病從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈A.連續(xù)性、節(jié)段性分布B.節(jié)段性分布C.節(jié)段性或跳躍式分布D.連續(xù)性分布E.全結(jié)腸分布正確答案：C參考解析：Crohn病特點(diǎn)為節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性。[單選題]42.Crohn病最常見的并發(fā)癥為A.腹腔內(nèi)膿腫B.吸收不良綜合征C.腸梗阻D.大量便血E.癌變正確答案：C參考解析：40%以上的Crohn病病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生，急性腸穿孔占10%～40%。[單選題]43.患者男性，35歲，確診Crohn病1年半，應(yīng)用SASP、激素、6-MP治療均無法控制病情，如果醫(yī)療條件允許，目前國際上推薦試用下列哪種藥物？A.環(huán)孢素AB.5-ASAC.5-ASA加甲硝唑D.5-ASA加腸道微生態(tài)制劑E.infliximab正確答案：E參考解析：Crohn病的藥物治療包括SASP（有效成分5-ASA）、激素、6-MP的免疫抑制劑，甲硝唑?qū)Σ∏橐灿幸欢ǖ木徑庾饔?，腸道微生態(tài)制劑對病情也有一定的幫助，但甲硝唑、腸道微生態(tài)制劑對病情不能起到根本的治療作用。近年研究發(fā)現(xiàn)infi-iximab（TNF的單克隆抗體）對難治性Crohn病，尤其是難以愈合的瘺管有效，在西方國家已經(jīng)開始臨床應(yīng)用，在我國，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，臨床應(yīng)用少。[單選題]44.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛應(yīng)補(bǔ)充詢問下列最無診斷意義的是A.不潔飲食史B.精神創(chuàng)傷史C.疫水接觸史D.家族史E.盜汗、午后潮熱史正確答案：E參考解析：盜汗、午后潮熱史提示腸結(jié)核，而潰瘍型腸結(jié)核有腹瀉癥狀，但是多無膿血，且不伴有里急后重。病史中患者出現(xiàn)黏液膿血便并里急后重，故與腸結(jié)核相反。故正確答案選E[單選題]45.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病理檢查可能發(fā)現(xiàn)的病變有A.病變位于回腸，盲腸B.黏膜血管模糊，黏膜糜爛，小潰瘍或潰瘍較大，多發(fā)性散在分布于直腸和(或)乙狀結(jié)腸C.黏膜呈鋪路石樣改變D.匐行溝樣縱行潰瘍E.非干酪性肉芽腫正確答案：B參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡下所見黏膜改變有：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；黏膜彌漫性糜爛和多發(fā)淺表潰瘍；病變從直腸開始逆行向近端擴(kuò)展。故正確答案選B[單選題]46.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛如行X線鋇灌腸檢查，可能的征象是A.X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣B.X線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C.X線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征D.X線鋇餐透視示盲腸充盈，缺損腸腔狹窄E.X線鋇餐示盲腸運(yùn)動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸主要表現(xiàn)為黏膜粗亂和顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀；腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管樣。跳躍征主要是克羅恩病。故正確答案選A[單選題]47.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的主要表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.黏液膿血便C.腹痛--便意--便后緩解D.消瘦E.口腔復(fù)發(fā)性潰瘍正確答案：B參考解析：黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無，重者每日可達(dá)10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。[單選題]48.在用糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎時，宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應(yīng)較小的類型。下列具有此種作用的糖皮質(zhì)激素是A.潑尼松B.潑尼松龍C.布地奈德D.地塞米松E.琥珀酸鈉氫化可的松正確答案：C參考解析：布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素，主要在腸道局部起作用，全身不良反應(yīng)較小。但潑尼松、潑尼松龍、地塞米松和琥珀酸鈉、氫化可的松等都是全身起作用，全身的不良反應(yīng)較大。[單選題]49.男性，35歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉。糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端。表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間黏膜正常，最有可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核正確答案：D參考解析：患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果支持克羅恩病的診斷。潰瘍性結(jié)腸炎膿血便多見，且病變連續(xù)（與提供信息不符）。[單選題]50.男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4～5次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是？A.腸道功能紊亂B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸阿米巴病E.腸結(jié)核正確答案：C參考解析：克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變均在右下腹，不會有左下腹痛和相應(yīng)表現(xiàn)，腸道功能紊亂的表現(xiàn)與題干中的特點(diǎn)不同，而且結(jié)腸鏡檢查多無異常。[單選題]51.男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2～4次，曾做過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍型腸結(jié)核C.右側(cè)結(jié)腸癌D.阿米巴病E.腸惡性淋巴瘤正確答案：B參考解析：X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征”是潰瘍型腸結(jié)核的典型特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，考慮為潰瘍型腸結(jié)核。故選B。[單選題]52.急性腸梗阻患者大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，可能是A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：B參考解析：急性腸梗阻患者大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而出現(xiàn)脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高鉀常致心率緩慢或心律不齊。低鉀的最早表現(xiàn)為肌肉無力。[單選題]53.女性，39歲。反復(fù)血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg，食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎癌變C.潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良D.腸結(jié)核E.腸易激綜合征正確答案：B參考解析：該患者反復(fù)血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。[單選題]54.男性，37歲。3個月前出現(xiàn)右下腹痛，伴腹瀉。查體：右下腹可觸及一包塊。診斷不考慮A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.升結(jié)腸癌D.小腸淋巴瘤E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：E參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸及乙狀結(jié)腸，因此患者多表現(xiàn)為左下腹腹痛，腹瀉，黏液膿血便，右下腹包塊少見。[單選題]55.男性患者，29歲。近3個月來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肛周見瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列診斷可能性最大的是A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.小腸淋巴瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.阿米巴性腸病正確答案：B參考解析：Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周），腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血），腹部包塊，瘺管形成，肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及"線樣征"等，由此可見該患者最可能的診斷為Crohn病。[單選題]56.潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征不包括A.并發(fā)結(jié)腸癌B.并發(fā)大出血C.腸穿孔D.中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效E.嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)指征有：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效、嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌、慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想、雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。[單選題]57.下列屬于結(jié)腸癌高危疾病的是A.大腸息肉B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征正確答案：A參考解析：目前認(rèn)為腺瘤性大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及膽囊切除術(shù)后是結(jié)腸癌發(fā)病前的高危疾病。共享題干題患者，女，45歲。反復(fù)發(fā)作膿血便10余年，此期間有時伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查見乙狀結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細(xì)。[單選題]1.該病腹痛的特點(diǎn)是A.腹痛-進(jìn)食-緩解B.腹痛-進(jìn)食-加重C.腹痛-便意-便后緩解D.腹痛-便意-便后無變化E.腹痛-活動-緩解正確答案：C參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎，多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。故該病腹痛的特點(diǎn)應(yīng)該是腹痛-便意-便后緩解。此題選C[單選題]2.最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.慢性細(xì)菌性痢疾E.腸傷寒正確答案：A參考解析：UC的主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便及腹痛。起病多為亞急性，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。主要X線征有:1、粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變;2、多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。此病例中，患者多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可排除感染性結(jié)腸炎。X線鋇劑檢查示病變在乙狀結(jié)腸，而克羅恩病和腸結(jié)核的病變主要位于回盲部，而非乙狀結(jié)腸，故最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。[單選題]3.該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.中毒性巨結(jié)腸B.癌變C.腸出血D.腸梗阻E.腸穿孔正確答案：E參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：1、中毒性巨結(jié)腸：約5%的重癥UC患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸；2、直腸結(jié)腸癌變多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者，病程>20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌風(fēng)險較正常人增高10一15倍。3、其他并發(fā)癥：結(jié)腸大出血發(fā)生率約3%；腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)；腸梗阻少見，發(fā)生率遠(yuǎn)低于CD。但由于潰瘍性結(jié)腸炎時結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。少數(shù)重癥患者病變累及結(jié)腸壁全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。故選E男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。[單選題]4.體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失不宜做的下列檢查是A.血白細(xì)胞計數(shù)B.血沉C.血清α2球蛋白測定D.鋇劑灌腸E.腹部B超正確答案：D參考解析：中毒性巨結(jié)腸患者的結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，若使用鋇劑灌腸會加重梗阻情況，加重病情，故不宜選用鋇劑灌腸。故正確答案選D[單選題]5.體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失選做下列檢查最合適的是A.血細(xì)胞計數(shù)B.血沉C.心電圖D.腹部B超E.腹部X線平片正確答案：E參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)懷疑出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，故檢查首選X線平片，可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋型消失。故正確答案選E[單選題]6.體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失最可能的診斷是A.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C.Crohn病D.腸痙攣E.大腸癌正確答案：B參考解析：根據(jù)反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便及腹痛懷疑潰瘍性結(jié)腸炎；當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎病情發(fā)展嚴(yán)重累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物和氣體大量集聚，導(dǎo)致急性結(jié)腸擴(kuò)張，常表現(xiàn)為毒血癥明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，腸鳴音消失等癥狀，即中毒性巨結(jié)腸?；颊吲R床表現(xiàn)與中毒性巨結(jié)腸相符。故正確答案選B女性，40歲，間斷腹瀉5～6年，多為糊狀大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹瀉、腹痛，為黏液血便，體溫38C，肛門處可見肛裂及肛門周圍膿腫。[單選題]7.對疾病診斷最有意義的檢查是A.上消化道造影B.結(jié)腸鏡C.消化道B超D.腹部X線片E.血常規(guī)、血沉、血清白蛋白正確答案：B[單選題]8.最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.Crohn病D.直腸癌E.急性細(xì)菌性痢疾正確答案：C參考解析：Crohn病的病理特點(diǎn)為腸壁全層受累，結(jié)腸嚴(yán)重受累時易出現(xiàn)肛裂、肛周膿腫。共享答案題A.腸結(jié)核B.腸傷寒穿孔C.急性出血性腸炎D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸炎[單選題]