內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病三

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病三[單選題]1.男性，45歲，患肝硬化5年。第3天、第4天前分別放腹水1500ml，近3天病人煩躁，易激動(dòng)，（江南博哥）有時(shí)言語(yǔ)不清。今日病人隨地大小便，雙上肢撲翼樣震顫陽(yáng)性。目前該病人飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)該怎樣給最為適宜A.暫時(shí)不給B.限制在80g/d以下C.限制在50g/d以下D.限制在30g/d以下E.不予限制正確答案：A參考解析：肝硬化患者因放腹水而出現(xiàn)肝性腦病，目前應(yīng)暫時(shí)不給予蛋白，以防進(jìn)一步加重病情。[單選題]2.男，42歲，肝硬化患者，1周前鋇劑檢查僅發(fā)現(xiàn)球部龕影。今上午突起嘔吐咖啡色液，排柏油樣便，發(fā)病前無(wú)服藥史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是A.病毒肝炎性肝硬化B.胃潰瘍C.球部潰瘍D.食管靜脈曲張破裂E.食管賁門(mén)黏膜撕裂征正確答案：C參考解析：根據(jù)X線所示球部龕影，提示存在十二指腸球部潰瘍，球潰瘍伴出血時(shí)可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液，排柏油樣便；而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血往往出血量大，引起大出血時(shí)嘔血一般為鮮紅色。故選C[單選題]5.緩慢發(fā)生的肝性腦病其最早出現(xiàn)的癥狀為A.意識(shí)模糊B.肝臭C.行為異常，欣快D.定向力障礙E.意識(shí)障礙正確答案：C參考解析：緩慢發(fā)生的肝性腦病患者最早出現(xiàn)行為異常，欣快等癥狀。故正確答案為C[單選題]6.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述不正確的是A.大多數(shù)門(mén)腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B.暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高C.動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)D.便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多正確答案：B參考解析：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病、特別是門(mén)-體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。消化道是氨產(chǎn)生的主要部位，當(dāng)其被吸收后通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入體循環(huán)。氨以非離子型氨(NH3)和離子型氨兩種形式存在，氨在腸道的吸收主要以NH3彌散入腸粘膜，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH>6時(shí)，NH4+轉(zhuǎn)為NH3，大量彌散人血;pH＜6時(shí)，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞排泄。肝衰竭時(shí)，肝臟對(duì)氨的代謝能力明顯減退;當(dāng)有門(mén)-體分流存在時(shí)，腸道的氨不經(jīng)肝臟代謝而直接進(jìn)人體循環(huán)，血氨增高。前述的許多誘因均可致氨的生成和(或)吸收增加，改變腦組織對(duì)氨的敏感性。游離的NH3有毒性，且能透過(guò)血腦屏障。暴發(fā)性肝功能衰竭起病急，癥狀重，10天內(nèi)即出現(xiàn)危重癥狀，其導(dǎo)致肝性腦病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等?；颊咂鸩『笠虿∏槲Ｖ兀M(jìn)食受影響，故相對(duì)肝硬化并肝性腦病或門(mén)體分流性肝性腦病而言，其血氨升高不顯著。故正確答案為B[單選題]7.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽(yáng)性率A.100％B.80％～90％C.70％～90％D.60％～70％E.50％～60％正確答案：C參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽(yáng)性率約為70％～90％。故正確答案為C[單選題]8.肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性(1：128)，最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸蟲(chóng)性肝硬化E.血色病所致肝硬化正確答案：B[單選題]9.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A.25％硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水正確答案：D參考解析：肝性腦病患者清楚腸道血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂口服或鼻飼導(dǎo)瀉，生理鹽水或弱酸溶液清潔灌腸。肥皂水禁用于肝性腦病患者。故正確答案為D[單選題]10.男性42歲，肝硬化病史8年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常，最可能的診斷是A.肝性腦?、衿贐.肝性腦病Ⅱ期C.肝性腦?、笃贒.肝性腦病Ⅳ期E.亞臨床肝性腦病正確答案：B參考解析：肝性腦?、蚱诨颊邥?huì)出現(xiàn)睡眠障礙、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。Ⅲ期患者出現(xiàn)昏睡；Ⅳ期患者處于昏迷，無(wú)法引出撲翼樣震顫。故正確答案為B[單選題]11.男性，41歲，右肋痛4個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0cm，質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.淤膽性肝炎正確答案：D參考解析：患者黃疸、肝大，且B超提示結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣不整齊提示存在占位性病變，患者甲胎蛋白為100μg/L，提示肝細(xì)胞增殖活躍，肝癌可能性大。故正確答案為D[單選題]12.肝硬化腹腔積液患者，近日發(fā)熱，腹痛，腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重l.019，蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)600×109/L，多形核細(xì)胞80％，最可能并發(fā)A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.癌性腹膜炎正確答案：B參考解析：患者腹水細(xì)胞數(shù)增多，同時(shí)多形核細(xì)胞也增多，提示細(xì)菌感染，最可能為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。故正確答案為B[單選題]13.肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40，宜選用的藥物是A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀C.鹽酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴正確答案：B參考解析：患者血鉀低，血氨高，使用谷氨酸鉀可以降低血氨，緩解癥狀；也可以糾正低鉀血癥。故正確答案為B[單選題]14.Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是A.壺腹部癌B.肝癌C.膽總管結(jié)石D.黃疸性肝炎E.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：C參考解析：Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛(右上腹部劇痛)、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，其原因多為膽管結(jié)石。以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是急性膽管炎，最大可能為膽總管結(jié)石。故正確答案為C[單選題]15.肝硬化并發(fā)細(xì)菌感染，其常見(jiàn)細(xì)菌為A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎球菌D.甲型溶血性鏈球菌E.以上都不是正確答案：B參考解析：肝硬化并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，最常見(jiàn)的細(xì)菌是革蘭陰性桿菌，即大腸桿菌。故正確答案為B[單選題]16.下列哪一項(xiàng)不是肝細(xì)胞癌的特點(diǎn)A.有侵犯門(mén)靜脈和肝靜脈的傾向B.癌細(xì)胞可以產(chǎn)生膽汁C.由于腫瘤的壞死，肝臟常常變小D.鏡下，瘤細(xì)胞可以呈囊狀或小梁狀生長(zhǎng)，其間穿插竇樣間隙E.常合并肝硬化正確答案：C參考解析：肝癌患者的肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬。故正確答案為C[單選題]17.肝性腦病病人，其最早出現(xiàn)的癥狀為A.意識(shí)模糊B.行為異常欣快C.撲翼樣震顫D.簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)錯(cuò)誤E.肝臭正確答案：B參考解析：肝性腦病患者最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常欣快。故正確答案為B[單選題]18.男性，20歲。近日來(lái)感乏力，肝區(qū)痛，食欲不佳就診。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)中有壓痛，脾不大，做肝活組織檢查，下列哪項(xiàng)病理變化最符合慢性肝炎的診斷A.肝細(xì)胞變性與壞死B.肝細(xì)胞有氣球樣變C.肝細(xì)胞有嗜酸性變D.肝細(xì)胞有橋接樣壞死E.假小葉形成正確答案：D參考解析：慢性肝炎病理變化可有碎屑樣壞死、嗜酸性變、氣球樣變等，但這些病理變化在急性病毒性肝炎中亦可見(jiàn)到，故對(duì)慢性肝炎的診斷價(jià)值不大，若病理變化中有橋接樣壞死，則可明確診斷為慢性肝炎。[單選題]19.男性，45歲。因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院。診斷為肝腎綜合征，以下哪項(xiàng)不正確A.多發(fā)生在有腹水、黃疸的失代償期肝硬化患者B.自發(fā)性少尿或無(wú)尿C.尿鈉常偏低D.腎小球?yàn)V過(guò)率正常E.腎臟無(wú)重要的病理改變正確答案：D參考解析：肝腎綜合征時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降。[單選題]20.門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是A.惡心嘔吐、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水B.脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水C.脾腫大、黃疸、惡心嘔吐D.黃疸、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、蜘蛛痣E.脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、蜘蛛痣正確答案：B參考解析：脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放和腹水是門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。故正確答案為B[單選題]21.體內(nèi)膽紅素來(lái)源于以下各項(xiàng)，除了A.肌紅蛋白B.衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白C.骨髓未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白D.堿性磷酸酶E.肝游離血紅素正確答案：D參考解析：體內(nèi)的膽紅素來(lái)源于血紅蛋白。正常人每日由衰老的紅細(xì)胞破壞生成的血紅蛋白約7.5g，生成膽紅素4275μmol（250mg），占總膽紅素的80～85%。另外171～513μmol（10～30mg）的膽紅素來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（如過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶及細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等），約占總膽紅素的15%～20%，不來(lái)源于堿性磷酸酶。故正確答案為D[單選題]22.我國(guó)肝癌最常見(jiàn)的致病因素為A.乙型肝炎B.血吸蟲(chóng)C.丙型肝炎D.亞硝胺類化合物E.甲型肝炎正確答案：A參考解析：乙型肝炎是我國(guó)肝癌最常見(jiàn)的致病因素。故正確答案為A[單選題]23.肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血后預(yù)防肝性腦病的措施是A.保肝B.弱堿灌腸C.弱酸灌腸D.糾正酸堿失衡E.大量補(bǔ)液正確答案：C參考解析：酸性腸道可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。[單選題]24.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢進(jìn)C.肝臟合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.腸道屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔正確答案：E參考解析：肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，這一點(diǎn)從致病菌的種類可得到證實(shí)。其他如抵抗力降低、脾功能亢進(jìn)、肝臟合成白蛋白的能力降低和腹水形成等都可能僅對(duì)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。[單選題]25.近年來(lái)開(kāi)展的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā)A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.感染E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正確答案：C參考解析：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高，適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，這是該療法最大的副作用。[單選題]26.患者，男，54歲?；几窝缀蟾斡不?0年，近1周來(lái)病情加重，腹水量增加，腹脹明顯，并出現(xiàn)呼吸困難、睡眠障礙和意識(shí)錯(cuò)亂。為減少腹水，下列最佳的治療藥物是A.阿米洛利B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.螺內(nèi)酯+氫氯噻嗪正確答案：E參考解析：肝硬化腹水的形成與激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可通過(guò)拮抗醛固酮而發(fā)揮利尿作用，不易引起水、電解質(zhì)紊亂，但其利尿作用較弱。選項(xiàng)A、B、D利尿作用強(qiáng)，但單獨(dú)應(yīng)用易引起水、電解質(zhì)紊亂，并有導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征的危險(xiǎn)。目前患者已有肝性腦病，所以最佳的治療藥物是螺內(nèi)酯與噻嗪類、袢利尿劑合用，即保鉀與排鉀利尿劑配合使用。[單選題]27.女，41歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)：黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是A.脾栓塞B.原發(fā)性肝癌C.自發(fā)性腹膜炎D.門(mén)靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎正確答案：C參考解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。[單選題]28.肝硬化失代償患者與肝功能減退有關(guān)的癥狀是A.全血細(xì)胞下降B.腹水C.腔壁靜脈曲張D.男性乳房發(fā)育E.肝淋巴液生成增多正確答案：D參考解析：由于肝功能的下降，導(dǎo)致肝對(duì)雌性激素的滅活障礙，從而引起男性乳房發(fā)育。[單選題]29.關(guān)于肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的治療錯(cuò)誤的是A.自發(fā)性腹膜炎常繼發(fā)于呼吸道或腸道感染B.細(xì)菌主要為革蘭陰性桿菌C.推薦2～3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用D.抗生素選擇可根據(jù)療效及細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整E.抗生素應(yīng)用不宜超過(guò)1周，否則加重肝功能損害正確答案：E參考解析：治療肝硬化并發(fā)的自發(fā)性腹膜炎要求早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一經(jīng)診斷立即進(jìn)行，由于本并發(fā)癥易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間不能低于2周。[單選題]30.乙肝病人e抗原陽(yáng)性常表示A.機(jī)體沒(méi)有抵抗乙肝病毒感染的能力B.傳染性強(qiáng)，病情較重，預(yù)后較差C.是病情惡化的標(biāo)志D.對(duì)機(jī)體具有損害作用E.傳染性弱，病情不重，預(yù)后良好正確答案：B參考解析：乙肝e抗原是乙肝病毒感染的直接指征，它的持續(xù)陽(yáng)性表示病毒有活動(dòng)性復(fù)制，因而可提示疾病慢性化，可能會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化；HBeAg在乙肝活動(dòng)期檢出率升高，表明肝細(xì)胞有較嚴(yán)重的損傷，病人有很強(qiáng)的傳染性。故正確答案選B[單選題]31.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不符合肝硬化失代償期表現(xiàn)？A.膽固醇低于正常B.雄性激素減少C.血清MAO增高D.血清凝血因子減低E.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，注射維生素K可以糾正正確答案：E參考解析：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少.y球蛋白顯著增高，B球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于ALT;單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯水平常低于正常；凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長(zhǎng)，注射維生素K后也不能糾正。故正確答案選E[單選題]32.肝硬化肝臟大小改變以下描述正確的是A.小結(jié)節(jié)肝硬化肝臟多腫大B.大結(jié)節(jié)肝硬化早期呈輕度腫大，晚期縮小C.膽汁型肝硬化肝臟明顯縮小D.血吸蟲(chóng)性肝硬化左葉明顯腫大E.以上均不正確正確答案：D參考解析：肝臟大小改變與病理、病因、病程均有一定的關(guān)系，結(jié)節(jié)性肝硬化早期肝臟呈輕中度腫大，晚期縮??；大結(jié)節(jié)肝硬化多呈腫大。酒精性肝硬化和膽汁性肝硬化常呈明顯增大，血吸蟲(chóng)病性肝硬化左葉明顯增大。故正確答案為D[單選題]33.肝硬化時(shí)，在舒血管物質(zhì)作用下導(dǎo)致微循環(huán)AVM樣分流，常引起下列臨床表現(xiàn)A.腹水B.皮膚淤斑C.門(mén)脈高壓性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化正確答案：D參考解析：肝掌是肝硬化患者對(duì)雌激素滅活作用減弱，雌激素在體內(nèi)聚集，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血形成。故正確答案為D[單選題]34.以下腎內(nèi)因素可引起肝腎綜合征，除了A.RAASB.前列腺素C.縮血管前列腺素D.TXA2E.血管舒緩素-激肽系統(tǒng)正確答案：A參考解析：肝腎綜合癥患者腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，由于嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓，內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少;多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，因此出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥。[單選題]35.下列有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病的是A.HBsAg陽(yáng)性B.AFP陽(yáng)性C.AFP陰性D.肝功能明顯損傷E.AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線正確答案：E參考解析：病毒性肝炎活動(dòng)時(shí)血清AFP升高，此時(shí)應(yīng)結(jié)合ALT及AFP異質(zhì)體檢測(cè)以及其它肝癌標(biāo)志物綜合分析，如ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高，慢性活動(dòng)性肝病可能性較大；如二者分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則多考慮肝癌。AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病。故正確答案為E[單選題]36.下列不是門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)的是A.腹腔積液B.食管靜脈曲張C.脾大D.末梢血象全血細(xì)胞減少E.蜘蛛痣，肝掌正確答案：E參考解析：肝功能減退時(shí)，肝臟對(duì)雌激素滅活減弱，使雌激素增多，繼而毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成肝掌及蜘蛛痣。肝掌和蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)。故正確答案為E[單選題]37.最能表示門(mén)脈高壓的是A.脾大B.食管下端靜脈曲張C.腹壁靜脈曲張D.痔靜脈曲張E.腹腔積液正確答案：B參考解析：側(cè)支循環(huán)開(kāi)放是門(mén)脈高壓的特異性表現(xiàn)，故最能表示門(mén)脈高壓的是食管下端靜脈曲張。故正確答案為B[單選題]38.下列不屬于門(mén)脈高壓綜合征的是A.肝大B.脾大C.食管和胃底靜脈曲張D.痔核形成E.腹腔積液正確答案：A參考解析：門(mén)脈高壓主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張。肝大是肝硬化代償期的表現(xiàn)。故正確答案為A[單選題]39.男性，39歲，無(wú)肝炎病史，近期出現(xiàn)上腹不適，AFP>500μg/L，B超檢查未見(jiàn)肝癌聲像圖，進(jìn)一步的診斷措施為A.反復(fù)B超檢查B.彩色超聲檢查C.肝臟CT檢查D.肝臟CT結(jié)合B超檢查E.肝臟CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影正確答案：E參考解析：超聲已報(bào)未見(jiàn)，提示病變可能為＜2cm的小肝癌。超聲顯像：一般可顯示直徑為2cm以上腫瘤。經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管注入二氧化碳微泡后再行超聲檢查對(duì)直徑小于1cm病灶的檢出率高達(dá)67%，接近肝動(dòng)脈造影。CT是補(bǔ)充超聲顯像，估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般顯示>2cm以上腫瘤，如結(jié)合靜脈注射碘造影劑進(jìn)行掃描對(duì)1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。肝動(dòng)脈造影：是目前診斷小肝癌最佳方法。采用超聲選擇肝動(dòng)脈造影、滴注法肝動(dòng)脈造影或數(shù)字減影肝血管造影可顯示0.5-1.0cm的微小腫瘤。故正確答案為E[單選題]40.男性，43歲，近2個(gè)月右上腹痛，向右肩放散，查體：消瘦，肝脾未觸及，白細(xì)胞6.5×109/L，空腹血糖2.8mmol/L，X線透視右膈高位，首先考慮的診斷是A.阿米巴肝膿腫B.原發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝結(jié)核E.慢性膽囊炎正確答案：B參考解析：X線透視右膈高位提示肝大，患者消瘦提示患有癌癥或其他消耗性疾??；患者白細(xì)胞正常排除阿米巴肝膿腫和慢性膽囊炎。而肝硬化患者通常存在肝功能減退及門(mén)脈高壓癥狀，該患者無(wú)，故肝硬化可能性不大。肝結(jié)核通?；颊哂械蜔幔士赡苄孕　Ｔl(fā)性肝癌的可能性大。故正確答案為B共享題干題男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。[單選題]1.檢查：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血清膽紅素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原時(shí)間15秒下列治療無(wú)效的是A.弱酸液灌腸B.可給予乳果糖C.輸血治療D.靜脈注射精氨酸E.胰島素加胰高血糖素靜脈注射正確答案：E參考解析：肝性腦病的治療原則為積極治療原發(fā)肝病，去除引發(fā)肝性腦病的誘因、維護(hù)肝臟功能、促進(jìn)氨代謝清除及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)是治療肝性腦病的主要措施。[單選題]2.檢查：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血清膽紅素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原時(shí)間15秒患者應(yīng)首選的檢查是A.X線鋇餐B.內(nèi)鏡C.上腹部CTD.選擇性動(dòng)脈造影E.腹部超聲正確答案：B參考解析：診斷上消化道出血病因的檢查方法首選急診胃鏡，一般于出血后24～48小對(duì)內(nèi)進(jìn)行，而X線鋇劑造影檢查需于出血停止數(shù)日后進(jìn)行。為明確是否有肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，除完善胃鏡檢查外，還需行肝功能及腹部超聲或CT檢查以明確是否為肝硬化診斷。選擇性腹腔動(dòng)脈造影及放射性核素掃描主要適用于不能耐受胃鏡檢查或因積血影響視野胃鏡下無(wú)法判斷出血灶者。同時(shí)應(yīng)注意胃鏡檢查的禁忌癥為有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證、出血性休克未糾正、肝性腦病≥I期。此患者可在積極糾正肝性腦病、休克后，盡早行內(nèi)鏡下診治。[單選題]3.檢查：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血清膽紅素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原時(shí)間15秒如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予A.嗎啡B.水合氯醛C.哌替啶D.地西泮E.異丙嗪正確答案：E參考解析：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗦、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。故正確答案為E[單選題]4.檢查：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血清膽紅素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原時(shí)間15秒按ChildPugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的總分為A.8～9分B.9～10分C.10～11分D.12～13分E.14～15分正確答案：C參考解析：Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者5個(gè)指標(biāo)(包括肝性腦病(期)、腹水、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間)的不同狀態(tài)分為三個(gè)層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害(分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差)。根據(jù)言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫判斷該患者存在肝性腦病I期，評(píng)分為2分；患者移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，表明患者有大量腹水，評(píng)分為3分；血清膽紅素36g/L，評(píng)分為2分；血清白蛋白29g/L，評(píng)分為2分；凝血酶原時(shí)間15秒，評(píng)分為1分。故總評(píng)分為10分。故正確答案為C男性，50歲。于10年前曾患無(wú)黃疸型肝炎，半年前腹脹，腹部逐漸增大，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安就診。體檢：神志模糊，皮膚有輕度黃染，有腹水征，肝脾未滿意捫及。[單選題]5.住院后患者更煩躁不安，且出現(xiàn)抽搐，最好選用下列哪種藥物A.異丙嗪B.減量使用地西泮（安定）C.苯巴比妥D.哌替啶（度冷?。〦.副醛正確答案：A參考解析：當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。故正確答案為A[單選題]6.隨后患者神志不清呈昏迷狀態(tài)，此時(shí)宜選用哪種藥物治療A.谷氨酸鈉（鉀）B.胰島素C.葡萄糖D.阿托品E.甲氯芬酯（氯酯醒）正確答案：A參考解析：谷氨酸鈉有降血氨的藥理作用。故正確答案為A[單選題]7.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者診斷最有意義A.血氨B.血清白蛋白與球蛋白C.甲胎蛋白D.堿性磷酸酶E.單胺氧化酶正確答案：A參考解析：患者近期出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安提示患者可能存在肝性腦?。欢涡阅X病是由于血氨增多導(dǎo)致。故正確答案為A共享答案題A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫[單選題]1.自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫正確答案：B參考解析：自發(fā)性腹膜炎患者起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減。故正確答案選B共享答案題A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫[單選題]2.上消化道大出血表現(xiàn)為A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫正確答案：D參考解析：當(dāng)上消化道大出血時(shí)，由于肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的脾大會(huì)由于壓力的減小而暫時(shí)縮小。故正確答案選D共享答案題A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫[單選題]3.肝硬化合并肝癌表現(xiàn)為A.肝硬化伴自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.肝硬化伴不規(guī)則發(fā)熱，腹水迅速增長(zhǎng)C.肝硬化伴血性腹水，肝臟迅速增大D.肝硬化腫大的脾臟暫時(shí)縮小E.肝硬化伴撲翼樣震顫正確答案：C參考解析：肝癌表現(xiàn)為肝臟進(jìn)行性增大且出現(xiàn)血性腹水。故正確答案選C共享答案題A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E.醛固酮增多[單選題]4.肝掌、蜘蛛痣是由于A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E.醛固酮增多正確答案：A參考解析：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素增多有關(guān)。故正確答案為A共享答案題A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E.醛固酮增多[單選題]5.中毒性鼓腸是由于A.雌激素增多B.雄激素增多C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E.醛固酮增多正確答案：C參考解析：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。故正確答案為