青龍清洗劑清洗再生器械清洗液的效果觀察

青龍清洗劑清洗再生器械清洗液的效果觀察

中國(guó)有關(guān)行政部門尚未制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和操作方法，因此，他們?cè)谑中g(shù)刀械清洗中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外關(guān)于器械的清洗機(jī)清洗,清洗液重復(fù)利用、洗多少量應(yīng)更換等問(wèn)題,規(guī)范中沒(méi)有明確說(shuō)明,文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)法不一。特別是長(zhǎng)龍清洗機(jī),按醫(yī)院質(zhì)控科的要求洗一筐換一槽清洗酶,一方面造成水和酶浪費(fèi),另一方面需加熱等待浪費(fèi)時(shí)間。因此多酶清洗液的更換問(wèn)題一直處于盲點(diǎn)。鑒此,筆者于2009年3～9月對(duì)本院消毒供應(yīng)中心的長(zhǎng)龍清洗機(jī)清洗再生器械的介質(zhì)進(jìn)行了量化研究,旨在為介質(zhì)的有效應(yīng)用提供實(shí)證依據(jù),報(bào)告如下。1材料和方法1.1醫(yī)療及準(zhǔn)備設(shè)備昆山市超聲儀器有限公司KQ-1200DY清洗機(jī)(數(shù)控預(yù)浸槽、醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗槽、漂洗槽、浸油煮沸槽、干燥箱),美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)中國(guó)公司提供的1∶270的魯沃夫多酶清洗液、醫(yī)療器械除銹劑、器械潤(rùn)滑劑,2009年3～9月我院臨床科室及手術(shù)室正在使用的手術(shù)器械,如止血鉗、持針器、手術(shù)剪、吸刮頭、穿刺針、卵圓鉗。1.2方法1.2.1器械制備方法的流水下手工刷洗,去除肉眼可見(jiàn)的血污、有機(jī)物,打開(kāi)關(guān)節(jié),撐開(kāi)放于清洗筐,每筐放置量<8kg。(2)預(yù)浸。預(yù)浸槽按常規(guī)置1∶270的魯沃夫多酶清洗液,設(shè)置溫度35℃,預(yù)浸時(shí)間10min。(3)超聲清洗。超聲波清洗槽常規(guī)置1∶270的魯沃夫多酶清洗液,設(shè)置溫度38℃,超聲清洗10min。(4)超聲漂洗。漂洗槽置純化水(山東省淄博市康輝水處理機(jī)有限公司生產(chǎn)),設(shè)置溫度40℃,超聲漂洗10min。(5)煮沸潤(rùn)滑。潤(rùn)滑煮沸槽按常規(guī)置1∶200器械潤(rùn)滑劑。設(shè)置溫度93℃,器械置入時(shí)間10min。(6)干燥。干燥箱設(shè)置溫度98℃,將干燥時(shí)間設(shè)置為20min。器械在每一槽內(nèi)浸于水面下2cm。連續(xù)清洗7筐器械。1.2.2檢測(cè)方法1.2.2.采樣方法及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)干燥后通過(guò)傳遞窗傳至包裝間器械檢查、分類臺(tái),冷卻3min后目測(cè)判斷及采樣。采樣器械有止血鉗、持針器、手術(shù)剪、吸刮頭、穿刺針、卵圓鉗。每筐每次隨機(jī)選取相同器械3件。共采樣13次,每種方法采樣273份,共計(jì)819份。本研究實(shí)施盲法,采樣目測(cè)者、潛血、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)人員均為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,但不了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者對(duì)每一數(shù)據(jù),不了解歸屬何組。直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。1.2.2.檢查準(zhǔn)備和方法(1)器械清潔度目測(cè)判斷。器械表面光潔明亮無(wú)污點(diǎn),齒槽及關(guān)節(jié)處無(wú)血漬污染,無(wú)銹跡,用白紗布擦拭后無(wú)污染視為合格,否則為不合格,由一人完成所有檢查。(2)潛血實(shí)驗(yàn)。用滅菌棉簽蘸0.9%氯化鈉注射液涂抹器械,對(duì)器械表面、軸關(guān)節(jié)齒槽等部位采樣折斷棉簽的手捏部分裝入采樣管,送檢驗(yàn)科檢測(cè)(潛血檢測(cè)使用膠體金法),弱陽(yáng)性至陽(yáng)性均列入陽(yáng)性,視為不合格。(3)細(xì)菌培養(yǎng)。采樣法同上,樣本裝入采樣管前后用乙醇燈消毒、封口,送細(xì)菌室接種培養(yǎng)(微生物檢測(cè)使用傾注法),有一處菌落生長(zhǎng)即為不合格。兩種方法均由同一人采樣。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法3種檢測(cè)方法分別以第1筐為基準(zhǔn)設(shè)為對(duì)照組,其余每筐分別與其進(jìn)行比較,采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2清洗效果監(jiān)測(cè)7筐清洗后器械3種檢測(cè)方法合格率比較,見(jiàn)表1。3討論衛(wèi)生部關(guān)于消毒供應(yīng)中心清洗規(guī)范,主要是為了規(guī)范手術(shù)器械的清洗流程,保證清洗質(zhì)量,從而確保滅菌效果。據(jù)研究資料顯示,器械因清洗欠潔凈,有機(jī)物殘留在器械表面,經(jīng)壓力蒸汽滅菌后,合格率為70.0%～95.0%,殘留血陽(yáng)性率為35.9%,HbsAg陽(yáng)性率為2.9%,是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和滅菌物品合格率不穩(wěn)定的重要原因之一。隨著科技的發(fā)展,機(jī)器清洗逐漸代替了手工清洗,清洗機(jī)的引進(jìn)無(wú)疑促進(jìn)了消毒供應(yīng)中心清洗工作的發(fā)展和進(jìn)步,但是臨床的機(jī)械清洗質(zhì)量還需要一定的方法監(jiān)測(cè)其清洗效果,方能保證清洗質(zhì)量。清洗中注意器械物品裝載適量,過(guò)量的裝載影響清洗質(zhì)量,不潔凈的清洗器械將為滅菌質(zhì)量留下潛在危害,直接影響滅菌效果達(dá)標(biāo)。多酶清洗液作為現(xiàn)階段被認(rèn)可和廣泛使用的清潔劑,是一種含有蛋白水解酶等多種酶的清洗劑,可有效地分解人體的各種分泌物即蛋白質(zhì)、粘多糖、脂肪及碳水化合物。使用多酶清洗液能有效去除醫(yī)療器械上的血跡、污物,配制后酶的活性被激活,4h后活性減弱,清洗后各種有機(jī)物溶于水,會(huì)消耗清洗劑中的酶,各種病原微生物聚集于水中,可能造成新的污染。有研究結(jié)果顯示:固定其他條件不變,隨著裝載量的增大,器械清洗合格率逐漸降低。我們的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,對(duì)于長(zhǎng)龍清洗機(jī)洗4筐和洗5筐器械均能達(dá)到良好的清洗效果,但從節(jié)約成本的原則出發(fā),選擇洗5筐更經(jīng)濟(jì),但從清洗質(zhì)量衡量,洗4筐質(zhì)量更放心。因此,對(duì)于長(zhǎng)龍清洗機(jī)配制好一槽清洗酶清洗4筐器械就應(yīng)更換,才能保證清洗質(zhì)量,又不至于造成資源浪費(fèi)。雖然清洗效果監(jiān)測(cè)有利于提高醫(yī)療器械的潔凈質(zhì)量,但仍然不能忽視清洗過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。器械使用后應(yīng)盡快收回消毒供應(yīng)中心清洗。清洗中注意機(jī)械清洗裝載適量過(guò)量的裝載將影響清洗質(zhì)量,不潔凈的清洗器械將會(huì)影響滅菌效果。器械的關(guān)節(jié)應(yīng)充分打開(kāi),結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械盡量分解清洗,清洗