冠狀動脈ca檢查中冠脈信息與左心室射血分?jǐn)?shù)的融合研究

冠狀動脈ca檢查中冠脈信息與左心室射血分?jǐn)?shù)的融合研究

左心室射血分?jǐn)?shù)（lvef）是心臟事件最重要的預(yù)測因素。因此，lvef已成為一種傳統(tǒng)的心動圖采集項目?，F(xiàn)在，超聲心動圖采集已廣泛用于臨床應(yīng)用。隨著64層螺旋CT心臟檢查的普及,采用回顧性心電門控技術(shù)進行檢查獲得的64層螺旋CT冠狀動脈CTA圖像有可能同時評價冠狀動脈狹窄的情況及LVEF值。筆者探索利用現(xiàn)有軟、硬件條件,在一次檢查中,同時獲得冠脈信息與LVEF信息的可能性,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1聲心動圖檢查隨機選取2009年1月~2013年12月在太原市中心醫(yī)院進行冠狀動脈CTA檢查并行超聲心動圖檢查的患者,共52例,其中,男35例,女17例,年齡45~78歲,平均67歲。所有受檢者均符合CT增強檢查條件,無檢查禁忌證,能配合完成檢查。所有患者均有高血壓病史,無心肌梗死、冠心病、心律失常病史,未接受心臟支架或搭橋術(shù)。1.2自動觸發(fā)模式CT檢查設(shè)備:ToshibaAcquilion6464層螺旋CT機。掃描過程及技術(shù)條件:所有患者均使用回顧性心電門控技術(shù)情況下進行CT掃描,先掃描胸部正側(cè)位定位像確定掃描范圍,增強掃描以surestart模式觸發(fā),采取自動觸發(fā)模式,觸發(fā)閾值為200Hu,監(jiān)控平面位于升主動脈根部。螺旋掃描條件:X線管電壓135kV,電流200mA,球管轉(zhuǎn)速為0.4s/周,數(shù)據(jù)采集通道為64層×0.5mm,螺距0.225。對比劑均使用碘海醇注射液(350mgI/ml),總量60~80ml,經(jīng)肘靜脈使用Medrad雙筒高壓注射器注入,流率為5.0ml/s,注射造影劑后,以相同流率再追加20~40ml生理鹽水。超聲心動圖檢查及心功能測量設(shè)備:GEVV7,受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位,用二維超聲動態(tài)顯示心尖二腔心、四腔心、左心室短軸切面,在左心室M圖像上測量LVEF。1.3各組患者lvef的自動分析CT掃描結(jié)束后對原始數(shù)據(jù)進行重建,多期相組,重建層厚1mm,間隔1mm,采用心動周期0%~90%,間隔10%時相對數(shù)據(jù)進行重建,得到10個(0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%)全心動周期的圖像,所得數(shù)據(jù)傳至Vitrea2Versions3.7工作站,進入CardiacFunctionalCT自動分析軟件,先選定舒張末期和收縮末期,系統(tǒng)自動得出左室長軸線,逐時相對左室長軸線、心尖水平及二尖瓣水平進行調(diào)整,確定測量范圍后,系統(tǒng)會自動算出EF。兩期相組,進行收縮期及舒張期重建,重建層厚1mm,間隔1mm,數(shù)據(jù)傳至GESunadw4.4工作站,對圖像進行調(diào)整后,由計算機自動計算出左心室收縮期及舒張期容積,然后計算出LVEF值。所有圖像范圍的確定均由兩位高年資主治醫(yī)師確定。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSSl3.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2超聲心動圖檢查52例患者順利完成超聲心動圖及CT測量,結(jié)果如下:心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測得的LVEF值為(67.58±79.220)%,多期相重建數(shù)據(jù)測得的LVEF值為(67.75±7.869)%,超聲心動圖檢查測得的LVEF值為(68.04±7.941)%。心臟CT兩期相重建數(shù)據(jù)測得的LVEF與超聲心動圖測得的LVEF值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.571,P=0.122);心臟CT多期相重建數(shù)據(jù)測得的LVEF與超聲心動圖測得的LVEF值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.847,P=0.071)。3對左心室功能的測量和分析心血管病是威脅我國人民健康和生命的首要疾病。與2004年相比,我國2008年冠心病粗死亡率上升,尤其是急性心肌梗死粗死亡率的上升幅度更大(分別為35.6/10萬和36.5/10萬)。嚴(yán)峻的疾病情況要求影像學(xué)提供更多的診斷信息,隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)、發(fā)展,特別是64層及以上設(shè)備的出現(xiàn),使多排螺旋CT在無創(chuàng)診斷冠狀動脈狹窄方面顯示出很好的效果,已能部分替代冠脈造影的診斷功能。另外,由于使用回顧性心電門控技術(shù)進行掃描,CT數(shù)據(jù)可以按照心動周期的不同期相進行重建,得到的左心室容積變化信息就可以用于分析心臟泵功能,其中,反映心臟泵功能的主要指標(biāo)是LVEF,而且LVEF具有較大的臨床意義。目前臨床常用的評價LVEF的技術(shù)包括超聲、CT、MRI等。超聲技術(shù)包括經(jīng)胸超聲檢查、經(jīng)食管超聲檢查、三維超聲心臟成像、彩色組織多普勒成像以及斑點追蹤技術(shù)。其中,經(jīng)胸超聲由于時間分辨力高,可以實時成像,而且操作簡便,最適宜用于左心室功能評價,然而其測量需要對心室進行幾何學(xué)假設(shè),另外由于聲窗的限制以及操作者的主觀影響,容易出現(xiàn)測量結(jié)果的差異,即使是使用三維經(jīng)胸超聲技術(shù),仍然無法對全部患者的左心室進行準(zhǔn)確測量,而且測量結(jié)果的可重復(fù)性差。心臟磁共振成像(cardiacmagneticresonanceimaging,CMRI)檢查由于其對心臟容量的計算并非基于任何數(shù)學(xué)模型,而且CMRI的時間分辨力、空間分辨力均較高,檢測心腔容量、心肌質(zhì)量和室壁運動具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,被認(rèn)為是心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。而且,CMRI檢查不需要接受X線輻射,更容易被受檢者所接受。同時,CMRI在心肌檢查方面可以直接觀察到心肌的灌注、活性狀態(tài),從而決定臨床相應(yīng)的診治策略。然而,進行CMRI檢查需要的軟、硬件條件較高,設(shè)備的普及程度較低,檢查費用較昂貴,檢查時間較長,檢查過程中,需要受檢者多次閉氣進行配合,因此,使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制。CT不依賴于任何數(shù)學(xué)假設(shè),是真正的容積測量,有研究表明,多排螺旋CT及雙源CT可以客觀地評估左心室的功能,而且與CMRI相比重復(fù)性較強,可能與CT檢查過程中使用造影劑,操作人員比較容易確定心室腔邊界有關(guān)。然而,CT檢查過程中,受檢者需要接受較大劑量的X線輻射,且有部分受檢者會對造影劑產(chǎn)生過敏,都使其應(yīng)用受到了一定的限制,同時,CT檢查還要求受檢者心律規(guī)則,才能得到高質(zhì)量的圖像,因此,在檢查心律失?；颊?尤其是房顫患者時,其應(yīng)用也會受到一定的限制。目前臨床64排CT冠脈造影檢查多數(shù)被用于評價冠狀動脈狹窄情況,對于使用回顧性心電門控技術(shù)掃描得到的大量數(shù)據(jù)并未充分利用,結(jié)合其他研究者的研究,本文作者試圖將CT檢查得到的數(shù)據(jù)盡可能充分地利用,對于這些數(shù)據(jù)反映的心臟相關(guān)的功能信息進行評價。實際操作過程中發(fā)現(xiàn),如果按照設(shè)備廠家推薦的多期重建方式進行LVEF的計算,由于重建信息量巨大,對設(shè)備的負(fù)擔(dān)較重,重建、傳輸、工作站處理整個過程耗時較長,會在一定程度上影響診斷報告出具的速度。理論上,由收縮、舒張期左心室容積即可計算出LVEF,這時所需要的數(shù)據(jù)量是最少的,相應(yīng)的重建數(shù)據(jù)量及所用時間均明顯較短,因此,本研究選擇由兩期重建數(shù)據(jù)方式獲得LVEF,且本組數(shù)據(jù)結(jié)果也表明,心