脊柱結(jié)核伴皮膚竇道不同換藥方法的療效評價

脊柱結(jié)核伴皮膚竇道不同換藥方法的療效評價

核電站已成為世界上最致命的感染疾病，發(fā)病率逐年上升。脊柱結(jié)節(jié)是關(guān)節(jié)晶體和疾病的常見疾病。現(xiàn)今,脊柱結(jié)核的治療主要為抗癆治療、外科手術(shù)兩方面,手術(shù)方式主要為簡單的病灶清除術(shù),復雜的植骨融合及內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后形成皮膚竇道是常見的臨床問題,因其發(fā)生率高、治療周期長、不易愈合而成為臨床治療中的難點。筆者對我院2009年3月至2012年7月收治的30例脊柱結(jié)核伴皮膚竇道的患者臨床資料進行分析,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1皮膚竇道形成之年齡及臨床表現(xiàn)選取2009年3月至2012年7月我院收治的30例脊柱結(jié)核伴皮膚竇道形成的患者,所有患者均經(jīng)膿液結(jié)核菌培養(yǎng)或手術(shù)病理證實,其中男19例,女11例,年齡16~50歲,平均26.5歲,病程自皮膚竇道形成之日至自然愈合時間,所有患者隨訪均1年以上,均在正規(guī)抗結(jié)核治療期內(nèi)。患病椎體:胸椎9例,胸腰段7例,腰椎14例。臨床表現(xiàn):皮膚竇道多形成于手術(shù)原切口、引流管口或表面膿腫皮膚破潰,竇道口均小于3cm×6cm?；颊邿o明顯發(fā)熱、盜汗,一般情況良好,無明確的再次手術(shù)指征。1.2皮膚竇道形成之臨床特點(1)竇道一般情況:創(chuàng)面結(jié)痂,疤痕形成,全身癥狀消失。(2)自皮膚竇道形成之日至自然愈合時間;(3)竇道愈合時的血沉和C反應蛋白值。1.3皮膚竇道活檢30例患者隨機分為三組,每組各10例,所有患者堅持皮膚竇道每日換藥一次,形成的竇道均不需要再次手術(shù)。A組空白對照組,常規(guī)消毒,無菌干紗布條填塞;B組用含0.2g異煙肼和0.2g硫酸阿米卡星的紗條填塞;C組用含10mL(0.1g)高滲鹽水的紗條填塞。每次換藥時均用刮勺反復刮除壞死組織,刮至新鮮的肉芽組織滲血即可,觀察所有患者皮膚竇道一般情況、自然愈合時間及竇道愈合時的血沉和C反應蛋白數(shù)值。所有患者均按早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則給予抗結(jié)核藥物,初治患者選用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素),復治患者選用利福噴丁、力克肺疾、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素或丙硫異煙胺等藥物組成方案,療程1~1.5年。視病情同時加用增強免疫、營養(yǎng)支持治療。每次取出竇道內(nèi)的紗條時要仔細觀察紗條上覆著分泌物的情況,如果有黏稠的分泌物提示仍有壞死物未清除干凈,仍需在遠端鉗夾清除。如果紗條相對干燥,無膿性分泌物,則提示壞死組織已清除干凈,可逐漸縮短填塞紗條的深度。讓新鮮肉芽組織從遠端向近端逐漸填滿竇道,不留死腔,避免復發(fā)。同樣對于膿腔壁如結(jié)核肉芽組織已清除干凈后,可由遠及近逐漸減少填塞紗條,先從遠端位置加壓包扎,逐步封閉膿腔。1.4竇道愈合時的血沉和c反應蛋白值比較記錄竇道口一般情況,記錄每位患者皮膚竇道自然愈合的時間,記錄各組竇道愈合時的血沉和C反應蛋白值分別進行比較。實驗全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件包處理,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示;實驗各組間均采用t檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般情況下所有患者竇道口通過三種方式換藥均自然愈合,達到創(chuàng)面結(jié)痂,疤痕形成,未再次手術(shù)縫合。2.2皮膚竇道自然愈合平均時間比較A組患者的皮膚竇道自然愈合平均時間為(46.5±7.79)d,B組患者的皮膚竇道自然愈合平均時間為(40.3±5.25)d,C組患者的皮膚竇道自然愈合平均時間為(40.6±5.23)d。B組和C組分別與A組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而B組和C組之間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。2.3異煙和0.3g硫酸阿米卡星紗條填塞本試驗顯示B組和C組血沉和C反應蛋白值與對照組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組與C組之間比較亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明用含0.2g異煙肼和0.2g硫酸阿米卡星的紗條填塞有局部消炎作用,有利于局部炎癥的好轉(zhuǎn)。所有患者發(fā)生皮膚竇道后均隨訪1年以上,每月來門診復查,均無竇道不愈合,無結(jié)核病灶復發(fā)。3術(shù)后引流皮膚竇道不愈合interpersonal結(jié)核性竇道多見于膿腫自然破潰后或手術(shù)干預后切口長期不愈合,因反復破潰,病程較長,竇道壁組織纖維化,血供差,失去生長活力,即使原發(fā)膿腫已控制,單純竇道仍難以愈合。脊柱結(jié)核伴皮膚竇道形成臨床上常見,治療上難度大、時間長,且近幾年不典型脊柱結(jié)核發(fā)病率逐漸增多,使脊柱結(jié)核并發(fā)皮膚竇道的治療難度增大,尤其是竇道中膿液或分泌物送結(jié)核菌培養(yǎng)和普通菌培養(yǎng)陽性率很低,不利于臨床診斷和治療。皮膚竇道患者發(fā)病原因多而復雜,主要包括以下幾點:(1)術(shù)前不能明確診斷,錯過最佳治療時機而導致出現(xiàn)寒性膿腫,自行破潰或切開引流后形成經(jīng)久不愈的竇道。(2)患者服用抗結(jié)核藥物不規(guī)范以及患者自身體質(zhì)差。(3)脊柱結(jié)核手術(shù)指征、手術(shù)時機和手術(shù)方式選擇不當,造成手術(shù)后皮膚竇道形成。(4)B超或CT微創(chuàng)放置引流管拔管后形成的皮膚竇道,長期滲液,不易愈合。這與部分學者認為術(shù)后引流本身會增加皮膚竇道形成幾率的觀點一致。近年羅小波等報道了皮膚竇道深腔填塞聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)泡沫行負壓傷口療法(negativepressurewoundtherapy,NPWT)在脊柱結(jié)核術(shù)后治療竇道不愈合中的效果,顯示NPWT不但能徹底引流患椎、深部膿腔及竇道膿腫,還可以消滅其深部死腔,促進新鮮肉芽組織增生,使原發(fā)灶、深部膿腔及竇道由內(nèi)而外逐漸閉合,解決患者局部不愈合的難題。NPWT是脊柱結(jié)核術(shù)后反復竇道不愈合治療中一項重要的手段,它在促進傷口愈合、結(jié)核膿腫排除、消滅膿腫死腔等方面起到了不可忽視的作用,與馮孟明文獻報道一致。對脊柱結(jié)核伴皮膚竇道的治療,只是臨床治療中的一種補救措施和方法,個別患者長期不愈合仍需要行再次甚