腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案

偏痹(腰間盤突出癥)中醫(yī)診療方案(20133.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重(二)疾病分期(三)證候診斷(1)俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩單腿，使其下肢盡量后伸。兩手相對用力，有時可聽到一聲彈響?？勺?~2次。(2)斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時，術(shù)者可感受到抵抗，適時做一突發(fā)有控制的扳動，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°~5°,可聽到“咔嗒”聲促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可拉患者兩踝，對抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時上抬。上述三個動作同時協(xié)調(diào)進(jìn)展，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大幅度，?？筛械?1)影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有(2)體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(4)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(二)辯證用藥(1)血瘀氣滯證川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛膝、秦艽、桃(2)寒濕阻絡(luò)證獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂(3)濕熱痹阻證(4)肝腎虧虛證杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子治那么：益氣溫經(jīng)，和血通痹方藥：黃芪桂枝五物湯組成：黃芪芍藥桂枝生姜大棗等將中藥沿腰椎局部涂抹于皮膚外表，TDP電磁波治療器加熱，根據(jù)不同證型而選擇不同的協(xié)定處方，具體如下：血瘀氣滯：中藥涂擦協(xié)定方加川芎，桃仁，紅花等寒濕阻絡(luò)：中藥涂擦協(xié)定方加葛根，麻黃，桂枝，生姜等濕熱痹阻：中藥涂擦協(xié)定方加蒼術(shù)，黃柏，茯苓，澤瀉，牛膝等肝腎虧虛：中藥涂擦協(xié)定方加熟地黃，山藥，山茱萸，枸杞子等氣血虧虛：中藥涂擦協(xié)定方加當(dāng)歸，白芍、熟地等(三)牽引療法(四)針灸療法(五)物理治療(六)運(yùn)動療法-20次。(十)護(hù)理一治療前評分)÷〔總分值29-治療前評分〕』×100%?；謴?fù)正常工作；改善率≥50且<75%;作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25且<50%;改善率<25%。(二)評價方法評分結(jié)果11無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；虺掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛01無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或者偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)的嚴(yán)重的疼痛01正常32即使出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過500米23因為出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過500米14因為出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過100米0直腿抬高試驗1陰性2230—70度13小于30度01無22輕度障礙(非主觀)13明顯障礙01正常(肌力5級)22輕度力弱〔肌力4級〕13明顯力弱〔肌力0—3級〕01正常02輕度排尿困難-33嚴(yán)重排尿困難〔尿失禁或者尿潴留〕工程嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123