婦產(chǎn)科見習(xí)檢查

產(chǎn)科檢查內(nèi)容骨盆外測量四步觸診肛查陰道檢查聽胎心目的：了解胎兒和產(chǎn)道情況骨盆外測量-1備物：一次性臀巾、骨盆測量器（2把）、一次性手套骨盆外測量-2站立在孕婦的右側(cè)進(jìn)行操作，注意骨盆模型的擺放方向。鋪一次性臀巾。測量坐骨結(jié)節(jié)間徑和恥骨弓角度時(shí)要戴一次性手套。髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18~20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線?；蛘呤趋尼者B線與后正中線交點(diǎn)向下1.5cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。在模型上手指要沿著恥骨降支向下滑摸到坐骨結(jié)節(jié)。恥骨弓角度：兩手拇指指尖斜著對(duì)攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量所得的兩拇指間角度為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。骨盆外測量-3注意患者的位置，站在患者的右側(cè)注意測量不同徑線時(shí)患者的體位要測量4條徑線和恥骨弓角度四步觸診-1備物：一次性臀巾、軟尺對(duì)象：妊娠28周后的孕婦四步觸診-2孕婦排空膀胱，仰臥于檢查床上，雙腿稍屈。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，第1-3步，檢查者面向孕婦頭端，第4步，檢查者面向孕婦足端。第一步：檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，估計(jì)胎兒大小與孕周是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。若為抬頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則。第二步：確定胎產(chǎn)式后，檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè)，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿的部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)能感到胎兒肢體在活動(dòng)。四步觸診-3第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是抬頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆；若不能被推動(dòng)，則已銜接。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另受則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆起為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。四步觸診-3孕婦排空膀胱后才上檢查床，仰臥，雙腿稍屈。檢查者站立的位置。檢查者按壓的力度要適當(dāng)。肛查-1備物：一次性臀巾、一次性指套或手套、潤滑劑、無菌紗布肛查-2墊一次性臀巾，孕婦仰臥于檢查床上，脫掉右側(cè)褲子，雙腿屈曲分開，檢查者站立于孕婦右側(cè)。一般在宮縮時(shí)進(jìn)行檢查。消毒紙覆蓋陰道口，以避免糞便污染。檢查者右手示指戴指套或手套蘸潤滑劑深入直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲。①示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度；②再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低；③然后用指端掌側(cè)探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮頸管消退情況和宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。宮口開全時(shí)摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門的位置，有助于確定胎位。肛查-3要墊一次性臀巾。臨產(chǎn)者在宮縮時(shí)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)要按照一定的順序，以免檢查內(nèi)容漏檢，記錄時(shí)也要以此順序記錄。肛查-4產(chǎn)婦取膀胱截石位，無菌紗布遮蓋陰道口，行肛查。尾骨不翹，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，坐骨棘不突，宮頸軟，宮口擴(kuò)張約3cm，前羊水囊稍脹，先露部為頭，S-1，小囟門位于1點(diǎn)，大囟門位于7點(diǎn)，胎方位為LOA，宮縮時(shí)胎頭下降感明顯，宮口擴(kuò)張至5cm。檢查完畢，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。（肛查時(shí)如果胎方位差不清楚可以不用寫，只寫先露部有多高就可以了。）陰道檢查-1備物：產(chǎn)科模型、一次性臀巾、敷料鉗、無菌方紗、消毒液、一次性手套、無菌衣、無菌手套、無菌臀巾、無菌孔巾目的：直接了解并觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位。陰道檢查-2墊一次性臀巾，孕婦脫掉褲子，取膀胱截石位躺于檢查床上。外陰消毒。外科洗手，穿無菌衣，戴無菌手套，鋪無菌臀巾和無菌孔巾。手套蘸消毒液潤滑后以示指和中指深入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。順序：①陰道是否通暢，有無橫膈或縱膈；②觸到尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度；③觸摸兩側(cè)坐骨棘，了解是否突出并確定胎頭高低；④用手指掌側(cè)探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮頸管消退情況和宮口擴(kuò)張厘米數(shù)；⑤如果未破膜，可以摸到飽滿有彈性的胎胞，已經(jīng)破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能摸清顱縫及囟門位置，確定胎位，上推胎頭，有羊水流出時(shí)，可以了解羊水的性質(zhì)，有助于產(chǎn)程觀察和處理。陰道檢查-3要墊一次性臀巾檢查時(shí)要按照一定的順序進(jìn)行，記錄也以此為順序。陰道檢查-4因?yàn)楦夭榍非?，需了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，故行陰道檢查。產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，行陰道檢查。陰道暢，尾骨不翹，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，坐骨棘不突，宮頸軟，宮口擴(kuò)張約3cm，前羊水囊稍脹，先露部為頭，S-1，小囟門位于1點(diǎn)，大囟門位于7點(diǎn)，胎方位為LOA，宮縮時(shí)胎頭下降感明顯，宮口擴(kuò)張至5cm。