如何提高心肺復(fù)蘇的成功率課件

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率？

----心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科鄒建剛概念心肺復(fù)蘇：〔Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR〕起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年ClauoleBeek首次報道電除顫，1958年P(guān)eterSafar創(chuàng)造口對口呼吸法；1960年WilliavnKouwenHoven提出胸外心臟按壓復(fù)蘇心臟驟停；心肺腦復(fù)蘇:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation)成功的心肺復(fù)蘇并非僅指心跳和呼吸的恢復(fù)，而必須到達恢復(fù)智能和工作能力即心肺腦復(fù)蘇。CPR成功與否的影響因素病人的根底狀態(tài)現(xiàn)場急救措施正確的復(fù)蘇手法藥物的合理應(yīng)用心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法、胸外按壓法和體外電擊除顫。CPR概念的演變舊概念--三階段法根本生命支持進一步生命支持復(fù)蘇后生命支持新概念--初級CPR三階段四步法與高級CPR五階段四步法初級生命支持高級生命支持

進行CPR僅有理論知識而無實踐是

不行的，還需要快速反響的技巧CPR中應(yīng)當(dāng)注意的“十要〞和“十不要〞心臟驟停確定后

要立即進行根底生命支持措施

“初期ABCD〞

Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation

不要驚慌失措，或因為忙于求助而延誤時機

口對口人工呼吸要強調(diào)效果，每次要吹入一定量的氣體，吹氣時要持續(xù)一定的時間(10ml/Kg,2〞)

不要流于形式，或盲目隨意的操作

判斷有無脈搏

要檢查頸動脈，手法要快準(zhǔn)確

不要刻意地去觸摸橈動脈

更不要長時間、反復(fù)觸脈胸部按壓要迅速確定正確位置不要隨意操作更不要因定位而延誤按壓時間胸部按壓頻率

要到達100次/分，不要只按壓80次/分；

按壓深度是4~5厘米，不是3~4厘米

心肺復(fù)蘇時，心臟按壓與人工呼吸的比例，無論單人與雙人，都以15：2的比例施行，按壓頻率為100次/分；新生兒胸外按壓3次配合1次人工呼吸，心臟按壓頻率為120次/分；兒童按壓與呼吸比例為5：1，心臟按壓頻率為100次/分；電復(fù)律

要盡早復(fù)律，及時使用除顫器，

能量200焦耳開始

不要反復(fù)使用小能量放電

如首次除顫無效，那么改用300或360焦耳再次除顫。三次除顫失敗，仍繼續(xù)行胸外按壓，同時給予相關(guān)藥物，以提高除顫效果。對于心臟驟停原因不明的患者可行盲目除顫中心靜脈開放

心肺復(fù)蘇時，要及時開放中心靜脈，

不要浪費時間反復(fù)穿刺末梢淺靜脈

經(jīng)外周靜脈給藥，需1~2分鐘才到達中央循環(huán)；建議：快速注射，隨之以20ml靜脈液體快速推注，并抬高肢體10~20秒；中心靜脈穿刺的禁忌癥：適合行藥物再灌注的病人如ACS頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈藥物的應(yīng)用

要及時、合理用藥

不要盲目地濫用藥物

正確的優(yōu)先給藥次序1992年CPR指南建議減少CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的適應(yīng)癥;2000年指南指出藥物治療與其他干預(yù)治療相比處于附屬和次要地位，必須把最優(yōu)先的考慮放在根底CPR、必要的除顫以及正確的氣道管理上CPR中快速心律失常及其藥物治療在考慮抗心律失常治療措施時，應(yīng)以血流動力學(xué)是否穩(wěn)定和心室功能受損的程度為決策重點急診心律失常處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序室顫/無脈搏室速處理程序持續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管建立靜脈通道心電圖多于1個導(dǎo)聯(lián)心搏停頓針對病因給予治療：缺氧低鉀血癥藥物過量高鉀血癥酸中毒低溫考慮緊急經(jīng)胸壁起搏a腎上腺素1mg靜注，每3~5min重復(fù)應(yīng)用b,c阿托品1mg靜注，每3~5min重復(fù)至總量0.04mg/kgd,e心搏停頓或嚴(yán)重心動過緩的處理步驟

胺碘酮(Amiodarone)對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫抖，首選胺碘酮，初始劑量300mg，稀釋于20~30毫升生理鹽水中靜脈注射，復(fù)發(fā)性或頑固性室速/室顫可重復(fù)注射150mg，然后以1mg/min持續(xù)靜脈點滴6小時，后減量為0.5mg/min靜脈點滴維持共24小時，總量一般不超過2000~3000mg。利多卡因(Lidocaine)在CPR期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電的穩(wěn)定性，室顫除顫無效時，可靜脈推注1~1.5mg/Kg或氣管內(nèi)給藥〔2~4mg/Kg〕，但急性心肌梗死時不主張用此藥預(yù)防室顫。心臟驟停時(經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后)室顫/無脈搏室速患者ARREST:胺碘酮Vs撫慰劑ALIVE:胺碘酮Vs利多卡因NEngJMed,1999;341:871-878NEngJMed,2002;346(12):884-902000年國際指南關(guān)于ACLS建議的變化I心室纖顫或無脈搏室性心動過速II不定起源的寬QRS綜合波心動過速III血流動力學(xué)穩(wěn)定(單形性)室性心動速、多形性室性心動過速

胺碘酮(可達龍?)Ⅱb級Ⅱb級Ⅱb級利多卡因未確定級別/Ⅱb級碳酸氫鈉〔NaHCO3〕以往心臟驟停多習(xí)慣大量快速注射NaHCO3，現(xiàn)在限制了其適應(yīng)癥。當(dāng)明確有高K血癥時，一次靜注1mEq/Kg;心臟復(fù)蘇時間延遲，長時間CPR時也應(yīng)使用;當(dāng)CO2潴留引起酸中毒時禁用。心肺復(fù)蘇時，臨床常用補堿原那么是“寧酸勿堿〞，即補堿應(yīng)適度，不宜過堿。首先要盡量保證充分通氣和有效的胸部按壓，不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。血管加壓素(Vasopressir)在心搏驟停的復(fù)蘇中，血管加壓素適用于心搏停止;無脈性電活動;電除顫無效的頑固性室顫;首劑血管加壓素40u或0.8u/Kg靜脈注射，如未恢復(fù)自主循環(huán)，5分鐘后可重復(fù)一次；血管加壓素也可氣管內(nèi)滴入，劑量為靜脈用量的兩倍。非心搏驟停者禁用高濃度血管加壓素快