內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識-腎小球疾病一

內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識-腎小球疾病一[單選題]1.男性，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細(xì)胞(（江南博哥）++)，SCr130gmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，可能性大的疾病是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.高血壓腎損害正確答案：B[單選題]3.慢性腎炎高血壓的主要原因是A.水、鈉潴留B.腎素活性增高C.血管通透性增加D.血漿清蛋白降低E.以上均不是正確答案：A[單選題]4.下列關(guān)于腎病綜合征最具有特征的臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是A.蛋白尿B.水腫C.血尿D.高脂血癥E.低蛋白血癥正確答案：C[單選題]5.下列哪種疾病不具有腎病綜合征"三高一低"的表現(xiàn)A.紫癜性腎炎B.狼瘡性腎炎C.乙肝相關(guān)性腎炎D.慢性腎盂腎炎E.原發(fā)性膜性腎病正確答案：D[單選題]6.原發(fā)性腎病綜合征常并發(fā)血栓及栓塞，最多見的栓塞部位是A.肺栓塞B.腎靜脈栓塞C.下肢靜脈栓塞D.心肌梗死E.腦栓塞正確答案：B[單選題]7.有關(guān)鏈球菌感染后急性腎炎，下列說法哪項是不正確的A.多在感染后1～3周起病，起病急、預(yù)后良好B.免疫病理可見IgG、C3呈線條樣沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)沉積C.電鏡可見腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積D.有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿和腎功能損害者預(yù)后差E.有的患者可表現(xiàn)為腎病綜合征正確答案：B參考解析：鏈球菌感染后急性腎炎即急性腎小球腎炎，免疫病理可見IgG、C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)沉積，而線條樣沉積于毛細(xì)血管壁是急進性腎炎Ⅰ型的特點。[單選題]8.關(guān)于急性腎小球腎炎的病理描述，下面哪項是正確的A.腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)明顯增多，以腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮增生為主B.腎小球局灶性和節(jié)段性損害，伴有腎小管和間質(zhì)慢性改變C.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫均勻增厚，無明顯細(xì)胞增殖D.系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增多，基底膜基本正常E.腎小球基底膜的增厚和系膜的增殖正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎的免疫熒光是C3沿毛細(xì)血管壁的顆粒狀沉積，可伴有IgG和IgA沉積。光鏡下表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，電鏡下可見細(xì)胞增生及電子致密物的沉積。在腎小球基底膜上皮下電子致密物形成"駝峰"是電鏡下改變的特點。[單選題]9.下面哪項不是急進性腎小球腎炎的臨床特征A.可因感染或接觸烴、苯類化合物誘發(fā)或加重B.腎功能進展一般比慢性腎衰快，比典型的急性腎衰竭慢C.Ⅰ型患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性D.Ⅰ型好發(fā)于青中年，Ⅱ型和Ⅲ型常見于中老年患者E.Ⅱ型患者常伴腎病綜合征，Ⅲ型患者常有不明原因的發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛或貧血正確答案：C參考解析：血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白呈陽性是Ⅱ型急進性腎小球腎炎的特征。[單選題]10.患者，男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，1周來浮腫、尿少、乏力，化驗血紅蛋白90g/L，尿蛋白(+++)。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞10～15個/HP，血C3正常，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmoL/L，B超示雙腎增大。其診斷可能是？A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：B[單選題]11.慢性腎炎高血壓與高血壓腎病鑒別，后者較突出表現(xiàn)是A.高血壓B.腎小管功能受損早于腎小球功能受損C.貧血D.腎功能減退E.少量蛋白尿正確答案：B參考解析：高血壓腎病先有長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)曲小管功能損傷多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微。[單選題]12.關(guān)于隱匿型腎小球腎炎，哪項不正確A.僅少數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性腎小球腎炎B.血尿為腎小球源性C.多可自愈D.蛋白尿以白蛋白為主E.無需特殊治療正確答案：C參考解析：隱匿性腎炎雖病變較輕，但不是自限性疾病，大多數(shù)不能自愈。[單選題]13.不是腎病綜合征并發(fā)癥的是A.感染B.高血壓C.血栓形成D.急性腎衰E.蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂正確答案：B參考解析：腎病綜合征患者往往處于低血容量狀態(tài)，不會伴發(fā)高血壓。[單選題]14.患者，女性，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩口右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是A.下尿路感染B.右下肢靜脈血栓C.心源性休克D.急性腎衰E.右下肢動脈栓塞正確答案：E[單選題]15.下述為免疫復(fù)合物型腎小球疾病的是A.糖尿病腎病B.微小病變C.IgA腎病D.急進性腎炎Ⅰ型E.腎淀粉樣變正確答案：C參考解析：下述為免疫復(fù)合物型腎小球疾病的是IgA腎病[單選題]16.體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，臨床上最可能的原發(fā)性腎小球疾病是A.慢性腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.隱匿性腎炎E.腎病綜合征正確答案：D[單選題]17.急進性腎炎的病理特點是A.系膜和基質(zhì)增生，形成毛細(xì)血管襻的雙軌現(xiàn)象B.彌漫增殖性病變C.系膜增殖性病變D.局灶節(jié)段性硬化E.廣泛腎小球囊腔內(nèi)新月體形成正確答案：E[單選題]18.不是急進性腎炎的臨床特點的是A.持續(xù)性血尿與高血壓B.起病急，初期表現(xiàn)似急性腎炎C.常出現(xiàn)少尿與急劇腎功能惡化，可于數(shù)周或數(shù)月死于尿毒癥D.可有咯血及肺部病變E.對激素療效好正確答案：E[單選題]19.關(guān)于急性腎小球腎炎下列描述錯誤的是A.多發(fā)于兒童B.患者幾乎均伴有大量蛋白尿C.患者幾乎均伴有血尿D.部分患者可出現(xiàn)腎衰竭E.如患者伴有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎時，可摘除扁桃體正確答案：B[單選題]20.關(guān)于新月體性腎炎腎臟病理改變，下列描述正確的是A.Ⅰ型表現(xiàn)為IgG及C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁B.Ⅰ型表現(xiàn)為IgG及C3呈線條樣沉積于毛細(xì)血管壁C.Ⅱ型表現(xiàn)為IgA及C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁D.Ⅱ型表現(xiàn)為IgM呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁E.Ⅲ型免疫病理表現(xiàn)為"滿堂亮"正確答案：B[單選題]21.下列是糖尿病腎病典型臨床表現(xiàn)的是A.糖尿病病史10年后出現(xiàn)大量蛋白尿B.糖尿病2年后表現(xiàn)為腎病綜合征C.糖尿病10年后，尿檢以血尿為主D.糖尿病患者發(fā)生急性腎衰竭E.糖尿病2年后發(fā)現(xiàn)雙腎縮小正確答案：A[單選題]22.乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見病理類型是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎病E.腎小球微小病變正確答案：D[單選題]23.下列是診斷多發(fā)性骨髓瘤的必要條件的是A.骨髓中異常漿細(xì)胞>15％B.骨髓中有大量M蛋白C.尿中查到本-周蛋白D.廣泛骨質(zhì)破壞E.骨活檢發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞正確答案：A[單選題]24.急性腎小球腎炎循環(huán)充血狀態(tài)多發(fā)生于A.1個月內(nèi)B.1周C.2周D.3～5日E.3周正確答案：D[單選題]25.用糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是A.免疫性急性間質(zhì)性腎炎、微小病變腎病B.狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎C.遺傳性腎炎、紫癜性腎炎、膜增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、糖尿病腎病E.腎淀粉樣變性、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案：A[單選題]26.慢性腎炎的主要病變部位是A.雙側(cè)腎的腎小球B.雙側(cè)腎的腎小管C.一側(cè)腎小球D.雙側(cè)腎間質(zhì)E.先侵犯腎小管后侵犯腎小球正確答案：A[單選題]27.女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢水腫，尿少，尿蛋白(+++)，沉渣RBC40～50個/HP，BUN20mmol/L，Scr250μmol/L，血清補體C30.6g/L，抗"O"400IU/L。臨床診斷為A.急性腎炎B.慢性腎炎C.慢性腎衰竭D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：A[單選題]28.男性，13歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿，血壓130/90mmHg，血清補體下降，血肌酐130μmol/L。引起該患者水腫的機制主要是A.低蛋白血癥B.全身毛細(xì)血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.ADH增高E.腎小球濾過率下降正確答案：E[單選題]29.下列能反映腎功能程度的是A.大量蛋白尿B.大量紅細(xì)胞C.尿比重固定在1.010D.紅細(xì)胞管型E.白細(xì)胞數(shù)量正確答案：C[單選題]30.預(yù)防急性腎小球腎炎最有效的措施是A.保暖防潮B.定期檢查尿常規(guī)C.積極防治鏈球菌感染D.加強營養(yǎng)和鍛煉E.休息正確答案：C[單選題]31.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎活動期治療措施主要是A.激素治療B.非甾體類消炎藥C.抗凝治療D.控制感染對癥治療E.透析治療正確答案：D[單選題]32.急進性腎炎根據(jù)免疫熒光分為三型，Ⅰ型血清學(xué)特點是A.循環(huán)免疫復(fù)合物陰性B.抗核抗體陽性C.抗腎基底膜抗體陽性D.ANCA陽性E.循環(huán)免疫復(fù)合物陽性正確答案：C[單選題]33.下列那一項是診斷腎病綜合征的必需條件A.尿蛋白>3.5g/dB.尿沉渣紅細(xì)胞>3/HPC.高血壓D.水腫E.血脂升高正確答案：A[單選題]34.好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是？A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化正確答案：D參考解析：好發(fā)于中老年人的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是膜性腎病。[單選題]35.腎病綜合征患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺時最嚴(yán)重的副作用是A.骨髓抑制B.脫發(fā)C.出血性膀胱炎D.性腺抑制E.消化道反應(yīng)正確答案：A[單選題]36.患者，女，26歲，診斷為腎病綜合征，應(yīng)用足量強的松治療1個月，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，下一步應(yīng)如何治療A.繼續(xù)使用原量強的松B.加用環(huán)磷酰胺C.改用地塞米松D.減量強的松E.加用環(huán)孢霉素A正確答案：A[單選題]37.急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是A.高血壓B.水腫C.血尿及微量蛋白尿D.補體C3E.管型尿正確答案：C[單選題]38.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后腎炎）的發(fā)病機制主要是A.抗基底膜抗體介導(dǎo)B.沉著的循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)D.細(xì)胞免疫介導(dǎo)E.其他炎癥介導(dǎo)正確答案：B參考解析：急性腎小球腎炎主要是由感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，鏈球菌的致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球，從而激活補體，導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及細(xì)膜細(xì)胞增生致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異性抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病，以循環(huán)免疫復(fù)合物為主要。[單選題]39.有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是A.血漿蛋白明顯下降B.血清膽固醇升高C.抗鏈"O"滴度升高D.血清免疫球蛋白升高E.血清C3暫時下降正確答案：E[單選題]40.急進性腎小球腎炎典型的病理改變是A.腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生B.腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C.新月體性腎炎D.白金耳形成E.腎小管萎縮正確答案：C參考解析：典型病理改變?yōu)槟I小囊內(nèi)大量上皮細(xì)胞增殖形成細(xì)胞新月體。[單選題]41.急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)锳.彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變B.腎小球，上皮下駝峰樣沉積物C.IgG沉積D.腎小囊有大量新月體形成E.可見白細(xì)胞浸潤正確答案：D[單選題]42.尿蛋白＜1g的單純性蛋白尿治療正確的是A.定期檢查B.激素治療C.激素加用免疫抑制劑D.ACEIE.ARB正確答案：A參考解析：單純蛋白尿＜1g，無血尿，考慮病理類型較輕，觀察即可，注意復(fù)查。[單選題]43.慢性腎小球腎炎常見的是A.蠟樣管型B.透明管型C.紅細(xì)胞管型D.顆粒管型E.白細(xì)胞管型正確答案：D共享題干題患者，女性，25歲，1月來低熱、咳嗽，偶有痰中帶血絲，伴乏力。胸透示"右肺炎癥"，給予抗炎治療。2周來晨起眼瞼浮腫，尿量逐漸減少。查體：血壓150/105mmHg，右肺少許啰音，雙下肢浮腫，化驗血紅蛋白89g/L，尿沉渣檢查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP，血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體(+)。診斷為"急進性腎小球腎炎Ⅰ型"。[單選題]1.原發(fā)性急進性腎小球腎炎Ⅰ型好發(fā)于？A.中青年B.中年C.青少年D.雙高峰20～30歲及60～70歲E.中老年正確答案：A[單選題]2.原發(fā)性急進性腎小球腎炎Ⅰ型免疫病理是A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉積B.IgG、C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁C.IgG、C3呈顆粒狀沉積于細(xì)膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D.IgG、C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁E.無或僅有微量免疫沉積物正確答案：B參考解析：急進性腎炎可有線型（抗腎小球基底膜型，即Ⅰ型）表現(xiàn)，本例抗腎小球基底膜抗體陰性，又無咯血（提示不符合肺出血-腎炎綜合征），故不可能；只有顆粒型（免疫復(fù)合物型，即Ⅱ型）與本題較為貼切。IgA腎病可以呈急進性表現(xiàn)，但其免疫熒光著染區(qū)主要在系膜區(qū)，而不是在毛細(xì)血管壁IgA顆粒狀沉積。IgM腎病常有局灶I(lǐng)gM沉積，而該病以腎病綜合征、緩慢進展病程為特點，與本例臨床資料不符。某男，50歲，浮腫、少尿1周，Bp160/100mmHg，尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP，肌酐633μmol/L，血CIC(+)，腎臟病理：光鏡下17個腎小球，部分毛細(xì)管狹窄，6個細(xì)胞新月體，8個細(xì)胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。[單選題]3.該患者診斷最可能的A.毛細(xì)胞管內(nèi)增生性腎炎B.新月體腎炎Ⅰ型C.新月體腎炎Ⅱ型D.系膜增生性腎炎E.系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案：C參考解析：患者臨床表現(xiàn)為短時間內(nèi)出現(xiàn)尿量減少和腎功能急劇下降，初步診斷為急進性腎小球腎炎，腎臟病理光鏡下可見新月體形成，支持其急進性腎炎診斷，免疫熒光見IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)，為II型的特征性改變，選C；I型為抗GBM抗體型，IgG、C3沿腎小球毛細(xì)血管壁線條樣沉積，排除B。[單選題]4.下一步治療的方案首選？A.強化血漿置換療法B.激素沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物C.激素沖擊治療D.激素沖擊+血液透析E.口服強的松正確答案：B[單選題]5.其發(fā)病機制主要是A.與抗GBM抗體有關(guān)B.與ANCA有關(guān)C.與免疫復(fù)合物有關(guān)D.與原位免疫有關(guān)E.與細(xì)胞免疫有關(guān)正確答案：C參考解析：II型新月體腎炎為免疫復(fù)合物型，選C；I型為抗GBM抗體型，與原位免疫復(fù)合物有關(guān)，10-40%患者伴ANCA陽性，排除A和B、D。共享答案題A.轉(zhuǎn)換酶抑制劑+抗凝治療B.血漿置換C.甲基強的松龍沖擊D.血液透析E.抗生素[單選題]1.患者男性，30歲，間斷浮腫2個月，BP130/76mmHg，尿檢：尿蛋白(+)，RBC5～6個/HP，血BUN6.8mmol/L，Cr102μmol/L，應(yīng)選何種治療A.轉(zhuǎn)換酶抑制劑+抗凝治療B.血漿置換C.甲基強的松龍沖擊D.血液透析E.抗生素正確答案：A參考解析：臨床考慮為慢性腎小球腎炎，尿蛋白量少，應(yīng)以休息對癥，保護腎功能為原則，選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑+抗凝治療。共享答案題A.轉(zhuǎn)換酶抑制劑+抗凝治療B.血漿置換C.甲基強的松龍沖擊D.血液透析E.抗生素[單選題]2.患者男性，36歲，間斷浮腫1個月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿檢：尿蛋白(+++)，RBC15～20Al/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L,治療用A.轉(zhuǎn)換酶抑制劑+抗凝治療B.血漿置換C.甲基強的松龍沖擊D.血液透析E.抗生素正確答案：D參考解析：腎功能迅速惡化，血肌酐明顯上升、少尿，應(yīng)首選血液透析部分替代腎功能。共享答案題A.抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.抗腎小管刷狀緣抗體介導(dǎo)D.原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.細(xì)胞免疫介導(dǎo)[單選題]3.女性，17歲，以腎病綜合征起病，經(jīng)腎活檢證實為狼瘡性腎炎彌漫增生型？A.抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.抗腎小管刷狀緣抗體介導(dǎo)D.原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.細(xì)胞免疫介導(dǎo)正確答案：B參考解析：狼瘡性腎炎彌漫增生型為循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)，產(chǎn)生過多的宿主自身抗體，以循環(huán)免疫復(fù)合物形式沉積于腎臟。共享答案題A.抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.抗腎小管刷狀緣抗體介導(dǎo)D.原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.細(xì)胞免疫介導(dǎo)[單選題]4.女性，45歲，以腎病綜合征Ⅱ型起病，經(jīng)腎活檢證實為膜性腎病A.抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)B.循環(huán)