內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-胰腺疾病一

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-胰腺疾病一[單選題]1.男性，51歲，上腹痛10余年，近2年出現(xiàn)腹瀉，血糖正常，血清CCK-PZ濃度顯著升高，結(jié)腸鏡（江南博哥）檢查為正常黏膜，可能的診斷為A.慢性胰腺炎B.結(jié)腸炎C.結(jié)腸功能紊亂D.隱性糖尿病E.慢性肝炎正確答案：A參考解析：患者存在反復上腹痛10余年，近2年出現(xiàn)腹瀉，血清膽囊收縮素升高，而膽囊收縮素可以刺激胰酶分泌與合成，增強胰碳酸氫鹽分泌和胃排空，刺激膽囊收縮與奧狄氏括約肌松弛，故最可能為慢性胰腺炎。根據(jù)血清CCK-PZ濃度顯著升高排除其他選項。故正確答案選A[單選題]3.女性，35歲，有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是A.便常規(guī)和隱血試驗B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.血清淀粉酶檢查D.尿常規(guī)E.上消化道鋇餐透視正確答案：C參考解析：膽石癥和膽道感染是急性胰腺炎的主要病因；患者有8年膽囊結(jié)石病史，且1天前出現(xiàn)急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，故很可能為急性胰腺炎，所以首選血清淀粉酶檢查。故正確答案選C[單選題]4.在我國慢性胰腺炎發(fā)病的最主要原因是A.營養(yǎng)不良和毒素攝入B.甲狀旁腺功能亢進癥C.急性胰腺炎遷延D.長期大量飲酒E.膽道疾病正確答案：E參考解析：膽石癥和膽道感染是胰腺炎的主要病因。故正確答案選E[單選題]5.患者，男.30歲，酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，并出現(xiàn)手足抽搐。查體：體溫39℃，血壓70/50mmHg，神志清楚，心率126次/分，律齊，無雜音，腹稍隆，腹軟，腸鳴音減弱，診斷為急性出血壞死性胰腺炎，該病人首要的治療原則是？A.抑制胰液分泌B.補充血容量C.鎮(zhèn)痛解痙D.抗生素治療E.抑制胰酶活性正確答案：B參考解析：患者血壓偏低，心率增快、提示存在休克癥狀，應首先進行輸液補充血容量。故正確答案選B[單選題]6.女性，35歲?；技谞钆韵俟δ芸哼M癥合并急性胰腺炎，發(fā)病原因可能與高血鈣有關(guān)，關(guān)于鈣離子與急性胰腺炎關(guān)系，下列哪項說法是不正確的A.高血鈣在胰管內(nèi)易發(fā)生結(jié)石引起梗阻B.鈣離子與胰蛋白酶原的激活無關(guān)C.高血鈣可使胃液分泌增加D.鈣離子與胰淀粉酶的激活無關(guān)E.高血鈣可使胃泌素分泌增加正確答案：B參考解析：任何引起高血鈣的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可通過胰管鈣化、增加胰液分泌及促進胰蛋白酶原激活導致胰腺炎。[單選題]7.男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分下列診斷可能性最大的是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腎絞痛D.闌尾穿孔E.腸系膜血管栓塞正確答案：B參考解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，彎腰時疼痛減輕；也會出現(xiàn)多器官功能衰竭。該患者表現(xiàn)與急性胰腺炎相符。故為急性胰腺炎患者，正確答案選B[單選題]8.男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分下列治療措施不合適的是A.禁食B.胃腸減壓C.靜脈滴注生長抑素D.及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.奧美拉唑靜脈滴注正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。當發(fā)生急性胰腺炎時，可能發(fā)生感染。若盡早使用糖皮質(zhì)激素會增加感染幾率。故D錯誤，根據(jù)題意，正確答案選D[單選題]9.男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)對判定預后有幫助的指標是A.血清鈣低于1.75mmol/LB.血清淀粉酶>500U(Somogyi法)C.尿淀粉酶>1000U(Somogyi法)D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天E.血清鉀、血清鎂同時降低正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時，血清鈣的高低與病情的嚴重程度呈正比。故正確答案選A[單選題]10.急性胰腺炎需與下列疾病進行鑒別，除外A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.膽石癥和急性膽囊炎D.急性腸梗阻E.心肌梗死正確答案：B參考解析：急性胰腺炎時需與下列疾病鑒別：消化性潰瘍穿孔；膽石癥和急性膽囊炎；急性腸梗阻；心肌梗死。[單選題]11.出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是A.化膿性腹膜炎B.敗血癥C.消化道出血D.胰周圍膿腫E.休克正確答案：E參考解析：胰液中的各種酶被激活后可導致胰腺和胰周組織廣泛充血、水腫甚至出血、壞死，并在腹腔和腹膜后滲出大量的液體?；颊咴谠缙诳沙霈F(xiàn)休克。到了疾病后期所產(chǎn)生的壞死組織又將因為細菌移位而繼發(fā)感染，在腹膜后、網(wǎng)膜囊或游離腹腔形成膿腫。在這些并發(fā)癥中休克最常見。[單選題]12.男性患者，60歲。3小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。下列診斷可能性最小的是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性腸梗阻E.急性心肌梗死正確答案：E參考解析：男性患者，飽餐后出現(xiàn)消化道癥狀，A～D的情況均可發(fā)生，但題干中沒有提到與心臟病有關(guān)的誘因和癥狀。[單選題]13.下列是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)的是A.腹痛B.發(fā)熱C.低血壓或休克D.Cullen征E.惡心、嘔吐正確答案：D參考解析：Cullen征，見于急性重癥胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫。[單選題]14.急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應用的藥物A.奧曲肽B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.H2受體拮抗劑D.質(zhì)子泵阻滯劑E.抗膽堿能藥物正確答案：E參考解析：膽堿能受體拮抗劑可以誘發(fā)或加重腸麻痹，故不宜使用。故正確答案選E[單選題]15.血清淀粉酶測定正確的是A.發(fā)病后即刻升高B.起病后6～12小時開始升高C.淀粉酶的高低與病情的嚴重程度相一致D.超過正常值2倍即可確診E.持續(xù)1周以上正確答案：B參考解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天；血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關(guān)聯(lián)，故C錯誤。根據(jù)題意，故正確答案選B[單選題]16.下列哪項不是急性胰腺炎休克的原因A.血鈣迅速降低B.腹腔內(nèi)出血C.胰液外滲D.周圍血管擴張E.并發(fā)感染正確答案：A參考解析：血鈣降低會引起手足抽搐，腸痙攣，驚厥等，也會導致心肌收縮力下降，但是不會導致休克。故正確答案選A[單選題]17.男性，50歲，上腹疼痛7年余，進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性胰腺炎C.慢性膽囊炎D.胃腸神經(jīng)功能紊亂E.胰腺癌正確答案：B參考解析：患者上腹痛7年余，提示存在腹部慢性疾??；進食高脂食物時出現(xiàn)疼痛，且ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，故懷疑胰腺慢性病變。故最可能為慢性胰腺炎。故正確答案選B[單選題]18.男性，38歲，上腹痛12小時，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年，查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血清淀粉酶＜5U(Somogyi法)。最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性輕度胰腺炎C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性重癥胰腺炎正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)上腹痛和腹脹，且出現(xiàn)脅腹皮膚呈灰紫色斑，提示重癥急性胰腺炎。故正確答案選E[單選題]19.男性，35歲，腹痛，腹脹，嘔吐6小時，查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治療不合適的是A.胃腸減壓B.禁食C.靜脈滴注生長抑素D.及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.奧美拉唑靜脈滴注正確答案：D參考解析：患者腹痛和嘔吐，且血清淀粉酶升高，故懷疑急性胰腺炎；同時患者血壓正常，呼吸頻率正常，說明病情不是很嚴重。而腎上腺糖皮質(zhì)激素一般用于病情嚴重的患者，故不宜使用。故正確答案選D[單選題]20.對急性胰腺炎診斷分型意義不大的檢查是A.淀粉酶升高B.血鈣降低C.血氧分壓下降D.血壓下降E.脅腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑正確答案：A參考解析：血淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要的實驗室檢測指標，但其升高程度又不完全與病情平行，所以不能作為判定分型和預后的指標。其他各項均作為判定預后和分型的指標。故正確答案選A[單選題]21.Grey-Turner征是指A.上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛B.明顯腹脹，腸鳴音稀少而低C.急性胰腺炎下見脅腹皮膚呈灰紫色斑D.急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫E.膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時出現(xiàn)黃疸正確答案：C參考解析：重癥急性胰腺炎的患者由于血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下從而產(chǎn)生兩脅部皮膚的青紫表現(xiàn)。[單選題]22.導致胰腺血管壞死的是A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：C參考解析：彈力蛋白酶在胰液中為一種無活性的前體，被胰蛋白酶激活，除具有一般蛋白水解作用外，并可消化彈力纖維，尤其能使血管璧彈力纖維溶解，導致胰血管壞死和出血。故正確答案選C[單選題]23.女性，27歲。持續(xù)性上腹痛3h伴嘔吐3次來診。體檢：腹軟，上腹偏左輕度壓痛，無反跳痛，血白細胞12×109/L。中性粒細胞0.8(80%)，血淀粉酶100U（Somogyi法）。下列考慮哪項是錯誤的A.血淀粉酶正常，除外胰腺炎B.應詢問有無酗酒或暴飲暴食史C.應行B型超聲檢查，了解有無膽結(jié)石D.暫禁食觀察E.絞痛劇烈可肌內(nèi)注射哌替啶正確答案：A參考解析：急性胰腺炎病情與血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后8小時血清淀粉酶才開始上升，48～72小時后開始下降，持續(xù)3～5天恢復正常，因此，起病初期（8小時以內(nèi)）或3天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。共享題干題男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分。[單選題]1.下列治療措施不合適的是A.禁食B.胃腸減壓C.靜脈滴注生長抑素D.及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.奧美拉唑靜脈滴注正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。當發(fā)生急性胰腺炎時，可能發(fā)生感染。若盡早使用糖皮質(zhì)激素會增加感染幾率。故D錯誤，根據(jù)題意，正確答案選D[單選題]2.下列檢查可能出現(xiàn)異常且最有意義的是A.心電圖B.血清淀酚酶C.X線腹部平片D.肝臟B超E.血脂肪酶正確答案：B參考解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，彎腰時疼痛減輕；也會出現(xiàn)多器官功能衰竭。該患者表現(xiàn)與急性胰腺炎相符。故為急性胰腺炎患者。其主要以血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。而血淀粉酶出現(xiàn)異常早于脂肪酶。故正確答案選B。[單選題]3.下列診斷可能性最大的是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腎絞痛D.闌尾穿孔E.腸系膜血管栓塞正確答案：B參考解析：急性胰腺炎主要表現(xiàn)為急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，彎腰時疼痛減輕；也會出現(xiàn)多器官功能衰竭。該患者表現(xiàn)與急性胰腺炎相符。故為急性胰腺炎患者，正確答案選B男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時，查體：上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血清淀粉酶>500U(Somogyi法)。[單選題]4.對判定預后有幫助的指標是A.血清鈣低于1.75mmol/LB.血清淀粉酶>500U(Somogyi法)C.尿淀粉酶>1000U(Somogyi法)D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天E.血清鉀、血清鎂同時降低正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時，血清鈣的高低與病情的嚴重程度呈正比。故正確答案選A[單選題]5.最可能的診斷是A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃腸炎正確答案：B參考解析：根據(jù)酒后上腹痛，腹膜刺激征及血清淀粉酶增高提示急性胰腺炎的可能性最大。故正確答案選B女性，67歲。"膽石癥"10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣：2.0mmol/L，血糖：8.0mmol/L。[單選題]6.為了明確病因，需要進一步檢查A.肝膽脾胰超聲B.胃鏡C.立位腹平片D.上消化道照影E.血脂肪酶正確答案：A參考解析：腹部超聲是急性胰腺炎的常規(guī)初篩影像學檢查，因常受胃腸道積氣的干擾，對胰腺形態(tài)觀察常不滿意。但可探測膽囊及膽管情況，是胰腺炎膽源性病因的初篩方法。[單選題]7.關(guān)于治療，錯誤的是？A.無需禁食B.胃腸減壓C.抗生素D.抑酸E.生長抑素正確答案：A參考解析：急性胰腺炎治療的兩大任務:①尋找并去除病因;②控制炎癥。胃腸減壓有助于減輕腹脹，當患者沒有胃內(nèi)容物儲留時，可停止胃腸減壓。減少胰液分泌方面1.禁食;2.抑制胃酸3.生長抑素及其類似物。故此題選A[單選題]8.診斷應首先考慮A.急性心肌梗死B.急性重癥胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍慢性穿透E.膽源性急性胰腺炎正確答案：E參考解析：急性胰腺炎的診斷，一般應具備下列3條中任意2條:①急性、持續(xù)中上腹痛;②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;③急性胰腺炎的典型影像學改變。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。此患者餐后出現(xiàn)上腹痛并向腰背放射，血淀粉酶明顯增高，考慮存在急性胰腺炎，結(jié)合往有膽石癥病史及存在鞏膜輕度黃染，考慮為膽源性急性胰腺炎。女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。[單選題]9.對診斷最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部X線透視D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶正確答案：D參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)該患者患有急性胰腺炎，急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高；而脂肪酶于起病后24-72小時開始升高?；颊咛弁?小時，故選血清淀粉酶。故正確答案選D[單選題]10.出現(xiàn)下列哪項提示患者預后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低正確答案：D參考解析：急性胰腺炎患者的血鈣降低提示預后不良。故正確答案選D[單選題]11.如為急性胰腺炎，下列哪項治療方法是錯誤的A.大劑量廣譜抗生素B.靜脈滴注奧曲肽C.禁食、補液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替丁正確答案：A參考解析：胰腺炎是化學性炎癥，但在病程中極易感染，胰腺感染后，應選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。故不應該大劑量使用廣譜抗生素。故正確答案選A[單選題]12.若2周后患者體溫升高至40℃，血白細胞上升至21×109/L，血淀粉酶仍然較高，應考慮胰腺炎合并有A.急性膽囊炎B.膈下膿腫C.敗血癥D.胰腺膿腫E.腸系膜血管栓塞正確答案：D參考解析：患者處于高熱狀態(tài)，且血白細胞異常增高，提示存在炎癥感染。又因患者血清淀粉酶仍然較高，說明胰腺依然存在炎癥，最可能是急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫；其他選項中該患者的血清淀粉酶應該降低或正常。故正確答案選D女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；灒篐b128g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。[單選題]13.診斷確定后，首先采取的治療措施是A.急診手術(shù)切除膽囊B.急診膽總管探查C.腹痛加重時手術(shù)探查D.禁食、補液、胃腸減壓等保守治療E.臨床觀察，暫不處理正確答案：D參考解析：急性胰腺炎首先采取的治療措施是為禁食+補液+胃腸減壓，因為禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而減少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺炎癥的恢復；此外胃腸減壓還可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。若保守治療無效，有手術(shù)指征時，可行手術(shù)治療。[單選題]14.此病人最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽管炎C.急性膽囊炎D.上消化道穿孔E.急性胃腸炎正確答案：A參考解析：根據(jù)患者的起病特點（2天前突發(fā)），腹痛特點（持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐），腹膜刺激征（上腹較膨隆、壓痛、輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱），白細胞增高等特點，尤其是血淀粉酶786U/L(>500U/L)，可確診為急性胰腺炎，該患者有膽囊結(jié)石病史，提示膽源性胰腺炎的可能性大。其他三個選項都可有血清淀粉酶增高，但一般不會超過500U/L。[單選題]15.2周后，病情尚平穩(wěn)，但上腹部可觸及一包塊，B超顯示為一7cm×6cm囊性腫物。此時應采取的治療方法是？A.繼續(xù)保守治療B.囊腫切開引流術(shù)C.囊腫空腸吻合術(shù)D.手術(shù)切除囊腫E.囊性腫物穿刺活檢正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時，胰液經(jīng)壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍積聚，被纖維組織包裹可形成假性囊腫。本例急性胰腺炎后2周，上腹部出現(xiàn)一巨大囊腫，應考慮到胰腺假性囊腫的可能。囊腫成熟需4～6周或長達3個月之久。在囊壁尚未成熟以前，如無嚴重感染，只能行保守治療，觀察隨訪，多數(shù)可望吸收消散。囊壁成熟后，若直徑>5cm，則可行引流術(shù)，不宜行囊腫切除，否則易發(fā)生胰瘺。[單選題]16.為確定診斷，最簡單有效的腹部檢查方法是A.CTB.B超C.BID.X線片E.RI正確答案：B參考解析：診斷急性胰腺炎最簡單