失眠癥麻痹疼痛狀態(tài)的中醫(yī)治療規(guī)律研究

失眠癥麻痹疼痛狀態(tài)的中醫(yī)治療規(guī)律研究

失眠癥是一種常見的睡眠障礙疾病，是由各種身體疾病引起的常見臨床表現(xiàn)。長期失眠對人體會(huì)造成嚴(yán)重的生理和心理影響,導(dǎo)致工作效率降低,影響操作安全,危害個(gè)體的整體健康水平和生活質(zhì)量。中醫(yī)對失眠癥的認(rèn)識(shí),有一個(gè)逐漸豐富的過程。我們通過對古代文獻(xiàn)的研究,提出了“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”這一概念,并且從這個(gè)新的角度探討失眠癥的治療。我們按照這種思路,搜集古代失眠文獻(xiàn),進(jìn)行歸納分類,最后分析確定出5種與失眠密切相關(guān)的心理紊亂狀態(tài),分別為煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡。本文就煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥的用藥規(guī)律做初步探討。1失眠癥的概念在易怒和焦慮狀態(tài)中的提出1.1要素設(shè)計(jì)心理狀態(tài)是特定時(shí)刻或時(shí)間區(qū)間心理信息內(nèi)容保持相對不變時(shí)心理系統(tǒng)各種要素及關(guān)系和功能存在的總和,是大腦完成一次相對獨(dú)立的信息輸入、加工、輸出的最小功能單位。中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)就是在特定的時(shí)刻和時(shí)間區(qū)間內(nèi),保持著異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容。1.2情緒不明,情緒不明“煩躁?duì)顟B(tài)”是一種心理狀態(tài)的紊亂,是指患者心境不良,自覺心中煩悶不舒、情緒不安,事事不如意,急躁易怒,甚至出現(xiàn)行為舉止躁動(dòng)不寧的一種證候。煩躁焦慮狀態(tài)通常伴有生理變化,表現(xiàn)有心跳加速、血壓上升、皮膚蒼白、手心出汗、口干舌燥和呼吸變深、尿意頻繁或小便次數(shù)增加等。1.3“少陰病,得之二三日以上”,則“則胃也不穩(wěn)定也”古代文獻(xiàn)對失眠癥煩躁焦慮狀態(tài)有著詳細(xì)的論述,關(guān)于病因病機(jī),《中藏經(jīng)》稱“虛煩少睡”,《諸病源候論》則認(rèn)為是心熱或膽冷所致,“大病之后,臟腑尚虛,榮衛(wèi)未和,故生于冷熱。陰氣虛,衛(wèi)氣獨(dú)行于陽,不入于陰,故不得眠。若心煩不得眠者,心熱也。若但虛煩而不得眠者,膽冷也”。治療方面,《傷寒論》曰:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞》云:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?！标愂胯I診治失眠癥倡導(dǎo)心腎不交理論,其曰:“人有晝夜不能寐,心甚煩躁,此心腎不交也?！睙┰杲箲]狀態(tài)既可以作為病因?qū)е录膊〉陌l(fā)生,又可以是疾病病痛引起的結(jié)果,這種互為因果、相互影響、共同存在的狀態(tài)使得疾病更加復(fù)雜,難以治愈。2古藥中所記載的藥物有以下幾種我們對古代文獻(xiàn)中煩躁焦慮狀態(tài)的用藥進(jìn)行了梳理,通過對《神農(nóng)本草經(jīng)》、《吳普本草》、《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《本草求真》、《本草備要》、《本經(jīng)逢原》、《湯頭歌訣》、《醫(yī)方集解》、《古今名醫(yī)方論》、《本草崇原》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《本草從新》、《木草經(jīng)解》、《本草新編》、《本草易讀》、《本草征要》、《本草乘雅半偈》、《本草綱目》、《本草蒙筌》、《本草品匯精要》、《滇南本草》、《經(jīng)史證類備急本草》、《本草圖經(jīng)》、《食療本草》、《串雅內(nèi)外編》、《本草述鉤元》、《食鑒本草》、《本草思辨錄》、《本草綱目別名錄》、《本草便讀》、《本草撮要》、《本草問答》、《得配本草》、《本草害利》、《本草分經(jīng)》等古籍中所記載的藥物進(jìn)行歸納,探討煩躁焦慮狀態(tài)的用藥規(guī)律,對于完善心理紊亂狀態(tài)用藥具有著重要的理論和實(shí)踐意義。2.1味藥物的使用頻率通過篩選,我們總結(jié)出治療煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥的方劑324首,共選用藥物135味(其中使用頻率最高的15味藥是:酸棗仁、柏子仁、防風(fēng)、合歡、遠(yuǎn)志、半夏、龍骨、牡蠣、厚樸、蟬蛻、梔子、枳實(shí)、麥冬,參考全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》《臨床實(shí)用中藥學(xué)》以及《中藥大辭典》,對其性能功效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,以探討用藥規(guī)律。2.2失醉癥—四氣五味《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄云:“藥有酸咸甘苦辛五味,又有寒熱溫涼四氣?！彼臍庵杆幬镉泻?、熱、溫、涼四種不同的藥性,又稱四性;五味指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。每味中藥的四氣五味都不同,因而有不同的治療作用。因此在研究用藥規(guī)律時(shí),首先必須要研究其用藥的性味規(guī)律。135味中藥中,寒涼性藥物68味,占50.4%;溫?zé)嵝运幬?7味,占34.8%;平性藥20味,占14.8%。前人多以寒涼性藥物治療失眠癥,取其清熱、瀉火、涼血、滋陰之功,以達(dá)到安神的目的;溫?zé)崴幎嗑邷刂?、散寒、助陽、補(bǔ)火等作用,可用于調(diào)理失眠之虛證。另外,在失眠癥的治療中,古代醫(yī)家也選擇性的采用了平性藥,這說明安神宜平調(diào)陰陽。藥物的五味是通過長期的用藥實(shí)踐所獲得的療效而確定的。它不僅是藥物味道的真實(shí)反映,也是藥物作用的高度概括?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟,這是關(guān)于五味所代表的藥物作用最早的總結(jié)和概括。135味中藥中,甘味藥63味,占46.7%;苦味藥49味,占36.3%;辛味藥47味,占34.8%;咸味藥13味,占9.6%;酸味藥9味,占6.7%;淡味藥8味,占5.9%;澀味藥7味,占5.2%。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性等,故在失眠癥的治療中多采用此類藥物,取其滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性之功。苦能泄能燥能堅(jiān),可清泄火熱、泄降逆氣;辛能散能行,可發(fā)散解表、行氣行血,在失眠癥的治療中也具有重要意義;余者諸藥也占有一定的比例,或調(diào)氣機(jī),或悅情志,對失眠癥的治療也是必不可少的。2.3失睡眠癥與其他特殊經(jīng)藥的比較見表1歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治具體病證為依據(jù)的。掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,使臨床用藥更加合理。135味中藥的歸經(jīng)分析結(jié)果如下:歸心經(jīng)藥49味,占36.3%;歸胃經(jīng)藥46味,占34.1%;歸腎經(jīng)藥45味,占33.3%;歸脾經(jīng)藥29味,占21.5%;歸肺經(jīng)藥27味,占20.0%;歸肝經(jīng)藥25味,占18.5%;歸膽、大腸、小腸、膀胱、三焦經(jīng)藥共18味,占13.3%。由此可見,失眠癥是心功能失調(diào)的表現(xiàn),但與其他臟腑功能密切相關(guān),尤其是處于煩躁焦慮狀態(tài)下的患者,其治療更著重于清肝火、滋腎陰。而胃不和則臥不安,對于脾胃經(jīng)藥物的選擇也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。2.4效果研究2.4.1“禁止睡眠也”《素問·玄機(jī)原病式》云:“躁擾,躁動(dòng)煩熱,擾亂而不寧,火之體也。熱甚于外,則肢體躁擾,熱甚于內(nèi),則神志躁動(dòng),反復(fù)顛倒,懊儂煩心,不得眠也?！?35味中藥中,以疏肝瀉火為主要作用的藥物24味,占17.8%,以鎮(zhèn)心安神為主要作用的藥物37味,占27.4%。其中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;生龍牡、磁石、朱茯神鎮(zhèn)心安神;香附、郁金、佛手、綠萼梅舒肝解郁,主要共奏疏肝解郁,清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神之功。2.4.2養(yǎng)心安神不穩(wěn),理氣營養(yǎng)《金匱要略》曰:“邪哭使魂魄不安,血?dú)馍僬邔儆谛??！苯顾歼^度,心脾兩虛,氣血虛損,心氣浮躁而心神不穩(wěn),故出現(xiàn)煩躁。因此治療時(shí)要補(bǔ)益氣血,滋陰瀉火,養(yǎng)心安神。135味藥物中具有補(bǔ)益作用的藥物45味,占33.3%。其中人參、白術(shù)、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血;遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉養(yǎng)心安神。諸藥合用,眾臟兼及,氣血陰陽均顧,補(bǔ)而不滯,滋而不膩,使虛得補(bǔ)而郁得疏,心得養(yǎng)而神自安。2.4.3陰不足,神安而臥《金匱要略·血痹虛勞》篇云:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?！本貌?或七情內(nèi)傷,或年老體衰,腎陰不足,水虧火浮,上擾心神,故煩躁不寐。135味中藥中,滋陰降火類中藥44味,占32.6%,其中熟地黃、山藥、山萸肉滋補(bǔ)肝腎、填精益髓;附子、肉桂引火歸原。蓋心屬火,腎屬水,水升火降則陰陽平衡,神安而寐。若腎水不足,心神浮動(dòng)而失眠,諸藥齊下,諸癥自消。3木納格尼患者苦中三味綜上所述,在煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥的治療中,寒涼藥占有較大比例,這與其對于疾病之“標(biāo)”的針對性調(diào)理相關(guān);而久病則虛,故而溫補(bǔ)類藥物也得到廣泛采用?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟,在煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥的治療上,甘、苦、辛三味所占比例較大,一方面與四氣之結(jié)果呼應(yīng),另一方面,甘補(bǔ)煩躁久郁之耗傷,苦泄無名之火,辛開郁結(jié)之氣。情志內(nèi)傷多傷及五臟,故所用藥物歸五臟者眾,同時(shí),“胃不和則臥不安”,故而入胃經(jīng)藥所占比例也很大。臨床上治療煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥