新職工愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)完整版

新職工愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)培訓(xùn)要求新職工：時間：18小時內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院相關(guān)政策和母乳喂養(yǎng)知識、技術(shù)全體醫(yī)護(hù)人員：時間：每年一次內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院相關(guān)政策和母乳喂養(yǎng)知識產(chǎn)科、兒科、機(jī)關(guān)、后勤職工：時間：3小時,每年復(fù)訓(xùn)一次內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識周期從2014年起，每3年為一周期主要內(nèi)容愛嬰醫(yī)院相關(guān)政策愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)知識母乳喂養(yǎng)技術(shù)相關(guān)政策

愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)解讀本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施

WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施國際母乳代用品銷售守則醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)解讀一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員指標(biāo)：1、建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)支持指導(dǎo)小組（3條共10分）

(領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)小組、年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn)措施)

2、有本院制訂的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、加強產(chǎn)兒科質(zhì)量和新生兒安全管理的具體規(guī)定（5條共10分）

本院的、

WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》；至少四個區(qū)域張貼；推銷代乳品一票否決；純母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)兒科質(zhì)量體系和崗位責(zé)任目標(biāo)體系；建立健全產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度，完善質(zhì)量評估體系二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)指標(biāo)：1、每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次（3條共6分）

每年培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)18小時、復(fù)訓(xùn)3小時2、80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題（3條共4分）

產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)掌握知識和技能、母乳代用品銷售管理辦法、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施

三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦指標(biāo)：1、通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能（3條共6分）

4種途徑宣教；住院后責(zé)任護(hù)士；孕婦學(xué)校場地、設(shè)施、課程等2、100%的孕產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個問題中的7個小問題（1條9點共4分）。

母乳喂養(yǎng)、純母乳、早接觸、母嬰同室、喂奶姿勢和含接姿勢、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂養(yǎng)、上班后的母乳喂養(yǎng)四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)指標(biāo)：1、90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘（2條共2分）

正常新生兒1h內(nèi)早接觸、早開奶；留產(chǎn)房期間母嬰盡可能在一起2、促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低（2條共8分）

做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)；制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施

五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳指標(biāo)：1、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（3條共6分）

將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員教會哺乳、含接、擠奶/吸奶、泌乳方法；分離的6h內(nèi)擠奶，3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜間擠奶

2、80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（1條4分）

產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征指標(biāo)：1、除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（5條共10分）

提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)；有醫(yī)學(xué)指征添加配方奶時，遵循醫(yī)囑，記錄指征及使用次數(shù)和數(shù)量；混合喂養(yǎng)可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶；制訂代乳品配置和使用管理制度，按規(guī)范在配奶去現(xiàn)配現(xiàn)用；

接受饋贈和贊助一票否決

七、實行24小時母嬰同室指標(biāo)：1、除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時在一起，每天分離時間不超過1小時（5條共10分）取消嬰兒室，產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時間新生兒洗澡及治療時間每天不超過1h母嬰分離有醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期識別能力建立母嬰安全管理制度并落實八、鼓勵按需哺乳指標(biāo)：1、新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）（2條共3分）產(chǎn)兒科等醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，讓產(chǎn)婦知道按需喂養(yǎng)的重要性和方法：沒有間隔和時間限制；奶脹或孩饑餓就哺乳.加強對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物

指標(biāo)：1、在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4條共5分）讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用乳旁加奶和小勺人工喂養(yǎng)者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理

十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)指標(biāo)：1、幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)（1條2分）

向社區(qū)、用人單位等母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)等技術(shù)支持

2、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作（1條2分）

將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3、愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題（1條2分）

每周有固定的門診時間，有專業(yè)人員接診

十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)指標(biāo)：4、利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。設(shè)立本機(jī)構(gòu)母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦（1條4分）

培訓(xùn)接線員，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通

5、建立母乳喂養(yǎng)管理制度和相應(yīng)的組織，制度落實（1條2分）

定期開展監(jiān)督檢查考核等活動，確保母乳喂養(yǎng)管理制度落實12新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點一票否決本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施本院必須以保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)為原則，建立各項規(guī)章制度，母乳喂養(yǎng)政策及宣教教材人手一冊。對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)，使他們掌握母乳喂養(yǎng)政策及常見問題的處理。通過孕婦學(xué)校和產(chǎn)科門診發(fā)放宣教材料，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施幫助母親在產(chǎn)后一小時內(nèi)進(jìn)行30分鐘的皮膚與皮膚接觸及早吸吮。指導(dǎo)母親正確喂奶，以及在需要與嬰兒分開的情況下堅持每天擠奶8-10次。6個月以前的嬰兒實行純母乳喂養(yǎng)，無醫(yī)學(xué)指征時，不得擅自給嬰兒喂任何食品（開水、糖水、奶粉等）。本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施實行24小時母嬰同室，母嬰分離時間在24小時之內(nèi)不得超過1小時。實行按需哺乳。摒棄奶瓶及橡皮奶頭。設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話（82713324）。產(chǎn)后42天、3個月、6個月到醫(yī)院兒保門診檢查，了解母乳喂養(yǎng)情況。WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有的保健人員。對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使他們能實施這一政策。要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開奶。指導(dǎo)母親如何喂養(yǎng)，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施實行母嬰同室—讓母親與嬰兒一天24小時在一起。鼓勵按需哺乳。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院母親轉(zhuǎn)給這些組織。國際母乳代用品銷售守則禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。禁止向母親免費提供代乳品樣品。禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。國際母乳代用品銷售守則禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片。國際母乳代用品銷售守則向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性。有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價及危害。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度

（

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實巡視要求，無陪護(hù)病房實行全天巡視。

產(chǎn)科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度

（

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時補辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。

新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。

規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時間。新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度

（

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)兩個100%（孕產(chǎn)婦、母乳喂養(yǎng)新生兒）一個90%（新生兒1小時內(nèi)母嬰接觸早吸吮）五個80%（產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員、母乳喂養(yǎng)問題、孕產(chǎn)婦、產(chǎn)婦、新生兒）兩個一票否決（推銷代乳品、接受代用品饋贈和贊助）幾個時間節(jié)點

1、3、6、8、18、24、30（早接觸、分離）（復(fù)訓(xùn)、擠奶）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。80%五個90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。一個90%100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。兩個100%愛嬰醫(yī)院復(fù)核產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)單位《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士須取得相應(yīng)資格證嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對內(nèi)、對外承包、出租產(chǎn)科、新生兒科嚴(yán)禁對胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)新生兒交接時須三方簽字確認(rèn)產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出出生缺陷診斷嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接收棄嬰嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員出售胎盤嚴(yán)禁任何人私自將住院新生兒帶離病區(qū)產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定愛嬰醫(yī)院復(fù)核---降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、催產(chǎn)素使用率，純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測……

母親安全，兒童優(yōu)先

愛嬰醫(yī)院我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率降低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能：

促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率

重視可避免孕產(chǎn)婦死亡

高齡初產(chǎn)比例增加社會因素臀位剖宮產(chǎn)增多產(chǎn)鉗及胎吸助產(chǎn)減少對高危妊娠處理觀點的改變

胎兒宮內(nèi)窘迫？？產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高肥胖因素醫(yī)療訴訟其它因素與麻醉有關(guān)：吸入綜合征，低血壓，頭痛。出血：子宮收縮乏力，前置胎盤/粘連胎盤，撕裂泌尿道及胃腸道創(chuàng)傷。術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全，胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染。花費多于自然產(chǎn)。影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢。剖宮產(chǎn)后再次懷孕問題多多。肺部發(fā)育不良免疫力低下影響智力發(fā)育感染及新生兒高膽紅素血癥等其他新生兒疾病發(fā)生率增高

開展形式多樣的宣傳加強各類業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)積極開展導(dǎo)樂分娩完善各項監(jiān)督考核措施妊娠前咨詢，如飲食、運動、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當(dāng)控制體重妊娠期飲食、運動指導(dǎo)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠(yuǎn)期健康產(chǎn)后保健指導(dǎo)，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠(yuǎn)期健康

提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能的培訓(xùn)減少會陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)

（VABC）

母乳具有生物學(xué)特異性母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨特優(yōu)勢母乳是新生兒最理想的食物

母乳不能作為首選時，捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)

完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要免疫：母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強嬰幼兒的抵抗力，降低各種感染的風(fēng)險易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育

遠(yuǎn)期健康影響：有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒)早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：

如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況1.母體血糖控制情況2.胎兒分娩方式3.胎兒大小

早開奶、早吸吮，測血糖出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml口服少量多次，動態(tài)監(jiān)測轉(zhuǎn)兒科or母嬰同室？監(jiān)測時間(h)00.512血糖水平(mmol/l)2.22.62.83嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物：→困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物放射性碘131：盡量避免接觸；已接觸，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物：在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）丙肝及結(jié)核：根據(jù)國家結(jié)核防治指南對母親和嬰兒進(jìn)行管理藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，

建議：母親擠出母乳棄去母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物

鼓勵、提供機(jī)會、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)產(chǎn)后出血的母親：生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)。重度子癇前期（子癇）的母親：在監(jiān)測母親血壓的同時，鼓勵與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧。剖宮產(chǎn)的母親：對嬰兒做出反應(yīng)時，鼓勵早吸吮、早開奶；第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮；麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒；24小時后離床活動時，可抱球式哺喂嬰兒；術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)?？垢哐獕核幬锒鄶?shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗證，需監(jiān)測新生兒心率和血糖哺乳期不推薦用：利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水呋塞米用時，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況氯噻嗪經(jīng)乳汁→新生兒的血小板減少利血平經(jīng)乳汁→新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動過緩以及喂養(yǎng)困難鼓勵純母乳喂養(yǎng)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險減少胰島素用量胰島素分子太大及口服降糖藥，不通過乳汁監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降糖藥注重個人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染甲狀腺功能亢進(jìn)哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害監(jiān)測母甲狀腺功能，調(diào)整用藥甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌定期檢測嬰兒的甲狀腺功能甲肝：糞口傳播急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異乙肝：乳汁中病毒<<<血液母親是攜帶者母乳喂養(yǎng)沒有增加嬰兒感染的額外危險血液傳染：新生兒生后盡早接種疫苗（12h內(nèi)）和免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)(一)肝炎1乙肝媽媽實行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)（3）孩子和媽媽的用品隔離（4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體（5）監(jiān)測母肝功能(一)肝炎2針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：

（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)

避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（2）當(dāng)人工喂養(yǎng)是

可接受的（Acceptable）

可行的（Feasible）

支付得起（Affordable）

可持續(xù)的（Sustainable）

安全的（Safe）

避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)(AFASS)(二)艾滋病多數(shù)藥物,少量進(jìn)入母乳,少數(shù)藥物影響嬰兒大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險>藥物風(fēng)險很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)母親用藥對早產(chǎn)兒及<2個月齡嬰兒影響可能性較大最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對新生兒影響最小的藥用藥時間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議暫停哺乳乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個月，副作用的可能更大換影響較小的藥物換藥對病情控制有危險，特別是癲癇沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)乳汁中有分泌嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量<<直接用量

兒科感染性疾病治療時也用哺乳期患者時應(yīng)避免選用：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等；或用藥期間暫停哺乳?？咕幬锏膽?yīng)用問題甲硝唑（半衰期8-10小時）有爭議！如術(shù)后靜點，仍可以母乳喂養(yǎng)嬰兒從母乳中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10～1/5

慎用！使用時間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時（4小時高濃度期禁喂）美國兒科學(xué)會：鑒于存在潛在危險，單次口服2g，暫停哺乳12-24小時替硝唑（半衰期12-14小時）

乳汁中達(dá)峰時間1.3±0.6小時藥物消除半衰期11±4小時新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%

建議：慎用給藥4-6小時后再哺乳早產(chǎn)嬰乳母不宜使用應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物雌激素類避孕藥噻嗪類利尿劑，如氯噻嗪

不熟悉母親所用藥物的安全性鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要時用更安全的藥物代替如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥，選擇一種母乳代用品暫時喂養(yǎng)多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，可能對嬰兒產(chǎn)生的影響；同時鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并觀察嬰兒副反應(yīng)母乳喂養(yǎng)知識國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟（WABA）每年8月1-7日為“世界母乳喂養(yǎng)周”

（1）對孩子的好處：母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個月內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)的需要；（2）對母親的好處：促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血；能夠幫助媽媽恢復(fù)體型；減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的機(jī)率；（3）對家庭的好處；方便，經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦；（4）對社會的好處：有利于提高全民族身體素質(zhì)，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育。以乳清蛋白為主，易消化吸收為牛乳的1/3，符合腎發(fā)育要求免疫球蛋白IgA乳鐵蛋白溶菌酶細(xì)胞成分（1）增加母子之間的感情；（2）預(yù)防奶脹；（3）減少乳頭錯覺及嬰兒過敏；（4）避免因添加了非母乳以外的食品減少嬰兒吸吮次數(shù)而引起母親乳汁分泌不足；（5）增加嬰兒的免疫力，預(yù)防感染。有助于保持新生兒體溫；減少哭鬧，增進(jìn)親子情感連結(jié)；刺激母親早下奶，讓新生兒學(xué)會怎樣吃奶；增進(jìn)母子感情；促進(jìn)宮縮，減少母親出血。（1）可以充分保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌；（2）可加強親子依附關(guān)系、增加母子感情及適當(dāng)?shù)拈_始哺乳的機(jī)會，能夠提升母親母乳喂養(yǎng)嬰兒的信心。使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系；（3）母親可以學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識；（4）減少新生兒交叉感染的機(jī)會。與乳汁分泌有關(guān)的激素催乳素（又稱泌乳素，PRL）：泌乳反射催產(chǎn)素：噴乳反射或射乳反射按需哺乳即當(dāng)嬰兒餓了或母親覺得乳房脹了就應(yīng)喂哺，哺乳的時間、哺乳的次數(shù)和間隔時間不受限制。頻繁有效的吸吮乳房，促使乳汁增多，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁。五、按需哺乳的重要性1、母嬰同室2、按需哺乳3、頻繁有效吸吮六、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁乙肝：

如果母親乙肝病毒e抗原（HBeAg)陽性，則母嬰垂直傳播發(fā)生率為85~90%，如果母親HBeAg陰性而HBsAg陽性，則母嬰垂直傳寶發(fā)生率為32%。哺乳期母嬰傳播可以通過接種乙型肝炎疫苗預(yù)防是最有效的方法。可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)七、特殊情況下，如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)艾滋病感染母親的母乳喂養(yǎng)艾滋病的母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段（宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播和產(chǎn)后傳播）。產(chǎn)后哺乳也是母嬰傳播的重要傳播途徑，因為艾滋病感染母親乳汁中含有艾滋病病毒。我國提出的嬰兒喂養(yǎng)政策是：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。媽媽上班前的一段時間要學(xué)會擠奶和存儲乳汁，等到上班后媽媽不在嬰兒身邊的時候就吃儲存的母乳，母親下班回到家里就又可以在乳房上親喂了。媽媽要學(xué)會擠奶和母乳的儲存方法。八、產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)評估母嬰整體情況兩種情況：A：母親很舒適放松地坐著，和自己的嬰兒在一起很快樂，她抱著嬰兒緊貼自己，讓嬰兒的臉對著她的乳房，眼里充滿愛意。B：母親做得很不舒適，對自己的嬰兒沒有什么興趣，與嬰兒貼的不緊，不看嬰兒也不撫摸他。觀察要點（一）觀察母親1、母親的年齡、健康狀況、營養(yǎng)和社會經(jīng)濟(jì)狀況。2、母親的表情可能告訴你一些她的感受。3、母親看起來是否放松或緊張。4、是否有其他家庭成員在場，他們對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度。5、母親是否在她包里帶著奶瓶。6、母親穿的衣服是否使她哺乳有困難。7、觀察母親抱著嬰兒的體位。8、觀察母親托乳房的方法。9、觀察母親乳房的條件。10、詢問母親哺乳時感覺如何。觀察要點（二）觀察嬰兒1、注意嬰兒的一般健康、營養(yǎng)及警覺狀況。2、尋找可能會干擾母乳喂養(yǎng)的因素。3、觀察嬰兒的反應(yīng)。4、觀察嬰兒的含接姿勢。5、觀察嬰兒的吸吮。6、觀察嬰兒是否吃飽。7、觀察哺乳持續(xù)的時間。搖籃式橄欖球式側(cè)臥式交叉式產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢哺乳時將嬰兒抱好的四個要點（1）孩子的頭和身體呈一條直線。（2）孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭。（3）母親抱著孩子貼近自己。（4）若是新生兒，母親不只托他的頭部還應(yīng)托著他的臀部。嬰兒正確的含接姿勢

1、嘴張大

2、下唇外翻3、舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈4、面頰鼓起呈圓形5、嬰兒口腔上方可見更多的乳暈6、嬰兒慢而深的吸吮7、能看或聽到吞咽正確托起乳房的方法用手“C”字形托起乳房，食指支撐著乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方。觀察嬰兒的吸吮1、嬰兒慢而深地吸吮：表示含接姿勢正確，吸吮有效。

2、嬰兒一直快而淺地吸吮：表明含接無效，嬰兒沒有吃到奶。3、你可以看到或聽到嬰兒吞咽：表明吃到了奶。4、嬰兒吸吮時伴有咂咂聲，這說明他含接姿勢不正確。

5、嬰兒咽時聽到很響的聲音：說明吃到很多奶。

母乳喂養(yǎng)常見問題1、母乳不足最常見原因；觀察母乳是否足夠的指標(biāo)：原因：未做到有效的母乳喂養(yǎng)（次數(shù)不夠、時間、姿勢不對）。母乳足夠的指標(biāo)：（1）母親哺乳前乳房飽滿，靜脈充盈，有奶脹感，哺乳后變軟。（2）嬰兒吸吮時有大口大口的吞咽聲，吃完后即自己放開乳房，看上去滿足并有睡意。（3）新生兒出生第1天，尿布濕1～2次，出生第2天，尿布濕2～3次，出生3天以后的嬰兒每天（24小時）有6次或以上小便。（4）嬰兒體重增加理想：每周增長150克，滿月時增長600g以上。母乳喂養(yǎng)常見問題2、乳房脹痛的處理：（1）如果嬰兒能吸吮，幫助嬰兒采取正確的姿勢，頻繁的吸吮乳房（不要讓乳房“休息”）,嬰兒是最好的吸奶器。（2）如果嬰兒不能吸吮：母親用手?jǐn)D奶，或用吸奶器將乳汁吸出，幫助通暢乳腺管。最好選擇具有再現(xiàn)新生兒吸吮頻率，能夠類同生理性刺激乳房分泌功能的吸奶器。喂奶后可以冷敷乳房減輕水腫。母乳喂養(yǎng)常見問題3、乳頭疼痛的處理：(1)原因：乳頭疼痛最常見的原因是含接不良，沒有把乳暈充分放在嘴內(nèi)。(2)處理：改善含接姿勢：喂奶時母親要將乳頭及大部分乳暈含入新生兒口中，乳頭疼痛的感覺就會減輕，就可以防止乳頭皸裂，母親不能用肥皂、酒精擦洗乳頭，防止乳頭干燥，造成皸裂；每次哺乳后，擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上，保護(hù)乳頭皮膚。母乳喂養(yǎng)常見問題4、乳頭皸裂的預(yù)防及處理：原因：（1）嬰兒的哺乳姿勢不好，例如，嬰兒身體扭曲，離乳房太遠(yuǎn)；（2）產(chǎn)婦分娩后如果沒有早開奶或沒有頻繁吸吮，此時她的乳房皮膚繃得很緊，乳頭拉平，且乳房伸展性差，嬰兒吸吮時只能吸著乳頭，因此損傷了乳頭皮膚。預(yù)防和護(hù)理：（1）早開奶：早開奶可防止乳汁在乳房內(nèi)淤積產(chǎn)生壓力，從而預(yù)防腫脹形成。當(dāng)乳房還很軟時，嬰兒容易含接好，這也減少了乳頭皮膚損傷的機(jī)會。（2）改善含接姿勢：通常只要含接良好，乳頭疼痛的感覺就會減輕。（3）每次哺乳后，擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上，保護(hù)乳頭皮膚。（4）若乳頭發(fā)生皸裂，涂乳汁或乳頭修復(fù)霜均有幫助。（5）先喂健側(cè)乳房。母乳喂養(yǎng)常見問題5、扁平和凹陷乳頭的處理：（1）在孕期不需要進(jìn)行任何糾正。（2）分娩后即刻讓母親與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，盡早開奶。（3）幫助母親建立母乳喂養(yǎng)成功的信心，并給予必要的指導(dǎo)。（4）鼓勵母親與嬰兒進(jìn)行足夠的皮膚接觸，并且讓嬰兒自己尋找乳房。不論何時只要嬰兒有興趣，就讓他自己試著去含接乳房。（5）幫助母親哺乳時擺好嬰兒的正確體位。（6）幫助母親嘗試不同的哺乳體位。（7）幫助母親在喂奶前將奶頭更好地豎起來。（8）如果嬰兒在最初的1-2周不能有效的吸吮，幫助母親進(jìn)行以下的處理：

1）擠出母親乳汁，用杯子喂嬰兒；

2）直接擠少量乳汁到嬰兒口中；

3）使嬰兒頻繁的接觸乳房。（9）必要時使用乳頭矯正器。Hans等根據(jù)乳頭凹陷的程度和干預(yù)措施，將凹陷分為三級：一度：為部分乳頭內(nèi)陷，能輕易被擠出，擠出后乳頭能夠保持突出狀態(tài)。二度：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，難以維持突出狀態(tài)。三度：為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。HanS,HongYG.Theinvertednipple:Itsgradingandsurgicalcorrection.PlasticandReconstructiveSurgery,1999,104(2):389.母乳喂養(yǎng)技術(shù)母嬰分離期間如何保持泌乳至少每隔3小時擠奶一次；擠奶可用手?jǐn)D或吸奶器吸；擠出的奶可用清潔小杯或匙喂哺；對于情況相對穩(wěn)定的嬰兒母親可去嬰兒哺乳室喂哺。母嬰分離時開始擠奶的時間、方法、奶的儲存方法1、擠奶時機(jī)：（1）生后6小時之內(nèi)開始擠奶每3小時擠1次，注意夜間也要擠奶；（2）一側(cè)乳房擠3~5分鐘換另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行，每次擠奶的持續(xù)時間20~30分鐘；（3）母親工作后，建議其在單位每3小時擠一次奶，下班后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。擠出來的乳汁放在冰箱內(nèi)保存，第二天用小勺、小碗或奶瓶喂哺嬰兒。喂奶前用溫水將母乳溫?zé)?8~39度即可。母嬰分離時開始擠奶的時間、方法、奶的儲存方法2、人工擠奶的方法：（1）徹底洗凈雙手；（2）坐或站均可，以自己感到舒適為準(zhǔn)；（3）刺激射乳反射；（4）將容器靠近