醫(yī)院腦卒中應(yīng)知應(yīng)會知識

xxxx醫(yī)院腦卒中防治中心應(yīng)知應(yīng)會知識1、xxx醫(yī)院卒中中心及急診120電話？答：急診科電話：xxxxx；卒中中心電話（神經(jīng)內(nèi)科）：xxxxxxx。2、疑似腦卒中的發(fā)病癥狀有哪些？答：最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部忽然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其它癥狀涉及，忽然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或忽然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無因素的嚴重頭痛；昏厥等。3、什么是“120”及“FAST”？答：“120”：即看1張臉：不對稱，口角歪斜；查2只胳膊：平行舉起，單側(cè)無力；0（聆）聽語言：言語不清，體現(xiàn)困難?！癋AST”：F即face（臉），規(guī)定患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現(xiàn)不對稱，患者也無法正常露出微笑；A即arm（胳膊），規(guī)定患者舉起雙手，看患者與否有肢體麻木無力現(xiàn)象；S即speech（言語），請患者重復(fù)說一句話，看與否言語體現(xiàn)困難或者口齒不清；T即Time（時間），明確記下發(fā)病時間，立刻送醫(yī)。4、腦卒中分哪幾類？?答：普通分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性卒中重要涉及：（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又叫小卒中，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性撏害所致的功效障礙。（2）腦梗死，涉及腦血栓和腦栓塞。A、腦血栓形成：多有動脈粥樣硬化、多個動脈炎、外傷及其它物理因素、血液病引發(fā)的腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。B、腦栓塞：可有多個疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管所誘發(fā)。心臟病、骨折、外傷后脂肪入血、蟲卵或細菌感染、氣胸等空氣入血，靜脈炎等。?出血性卒中涉及:A、腦出血；B、蛛網(wǎng)膜下腔出血。卒中中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會?5、急診科在接到疑似卒中患者后多長時間內(nèi)需立刻告知卒中中心人員？答：10分鐘內(nèi)。6、卒中中心救治團體在接到急診120/鄉(xiāng)鎮(zhèn)120到院告知后多長時間接診病人？答：10分鐘內(nèi)接診病人。7、卒中病人到院后需在多長時間內(nèi)達成卒中中心病房？答：60分鐘內(nèi)。8、卒中病人到院后需緊急做什么檢查？答：盡早完善頭顱CT及血生化檢查。9、對疑似腦卒中患者進行快速診療，盡量在達成急診室/卒中中心后多長時間行CT檢查、血生化檢查并出具報告時間？答：患者在達成急診室/卒中中心后需在10分鐘內(nèi)完畢登記及CT檢查，15分鐘內(nèi)完畢抽血及送血到檢查科，頭顱CT在完畢檢查后30分鐘內(nèi)需出具報告單，檢查科需在抽血送檢后25分鐘內(nèi)出具檢查成果單。10、患者達成卒中中心后需在多長時間內(nèi)行溶栓治療？答：在60分鐘內(nèi)行溶栓治療。11、溶栓治療藥品有哪些及溶栓時間窗？答：溶栓藥品有阿替普酶及尿激酶，阿替普酶可在發(fā)病后4.5小時內(nèi)行溶栓治療，尿激酶可在發(fā)病后6小時內(nèi)行溶栓治療。12、在溶栓治療后多長時間后可口服抗血小板聚集藥品治療？答：在復(fù)查頭顱CT未見明顯出血灶24小時后可口服抗血小板聚集藥品治療。13、溶栓禁忌癥有哪些？答：（1）近3個月有重大頭顱外送史或卒中史（2）可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動脈穿刺（4）既往有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤（5）近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)（6）血壓升高：收縮壓≥180nnHg，或舒張壓≥100mmHg；如能夠通過藥品降至160/90mmHg下列除外（7）活動性內(nèi)出血或急性出血傾向，涉及血小板計數(shù)低于100×109/L或其它狀況（8）48h內(nèi)接受過肝素治療者（APTT超出正常范疇上限）（9）已口服抗凝藥者INR＞1.7或PT＞15s（10）現(xiàn)在正在使用凝血酶克制劑或Xa因子克制劑，多個敏感的實驗室檢查異常（11）血糖＜2.7mmol/L（12）CT提示多腦葉梗死（低密度影＞1/3大腦半球）（13）嚴重心、肝、腎功效不全者相對禁忌癥：下列狀況需謹慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險與獲益（即即使存在下列一項或多項禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）：（1）輕型卒中或癥狀快速改善的卒中（2）妊娠（3）癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功效損害癥狀（4）近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴重外?。?）近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血（6）近3個月內(nèi)有心肌梗死者14、醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)疑似卒中患者后需指導(dǎo)患者到哪里去就診？答：到急診科/卒中門診/卒中中心。15、卒中患者為防止重復(fù)卒中需長久口服哪些藥品治療？答：阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集治療，辛伐他汀/阿托伐他汀調(diào)脂治療。16、什么是“黃金3小時”？答：腦卒中最佳的黃金急救時間是3小時內(nèi)，4個半小時是卒中的有效急救極限。一旦超出4個半小時，溶栓的風(fēng)險將大大增加。因此，在能快一秒是一秒的緊急時刻，卒中患者如果能更快更高效的就醫(yī)，對其后期康復(fù)的協(xié)助無疑是巨大的。17、準備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在什么范疇內(nèi)？答：收縮壓<180?mmHg、舒張壓<100?mmHg。?18、對于急性缺血性腦卒中患者，血糖控制范疇？答：血糖超出10?mmol/L時可予以胰島素治療?應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.8?～?10?mmol/L（原為7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可予以10%-20%葡萄糖口服或靜脈注射治療。19、阿替普酶使用方法用量？答：rt-PA?0.9mg/kg(最大劑量90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min?內(nèi)靜脈推注，剩余90%在1h內(nèi)靜脈持續(xù)滴注完。用藥期間及用藥24小時內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。20、尿激酶使用方法用量？答：尿激酶100-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。21、對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后應(yīng)立刻予以什么藥品治療？答：盡早予以口服阿司匹林150～300?mg/d。急性期后可改為防止劑量(50～300?mg/d)。22、不能耐受阿司匹林者，可考慮選用其它什么藥品抗血小板聚集治療？答：可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。23、急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類及抗血小板聚集類藥品的患者，發(fā)病后可否繼續(xù)使用他汀類及抗血小板聚集類藥品治療？答：可繼續(xù)使用他汀治療，患者行溶栓治療24小時復(fù)查無頭顱出血灶后患者可繼續(xù)口服抗血小板聚集藥品治療，有禁忌癥不能溶栓治療的患者可繼續(xù)規(guī)律口服抗血小板聚集藥品治療。24、NIHSS評分是什么？答：臨床上慣用NIHSS評分來分辨腦卒中的病情程度。評定腦卒中溶栓治療的療效。用于急性腦卒中治療研究評定神經(jīng)功效缺失狀況，是現(xiàn)在全球通用、簡要易行的腦卒中評價量表。25、NHISS評分內(nèi)容是什么？答：意識水平（1a.意識水平，1b.意識水平提問，1c.意識水平指令），凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動。26、建議對顱內(nèi)壓升高、臥床的腦梗死患者采用什么樣的臥床方式？答：建議采用昂首位的方式，普通抬高床頭不不大于30°。27、為減少卒中復(fù)發(fā)率，應(yīng)盡早開始幾級防止？答：二級防止。28、TIA是什么？答：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引發(fā)的短暫性神經(jīng)功效缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超出1h,?在影像學(xué)上無急性腦梗死的證據(jù)。29、使用抗栓藥品發(fā)生腦出血時，應(yīng)怎么辦？答：立刻停藥。30、腦出血患者的血糖控制水平范疇？答：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范疇內(nèi)，應(yīng)加強血糖監(jiān)測并對應(yīng)解決：?血糖超出10mmol/L時可予以胰島素治療；血糖低于3.3mmol/L時，可予以10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目的是達成正常血糖水平。31、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床體現(xiàn)？答：突發(fā)激烈頭痛是aSAH最常見的癥狀，往往被患者描述為此生最為激烈的，呈炸裂樣并立刻達成最重程度的頭痛；可伴有惡心嘔吐、頸項強直、畏光、短暫性意識喪失或局灶性神經(jīng)功效障礙（如顱神經(jīng)麻痹癥狀）。32、診療顱內(nèi)動脈瘤的金原則？答：全腦血管造影。32、TIA是嚴重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，亟待更新觀念，加強重視。33、發(fā)病后注意營養(yǎng)支持，急性期伴吞咽困難者，應(yīng)在發(fā)病7d內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。34、孤立發(fā)作一次的全身抽搐或腦卒中急性期癇性發(fā)作得到控制后，不建議長久使用抗癲癇藥品。35、NIHSS評分分級意義？答：評分分級：分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重，分級以下：0-1分：正?；蚪跽?；1-4分：輕度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中?；€評定>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢復(fù)良好；每增加1分，預(yù)后良好的可能性減少17%。36、心肺復(fù)蘇要點有哪些？答：(1)判斷意識：雙手拍打患者雙肩并呼喊病人，觀察有無反映。(2)如無反映，立刻呼救：呼喊其它醫(yī)務(wù)人員及其它任意協(xié)助急救，并撥打120。??(3)判斷生命體征狀況：解開外衣，觸摸頸動脈10s，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸狀況。如心跳、呼吸停止、脈搏消失，立刻行心肺復(fù)蘇，并統(tǒng)計急救開始時間。（4）急救準備：患者仰臥位，置于地面或硬板上，觀察周邊環(huán)境安全；?????????(5)急救環(huán)節(jié)：胸外按壓（circulation,C）：確?；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。對于小朋友患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，國際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對于嬰兒和小朋友，雙人CPR時可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR（每個周期涉及30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完畢轉(zhuǎn)換，由于研究表明，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（體現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位狀況均不抱負）。開放氣道（airway,A）：胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個復(fù)蘇過程中，都應(yīng)當(dāng)盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)節(jié)頭部位置，實現(xiàn)密封以進行口對口呼吸，拿取球囊面罩進行人工呼吸等都要耗費時間。采用30:2的按壓通氣比開始CPR能使初次按壓延遲的時間縮短。有兩種辦法能夠開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，由于此法能夠減少頸部和脊椎的移動。遵照下列環(huán)節(jié)實施仰頭抬頦：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注旨在開放氣道同時應(yīng)當(dāng)用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。人工呼吸（breathing,B）：予以人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；全部人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)當(dāng)持續(xù)吹氣1秒以上，確保有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，予以第二次通氣；過分通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。（6）持續(xù)心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇開始1分鐘，或者持續(xù)操作四個循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，后來每進行4~5分鐘檢查一次，每次不超出5秒鐘，直至復(fù)蘇成功。（7）觀察心肺復(fù)蘇有效指征：頸動脈搏動：按壓有效時，每按壓一次可觸摸到頸動脈一次搏動，若中斷按壓搏動亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，闡明病人心搏已恢復(fù)。B、面色（口唇）：復(fù)蘇有效時，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，若變?yōu)榛野?，則闡明復(fù)蘇無效。C、其它:復(fù)蘇有效時，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。37、120出車時間規(guī)定？答：3分鐘內(nèi)。38、患者長久口服抗血小板聚集藥品可引發(fā)什么副反映狀況？答：消化不良、腹部不適、腹痛、腹瀉、便血、消化道出血、皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、凝血功效異常等。39、患者溶栓治療后多長時間復(fù)查頭顱CT檢查？答：根據(jù)患者病情變化，如有病情加重狀況需隨時復(fù)查頭顱CT檢查，如溶栓后患者病情平穩(wěn)未見明顯加重，可在溶栓治療24小時后復(fù)查頭顱CT檢查。40、如有患者需要轉(zhuǎn)運如何進行？答：本地衛(wèi)生院有緊急醫(yī)學(xué)救援中心人員與我院聯(lián)系轉(zhuǎn)運后，由本地衛(wèi)生院派人進行轉(zhuǎn)運，特殊狀況由我院120院前急救人員進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運達成我院后由有關(guān)科室接受病人。41、如患者發(fā)病時間已將近超出溶栓治療時間，且患者住所距離醫(yī)院路程