城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險高級統(tǒng)籌

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策宣傳一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施時間和工作目標(biāo)我縣自2007年7月啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作以來，覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)逐步建立健全。從2012年1月1日起，為全面落實《吉安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)吉安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法三個通知》(吉府辦發(fā)[2011]21號)文件精神，進(jìn)一步保障和提高全縣廣大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療保障待遇，我縣將嚴(yán)格按照“覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌方案要求，執(zhí)行各項城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適應(yīng)人員類別和繳費標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)范圍和對象：凡未納入我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的城鎮(zhèn)戶籍居民和城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)被征地農(nóng)民。參保居民分成年人和未成年人。其中成年人指年齡在18周歲以上(含18周歲)的城鎮(zhèn)居民。未成年人指年齡在18周歲以下的少年兒童，或年齡在18周歲以上但仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生。參保形式：以戶為單位參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保費用征繳標(biāo)準(zhǔn)(2012年度)參保對象城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年繳費標(biāo)準(zhǔn)（元/人）城鎮(zhèn)居民大病(補充)醫(yī)療保險年繳費標(biāo)準(zhǔn)(元/人)合計個人繳費政府補助個人繳費成年居民32012020020未成年居民2505020020城鎮(zhèn)低保人員個人不繳費，全部由財政負(fù)擔(dān)20三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保辦理程序：以戶為單位辦理參保，參保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需攜帶戶口本原件（每頁復(fù)印件2份）、近期1寸彩照2張（城市低保對象需提供低保證原件及每頁復(fù)印件2份、18周歲以上學(xué)生需提供在校學(xué)生證明及復(fù)印件2份）到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所直接辦理，平都鎮(zhèn)戶口人員也可直接到縣醫(yī)療保險局辦理，參保人員辦理參保手續(xù)后，由縣醫(yī)療保險局發(fā)給醫(yī)療保險證，參保繳費后次日起享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不實行等待期，新生兒出生之日起視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但需在出生后3個月之內(nèi)補辦申報繳費手續(xù)，逾期未補辦申報繳費手續(xù)的視為未參保人員。補繳規(guī)定：根據(jù)安?？h人民政府《關(guān)于進(jìn)一步完善安福縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策的通知》（安府辦字[2010]21號）文件要求，從2010年度起全縣城鎮(zhèn)居民新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（除當(dāng)年度新生、戶口新遷入人員外），均需從2009年起補繳當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保費用個人繳費部分，補繳期間只享受當(dāng)年度個人帳戶待遇，住院醫(yī)藥費不予報銷。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大病補充保險待遇標(biāo)準(zhǔn)門診：以家庭為單位，按參保人員個人實際繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的50%提取家庭門診補助資金，由家庭成員共同使用，用完為止。住院：險種類別醫(yī)院級別一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)最高支付限額基本醫(yī)療保險起付線100元200元300元5萬元市內(nèi)符合報銷條件的醫(yī)療總費用報銷比例90%75%60%市外符合報銷條件的醫(yī)療總費用報銷比例80%65%50%大病醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(5萬元)以上符合報銷條件的醫(yī)療費用80%80%市內(nèi):80%12萬元市外省內(nèi):70%省外：65%注：1,每人每年只負(fù)擔(dān)一次起付線，如年度內(nèi)在不同級別的醫(yī)院住院，累計負(fù)擔(dān)最高級別的起付線；2,經(jīng)批準(zhǔn)費用在200元以上的特殊診療項目和特殊治療項目，個人負(fù)擔(dān)15%；3,經(jīng)批準(zhǔn)使用每支(瓶,盒)100元以上的乙類藥品，個人負(fù)擔(dān)15%；4,因病情需要，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn),參保人員使用人工器官，體內(nèi)放置材料，特殊一次性醫(yī)用材料實行報銷最高限價，在報銷最高限價以內(nèi)的材料費用個人負(fù)擔(dān)15%，超出報銷最高限價以上的費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)；5,符合報銷條件的醫(yī)療費用=年度內(nèi)總醫(yī)療費用-自費醫(yī)療費用-起付線-加重負(fù)擔(dān)費用。未成年人風(fēng)險補償：未成年人（含全日制在校學(xué)生）因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外傷害事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性