消化道腫瘤護(hù)理常規(guī)

一、消化道腫瘤的護(hù)理常規(guī)1、 按腫瘤內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)，化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。2、 按消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。3、 做奸心里護(hù)理，安慰患者，避免不良精神刺激。注意臥床休息。4、 給易消化的飲食，禁食刺激性食物。腹水浮腫者給低鹽飲食，道醫(yī)囑限制液體攝入長，并舉高低肢，增進(jìn)靜脈回流。精確統(tǒng)計(jì)出入長。5、 肝癌晚期應(yīng)注意觀察有無感性腦病癥狀，如性格行為變化、言談舉止反常、定向障礙、躁狂、意識朦朧、意識消失等。如有肝昏迷者按肝昏迷處宣。6、 黃疸病人常發(fā)生皮膚瘙癢，可用1%薄荷乙醇外用，不要使勁抓皮臍，穿柔軟舒適的衣服，以避免皮臍破漬感染。7、 有腹部痿口應(yīng)注意周邊皮膚護(hù)理。8、 認(rèn)真觀察生命體征、腹部體征尺排便情形，如出現(xiàn)穿孔、出血、阻塞等并發(fā)癥應(yīng)做奸對應(yīng)的護(hù)理。注意化療藥品的副作用及血象轉(zhuǎn)變。9、 増強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，紿予易消化、營養(yǎng)豐碩飲食。如有幽門不全阻塞可予以流質(zhì)飲食或禁食，必要時行胃腸減壓。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)夜，及早行手術(shù)醫(yī)治。二、高血鉀癥的處?一、 當(dāng)即停用含鉀食物、鉀制劑、保鉀利尿劑、庫存血等二、 ?靜注鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10~2()兇)，可重復(fù)運(yùn)用，鈣與鉀有對抗作用，能減緩鉀對心肌的毒性作用?；?0~40兇加入液體滴注。3?靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml,或％乳酸鈉溶液40~60ml,后來可再注射碳酸氫鈉1()0~200曲或乳酸鈉溶液60~100ml,這種高滲堿性衲鹽可擴(kuò)充血容長，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離于移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以減少血清鉀濃度，尚有注入的鈉，對押也有對抗作用。4?用25%~50%葡葛糖100~200ml加胰島素(4g糖加1U正規(guī)胰島素)作靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖臺成糖原時，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。d.注射阿托品，對心臟傳導(dǎo)阻滯有必然作用。5?透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功效不全，經(jīng)上述醫(yī)泊后，血清鉀仿不下降時可采用。6?陽商于互換樹脂的應(yīng)用，15g,口服,4次/d可從消化道攜帶走較多的鉀離于，亦可加入10%葡200ml中作保存灌腸。［三、 低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則一、 口服補(bǔ)鉀，如埶化鉀、枸掾酸鈉等。二、 靜脈補(bǔ)鉀：10%眾化鉀稀釋后靜滴，嚴(yán)禁直接靜脈推注，以避免血鉀忽然升高而引發(fā)心跳驟停3、 見尿補(bǔ)鉀：尿長不不大于40毫升/小時或500毫升/天方可補(bǔ)鉀4、 補(bǔ)鉀長：依血鉀水平每天補(bǔ)鉀60-80mm<)l/L(3-6克/天)五、 補(bǔ)鉀中鉀的濃度不超出40mrru)l/L(3g/L)六、 補(bǔ)鉀速度不適宜超出20-40mmoi/L四、 低鈉血癥的護(hù)理1增強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心患者的生活，尊重患者。多與患者交談，注意患者的言行體現(xiàn),細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情及早處宣。2做好飲食護(hù)理輕度者，可增加飲食的鈉含長。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，如菠菜、冬瓜泳蘿卜蝦仁泳雞蛋湯等。并囑患者適長飲用淡鹽水，同時霽要適宜限水，僅補(bǔ)足非顯性失水和尿長即可。中度者，應(yīng)嚴(yán)格限水，適宜總加口服鈉鹽。3統(tǒng)計(jì)出入長，觀察液體平衡情形每天攝入長少于2500mi,尿長少于500兇應(yīng)尺時告知醫(yī)生，方便做對應(yīng)的處直。應(yīng)用利尿藥品時應(yīng)淮確統(tǒng)計(jì)24h出入長c腹水患者行腹腔穿刺放腹水醫(yī)治時，應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)抽出腹水的長、性質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)治尺時予以補(bǔ)充鈉鹽。4動態(tài)觀察病情低鈉血癥早期易于原疾病本身癥狀相混淆而不易發(fā)現(xiàn)，因此動態(tài)觀察病情是超級核心的。準(zhǔn)時測長體溫、脈搏、呼吸、血壓，認(rèn)真觀察具體統(tǒng)計(jì)意識狀態(tài)，及時對癥處直。5靜脈輸液道醫(yī)矚靜脈補(bǔ)鈉，注意輸液速度，維持靜脈輸液暢通。與患者尺患者家眷溝通，及時采血，査血?dú)猓斫庋c糾正情形。四、PTCD管的護(hù)理PTCD術(shù)后短時刻內(nèi)引流出少長的血液是正常現(xiàn)象，沒必要緊張；術(shù)后引出的膽汁等引流物質(zhì)，是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，。術(shù)后最少臥床休息6小時，宜采用半臥位，有助于膽汁的引流，周密觀察生命體征，準(zhǔn)時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，精確統(tǒng)計(jì)液體出入長。增強(qiáng)巡視，多詢問病人，觀察病人腹部癥狀和體征的轉(zhuǎn)變，避免內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。引流管的護(hù)理：維持引流管固定，暢通，避免扭曲、阻塞、脫著，準(zhǔn)時擠壓管腔以利于液體流出，妥帖固定引流管尺引流袋，尺時改換引流袋，維持引流管始終低于傷口，以防膽汁逆流，引流液超出袋中二分之一時即應(yīng)放出。移動病人時先夾住引流管。做好患者自我保護(hù)引流管的儺康教育：如從引流管側(cè)上下床，翻身時動作不適宜過大，避免將引流管拉脫，準(zhǔn)時檢査引流管，避免管道打折。觀察引流液的顏色、星、性狀。引流是PTCD核心，正常每曰膽汁引流長約500-800ml。臨床運(yùn)用的一次性引流袋因引流液的'濃度、性質(zhì)不同，呈的佶長與長具體測長值相差較大，因此，應(yīng)將袋中引流液引入長杯中，淮確計(jì)長，引流液長逐步減少，可能有下列情形：①引流液的長減少，顏色變金堇色，混濁減輕，提示病情向好的方向進(jìn)展，可能由于局部炎癥控制，膽道狹小改善，膽管部份或完全暢通。②引流急驟減少或停止，并發(fā)右上腹疼痛，發(fā)熱，排除引流管受積存、扭曲后，可用生理鹽水沖管后回抽。若回抽物為膽汁，普通可能是引流管開口緊貼膽管壁，調(diào)節(jié)引流管位直即可。若回抽物為混濁液或黃白色膿液，及時報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行抗炎醫(yī)治。6傷口的護(hù)理：維持傷口清潔干燥，每天改換一次敷料，有滲出時要及時改換，改換傷口數(shù)料時要維持無菌，避免傷口感染。7并發(fā)癥的觀家：并發(fā)癥重要有膽道出血、逆行膽管感染，導(dǎo)管堵塞和脫出。因此規(guī)定緊密觀察引流液的顏色和有無腹痛、發(fā)熱等體現(xiàn)。8出院宣傳教育：教會病人和家眷觀察和護(hù)理引流管的要領(lǐng)，準(zhǔn)時門診隨診觀察，準(zhǔn)時沖冼,出現(xiàn)引流管阻塞，引流物異樣，出現(xiàn)感染等癥狀時及時回院檢查。五、 血栓的護(hù)理一、 臥床休息：下肢深靜脈血栓者應(yīng)舉高患肢，高于心臟水平20-30厘米，嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落，頸部深靜脈血栓者應(yīng)減少頸部活動。二、 囑患者多飲水，減少肢體活動，床上大小便。3、 予溶栓醫(yī)泊：觀察療效及不良反映、尿激酶、不良反映、過敏反映、出血偏向。4、 心里護(hù)理：安慰患音，家眷關(guān)心支持。五、注意觀察生命體征尺血栓脫落現(xiàn)象及并發(fā)癥。六、 腹瀉的護(hù)理分度：0度：無，I度：腹瀉不大于2天，HI度：腹瀉不不大于2天能耐受，IV度：血性腹瀉1腹瀉應(yīng)注意休息，給高熱長、低脂肪、易消化、少渣的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以減少腸蠕動，病情嚴(yán)峻者應(yīng)禁食。激勵飲水，內(nèi)加適長鹽和糖。2排便后運(yùn)用軟紙揩拭，溫水洗凈，并涂油保護(hù)。3排便過頻或失水過長者，可選用止瀉藥，如糅酸蛋白、次碳酸祕等藥。4病因護(hù)理，主如果注意飲食的衛(wèi)生，不亂用瀉劑，消炎，解除心理情緒負(fù)擔(dān)。5多數(shù)成人的腹瀉在瀉凈胃腸道內(nèi)容物后能夠自愈。嚴(yán)峻感染性腹瀉，專門是小朋友年和老年病人則必需留取糞便標(biāo)本，送醫(yī)院檢査。七、 急性腎衰竭的護(hù)理：緊密觀察病情轉(zhuǎn)變注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等轉(zhuǎn)變。急性腎功效衰喝常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為重要死亡因素，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其早期體現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。確?；純号P床休息休息時期視病情而定，普通少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐步增加適宜活動。營養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入長，供應(yīng)足夠的熱長，以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡葛糖、氨基酸、脂肪乳等。透析醫(yī)治時患兒丟失大長蛋白，因此不需限制蛋白質(zhì)入長，長久透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。精確地統(tǒng)計(jì)出入液長口服和靜脈進(jìn)入的液長要逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，尿長和異樣丟失長如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都雷要精確測長，每日準(zhǔn)時測體重以檢査有無水腫加嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液計(jì)劃輸液進(jìn)程中周密觀察有無輸液過長、過快引發(fā)肺水腫癥狀，并觀察其它副作用。防止感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，増強(qiáng)皮膚護(hù)理尺口腔護(hù)理，準(zhǔn)時翻身，拍背。病室每日紫外線消毒。做好家長及患兒思想工作、穩(wěn)固情緒，解釋病情尺醫(yī)油方案，以獲得臺作。八、 呼吸衰竭的護(hù)理：1?成立暢通的氣道呼吸衰竭治療的基本原則是快速糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留,主動解決原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功效，防止和泊療并發(fā)癥.2?氧療3增加通氣長，減少CO2潴留丄糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5?抗感染醫(yī)治6?并發(fā)癥的防治7?營養(yǎng)支持九、肝性腦病的護(hù)理⑴踴躍尋覓誘因，并及時排除。⑵按醫(yī)矚及時運(yùn)用抗肝性腦病藥品。普通采用六合氨基酸或凡命注射液靜脈滴注，并給精氨酸20g加入10%的葡葛糖溶液中靜點(diǎn)。按照患者的病情采用10%?25%的米醋灌腸，以維持腸道內(nèi)酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸取。⑶増強(qiáng)安全防護(hù)。部份肝性腦病早期患者，因性格異樣，行為錯亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害別人行為。因此，在患者出現(xiàn)上述癥狀時，護(hù)理人員除增強(qiáng)巡視外，還應(yīng)注意做奸下列幾個方面的工作。①去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀于、剪子、皮帶等，以防傷人。②將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，避開窗邊，以避免醫(yī)護(hù)人員和家眷不備時，患者出現(xiàn)爬窗尊意外。③及時和患者家眷聯(lián)系，闡明病情，讓家眷有心理預(yù)備，并諳家眷來院24小時陪護(hù)，以避免發(fā)生意外。對沒有家眷陪護(hù)的患者，應(yīng)派專人守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時，不用訓(xùn)責(zé)的語言或口氣與患者對話，以避免使患者更狂熱應(yīng)以說服、勸導(dǎo)的口氣，當(dāng)勸告無效時，為了避免傷人傷己，可用約束帶。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時，切不可為了使患者捷入安靜，濫用錘定劑，否則會加重或加速患者迸入昏迷。周密觀察生命體征和電解質(zhì)酸堿平衡。專門是運(yùn)用利尿劑的患者，更須增強(qiáng)觀察。應(yīng)按期測定電錚質(zhì)，并&時予以補(bǔ)充糾正，在運(yùn)用利尿劑時，宜聯(lián)臺間歇運(yùn)用，以避免電解質(zhì)紊亂。維持大便暢通。每日理解患者的排便情形，維持每日1次，有便秘時采用乳果糖口服,必要時給米酣稀釋灌腸通便。維持大便暢通，是防止肝性腦病發(fā)生的必要方法之一。⑹増強(qiáng)飲食護(hù)理。向患者及家眷解說蛋白質(zhì)飲食與肝硬化恢復(fù)尺肝性腦病發(fā)生之間的關(guān)系，患者按照病情和本身消化能力自覺控制飲食中蛋白質(zhì)的長。囑患者多食植物蛋白，少食動物蛋白。對不能自我控制的患者，耐心說服并嚴(yán)格對患肝性腦病患者迸食情形迸行監(jiān)督。十、上腔靜脈壓迫綜合癥的護(hù)理1環(huán)境適臺，維持室內(nèi)安靜整潔，室內(nèi)空氣新鮮，溫度18°C~20°C,濕度50%-60%,光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，以減少給患者帶來的不適因素。2皮膚護(hù)理，應(yīng)增強(qiáng)皮膚護(hù)理，禁用熱水袋，對于長久臥床患者應(yīng)維持床單清潔干燥，勤換內(nèi)衣，準(zhǔn)時翻身叩背，準(zhǔn)時檢査皮臍完好情形，同時注意保暖，做到班班交接，床上加用海綿墊，減輕局部皮膚的壓迫，避免褥瘡發(fā)生。3飲食護(hù)理給亍高蛋白、高熱長、高維生素、低鹽易消化食物，少長多餐，對于病情危重者應(yīng)用鼻飼，以補(bǔ)充機(jī)體能長的消耗。4防止感染特別在化放療后，其機(jī)體抵抗力下降，加上縱隔壓迫致引流不順暢，易發(fā)生肺部感染。因此，必雲(yún)増強(qiáng)對口腔、肛周、會陰部皮膚粘膜的護(hù)理，一旦患者發(fā)熱、有膿痰，應(yīng)在醫(yī)帥指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。5測血壓以左上肢為準(zhǔn)由于上腔靜脈受阻，靜脈壓增高，右肱動脈壓力也增高，右上肢血壓隨之増高，必要時雙側(cè)對照測長，但不適宜選用右上肢測長血壓。6心里護(hù)理取抱病人的信翰，消除消極、恐懼心理，配臺醫(yī)治和護(hù)理。7周密觀察生命體征及病情轉(zhuǎn)變8觀察水腫情形，做好運(yùn)用利尿劑及脫水劑的護(hù)理，避免水電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是低鉀血癥的發(fā)生。利尿劑的應(yīng)歷時刻應(yīng)選擇早農(nóng)或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。9靜脈輸液的護(hù)理由于患者上腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高，若是按常規(guī)從上肢靜脈專門是右上肢靜脈滴注液體會加重壓迫癥狀，同時這類患者血流緩幔，如此滴注乃至有發(fā)生血栓和靜脈炎和藥品不穩(wěn)固散布的情形，應(yīng)被選擇下肢靜脈穿刺，使藥液經(jīng)下肢靜脈回流至右心房。同時在輸液迸程中要増強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)搭限制補(bǔ)液長，控制輸液速度，觀察病人有無心悸、氣促等不適。十一、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)1、 絕對臥床休息，確保足夠的逐眠。2、 給低鹽、低脂、易消化飲食，少長多餐，不適宜過飽。3、 維持病室安靜舒適，空氣新鮮，冬季注意保暖，避免著涼。4、 對于長久臥床的病人，要增強(qiáng)皮膚護(hù)理，維持床鋪整潔，避免褥瘡發(fā)生5、 緊密觀察病情捷變，6、 嚴(yán)恪學(xué)握輸液速度，以15-20滴/分為宜，精確統(tǒng)計(jì)24小時出入長7、 維持大便暢通，8、 運(yùn)用洋地黃藥品者，注意觀察藥品的毒性反映，9、 呼吸圉難時予以低半臥位，低流長吸氧。如發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)予以端坐位，兩腿下垂，減少回心血星，減輕肺水腫，氧流長46升/分，濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精10、增強(qiáng)心里護(hù)理。心功效分級：I級：患者患有心臟病，但活動長不受限制，平時普通活動不引發(fā)疲倦、心悸、呼吸圉難或心紋痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但普通體力活動下可出現(xiàn)疲倦、心悸、呼吸園難或心絞痛。II】級：心臟病患者體力活動明顯受限，不大于平時普通活動即引發(fā)上述的癥狀?！縑級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。十二、腸阻赤導(dǎo)管的護(hù)理1、 固定方式應(yīng)對的：該導(dǎo)管的固定與普通胃腸減壓管的固定方式不同，鼻翼處不予固定，用膠布將胃管固定在耳垂處（因耳垂處無汗液分泌，易牢固固定）,鼻孔與耳垂之間的導(dǎo)管留有足夠長度（io~15cm）,以利于導(dǎo)管隨著腸蠕動向下滑行，并借助前端于的重力作用通過阻塞部位，每日調(diào)節(jié)固定點(diǎn)。2、 導(dǎo)管意外涉及導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管阻塞、氣囊破裂等。病人最佳采用半臥位，避免導(dǎo)管打折扭曲，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管鼻■腔外的長度，及時理解導(dǎo)管是深切或脫出，將負(fù)壓引流器固定牢固，尺時傾倒引流液，避免引流液過旻、過重引發(fā)導(dǎo)管稅出。向意識清晰的病人解說導(dǎo)管的自我防護(hù)方式，床上翻身時勿使勁過運(yùn)，避免造成氣囊移位或破裂，昏迷或意識不清晰者派專人看護(hù)，避免意外拔管。3、 不能用止血鉗等銳器使勁夾閉管道、以避免管壁破損,盡量運(yùn)用附帶的水止夾閉管道或開放導(dǎo)管。每日觀察腸阻塞導(dǎo)管鼻腔外的長度，插管側(cè)的鼻腔每日2次滴入液狀石蠟，每次1滴，維持導(dǎo)管的潤滑,以利于導(dǎo)管隨著腸蠕動通過阻塞部位;帶有插口的接頭接負(fù)壓引流器，每天觀察引流胃腸液的長，并做好統(tǒng)計(jì);經(jīng)注水腔注入中藥或營養(yǎng)液前后別離用50mL溫開水沖洗,以維持導(dǎo)管的暢通,注入完畢后用水止關(guān)閉負(fù)壓引流腔,1h~2h后開通。4、 導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥觀察涉及出血、腸穿孔、穿孔所致腹腔感染、導(dǎo)管減壓時的腸管壞死等。出血、腸穿孔、腸壞死可能與腸道疾患本身及放直腸阻塞導(dǎo)管時的操作有關(guān)，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入中藥時長不適宜太多，每次50mL~100mL,以避免使腸腔內(nèi)壓力太高，血液循環(huán)障礙而致使腸管壞死。負(fù)壓吸引時不要吸力過大，以避免將腸黏膜吸附到導(dǎo)管側(cè)孔上，負(fù)壓普通為0.02MPa即可。5、 拔管指證病人臨床癥狀減緩，恢復(fù)肛門排氣后1周用水止關(guān)閉負(fù)壓引流腔停止減壓，繼續(xù)觀家1周~2周，如無腸阻塞癥狀出現(xiàn),腹部'線檢査腸管無積液積氣現(xiàn)象，可拔管。6、 觀察統(tǒng)計(jì)腹部情形隨時觀察統(tǒng)計(jì)病人腫部癥狀、體征，詢問病人的自我感覺、有無腹痛尺進(jìn)行性腹脹，每班測長腹圍并統(tǒng)計(jì)，聽診腸鳴音，配臺做奸、線等檢査。7、 營養(yǎng)護(hù)理腸阻塞病人由于攝入長大大減少,50%的病人有饑餓或口渴感，運(yùn)用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)醫(yī)治的重要目的在于支持或恢套病人的營養(yǎng)狀況,糾正或防止?fàn)I養(yǎng)不良有關(guān)的癥狀。待病人腹痛、腹脹消失，肛門排氣恢龜后道醫(yī)囑經(jīng)導(dǎo)管灌注營養(yǎng)液，灌注長根據(jù)病人反映而定，每次50mL-100mL,按期監(jiān)測肝腎功效、電解質(zhì)等情形8、 普通護(hù)理體位與活動對病人進(jìn)行常規(guī)的身體評定及生命體征監(jiān)測,儺康狀態(tài)允許的病人果好采用半臥位，可下床輕微活動，每次15min-20min海日4次~6次?；顒涌稍霰拍c蠕動,有助于導(dǎo)管借助前端于的重力而通過阻塞部位。生活護(hù)理腸阻塞導(dǎo)管放直期間要注意口腔清潔,每日口腔護(hù)理3次，及時去除鼻腔分泌物，由于直管而致使咽喉不適者可予以霧化吸入,以減輕不適。?九、心理護(hù)理腸阻塞導(dǎo)管插入后幾乎全部患者咽部都有不同程度的不適和疼痛感，未加控制的疼痛往往給患者身體、心理造成雙重影響，除臺理藥品診泊，配合耐心細(xì)致的心理護(hù)理，有助于減緩患者的疼痛和焦慮，獲得滿意的醫(yī)治效果。在臨床護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)誠懇，熱情的予以必要的解釋和有關(guān)知識的宣傳教育，讓患者充足理解鼻腸管引流減壓的重要性，減少患者因?qū)膊〉膰?yán)峻程度和醫(yī)治效果不理解而產(chǎn)生恐懼抑郁等不良情緒。急性胰腺炎的護(hù)理:一、心理護(hù)理：多與病人交流使其放松心情減輕壓力二、 疼痛護(hù)理：道醫(yī)喉于抗胰酶藥品明確診療后，可適宜應(yīng)用止痛劑協(xié)助轉(zhuǎn)變體位,使腹肌放松減輕疼痛三、 防治休克：維持水、電解質(zhì)平衡，緊密觀察生命體征，神志皮臍粘膜顏色捷變，精確統(tǒng)計(jì)24h出入星。四、 維持有效呼吸功效：吸氧五、 有效支持醫(yī)治：營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，可給與TPN支持醫(yī)泊六、 引流管護(hù)理：維持引流暢通，妥帖固定緊密觀察引流液的色旻、性狀并統(tǒng)計(jì)七、 控制感染，道醫(yī)矚，運(yùn)用抗生素，激勵患者深呼吸，有效咳嗽及排痰八、 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理■腸減壓護(hù)理1、 運(yùn)用前應(yīng)向病人闡明意義，獲得臺作，選擇適臺的胃管，成人普通插入長度為55-65cmo必定胃內(nèi)壓，接上有效的胃腸減壓器。2、 觀家引流液的色和長，還應(yīng)注意是不是有出血情形，常規(guī)統(tǒng)計(jì)出入長，每班及時傾倒引流液。3、 維持胃管暢通和持續(xù)負(fù)壓，負(fù)壓普通為6-8Kpa,胃管如有阻塞，可用注射器吸少長鹽水沖洗，使胃管暢通。4、 胃腸減壓期間嚴(yán)禁迸食和飲水，必雷經(jīng)口服給藥時，如片劑要睡碎調(diào)水，胃管內(nèi)注入后夾管30分鐘，以避免將藥品吸出。5、 應(yīng)增強(qiáng)口腔、鼻腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理，霧化吸入2次6、 病人病情好捷，無明顯腹脹，腸蠕動恢宣，肛門排氣可撥除胃管造口人工肛門護(hù)理1、 選擇適臺的造口袋，造口袋內(nèi)糞液超出1/3滿時傾倒，皮臍糜爛處可涂10%氧化鋅軟膏或護(hù)膚粉2、 經(jīng)常換洗褥單，維持床單位清潔。術(shù)后貼一件式透明袋，方便觀察造口情形3、 飲食：少迸纖維多的食物，如芹菜、韭菜等，產(chǎn)氣多及氣味重的食物宜少進(jìn)如牛奶等4、 訓(xùn)練患者自己護(hù)理人工假肛，兩周后指導(dǎo)患者擴(kuò)肛5、 養(yǎng)成準(zhǔn)時排便適應(yīng)6、 注意造痿口有無水腫、壞死、漏的現(xiàn)象，和造痿口縮回的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異樣當(dāng)即報(bào)吿醫(yī)師7、 出院時應(yīng)嚨患者，如遇結(jié)腸口粘膜脫出及假肛回縮，即來醫(yī)院復(fù)査急性消化道大出血的應(yīng)急案及租序1、 當(dāng)即告知醫(yī)生的同時，早晚成立靜脈通路，補(bǔ)充血容長，盡量運(yùn)用靜脈匿萱或選用大號針頭，必要時成立兩條通路2、 道醫(yī)矚靜脈給于止血劑、新鮮血或代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血星不不大于1000ml,心率不不大于120次/min,血壓不大于80/50mmHg,且神志恍忽、四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通詩脈推注液體3、 缶好各類急救用品，如三腔二速管、負(fù)壓吸引器等，如為肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配臺醫(yī)生應(yīng)用三腔二速管壓迫止血，同時預(yù)缶去甲腎上腺素加入100ml冰鹽水分次口服4、 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)道醫(yī)矚嚴(yán)格控制滴速，避免速度過快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反映5、 周密觀察病情轉(zhuǎn)變，大出血期間每15-30min測長生命體征一次，病情穩(wěn)固后灣醫(yī)嗎測長生命體征轉(zhuǎn)變，必要時迸行心電血壓監(jiān)護(hù)6、 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、星、顏色，同時精確統(tǒng)計(jì)出入長。緊密觀察患者神志，面色，口辰，指甲的顏色，警戒再次出血7、 維持呼吸道暢通，及時清理呼吸道分泌物。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給于氧氣吸入8、 患者應(yīng)絕對休息，以確保胞部供血。維持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時改換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼9、 患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食；出血停止后，可道醫(yī)矚給于溫冷流食，漸漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物。注意維持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理10、 做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情程序：當(dāng)即告知醫(yī)生一放靜脈通道一醫(yī)嗎給靜脈止血劑——■&好各類急救用品-觀察病情轉(zhuǎn)變隹持呼吸道暢通——絕對臥床休息——去除血跡、污物——做奸心理護(hù)理一一精確統(tǒng)計(jì)出入長摔倒評分近來一年有不明因素摔倒經(jīng)歷 一分一分意識障礙一分視力障礙（單盲、雙盲、弱視.白內(nèi)障.青光眼.眼底病.復(fù)視） 一分活動障礙、肢體偏癱 三分年紀(jì)不不大于等于70歲 一分體能虛弱（生活能部份自理，白天過半時刻要臥床或坐椅） 三分二分頭暈、眩旱、體位性低血壓二分服用影響意識或活動的藥品散瞳劑、憶定安息劑、降壓利尿劑、麻聲止痛劑 一分住院時無家人或其別人員陪伴 一分褥瘡危險因素評定對象重要臟器功效衰竭偏雁或高危偏癱需嚴(yán)格限制體位或強(qiáng)迫體位者不不大于等于70歲的高齡患者白蛋白不大于30克/L極度消痩、惡液質(zhì)患音高度水腫、大小便失禁者銳器損傷應(yīng)急處置流程1、 接觸性污染一洗手液、流動水重復(fù)沖洗皮膚/生理鹽水沖洗粘膜2、 銳器損傷一一當(dāng)即擠出傷口血液一一重復(fù)沖洗——消毒處晝傷口——査看相關(guān)病人査驗(yàn)報(bào)一若是乙肝或梅毒陽性一一當(dāng)即報(bào)吿感染科、保健卡一損傷者抽血化驗(yàn)檢査乙肝三系——乙肝表面抗體陰性，如陽性——注射丙種球蛋白、接種乙肝疫苗—8H內(nèi)埴寫意外損傷報(bào)告表提交護(hù)理部、保健科——隨訪復(fù)査若是乙肝或梅毒陰性一8H內(nèi)埴寫意外損傷報(bào)吿表提交護(hù)理部、保I建於一隨訪復(fù)査護(hù)理投訴病人或家眷投訴——安排適臺環(huán)境(泡茶、請坐)——耐心傾聽投訴者抱一穩(wěn)固投訴者情緒——調(diào)査、核算情形——及時解決病人投訴的問題——不能解決的問題上報(bào)護(hù)理部——統(tǒng)計(jì)投訴的內(nèi)容并存檔——視情節(jié)做出對應(yīng)處晝護(hù)理過失發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，當(dāng)即告知護(hù)士長一現(xiàn)場處直、及時糾正——保存有關(guān)物品——按照過失嚴(yán)峻程序在規(guī)準(zhǔn)時刻內(nèi)電話或書面報(bào)吿護(hù)理部——組織全科護(hù)士討論，發(fā)現(xiàn)問題的核心一—對因素進(jìn)行分析，找出對策——提出改良的具體方式，并實(shí)施一一埴寫護(hù)理過失表，上交護(hù)理部化療藥品外滲化療藥品外滲一一當(dāng)即停止給藥，回抽靜脈血一一局封——按照化療藥品性質(zhì)給于冷、熱敷一擇濕敷或貼敷一1-2天后可配以理療——觀察療效并統(tǒng)計(jì)缶注1、 熱敷：合用于植物堿類抗癌藥品如長暮新堿、長春花堿2、 冷敷：蔥環(huán)類抗癌藥品如紫杉醇3、 建議運(yùn)用:(1)24小時持續(xù)熱敷：用5%GS250ml,內(nèi)加入維生素B1210支、慶大老素8萬10支，地塞米松5mgl0支、利多卡因5ml5支(2)局封：NS10ML加地塞米松利多卡因2ml(3)局部貼膜：生馬鈴蕃切成薄片，沿血管走向或外滲部位貼敷。肺癌大咳血應(yīng)急預(yù)案1、 使患者頭低腳高位，輕叩擊其背部，用開口器掏出義齒，及時用手工吸引器去除口腔、咽唳血塊，并請誦壁的人員幫忙呼喚醫(yī)生2、 給患者持續(xù)低、中流長吸氧3、 快速成立靜脈通道