第四節(jié) 小兒液體療法課件

兒科護理學第四節(jié)小兒液體療法第四節(jié)小兒液體療法學習目標：

熟悉：1、常用液體的種類；

2、混合溶液的組成、張力、應用

掌握：1、小兒液療的原則

2、液療中的補鉀方法了解：小兒體液平衡特點。第四節(jié)小兒液體療法病例討論

患兒男9個月體重8kg，腹瀉2天入院。檢查：T38℃R32次/分P120次/分精神萎靡，四肢稍涼，前囟明顯凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍。診斷：嬰兒腹瀉。

結合病例判斷脫水程度和性質，并決定輸液量、補液性質？

輸液的步驟應該分哪二個階段？輸液的速度如何控制？

何時可以補鉀，量多少？濃度、速度如何控制？

輸液過程中應該觀察記錄哪些內(nèi)容？中度等滲性脫水第四節(jié)小兒液體療法

一、小兒體液的特點

1、年齡越小，體液總量占體重比例越高，主要是間質液比例較高。年齡細胞內(nèi)液細胞外液體液總量間質液血漿新生兒~1歲2~14歲成人35404040~454052552051060第四節(jié)小兒液體療法

2．體液的電解質成分特點小兒體液電解質的組成與成人相似。細胞外：陽離子以Na+

為主,占90%以上細胞內(nèi)：陽離子以K+為主,占78%第四節(jié)小兒液體療法3.水分交換

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂1、水代謝旺盛：嬰兒每日水的交換量占細胞外液的1/2；而成人則為1/7。嬰幼兒水交換率比成人快3~4倍。2、不顯性失水相對多：約為成人的2倍3、消化道液體交換快：一旦出現(xiàn)消化功能障礙極易出現(xiàn)水電解質紊亂4、水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎。第四節(jié)小兒液體療法二液體療法時常用溶液及其配制（一）非電解質溶液

5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和熱量。

GS沒有維持血漿滲透壓的作用，故可視為無張力溶液

第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質溶液鈉鹽溶液1、0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）為等滲液大量輸入可致高氯性酸中毒2.復方氯化鈉溶液（林格液）3.10%氯化鈉溶液為高滲液為等滲液第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質溶液堿性溶液{碳酸氫鈉溶液5%碳酸氫鈉為高滲液(稀釋3.5倍為等滲）1.4%碳酸氫鈉為等滲液乳酸鈉溶液11.2%乳酸鈉為高滲液（稀釋6倍為等滲液)

1.87%乳酸鈉為等滲液第四節(jié)小兒液體療法液體療法常用液體液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補充鈉碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補充鉀第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質溶液鉀鹽溶液

常用10%氯化鉀稀釋0.2%～0.3%濃度

切不可直接靜脈推注血鉀濃度驟然升高致心臟驟停補鉀原則：1、見尿補鉀2、不宜過濃3、不宜過快4、不宜過多第四節(jié)小兒液體療法（三）常用混合溶液

名稱組成成份

(等滲)張力(張)應用鹽糖堿2:14:3:2

2:3:11:11:42143223 11411等張2/31/21/21/5低滲性或重度脫水中度、低滲性輕中度等滲性輕中度等滲性脫水高滲性或生理需要第四節(jié)小兒液體療法ORS液1、配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、張力：2/3張，含鉀濃度0.15%3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者第四節(jié)小兒液體療法

一、適應癥：1.腹瀉時脫水預防2.用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液三、新生兒不宜用第四節(jié)小兒液體療法“一、二、三、四”一個計劃：一個24小時計劃二個步驟：補充累積損失量，維持補液。“三

補”：見尿補鉀，驚跳補鈣，無效補鎂三個確定：定量，定性，定速度和步驟。三個先補：先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調(diào)整。

補液原則第四節(jié)小兒液體療法

第一天（24小時）補液的量：

三定原則：

定量

累積損失量：輕度脫水：50ml/kg

中度脫水：50～100ml/kg

重度脫水：100～120ml/kg

擴容：20ml/kg（總量＜300ml）

繼續(xù)損失量：丟多少補多少，常用1/3~1/2張含鈉液

生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5張含鈉液第四節(jié)小兒液體療法三定原則：定性低滲性失水：2/3張至等張含鈉液等滲性失水：1/2張~2/3張含鈉液高滲性失水：1/3張~1/4張含鈉液一般輕中度失水或無條件測定血鈉時：先補1/2張含鈉液，逐步改用1/3張含鈉液第四節(jié)小兒液體療法三定原則：定速（先快后慢）總量24h累積損失量8h~12h8~10ml/kg.h維持輸入階段12~16h5ml/kg.h擴容量半小時（總量＜300ml

）

重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應首先靜脈推注或靜脈快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg第四節(jié)小兒液體療法在實際補液過程中，要進行綜合分析。輕度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg根據(jù)治療效果，隨時調(diào)整。第一天以后的補液量視脫水糾正情況而定，主要補充繼續(xù)丟失量和生理需要量。第四節(jié)小兒液體療法嬰幼兒肺炎

盡量口服，進食不足或不能進食須靜脈補液時補液量控制在生理需要量的最低值，為60~80ml/kg。電解質濃度不宜過高，滴速宜慢。肺炎合并腹瀉者補液量按計算的3/4。第四節(jié)小兒液體療法幾種常見疾病的補液方法新生兒時期補液的注意事項：1、補鉀：總量為2~3mmol/L

濃度≤0.15%

滴速宜慢糾正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸鈉。第四節(jié)小兒液體療法營養(yǎng)不良伴腹瀉患兒減少總量的1/3，用2/3張含鈉溶液補充熱量，預防低血糖，可用10%~15%GS配制液體急性感染患兒無特殊損失，予1/4~1/5張含鈉溶液，嚴重酸中毒才需另外補充堿性溶液，休克者則按休克處理。第四節(jié)小兒液體療法小兒液體療法的護理1、補液前的準備階段（1）全面了解患兒的病史、病情、補液目的及臨床意義。（2）熟悉常用液體的種類、成分及配制。（3）爭取家長的配合；必要時適當約束患兒或給予鎮(zhèn)靜劑。第四節(jié)小兒液體療法輸液過程中的注意事項：1、根據(jù)醫(yī)囑合理安排24小時的液體總量。2、掌握輸液速度3、觀察病情，做好護理4、計算液體出入量：液體出量包括尿、大便和不顯性失水。計算并記錄24小時出入量（稱尿布法）輸液原則：急需先補，先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀第四節(jié)小兒液體療法病情觀察:1、觀察生命體征2、觀察脫水情況：及時記錄第一次排尿時間及24小時出入量3、觀察酸中毒的表現(xiàn)：預防低鈣驚厥4、觀察低血鉀的表現(xiàn)第四節(jié)小兒液體療法練習題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是A．腺病毒B．單純瘡疹病毒C．鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．白色念珠菌2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A．沙門氏菌B．大腸埃希菌C．空腸彎曲菌D．金黃色葡萄球菌E．耶爾森菌第四節(jié)小兒液體療法3.10個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A．致病性大腸桿菌B．金黃色葡萄球菌C．白色念珠菌D．副大腸桿菌E．腸道或呼吸道病毒第四節(jié)小兒液體療法4.11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，脈細弱，四肢厥冷。首先應給的治療為A．4:2:3液50ml/kg靜脈滴注B．1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C．2:1等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入D．3:2:1液40ml/kg靜脈滴注E．4:3:2液180ml/kg靜脈滴注第四節(jié)小兒液體療法5.脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應超過A．0.3%B．0.4%C．0.5%D．0.6%E．0.7%6.當補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突然發(fā)生驚厥，應首先考慮A．低血鉀B．低血鈉C．低血鈣D．低血鎂E．低血糖

第四節(jié)小兒液體療法7.患兒1.5歲，嘔吐、腹瀉3日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為

A低鈉血癥B低鉀血癥C低鈣血癥D低血糖癥E低鎂血癥8.鵝口瘡患兒清潔口腔常用

A．溫開水B．生理鹽水C.0.1％醋酸D.2％碳酸氫鈉溶液E.3％過氧化氫溶液第四節(jié)小兒液體療法患兒，9個月，嘔吐、腹瀉3天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為140mmol/L。9．該患兒脫水程度為

A．重度脫水B．無脫水C．中度脫水D．極重度脫水E．輕度脫水10．該患兒失水約占其體重的

A．4%B．8%C．10%D．12%E．14%第四節(jié)小兒液體療法思考題

小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對水的需求量多少？

低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補鉀時應該注意什么？

2：3：1、4：3：2、2：1等張液的組成成份？各用于什么情況下補液？

第四節(jié)小兒液體療法

10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天6～7次，12小時無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。

1、判斷其脫水性質及程度

2、補液總量及首用液體第四節(jié)小兒液體療法補液療效觀察

1、補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。

2、若出現(xiàn)水腫尿少，提示