耳科常見疾病

耳科常見疾病

本次課的主要內(nèi)容第一章

耳的癥狀學

第二章先天性耳畸形

第三章耳外傷

第四章外耳疾病第五章中耳疾病

第六章耳源性并發(fā)癥.聽覺生理中耳鼓膜聽骨鏈蝸窗鼓室肌咽鼓管振動膜，放大17倍杠桿作用，放大1.3倍緩沖外淋巴減輕耳蝸受損壓力平衡、引流、防聲、防逆行感染耳蝸感音功能編碼功能

橄欖耳蝸束的調(diào)控作用行波學說耳聲發(fā)射聽覺中樞感知、識別、理解聽覺生理聲波耳廓外耳道聽骨鏈前庭窗外、內(nèi)淋巴液螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞.空氣傳導骨傳導聲波位移式和壓縮式骨導外、內(nèi)淋巴液耳的檢查一般檢查耳廓、外耳道及鼓膜。咽鼓管功能檢查吞咽試驗、波利策法、導管吹脹、滴藥法、鼓室壓測試。聽功能檢查音叉試驗、純音測聽、聲導抗試驗、聽性腦干反應測聽、聲導抗試驗、耳聲發(fā)射檢測。前庭功能檢查閉目直立檢查、過指、行走試驗、瘺管試驗。眼震檢查影像學檢查耳的癥狀學耳痛耳漏耳聾耳鳴眩暈炎癥、創(chuàng)傷、惡性病、神經(jīng)性、牽涉性。脂溢、漿液、粘液、水樣、膿性、血性。傳導性、感應神經(jīng)性、混合性輕度、中度、中重度、重度、極重度。他覺性耳鳴---血管性、肌原性、氣流性。主觀性---耳部疾病、全身疾病。耳源性、中樞性、全身疾病。先天性耳前瘺管

病因：第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳

臨床表現(xiàn)：感染化膿治療：手術(shù)切除先天性外耳及中耳畸形先天性外耳道閉鎖單純中耳畸形治療：1手術(shù)2植入式助聽器3義耳先天性內(nèi)耳畸形耳外傷耳廓外傷凍傷、燒傷挫傷撕裂傷耳廓化膿性軟骨膜炎致病菌---銅綠假單胞桿菌臨床表現(xiàn)—紅腫痛畸形治療---全身敏感抗生素

局部切開引流鼓膜外傷病因沖擊波、戳傷臨床表現(xiàn)痛、聾、鳴、血檢查不規(guī)則穿孔、血跡治療原則：保持外耳道清潔預防感染禁止沖洗和滴藥顳骨骨折縱行骨折---并發(fā)癥少橫行骨折---并發(fā)癥多治療：注意復合傷預防感染禁止外耳添塞面神經(jīng)減壓外耳疾病

耵聹栓塞臨床表現(xiàn)堵、聾、痛、鳴、暈、咳。處理直接鉤取5%碳酸氫鈉溶解后沖洗5%碳酸氫鈉3%雙氧水蒸餾水外耳道異物病因---動物、植物、礦物臨床表現(xiàn)痛、聾、鳴、暈治療鉤取----淺殺取----活縮取-----脹大切取-----嵌頓外耳道炎及癤病原菌---葡萄球菌癤--------痛彌漫性----痛、滲出壞死性--骨髓炎、腦膜炎治療抗生素局部用藥切開引流治療全身疾病外耳道濕疹病因----變態(tài)反應臨床表現(xiàn)（急性）癢、痛、黃水（慢性）皸裂、增厚治療去除病因抗過敏抗感染外耳道真菌病病因：潮濕、真菌感染臨床表現(xiàn)：癢、痛、水檢查：顯微鏡治療：酸性酒精制劑

抗霉菌藥預防：保持外耳道干燥耳廓假性囊腫病因：不明臨床表現(xiàn)：隆起、微痛治療1理療2穿刺抽液、壓迫3注射硬化劑

4手術(shù)治療外耳道膽脂瘤病因：不明臨床表現(xiàn)：堵塞感、痛、耳鳴、聾治療：直接取出控制感染后取出外耳道切開取出乳突根治術(shù)中耳炎性疾病

otitismedia大皰性鼓膜炎

Bullousmyringitis病因：病毒感染過敏反應臨床表現(xiàn)：痛、聾、脹

鼓膜皰疹治療：全身及局部用抗生素分泌性中耳炎Secretory

otitismedia病因咽鼓管功能障礙中耳局部感染-----流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌變態(tài)反應------免疫復合物機械性阻塞：腺樣體肥大、鼻咽癌功能障礙：腭裂病理咽鼓管功能障礙---中耳負壓---漏出液杯狀細胞增多------------滲出液粘液分泌增多-----------粘液聚集中耳長期負壓----------中耳粘連臨床表現(xiàn)癥狀：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶檢查：鼓膜內(nèi)陷、充血、失去光澤、發(fā)狀線鼓氣耳鏡：鼓膜活動受限聽力計檢查：傳導性或混合性耳聾聲導抗檢查：C型(高負壓)或B型（積液）CT掃描：中耳腔密度增高鼓膜內(nèi)陷鼓室氣泡鑒別診斷鼻咽部腫瘤（鼻咽癌）腦脊液耳漏膽固醇肉芽腫（藍鼓膜）頸靜脈體瘤治療抗生素減充血劑稀化粘液類藥物糖皮質(zhì)激素

咽鼓管吹張術(shù)鼓膜穿刺術(shù)鼓膜切開術(shù)鼓室置管

乳突手術(shù)病因治療治療非手術(shù)治療手術(shù)治療全身應用抗生素麻黃素滴鼻糖皮質(zhì)激素稀化粘液類藥物咽鼓管吹脹鼓膜穿刺抽液鼓膜切開或置管治療鼻及鼻咽病變、乳突手術(shù)急性化膿性中耳炎

acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化膿性炎癥病因致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌

感染途徑咽鼓管途徑外耳道鼓膜途徑—鼓膜外傷、醫(yī)源性血行途徑---罕見上呼吸道感染急性傳染病不當擤鼻、游泳不當哺乳

病理粘膜充血炎性滲出粘膜增厚膿液聚集鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)癥狀：痛、聾、鳴、膿、熱檢查：鼓膜充血膨隆

穿孔（燈塔癥）

大穿孔

乳突部壓痛

傳導性耳聾

白細胞增多

治療全身治療：足量、全程抗生素局部治療：穿孔前酚甘油滴耳、麻黃素滴鼻、鼓膜切開。

穿孔后雙氧水洗耳、抗生素滴耳。

三月后穿孔未愈行手術(shù)修補病因治療：預防感冒、治療咽及鼻部疾病。慢性化膿性中耳炎

chronicsuppurativeotitismedia概念：急性化膿性中耳炎病程過長或反復發(fā)作致病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變可累及鼓竇、乳突及咽鼓管。病因急性化膿性中耳炎治療不當臨近炎性病灶全身抵抗力下降致病菌：變形桿菌、銅綠假單孢菌、大腸桿菌、金葡病理分型及臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型單純型病變局限于粘膜間歇流膿粘液或粘膿（無臭）鼓膜緊張部穿孔耳聾較輕CT無肉芽或膽脂瘤少有并發(fā)癥骨瘍型病變累及骨質(zhì)持續(xù)流膿膿液帶血（臭）鼓膜消失，鼓室肉芽耳聾較重CT有肉芽可有并發(fā)癥膽脂瘤型病變累及骨質(zhì)持續(xù)流膿膿液帶血（臭）邊緣或松弛部穿孔鼓室內(nèi)豆渣樣物耳聾較重CT有膽脂瘤形成必有并發(fā)癥治療消除病因-------鼻、鼻竇、咽部炎癥?？刂聘腥?------局部、全身。切除病灶--------乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)。通暢引流--------去除肉芽恢復聽力---------鼓膜修補、鼓室成形術(shù)。三型慢性化膿性中耳炎鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏分泌物性質(zhì)聽力鼓膜及鼓室影象學檢查并發(fā)癥治療原則多為間歇性黏液或粘膿，無臭輕度耳聾緊張部穿孔，鼓室黏膜光滑無骨質(zhì)破壞一般無并發(fā)癥藥物治療、鼓膜修補術(shù)多持續(xù)性膿性，帶血，臭傳導或混合性聾穿孔大、鼓室有肉芽或息肉鼓竇模糊軟組織影可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥藥物、乳突根治間歇性或持續(xù)性膿性，豆渣樣，奇臭可輕可重.松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，膽脂瘤上皮骨質(zhì)破壞常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥乳突根治術(shù)耳源性并發(fā)癥

otogeniccomplication

病因骨質(zhì)破壞嚴重致病菌毒力強機體抵抗力低擴散途徑骨壁缺損區(qū)解剖通道或未必骨縫血行分類顱內(nèi)硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎顱外耳后骨膜下膿腫耳下頸深部膿腫耳源性面癱迷路炎巖尖炎耳硬化癥(otosclerosis)概念：內(nèi)耳骨迷路密質(zhì)骨出現(xiàn)灶性疏松、海綿狀變性為特征的顳骨巖性病變，導致進行性耳聾的疾病。鐙骨耳硬化（stapedial

otosclerosis）耳蝸耳硬化（cochlearotosclerosis）發(fā)病概況發(fā)病率：白種人-------50/萬人（臨床型）

黃種人-----很低

黑人-----極低男：女1：2.5好發(fā)年齡：20~40歲病因及病理病因：遺傳、種族、代謝紊亂、內(nèi)分泌障礙。病理：

骨質(zhì)局灶性吸收與破壞

海綿樣骨組織形成

骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化

臨床表現(xiàn)及診斷聾------雙側(cè)、進行性鳴------低調(diào)、形式多樣威利斯聽覺倒錯（paracusisofWillis）眩暈Schwartze

征（透紅征）音叉試驗：Gelle氏試驗陰性純音測聽：卡哈切跡（Carhartnotch）聲導抗：A,As或雙向影像學檢查卡哈切跡鑒別診斷聽骨鏈中斷、先天性聽骨鏈固定或畸形粘連性中耳炎分泌性中耳炎鼓室硬化癥聽神經(jīng)瘤梅尼埃病治療手術(shù)治療：人工鐙骨術(shù)（常用）

內(nèi)耳開窗術(shù)（不常用）藥物治療：（不常用）助聽器（常用）人工耳蝸植入術(shù)（不常用）梅尼埃病

Meniere’s

disease

概念：以膜迷路積水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴及耳脹滿感為特征的內(nèi)耳疾病。梅尼埃與美尼爾1861年meniere

提出膜迷路積血與眩暈的關(guān)系1867年匈牙利醫(yī)生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名該病1938年海爾匹克和卡恩斯證實為膜迷路積水1989年我國將美尼爾改為梅尼埃病因及病理病因：不知道！病理：

膜迷路積水

膜迷路破裂迷路瘺管形成前庭纖維化

感覺神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變

臨床表現(xiàn)發(fā)作性眩暈，伴自主神經(jīng)反射癥狀。耳鳴波動性耳聾復聽現(xiàn)象（diplacusis）檢查眼震聽功能檢查前庭功能檢查甘油試驗：聽力改善>15dB影像學檢查鑒別診斷突發(fā)性耳聾------無反復發(fā)作前庭神經(jīng)元炎------無反復發(fā)作良性陣發(fā)性位置性眩暈-----與頭位有關(guān)藥物中毒性前庭耳蝸損害---雙側(cè)，病史Hunt’ssyndrome----皰疹、面癱迷路炎耳硬化癥聽神經(jīng)瘤椎-基底動脈供血不足診斷依據(jù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡性嘔吐（意識清醒）感音神經(jīng)性聾（波動性）耳脹滿感排除其他引起眩暈的疾病

頭昏？

頭暈？眩暈？眩暈診斷重點和難點確定是否為眩暈（vertigo）？頭暈（lightheadedness）?頭昏（dizzness）?站立不穩(wěn)（unsteadiness）?暈厥（syncope）？中樞性or周圍性中樞性：輕、持續(xù)、時間長、無耳部癥狀周圍性：重、反復、時間短、有耳部癥狀排除其他耳蝸前庭疾病及非耳源性眩暈治療.藥物治療發(fā)作期：脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥間歇期：擴血管、抗組胺藥、利尿劑、鈣離子拮抗藥、維生素、中藥、迷路化學切除手術(shù)治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)頸交感神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)前庭窗減壓術(shù)聽力保存手術(shù)聽力毀損手術(shù)迷路切除術(shù)療效評價眩暈分值=治療前6個月眩暈發(fā)作次數(shù)治療后18-24個月眩暈發(fā)作次數(shù)X100聽力分值=治療前6個月最差1次聽閾-治療后18-24個月最好1次聽閾耳聾及防治發(fā)病概況全球中度以上耳聾者約7億致殘1億中國聽力言語殘障2700萬（聾啞人200萬）先天聾兒出生率1/1000耳聾分類（三類）傳導性聾(conductivehearingloss)----外耳、中耳病變。感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)-----內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽中樞病變。

混合性聾（mixedhearingloss）----兩者兼有耳聾的特征突發(fā)性耳聾與進行性聾先天性聾與后天性聾（參考出生時聽力篩查）語前聾與語后聾耳聾與全身疾病藥物中毒性耳聾抗生素：氨基甙類、多肽類水楊酸鹽類抗腫瘤類：鉑類、氮芥利尿藥：速尿、利尿酸酒精中毒重金屬中毒：苯、砷、鉛一氧化碳中毒預防及治療預防遺傳學調(diào)查、孕期保健老齡人口保健平衡營養(yǎng)職業(yè)病防治慎用耳毒性藥物治療藥物療法高壓氧手術(shù)療法（極少）助聽器人工耳蝸置入聽覺語言訓練混合性耳聾兼有中耳和內(nèi)耳疾病老年性聾伴分泌性中耳炎急慢性中耳炎合并迷路炎中耳疾病內(nèi)耳損害耳硬化癥中晚期粘連性中耳炎病梅尼埃病耳聾相關(guān)問題功能性耳聾偽聾助聽器選配植入式助聽器人工耳蝸置入面神經(jīng)疾病

disorderoffacialnerve面神經(jīng)解剖運動神經(jīng)核上段運動神經(jīng)核段橋腦小腦角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段周圍性面癱

peripheralparalysisofthefacialnerve面癱的常見部位中樞性面癱-----不全面癱，腦梗塞。面神經(jīng)核變—腦炎、出血、梗塞。面神經(jīng)顱內(nèi)段—腦腫瘤顱外以下段----各種原因周圍性面癱病因先天性----畸形原發(fā)性（80%）----